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1、抗精神病药物(yow)(yow)的副作用及处理 三病区顾小桃第一页，共五十七页。抗精神病药物抗精神病药物(yow)定义定义v抗抗精精神神病病药药物物(yow)(yow)（antipsychotic antipsychotic drugsdrugs）是是主主要要用用于于治治疗疗精精神神分分裂裂症症和和其其他他具具有有精精神病性症状的精神障碍的药物。神病性症状的精神障碍的药物。第二页，共五十七页。抗精神病药物抗精神病药物(yow)的分类的分类 1. 1.根据化学结构，还可将抗精神病药物根据化学结构，还可将抗精神病药物(yow)(yow)分为：分为： 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃
2、静；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、 奎硫平。奎硫平。 2 2. .按新的分类概念分为：按新的分类概念分为：第一代抗精神病药第一代抗精神病药: :如氯丙嗪如氯丙嗪, ,氟哌啶醇氟哌啶醇第第二二代代抗抗精精神神病病药药: :如如氯氯氮氮平平、喹喹硫硫平平，利利培培酮酮、 齐齐哌哌西西酮酮第三页，共五十七页。抗精神病药：药理作用及机制抗精神病药：药理作用及机制(jzh)v 机制：机制：
3、 阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱、组胺和碱、组胺和5-5-羟色胺等发挥作用，包羟色胺等发挥作用，包 括药理作用和不良反应；括药理作用和不良反应；v 药理作用：药理作用：抗抗精精神神病病作作用用：消消除除和和减减轻轻幻幻觉觉、妄妄想想(wngxing)(wngxing)及及各各种种思思维维形形式式障障碍碍；减减轻轻兴兴奋奋激激动动；对对抑抑郁郁、木木僵僵淡淡漠漠、退缩的疗效较阳性症状差。退缩的疗效较阳性症状差。镇镇静静作作用用：降降低低对对外外界界反反应应的的敏敏感感性性；减减轻轻兴兴奋奋躁躁动动和行为紊乱。和行为紊乱。第四页，共五十七页。抗精神病药：适应抗
4、精神病药：适应(shyng)证证v 精神分裂症的急性期和维持治疗；精神分裂症的急性期和维持治疗；v 分裂情感性精神病；分裂情感性精神病；v 躁狂发作躁狂发作(fzu)(fzu)；v 伴精神病性症状的抑郁发作；伴精神病性症状的抑郁发作；v 其他如急性精神病。其他如急性精神病。第五页，共五十七页。抗精神病药：禁忌证抗精神病药：禁忌证v 严重严重(ynzhng)(ynzhng)过敏；过敏；v 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；疾病者；v 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。疾病者。第六页，共五十七页。抗精神病药的副作用抗精
5、神病药的副作用v过度镇静过度镇静(zhnjng)(zhnjng)和嗜睡；和嗜睡；v锥体外系不良反应；锥体外系不良反应；v恶性综合征；恶性综合征；v神经内分泌不良反应；神经内分泌不良反应；v心血管不良反应；心血管不良反应；v植物神经系统不良反应；植物神经系统不良反应；v其他。其他。第七页，共五十七页。过度过度(gud)镇静和嗜睡镇静和嗜睡v最明显的是氯丙嗪和氯氮平；最明显的是氯丙嗪和氯氮平；v多在一定时间逐渐多在一定时间逐渐(zhjin)(zhjin)适应，一般不需特殊适应，一般不需特殊 处理。处理。第八页，共五十七页。锥体外系不良反应锥体外系不良反应v机理：机理： 黑质纹状体多巴胺受体的阻断作
6、用黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用(zuyng)(zuyng)； v处理：处理： 抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；v分类：分类：帕金森综合征；帕金森综合征；急性肌张力障碍；急性肌张力障碍；静坐不能；静坐不能；迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱 能药物）。能药物）。第九页，共五十七页。恶性恶性( xng)综合征综合征v临床表现临床表现：严严 重重(ynzhng)(ynzhng)肌肌 强强 直直植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱高热高热心动过速心动过速 血压升高血压升高(shn o)(shn o)出汗出汗意识障碍意识障碍死亡率约死亡率约20%-30%20%-30%第十
7、页，共五十七页。恶性恶性( xng)综合征综合征v实验室检查：血清磷酸激酶升高；实验室检查：血清磷酸激酶升高；v原因原因(yunyn)(yunyn)：不明使用氟哌啶醇类高效不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快，价药物大剂量或加量过快， 男性及年轻病人易发生；男性及年轻病人易发生；第十一页，共五十七页。恶性恶性( xng)综合征综合征v 处理：处理：立即停用抗精神病药；立即停用抗精神病药；支持和对症处理；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠纠正正(jizhng)(jizhng)水水电电解解质质平平衡衡、降降体体温温、处处理理心心血血管症
8、状。管症状。v 恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病 药物治疗。药物治疗。第十二页，共五十七页。神经神经(shnjng)内分泌不良反内分泌不良反应应v催乳素分泌增加：催乳素分泌增加：女性女性 月月经经紊紊乱乱、停停经经、不不排排卵卵和和不不育育、雌雌激激素水平低、泌乳素水平低、泌乳(m r)(m r)、性欲减退和性感缺乏；、性欲减退和性感缺乏；男性男性 勃起和射精障碍。勃起和射精障碍。v低效价药物比较多见；低效价药物比较多见；v常与剂量有关；常与剂量有关；v体重增加。体重增加。第十三页，共五十七页。心血管不良反应心血管不良反应v体位性低血压和窦性心动过速：以低效
9、价体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；常见；vQ-TQ-T间期延长间期延长 P-RP-R间期延长间期延长 T T波变化；波变化；v预防：预防：缓慢缓慢(hunmn)(hunmn)增加药物剂量；增加药物剂量；加强护理；加强护理；必要时换药。必要时换药。第十四页，共五十七页。植物植物(zhw)神经系统不良反神经系统不良反应应v体位性低血压时不能用肾上腺素；体位性低血压时不能用肾上腺素；v抗胆碱能作用、抗胆碱能作用、肾上腺素阻断作用；肾上腺素阻断作用；v口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
10、蠕动减少和尿潴留；蠕动减少和尿潴留；v一般一般(ybn)(ybn)无需特殊处理，必要时对症治疗。无需特殊处理，必要时对症治疗。第十五页，共五十七页。其他其他(qt)v药药物物过过敏敏性性皮皮疹疹及及日日光光过过敏敏：可可予予抗抗组组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；胺治疗、避免日晒、换用其他药物；v肝损害：轻度者继续肝损害：轻度者继续(jx)(jx)观察并与保肝治疗观察并与保肝治疗 必要时换药；必要时换药；v血象变化：血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；氯氮平引起的粒细胞减少；v惊厥：惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可低效价的药物更易引起惊厥，可 予抗癫痫药治疗。予抗癫痫药治疗。第十六页，共五十
11、七页。常用常用(chn yn)抗精神病药物抗精神病药物 第十七页，共五十七页。氯丙嗪氯丙嗪v不不良良反反应应：锥锥体体外外系系不不良良反反应应，影影响响内内分分泌泌功功能能，导导致致性性欲欲减减退退、月月经经变变化化(binhu)(binhu)及及泌泌乳乳等等，有有可可能能导导致致体体位位性性低低血血压压，明明显显的的镇镇静催眠作用。静催眠作用。第十八页，共五十七页。奋乃静奋乃静v与与氯氯丙丙嗪嗪同同属属吩吩噻噻嗪嗪类类，其其效效价价较较高高，按按重重量量计计算算，药效为氯丙嗪的药效为氯丙嗪的1010倍，故日剂量倍，故日剂量(jling)(jling)较小；较小；v治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪
12、相似；治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪相似；v用用法法：口口服服初初次次剂剂量量4 48mg/d8mg/d，分分次次服服用用；可可根根据据病病情需要增至情需要增至202040mg/d40mg/d，维持量，维持量6 620mg/d20mg/d；v不不良良反反应应：对对DADA受受体体的的作作用用与与氯氯丙丙嗪嗪相相同同，其其锥锥外外系系不不良良反反应应较较明明显显；对对血血压压影影响响不不大大，嗜嗜睡睡、镇镇静静作作用用较较小小，不良反应以锥外系不良反应为主。不良反应以锥外系不良反应为主。第十九页，共五十七页。氟哌啶醇氟哌啶醇v丁丁酰酰苯苯类类抗抗精精神神病病药药的的典典型型代代表表，药药理理性性能
13、能与氯丙嗪相似，效价较高，剂量较小；与氯丙嗪相似，效价较高，剂量较小；v不不良良反反应应：无无镇镇静静催催眠眠作作用用，口口干干、心心悸悸及及体体位位性性低低血血压压等等反反应应(fnyng)(fnyng)较较不不明明显显，而而锥锥外外系系反反应应(fnyng)(fnyng)较较显显着着。需需要要注注意意的的是是，氟氟哌哌啶啶醇醇偶偶可可见见神神经经阻阻滞滞剂剂恶恶性性综综合合征征（NMSNMS），有有时时在在应应用用过过程程中中会会发发生生猝猝死死，尤尤其其在在静静注注或或静静滴滴时时，必必须注意。须注意。第二十页，共五十七页。氯氮平氯氮平v是是二二苯苯二二氮氮卓卓类类抗抗精精神神病病药药，
14、目目前前公公认认氯氯氮氮平为抗精神病药中疗效最佳者；平为抗精神病药中疗效最佳者；v用用途途(yngt)(yngt)与与氯氯丙丙嗪嗪相相似似，尤尤其其适适用用于于其其他他抗抗精精神神病病药药治治疗疗无无效效的的难难治治性性精精神神分分裂裂症病例；症病例；第二十一页，共五十七页。氯氮平氯氮平v不不良良反反应应：抗抗精精神神病病作作用用较较强强而而几几乎乎没没有有锥锥外外反反应应，镇镇静静作作用用较较强强，嗜嗜睡睡不不良良反反应应也也较较明明显显(mngxin)(mngxin)。氯氯氮氮平平的的锥锥外外系系不不良良反反应应极极为为罕罕见见，主主要要的的不不良良反反应应为为嗜嗜睡睡、流流涎涎、便便秘秘
15、和和体体位位性性低低血血压压。少少数数病病例例在在用用药药初初期期出出现现白白细细胞胞计计数数增增多多，旋旋即即恢恢复复正正常常。约约0.26%0.26%的的病病例例在在服服药药后后出出现现白白细细胞胞减减少少，一一般般在在治治疗疗早早期期，少少见见于于持持续续用用药药一一年年以以后后。粒粒缺缺发发生生率率约约为为0.16%0.16%。氯氯氮氮平平使使用用时时须须注注意意预预防防粒粒缺缺或或白白细细胞胞减减少少的的发发生生，应应在在用用药药起起初初2 2月月内内每每周周复复查查血血象象一一次次，后后2 2月月内内每每半半月月复复查查血血象象一一次次，此此后后每每月月复复查查血血象象一一次次。此
16、此外外，氯氯氮氮平平使使用用时时少少见见抗抗精精神神病病药药物物所所致致的的恶恶性性综综合合征征（NMSNMS）。）。第二十二页，共五十七页。舒必利舒必利v是是苯苯甲甲酰酰胺胺类类抗抗精精神神病病药药的的典典型型代代表表，有有人人认认为为舒舒必必利利能能解解除除木木僵僵、缓缓解解抑抑郁郁、具具有有“振振奋奋”作用，但缺乏科研证据作用，但缺乏科研证据(zhngj)(zhngj)；v用用途途与与氯氯丙丙嗪嗪相相似似，但但疗疗效效不不如如氯氯丙丙嗪嗪，也也可用于止吐及预防晕船；可用于止吐及预防晕船；第二十三页，共五十七页。舒必利舒必利v不不良良反反应应：几几乎乎没没有有镇镇静静催催眠眠(cumin)
17、(cumin)作作用用，也也没没有有嗜嗜睡睡、乏乏力力等等不不良良反反应应，锥锥外外反反应应较较少少，镇镇吐吐作作用用较较氯氯丙丙嗪嗪强强100100倍倍。当当剂剂量量大大于于600mg/d600mg/d时时，较较易易出出现现明明显显锥锥外外反反应应，以以静静坐坐不不能能多多见见，还还有有乏乏力力、烦烦躁躁、食欲差等不良反应。食欲差等不良反应。第二十四页，共五十七页。利培酮利培酮v维维思思通通作作为为新新型型抗抗精精神神病病药药的的代代表表，因因不不良良反反应应较较少少、疗疗效效较较好好且且对对精精神神分分裂裂症症阴阴性性症症状状有有一一定定的的疗疗效效，故故目目前前已已被被广广泛泛的的使使用
18、用于于治治疗疗(zhlio)(zhlio)精精神神分分裂裂症症、情情感感型型精精神神障障碍碍躁躁狂狂发发作作、器器质质性性精精神障碍等；神障碍等；v不不良良反反应应：锥锥外外反反应应较较少少，可可见见嗜嗜睡睡、流流涎涎、失眠、疲乏等。失眠、疲乏等。第二十五页，共五十七页。奎硫平奎硫平v适适用用于于治治疗疗各各型型精精神神分分裂裂症症，不不仅仅对对精精神神分分裂裂症症阳阳性性症症状状有有效效，对对阴阴性性症症状状也也有有一一定定效效果果。也也可可以以减减轻轻与与精精神神分分裂裂症症有有关关的的情情感感症症状如抑郁、焦虑及认知状如抑郁、焦虑及认知(rn zh)(rn zh)缺陷症状。缺陷症状。第二
19、十六页，共五十七页。奎硫平奎硫平v不不良良反反应应：奎奎硫硫平平的的常常见见不不良良反反应应为为头头晕晕、嗜嗜睡睡、直直立立性性低低血血压压、心心悸悸、口口干干、食食欲欲不不振振和和便便秘秘。亦亦可可引引起起(ynq)(ynq)体体重重增增加加、腹腹痛痛，无无症症状状性性ALPALP增增高高与与血血总总胆胆固固醇醇和和甘甘油油三三酯酯增增高，锥体外系不良反应少见。高，锥体外系不良反应少见。第二十七页，共五十七页。常见常见(chn jin)(chn jin)抗精神病药物抗精神病药物副作用的护理副作用的护理万俊波万俊波常见抗精神病药物常见抗精神病药物(yow)副作用的护理副作用的护理第二十八页，共
20、五十七页。护理护理(hl)评估评估1护理护理(hl)诊断诊断2护理计划护理计划(jhu)与目标与目标3护理措施护理措施4药物治疗过程中的护理要点药物治疗过程中的护理要点第二十九页，共五十七页。护护 理理 评评 估估1.1.护理评估护理评估(pn(pn )的意义是什么？的意义是什么？ 精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的基本情况相当重因此在使用该药物之前，掌握患者的基本情况相当重因此在使用该药物之前，掌握患者的基本情况相当重因
21、此在使用该药物之前，掌握患者的基本情况相当重要，它不仅可作为用药前后症状是否改善的参考要，它不仅可作为用药前后症状是否改善的参考要，它不仅可作为用药前后症状是否改善的参考要，它不仅可作为用药前后症状是否改善的参考(cnko)(cnko)(cnko)(cnko)依据，而且当出现药物不良反应时，也可较为依据，而且当出现药物不良反应时，也可较为依据，而且当出现药物不良反应时，也可较为依据，而且当出现药物不良反应时，也可较为准确地判断。准确地判断。准确地判断。准确地判断。2.怎样怎样(znyng)(znyng)评估？评估？动态动态第三十页，共五十七页。护护 理理 评评 估估v主要精神症状主要精神症状
22、v身体状况身体状况 v药物不良反应方面药物不良反应方面v患者患者(hunzh)(hunzh)对治疗的态度对治疗的态度 v社会方面社会方面 3.3.护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)评估的内容包括哪些评估的内容包括哪些？第三十一页，共五十七页。护护 理理 诊诊 断断常见常见(chn(chn jin) jin)护理问题与相关因素：护理问题与相关因素：v皮肤完整性受损皮肤完整性受损v有感染的危险有感染的危险v有窒息的危险有窒息的危险v营养状况改变营养状况改变v睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v排泄形态改变排泄形态改变v。第三十二页，共五十七页。护理计划护理计划(jhu)(jhu)与目标与目标短期目标短
23、期目标住院期间因服药出现住院期间因服药出现(chxin)(chxin)并发症时并发症时能及时处理能及时处理病人服药依从性较高病人服药依从性较高用药效果良好用药效果良好终极目标终极目标：回归：回归(hugu)(hugu)(hugu)(hugu)社会社会第三十三页，共五十七页。护护 理理 措措 施施一一.建立建立(jinl)(jinl)良好的护患关系良好的护患关系二二.加强基础护理加强基础护理(hl)(hl)，确保患者安全，确保患者安全四四.常见常见(chn jin)(chn jin)抗精神病药物副作用的护理抗精神病药物副作用的护理三三.认真执行服药制度认真执行服药制度 第三十四页，共五十七页。一
24、一. .建立良好建立良好护患关系患关系意意义(yy)(yy)？怎么做？怎么做？“难”第三十五页，共五十七页。v意意义:建立良好的建立良好的护患关系能提高患者治患关系能提高患者治疗的依从的依从性，使患者安心配合治性，使患者安心配合治疗。 v做法：真心地关心、做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任患者取得患者的信任(xnrn) v“难” ：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多数：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多数患者不承患者不承认自己有病，不愿治自己有病，不愿治疗，甚至，甚至对医医务人人员有有敌意，不配合治意，不配合治疗与与护理。理。 第三十六页，共五十七页。二二. .加强基础加强基础(jch)
25、(jch)护理，确保患者安全护理，确保患者安全 v做好做好饮食食护理理 v做好大、小便的做好大、小便的护理理v观察患者的睡眠状况察患者的睡眠状况 v保保证患者皮肤的清患者皮肤的清洁和完整性和完整性v做好口腔做好口腔护理理v协助患者料理好个人生活，防止摔助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不床等不安全事件安全事件发生生第三十七页，共五十七页。三三.认真真执行服行服药制度制度 v1.掌握掌握药物治物治疗的有关知的有关知识，向家属及患者，向家属及患者讲解治解治疗的目的、的目的、方法和注意事方法和注意事项，取得信任和配合。，取得信任和配合。v2.严格格执行三行三查七七对，发药时做到到手、到口、到胃，
26、防止做到到手、到口、到胃，防止藏藏药、吐、吐药影响治影响治疗或蓄或蓄积顿服。服。v3.发药工作至少由二名工作至少由二名护士完成，士完成，严格格检查口腔、舌下和口腔、舌下和颊部，部，确保已咽下方可离开，防止藏确保已咽下方可离开，防止藏药。v4.发药时保保护好好药车，防止患者，防止患者抢药、吃、吃错药或打翻或打翻药车v5.若若护士或患者士或患者对药物有疑物有疑问应认真真对待，重新核待，重新核对医嘱，确医嘱，确认无无误后方可后方可给患者服用。患者服用。v6.观察用察用药后的副作用，确无后的副作用，确无误地地记录和反映病情和反映病情(bngqng)，采取，采取措施措施积极极处理，以免理，以免给病人病人
27、带来不必要的痛苦。来不必要的痛苦。 第三十八页，共五十七页。四四.常常见抗精神病抗精神病药物副作用的物副作用的护理理v1.锥体外系反体外系反应v2.体位体位(t wi)性低血性低血压v3.皮疹皮疹v4.恶性症候群性症候群v5.尿潴留尿潴留v6.粒粒细胞缺乏症胞缺乏症第三十九页，共五十七页。1.1.锥体外系反应锥体外系反应v症状症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，口齿不清，吞咽困难吞咽困难，运动不能等。长期药物者，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。
28、可有迟发生运动障碍。v处理处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦(ydn)(ydn)出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦药对症处理，安坦2mg2mg或东莨菪碱或东莨菪碱0.2mg0.2mg，每日，每日2-42-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。第四十页，共五十七页。吞咽困难的护理：吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌
29、不能关闭，导致吞咽困难，食物济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物(shw)(shw)如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时吞咽困难明显出现时 ，应绝对禁止喂饭，可采用，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。第四十一页，共五十七页。2
30、.2.体位性低血压体位性低血压（直立性虚脱）（直立性虚脱）v症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：多见于治疗初期、改换药物或药多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降立晕倒以至于外伤，血压下降，可，可 (80/50mmHg)(80/5
31、0mmHg)，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。致不可逆性低血压，发生猝死。第四十二页，共五十七页。护理：护理：v治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等v注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。v一旦发生体
32、位低血压，立即让病人就地平卧或抬一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高高(ti (ti o)o)下肢下肢3030，报告医生，给病人测血压，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。观察生命体征，并准备好急救用品和药物。第四十三页，共五十七页。3.3.皮疹皮疹v症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为态多为点状红色斑丘疹点状红色斑丘疹，严重时可有，严重时可有发热发热(f r)(f r)、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人皮肤及粘膜
33、肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现可出现剥脱性皮炎剥脱性皮炎。第四十四页，共五十七页。护理：护理：预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。说服说服(shu f)(shu f)病人勿搔抓皮疹，病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感防止损伤皮肤并感染染。出现剥性皮炎，要实行出现剥性皮炎，要实行保护性隔离保护性隔离，住单间病，住单间病房，病室保持一定温度，定期房，病室保持一定温度，定期空气消毒空气消毒，防止合
34、，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。清洁。第四十五页，共五十七页。v4.4.恶性症候群恶性症候群v症状：较少见且症状：较少见且最严重最严重的合并症，多见于兴奋、的合并症，多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易更易( (nn y) y)发生。发生。v通常可有通常可有前驱症状前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高
35、体温升高。如能及时。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到升高到4040以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。动，如延误治疗可导致死亡。第四十六页，共五十七页。v护理：护理：做好做好基础护理基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。保证足够营养和热量。高热高热时主要采用物理降温，时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难呼吸困难时要保持呼吸
36、道时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊惊厥厥发生发生(fshng)(fshng)时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。以免延误病情。 第四十七页，共五十七页。5.尿潴留尿潴留v精神药物所致尿潴留发生率为精神药物所致尿潴留发生率为3.8%3.8%，其发生
37、与患，其发生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间时间(shjin)(shjin)及药物的药理特性有关。及药物的药理特性有关。v尤其是尤其是抗精神病药抗精神病药(APD)(APD)和抗抑郁药和抗抑郁药具有较强的抗具有较强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。等。 第四十八页，共五十七页。护理：护理：v严密观察严密观察，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。尿潴留。v心理
38、护理：心理护理：要关心、安慰要关心、安慰(nwi)(nwi)病人，耐心解释，病人，耐心解释，消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。第四十九页，共五十七页。v及时处理：及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，先试行效措施，先试行诱导排尿诱导排尿，采用听流水声，膀胱，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，如无效按摩，腹部热敷等，如无效(wxio)(wxio)可按医嘱给新斯可按医嘱给新斯的明针的明针5050100 mg100 mg肌注，再无效者行导尿管引流肌注，再无效者行导尿管引流尿液，尿液，导尿导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈
39、，时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能不能1 1次排空膀胱，首次放尿不得超过次排空膀胱，首次放尿不得超过1 000 ml1 000 ml，留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。尿，效果好，且简便易行值得推行。第五十页，共五十七页。6.粒粒细胞缺乏症患者的胞缺乏症患者的护理理v粒粒细胞缺乏症是一种胞缺乏症是一种严重的并重的并发症，病死率可高症，病死率可高达达40%。它与。它与药物物剂量无关，量无关，为精神精神药物所致物所致变态反反应
40、。起病急。起病急骤，多表，多表现为高高热、头痛、咽痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，喉痛、倦怠、乏力等，发生上述症状者生上述症状者应提示医提示医生生检查血常血常规，以便早期，以便早期发现(fxin)，早期治，早期治疗。病情病情严重者重者则要要严密密监测粒粒细胞数及加胞数及加强基基础护理。理。第五十一页，共五十七页。护理理(hl)：v（1）采取）采取严格的消毒隔离措施格的消毒隔离措施v（2）口腔、粘膜）口腔、粘膜护理理v（3）皮肤）皮肤护理理v（4）严格格执行行输血制度血制度v（5）加）加强医医务人人员进出病房的管理出病房的管理v（6）发热的的护理：鼓励患者多理：鼓励患者多饮水，采用物理降水，采用物理降
41、温措施，尽量减温措施，尽量减轻机体因高机体因高热导致白致白细胞的增高胞的增高第五十二页，共五十七页。健康健康(jinkng)教育教育 作好患者用药的健康指导作好患者用药的健康指导(zhdo)(zhdo)工作，特别工作，特别是是康复期康复期的患者（的患者（ ？）？）第五十三页，共五十七页。药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏服等；防止错服、多服、漏服等；多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；用；一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医
42、或与医师或与医师(ysh)联系；联系；服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作；作人员应暂停操作与驾驶工作；国人有人主张精神病复发超过国人有人主张精神病复发超过3 3次者就要终生服药。次者就要终生服药。第五十四页，共五十七页。家庭护理家庭护理应注意事项：应注意事项： v要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程一个过程 v家属要保存好药家属要保存好药: :对没有自知力的病人，要亲自将对没有
43、自知力的病人，要亲自将药给病人并看着药给病人并看着(kn zhe)(kn zhe)服下，必要时要检查口腔是服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口否真正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童腔颊部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。可及之处，引起误食。v要了解药物的不良反应：并密切观察要了解药物的不良反应：并密切观察 v定期和不定期复诊定期和不定期复诊 第五十五页，共五十七页。第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结抗精神病药物。抗胆碱能作用、肾上腺素阻断作用。惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可。可根据病情需要增至2040mg/d，维持量620mg/d。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。做法：真心地关心(gunxn)、爱护患者取得患者的信任。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。2.体位性低血压（直立性虚脱）。一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系。Thank you第五十七页，共五十七页。
