《膝关节解剖基础课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节解剖基础课件（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节解剖基础膝关节解剖基础1概述 骨 关节 肌肉 韧带 半月板 滑囊2膝关节的组成n n由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成，属于由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成，属于滑车关节。滑车关节。n n股骨远端的前部称为滑车，后部为股骨髁，分为股股骨远端的前部称为滑车，后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁。骨内髁和股骨外髁。n n胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。n n最大最复杂的关节，损伤机会亦较多。最大最复杂的关节，损伤机会亦较多。3股骨下端n n股骨滑车股骨滑车n n冠状面上冠状面上5-75-7外翻外翻n n轴位上，外侧髁较高但轴位上，外侧髁较高但平直
2、，内侧髁较大平直，内侧髁较大4股骨下端骨性标志（前、后）1 1 收肌结节收肌结节2 2 腘肌沟腘肌沟3 3 腓肠肌压迹腓肠肌压迹4 4 髁间窝髁间窝5 5 外侧髁外侧髁6 6 外上髁外上髁7 7 外侧髁上线外侧髁上线8 8 内侧髁内侧髁9 9 内上髁内上髁10 10 内侧髁上线内侧髁上线11 11 髌面髌面12 12 腘面腘面5股骨下端骨性标志（内、外）1 1 收肌结节收肌结节2 2 腘肌沟腘肌沟3 3 腓肠肌压迹腓肠肌压迹4 4 髁间窝髁间窝5 5 外侧髁外侧髁6 6 外上髁外上髁7 7 外侧髁上线外侧髁上线8 8 内侧髁内侧髁9 9 内上髁内上髁10 10 内侧髁上线内侧髁上线11 11
3、髌面髌面12 12 腘面腘面61 1 髌尖髌尖2 2 髌底髌底3 3 股骨外侧髁关节面股骨外侧髁关节面4 4 股骨内侧髁关节面股骨内侧髁关节面5 5 垂直嵴垂直嵴髌骨骨性标志7髌股关节8胫骨近端n n胫骨平台：后倾角胫骨平台：后倾角3 3-15-15（平均（平均1010）n n内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起内侧胫骨平台凹陷，外侧胫骨平台凸起91 1 前缘前缘2 2 腓关节面腓关节面3 3 半膜肌腱沟半膜肌腱沟4 4 髂胫束压迹髂胫束压迹5 5 骨间缘骨间缘6 6 胫骨外侧髁胫骨外侧髁7 7 外侧面外侧面8 8 内侧缘内侧缘9 9 胫骨内侧髁胫骨内侧髁10 10 内侧面内侧面11 11 后面
4、后面12 12 比目鱼肌线比目鱼肌线13 13 髁间棘髁间棘14 14 胫骨结节胫骨结节15 15 垂线垂线胫骨近段骨性标志（前、后）101 1 前缘前缘2 2 髁间前区髁间前区3 3 腓关节面腓关节面4 4 半腱肌沟半腱肌沟5 5 骨间缘骨间缘6 6 外侧缘外侧缘7 7 外侧面外侧面8 8 内侧缘内侧缘9 9 胫骨内侧髁胫骨内侧髁10 10 内侧面内侧面11 11 髁间后区髁间后区12 12 后面后面13 13 比目鱼肌线比目鱼肌线14 14 髁间棘髁间棘15 15 胫骨结节胫骨结节胫骨近段骨性标志（内、外、上）11上胫腓关节解剖12胫骨上端简易解剖13胫骨上端解剖与功能的关系14髌骨n n
5、最大籽骨最大籽骨n n关节面：软骨厚度关节面：软骨厚度6.5mm6.5mmn n不同屈曲接触点不同不同屈曲接触点不同n n提供膝前保护提供膝前保护n n平均厚度平均厚度19-26mm19-26mmn n直径直径30-55mm30-55mm15FemurPatellaPatellar Tracking：髌骨轨迹 16髌股关节的变化髌骨位置髌骨位置髌关节面髌关节面17髌骨的高度髌骨的高度Insall indexInsall indexL/P = 1 (+/- 0.15)L/P = 1 (+/- 0.15)Normann index(VPcm x 10) / height (cm) = 0.21 (
6、+/- 0.02)Caton indexAT/AP = 0.96 = 0.99 18Q 角角n n髌韧带和髌骨中心点的连线与髌韧带和髌骨中心点的连线与髌骨中心点髂前上棘连线围成髌骨中心点髂前上棘连线围成的角的角: :n n判断髌骨是否存在半脱位判断髌骨是否存在半脱位n n平均值平均值: 12: 12（男（男1414 ，女，女1717 ）19关节n n外侧胫股关节外侧胫股关节n n内侧胫股关节内侧胫股关节n n髌股关节髌股关节n n胫腓关节胫腓关节20肌肉21伸肌：股四头肌伸肌：股四头肌 n n股直肌股直肌- -髂前上棘（中央部分）髂前上棘（中央部分）n n股外侧肌股外侧肌- -股骨粗线外侧股骨
7、粗线外侧n n股内侧肌股内侧肌- -股骨粗线内侧股骨粗线内侧n n股中间肌股中间肌- -股骨前面股骨前面n n由股神经支配由股神经支配22屈肌屈肌n n股二头肌股二头肌 长头长头 坐骨结节，短头坐骨结节，短头 股骨背面；止于股骨背面；止于腓骨头。腓骨头。功能：功能：膝关节屈曲和外膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经旋。由坐骨神经支配。支配。n n半腱肌起于坐骨半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨结节，止于胫骨上端内侧面上端内侧面23腘绳肌n n股二头肌股二头肌n n半膜肌半膜肌 ：使膝：使膝关节屈曲、内关节屈曲、内旋，并能紧张旋，并能紧张膝关节囊。由膝关节囊。由坐骨神经支配。坐骨神经支配。n n半腱肌半腱肌2
8、42526鹅足n n缝匠肌缝匠肌n n股薄肌股薄肌 由闭孔神经支配由闭孔神经支配n n半腱肌半腱肌272829半月板n n无滑膜覆盖的组织无滑膜覆盖的组织n n冠状面呈三角形结构冠状面呈三角形结构n n纤维软骨组织，由三组纤纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：维交织构成：水平纤维水平纤维呈呈前后走向构成半月板的主前后走向构成半月板的主体，体，直纤维直纤维与与斜纤维斜纤维连接连接上下表面，放射状纤维连上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。接半月板壁与游离缘。30半月板n n附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄n n内侧半月板呈内侧半月板呈“C”“
9、C”形，后侧比前侧厚；外侧半月板形，后侧比前侧厚；外侧半月板近似呈近似呈OO形，等厚形，等厚n n血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及前后角附着部所进入的血管，外前后角附着部所进入的血管，外1/31/3有血供，至游有血供，至游离缘逐渐减少，内离缘逐渐减少，内1/31/3无血供，营养来自关节液。无血供，营养来自关节液。31 半月板32 半月板33 半月板34半月板组织半月板组织n n周围血管形成周围血管形成n n脆性较大的中央区是主要的承重部位，血管较少脆性较大的中央区是主要的承重部位，血管较少n n撕裂通常发生在内三分之一到后角部分，并且主撕裂通
10、常发生在内三分之一到后角部分，并且主要朝关节中央方向要朝关节中央方向n n半月板内半月板内1/31/3为白区，中为白区，中1/31/3为红白区，外为红白区，外1/31/3为红为红区。中间被冠状韧带连接。区。中间被冠状韧带连接。35半月板的血管 3637半月板半月板 : : 楔形物和减震器楔形物和减震器38外侧半月板外侧半月板: :伸展膝时向前移伸展膝时向前移 屈膝时向后移（屈膝时向后移（12mm12mm）内侧半月板没有太大的内侧半月板没有太大的移动（移动（4-5mm4-5mm）39 半月板在旋转中移动半月板在旋转中移动 40屈曲应力导致屈曲应力导致向后角撕裂向后角撕裂41半 月 板n n传导载
11、荷传导载荷 维持稳定维持稳定n n协助润滑协助润滑 减轻震荡减轻震荡腓骨小头韧带腓骨小头韧带外侧半月板外侧半月板髌下脂肪髌下脂肪后交叉韧带后交叉韧带滑膜滑膜前交叉韧带前交叉韧带髌骨韧带髌骨韧带42半月板功能n n润滑润滑n n营养营养n n震荡吸收震荡吸收n n传导压力传导压力n n减少关节软骨磨损减少关节软骨磨损n n填充关节间隙填充关节间隙n n防止过伸防止过伸43软骨的成分软骨的成分n软骨细胞:占净重的5%n细胞外基质:水65-80%II型胶原10-20%蛋白多糖4-7%软骨功能：吸收震荡，提供表面的润滑44内侧副韧带内侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带
12、膝关节重要韧带结构451 1 前交叉韧带前交叉韧带2 2 板股前韧带板股前韧带3 3 腓骨头腓骨头4 4 股二头肌腱股二头肌腱5 5 胫腓上关节囊胫腓上关节囊6 6 外侧副韧带外侧副韧带7 7 股骨外侧髁股骨外侧髁8 8 胫骨外侧髁胫骨外侧髁9 9 外侧半月板外侧半月板10 10 股骨内侧髁股骨内侧髁11 11 胫骨内侧髁胫骨内侧髁12 12 内侧半月板内侧半月板13 13 腘肌腘肌14 14 后交叉韧带后交叉韧带15 15 板股后韧带板股后韧带16 16 内侧副韧带内侧副韧带离体膝关节解剖（前）461 1 前交叉韧带前交叉韧带2 2 板股前韧带板股前韧带3 3 腓骨头腓骨头4 4 股二头肌腱
13、股二头肌腱5 5 胫腓上关节囊胫腓上关节囊6 6 外侧副韧带外侧副韧带7 7 股骨外侧髁股骨外侧髁8 8 胫骨外侧髁胫骨外侧髁9 9 外侧半月板外侧半月板10 10 股骨内侧髁股骨内侧髁11 11 胫骨内侧髁胫骨内侧髁12 12 内侧半月板内侧半月板13 13 腘肌腘肌14 14 后交叉韧带后交叉韧带15 15 板股后韧带板股后韧带16 16 内侧副韧带内侧副韧带离体膝关节解剖（后）47侧副韧带n n内侧副韧带内侧副韧带宽并呈扇形，分为浅深两层，上起股宽并呈扇形，分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约约1.5cm1.5cm，长
14、约，长约10cm10cm，向后，向后与半膜肌直头交织延与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。后副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。后方与内侧半月板和关节囊相附着。方与内侧半月板和关节囊相附着。n n外侧副韧带外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头稍前方。起自股骨外上髁，止于腓骨头稍前方。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋势。长约趋势。长约5cm5cm。无半
15、月板及关节囊附着。无半月板及关节囊附着。48内侧副韧带49内侧副韧带50外侧副韧带51MCL防止胫骨过度外翻防止胫骨过度外翻LCL防止胫骨过度内翻防止胫骨过度内翻内外侧副韧带的作用52交叉韧带n是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。n前交叉韧带(ACL)在膝关节伸直时后外侧束拉紧；屈曲时前内侧束拉紧。n后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张。n前后交叉韧带：胫骨止点相距4mm，股骨止点相距17mm。53前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面成人前交叉韧带的长度约38mm（25-41mm），宽度约10mm（7-12mm）。相对等长，变化小于2
16、mm主要供血是膝中动脉分为前内侧束及后外侧束股骨止点：后外侧束附着部中点距软骨边缘5-8mm，前内侧束距股骨后侧5-6mm，呈圆弧胫骨止点：后外侧束距胫骨前皮质后20-25mm，前内侧束10-14mm，呈扇形54后交叉韧带后交叉韧带起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源。平均长度32-38mm，宽度约13mm，横截面31.2mm2，是ACL的1.5倍。胫骨止点：呈长方形；股骨止点：呈圆弧形分为前外束和后内束55AnteriorPosteriorTibialPlateauTibialPlateauFem
17、oralAttachment(Footprint)前交叉胫骨足印区前交叉胫骨足印区56前交叉胫骨足印区前交叉胫骨足印区57前交叉股骨足印区前交叉股骨足印区58前交叉足印区前交叉足印区59韧带60前叉韧带61后叉韧带62ACL防止胫骨过度前移防止胫骨过度前移PCL防止胫骨过度后移防止胫骨过度后移交叉韧带63前后交叉韧带的作用64前后交叉韧带的作用65主要限制功能主要限制功能次要限制功能次要限制功能ACL胫骨前移胫骨前移胫骨内旋胫骨内旋PCL胫骨后移胫骨后移胫骨外旋胫骨外旋MCL胫骨外翻胫骨外翻/内旋内旋胫骨前移胫骨前移LCL胫骨内翻胫骨内翻胫骨前胫骨前/后移后移膝关节主要韧带功能小结66腘斜韧带
18、n n是半膜肌肌腱的反折部，与腘动脉相贴是半膜肌肌腱的反折部，与腘动脉相贴n n自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股骨外侧髁自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股骨外侧髁的后上方的后上方n n深部纤维与关节囊后部融合深部纤维与关节囊后部融合n n防止膝过伸防止膝过伸67弓状韧带n n内侧弓起自内侧弓起自胫骨髁间窝胫骨髁间窝后缘，外侧后缘，外侧弓起自腓肠弓起自腓肠肌外侧头，肌外侧头，止于腓骨头止于腓骨头n n部分纤维与部分纤维与关节囊后壁关节囊后壁融合融合n n呈呈“Y”“Y”形形6869半月板股骨韧带MFLn n起自外侧半月板后角，分别于起自外侧半月板后角，分别于PCLPCL的前方和后方的前方和后方
19、n n与与PCLPCL走行一致走行一致n n存在变异性存在变异性n n参与参与PCLPCL功能功能n n手术中尽量保留手术中尽量保留70膝关节后外侧结构PLCn n是是PCLPCL偶联结构偶联结构n n包括外侧副韧带（限制过度内翻）、腘腓韧带及包括外侧副韧带（限制过度内翻）、腘腓韧带及腘肌腱（限制过度外旋）腘肌腱（限制过度外旋）71髌股韧带MPFLn n起于股骨内上髁与内收肌结节之间的浅凹，向外起于股骨内上髁与内收肌结节之间的浅凹，向外止于髌骨内缘的上止于髌骨内缘的上1/21/2n n浅层纤维向后延伸与后关节囊融合浅层纤维向后延伸与后关节囊融合n n平均长度平均长度47.37mm47.37mm
20、（45-50mm45-50mm）；股骨止点宽度）；股骨止点宽度14.87mm14.87mm（10-20mm10-20mm）；髌骨止点宽度）；髌骨止点宽度25.25mm25.25mm（20-30mm20-30mm）n n股骨侧，股骨侧，MPFLMPFL股骨止点下缘与股骨止点下缘与MCLMCL股骨止点上股骨止点上缘相邻缘相邻7273滑膜与滑膜囊n n膝关节滑膜腔是人体最大的滑膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜膜腔腔n n膝关节周围还有着大大小小许膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊囊n n膝关节囊的滑膜层穿过纤维层膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形成滑膜囊呈囊状突出，形成滑膜囊n n滑膜包裹髌下脂肪垫突入髁间滑膜包裹髌下脂肪垫突入髁间窝，两侧突出关节腔构成翼状窝，两侧突出关节腔构成翼状襞襞7475滑滑 囊囊n n髌上囊：与关节髌上囊：与关节相通（相通（80%80%）n n髌前滑囊髌前滑囊n n髌下滑囊髌下滑囊n n鹅头肌滑囊鹅头肌滑囊n n半膜肌肌腱滑囊半膜肌肌腱滑囊n n胫前滑囊胫前滑囊76膝关节的滚动和滑动77膝关节的伸屈和旋转屈曲屈曲+外旋外旋伸展伸展+内旋内旋78Thank YouThank YouThank YouThank You！ 79
