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1、下腰椎骨折脱位的诊治进展骨 科 n nHippocrates(460-370 BC)n nOribasius 欧利巴修斯 下腰椎骨折脱位临床少见，可由高能量的轴向和屈曲暴力所致，临床对其诊治存在误区二柱理论与三柱理论“posterior ligament complex”后方韧带复合体后方韧带复合体 三柱概念同样可应用于此型骨折，其中中柱在力学上尤为重要，由此可分为以下六型 1，楔型压缩骨折； 2，稳定型爆裂骨折（后柱完整）； 3，不稳定型爆裂骨折（后柱破坏）； 4，Chance骨折； 5，屈曲牵拉型骨折； 6，水平横向骨折脱位下 腰 椎 活动的腰椎 固定的骨稳 应力集中 支点 类同于胸腰段易
2、发生骨折脱位患 者 评 估对下腰椎骨折脱位的认识是正确治疗的第一步 高能量；多发伤；昏迷患者 详细病史；致伤机理 触 诊 常规的腰椎正侧位片影 像 学 评 估 常规仰卧位腰椎正侧位片 双斜位片评估小关节损伤脱位 CT重建可发现后柱损伤MRI有效评估神经系统和软组织损伤神 经 系 统 评 估 运动优先原则，患者深呼吸 上肢举过头顶 握拳试验 主动直腿抬高试验 下肢活动 L1-L2 屈髋 L3-L4 伸膝 L5-S1 跖曲背伸踝关节 然后再查感觉，反射Holdsworth 分类 （1）马尾及双侧神经根完全断裂 （2）马尾完全断裂伴一侧同一节段神经根断裂 （3）不完全马尾断裂，但同一节段神经根完好
3、神经根功能的残留对患者预后极为重要只要残留神经功能，即应尽一切努力复位固定，清楚椎管内压迫神经组织的骨性或椎间盘占位治 疗 A B C D E F Airway；Bleeding；Circulation；Digestive system；Excretive system；Fracture 稳定生命体征；充足的氧供排除腹腔内出血及重要脏器损伤保 守 治 疗 Watson Johns等多名作者曾有多篇保 守治疗下腰椎骨折脱位并获得长期满 意效果的文献报道，近年亦有漏诊未 行手术治疗而远期疗效满意的报道治 疗 原 则 基本的治疗原则为恢复对线对位，减 压及固定，这对任何一种治疗方式均是适用的胸腰椎损
4、伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）n nTLISSn nTLICSn n骨折形态压缩型压缩型剪切或旋转型剪切或旋转型牵张型牵张型 1 3 4 1爆裂型爆裂型n n神经损伤状况无损伤无损伤神经根性损伤神经根性损伤脊髓损伤脊髓损伤马尾神经损伤马尾神经损伤完全损伤完全损伤不完全损伤不完全损伤0 02 2 2 2 3 33 3n n后方韧带复合体无损伤无损伤不确定不确定断裂断裂0 02 23 3n n原则：3分 保守治疗4分 保守/手术治疗5 手术治疗确定骨折类型评估神经损伤情况评估后方韧带复合体完整性TLICS总分其他因素确定治疗方案n n保守治疗保守治疗 牵引复位牵引复位 固定制动固定制动 塑
5、形支具塑形支具n n保守治疗保守治疗 BohlerBohler： 牵引复位牵引复位 固定制动固定制动 功能锻炼功能锻炼 康复时间康复时间.n n轻微畸形可导致持续的疼痛 89/152， 40，60 n nNicoll假说：假说： 对功能恢复起决定性作用的是骨折节段的对功能恢复起决定性作用的是骨折节段的稳稳稳稳定性定性定性定性。 在椎体压缩角度固定，会导致在椎体压缩角度固定，会导致脊柱不稳脊柱不稳脊柱不稳脊柱不稳。手 术 治 疗 如经保守治疗后对线对位不能恢复， 神经损伤持续存在，MRI及CT显示椎 管内骨性及椎间盘占位存在并压迫神 经组织，则须手术治疗病例2手 术 技 巧 从复位器械恢复脊柱对线对位，同时 行后路融合，如有小关节脱位，则应 部分切除小关节后轻柔复位减 压 在复位和融合时应对所有的受压神经 进行减压，如后路减压仍不满意应行 前路减压减 压前路或是后路减压取决于外科医生个 人经验及骨折的种类，屈曲牵张型及 水平横向骨折脱位应取后路复位及减 压；而爆裂型与压缩型伴椎管内骨块 占位的则前外侧入路能较直接地处理 病灶所在 谢 谢！
