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1、老年人、高血压、糖尿病健康管理老年人、高血压、糖尿病健康管理威宁县海边社区卫生服务中心威宁县海边社区卫生服务中心邹素华邹素华2012.11.30老年人、高血压、糖尿病健康管理培训内容老年人健康管理高血压健康管理糖尿病健康管理重要指标的临床意义诊断标准、随访指导、应达到的目标转诊指征、目的、责任公共卫生工作质量的体现公共卫生工作质量的体现老年人、高血压、糖尿病健康管理体重及意义标准体重：身高165cm：身高-100cm身高165cm：身高-105cm（男）身高（cm）-100（女）正常体重：标准体重-(多少）10超重：大于标准体重10小于标准体重20轻度肥胖：大于标准体重20小于标准体重30中度
2、肥胖：大于标准体重30小于标准体重50重度肥胖：大于标准体重50以上老年人、高血压、糖尿病健康管理体重与体质指数WHO 标准准亚洲洲标准准中国参考中国参考标准准相关疾病相关疾病发病的危病的危险性性体重体重过低低18.518.518.5低（但其它疾病危险性增加）正常范正常范围18.524.918.522.918.523.9平均水平超重超重242324增加肥胖前期肥胖前期25.029.92324.92427.9增加I度肥胖度肥胖30.034.92529.92829.9中度增加II度肥胖度肥胖35.039.93030严重增加度肥胖度肥胖40.040.040.0非常严重增加老年人、高血压、糖尿病健康管
3、理体质指数及意义体质指数体质指数 (简称简称BMI)，是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。利，是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。利用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥 。计算公式：体重（计算公式：体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2)正常值：体质指数正常值：体质指数 类别类别 罹病机会罹病机会 30 痴肥痴肥 严重严重 *罹病情况包括乙型罹病情况包括乙型糖尿病糖尿病、血糖血糖过高症、血胰岛素过高症、过高症、血胰岛素过高症、高血脂高血脂症、症、冠心冠心病病、高血压高血压、癌症癌症、痛风痛风症等。症等。老年人、高血
4、压、糖尿病健康管理老年人健康管理-1对象：辖区内65岁以上常住居民。一年一次健康管理，包括健康评估，生活方式，慢性疾病，治疗用药，生活自理能力等。体格检查：常规体察及口腔、视力、听力和运动功能的粗侧判断。辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等。老年人、高血压、糖尿病健康管理老年人健康管理-2健康指导：根据相关危险因素进行干预和指导，包括健康生活方式、慢性病危险因素、疫苗接种，防跌倒措施、意外伤害预防，自救等。对老年人进行生活能力评估。体检发现异常的老年人建议定期复查，患高血压、糖尿病患者纳入慢性病系统管理。对有需要住院治疗的，根据病情进行转诊。预约下一次健康体检时间。老
5、年人、高血压、糖尿病健康管理慢性病管理高血压、糖尿病筛查高血压、糖尿病筛查1、对35岁以上常住居民测血压，血糖，对结果异常的在去除影响因数后复查。非同日3次血压高于正常可初步诊断高血压。2、二次空腹血糖7.0mmol/L，或有症状，血糖11.1mmol/L可诊断糖尿病.建议高危人群半年测一次血压或血糖，并接受医务人员生活方式指导。对纳入系统管理的慢性病患者每年提供4次随访。老年人、高血压、糖尿病健康管理高血压诊断标准1、在未用药情况下，非同日3次血压高于140/90mmHg,可诊断高血压。2、有高血压病史，目前正在服药，血压虽在正常范围，也应诊断为高血压。3、收缩压大于140mmHg，舒张压小
6、于90mmHg，为单纯性高血压；收缩压小于140mmHg，舒张压大于90mmHg，为单纯性舒张期高血压。老年人、高血压、糖尿病健康管理成人血压按不同水平和分级表老年人、高血压、糖尿病健康管理高血压的预防1、健康教育2、改变不良行为3、进行高危人群干预，控制危险因素4、对高血压患者进行定期随访指导，使血压维持在正常范围，减少心、脑、肾并发症的发生。降低致残率和死亡率。老年人、高血压、糖尿病健康管理高血压健康管理-饮食指导2.增加新鲜蔬菜瓜果的摄入增加新鲜蔬菜瓜果的摄入，补充钾、镁离子，新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内潴留，起到
7、预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。3.戒酒或限制饮酒戒酒或限制饮酒:饮酒量和血压的关系比较复杂，适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生。健康饮酒：每日白酒少于50ml，葡萄酒少于100ml，啤酒少于250ml.老年人、高血压、糖尿病健康管理高血压的生活指导4、控制体重控制体重：体质指数控制在18.5-24之间，减少脂肪摄入，少吃甜食，蛋类每周3-4个，奶类每天250g.5、戒烟、戒烟6、减轻精神压力，保持心理平衡、减轻精神压力，保持心理平衡7、适度规律的运动适度规律的运动：每周3-5次，每次30分钟左右，根据情况，量力而行。（运动上限心率170
8、-年龄）老年人、高血压、糖尿病健康管理高血压药物治疗原则1、以最小剂量达到疗效而降低药物副作用，如效果不佳可逐渐加量。2、要求每天24小时血压稳定在目标范围，最好一天一次用药，防止清晨血压突然升高而致并发症发生。3、2级以上高血压可联合用药，可使降压效果增加而不增加不良反应。老年人、高血压、糖尿病健康管理高血压患者血压目标值高血压患者血压目标值1、一般高血压患者降压治疗的血压目标值为140/90毫米汞柱；2、年龄65岁老年高血压患者的血压目标值为150/90毫米汞柱；3、高血压伴慢性肾脏病、冠心病的血压目标值为130/80毫米汞柱，4、高血压伴脑血管病患者的血压目标值为11.1mmol/L2、
9、2次空腹血浆血糖7.0mmol/L，3、OGTT试验中，2小时后血糖值11.1mmol/L.老年人、高血压、糖尿病健康管理2型糖尿病危险因素1、遗传因素2、活动减少或能量摄入过多3、肥胖4、胎儿及新生儿营养不良5、中老年6、吸烟、药物及应激老年人、高血压、糖尿病健康管理糖尿病健康指导1、饮食治疗2、控制体重3、戒烟、限酒4、适当运动5、药物治疗6、血糖监测老年人、高血压、糖尿病健康管理糖尿病并发症1、酮症2、糖尿病脑血管病、白内障、肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病（骨质疏松）3、伴发病：低血糖、代谢综合征、急、慢性感染、性功能障碍。老年人、高血压、糖尿病健康管理2型糖尿病饮食指导-1糖尿病饮食治
10、疗是进行临床药物治疗的基础，患者必须注意营养比例的分配，应该根据病情和全天热能消耗确定患者每日允许摄入的食物总热量。营养比例分配：碳水化合物占总能量的55%65%，脂肪占总能量的的20%30%，蛋白质占总能量的15%的比例进行分配。老年人、高血压、糖尿病健康管理2型糖尿病饮食指导-2每日主食估算：无体力劳动者每天在200250g,轻体力劳动在250300克，中等体力劳动在300400克，重体力劳动在400克左右。主食的选择要粗细粮搭配，并且多选择血糖指数低的食物。每日三餐热量分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3进行。注意：糖尿病胰岛素疗患者饮酒时，会出现低血糖老年人、高血压、糖
11、尿病健康管理2型糖尿病健康指导-31、严格控制饮食量，用非营养性甜味剂，食盐控制在每日5g以内。2、拒绝吃零食，特别是坚果类食物如瓜子、核桃、榛子、杏仁、花生等，血糖高时忌食水果，以黄瓜、西红柿代替水果；3、每日三餐后1小时（吃第一口饭计时）开始运动，快走30分钟，吃三顿饭走3次；4、饮食治疗不佳者，可以口服二甲双胍0.5，每日3次饭后服。5、胰岛素的应用：白天三餐前注射超短效胰岛素诺和锐，每晚注射长效胰岛素来得时或诺和平。6、糖尿病孕妇糖尿病孕妇应补充叶酸，钙摄入量在1000-1500mg.老年人、高血压、糖尿病健康管理糖尿病足病的预防l老年糖尿病患者下肢反应“迟钝”，不知冷热，没有痛感。或
12、下肢疼痛和间歇性跛行，尤以足趾或跖骨在静息时疼痛为主，部分还可出现溃疡、坏疽现象，这是糖尿病下肢大血管病变，造成动脉狭窄、闭塞引起的。l预防糖尿病足，主要是早发现。因此，要教会“六龄”糖尿病病友摸足背动脉，及早发现足背动脉病变足背动脉的位置在内、外踝背侧连线上，两个肌腱之间。每隔一段时间，要触摸动脉跳动的强弱，两侧搏动是否一致。如果出现一侧搏动有力而另一侧无力，或者其搏动明显减弱，发生足部病变的可能性较大。老年人、高血压、糖尿病健康管理糖尿病控制目标血糖血糖 空腹空腹 3.9-7.2 mmol/L 非空腹非空腹10.0 mmol/L血压血压 130/80mmHg体质指数体质指数 24 kg/m
13、2以下以下甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/L 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 男男1.0mmol/L 女女1.3 mmol/L老年人、高血压、糖尿病健康管理慢性病随访内容1、测血糖、血压，并进行评估和判断。、测血糖、血压，并进行评估和判断。 2、了解两次随访情况：用药情况，、了解两次随访情况：用药情况，(效果，效果，依从性，不良反应依从性，不良反应)，症状和体征，辅助检，症状和体征，辅助检查情况，生活方式（吸烟，饮酒，锻炼，查情况，生活方式（吸烟，饮酒，锻炼，饮食控制，食盐摄入等）。饮食控制，食盐摄入等）。 3、根据评估结果进行干预：危险因数控制，、根据评估结果进行干预：危险因数控制，用药指导，
14、饮食指导，运动指导，心理指用药指导，饮食指导，运动指导，心理指导等。导等。 4、对控制不满意或其他情况进行转诊。、对控制不满意或其他情况进行转诊。老年人、高血压、糖尿病健康管理慢性病患者、老年人运动指导运动原则运动原则：适量、经常化、个体化运动可以使血浆总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白降低。高血压、糖尿病患者、老年人宜参加有氧运动，如慢跑、中速跑、登山、跳舞、体操等，每次不少于20分钟，每周运动3次以上。老年人、高血压、糖尿病健康管理慢性病心理指导老年人、高血压、糖尿病健康管理慢性病心理指导老年人、高血压、糖尿病健康管理转转 诊诊目的目的（1）获得专科、专用设备的诊断、治疗（2）明确诊断或确定治疗方案（3）证实诊断和治疗方案（4）借助专家之口向不配合的病人施加权威影响，使其配合治疗老年人、高血压、糖尿病健康管理转诊过程中医生的责任转诊过程中医生的责任（ 1 ）为病人选择合适的医生）为病人选择合适的医生（ 2 ）填写转诊单）填写转诊单（ 3 ）继续与病人保持联系，）继续与病人保持联系，2周内追踪转周内追踪转诊情况诊情况老年人、高血压、糖尿病健康管理老年人、高血压、糖尿病健康管理
