医学课件第5章血液酸碱平衡失常的诊治

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1、杭汗哲豪凋鹏莹概平洒凤语乐钻庄宪粹夫让撇嘛饭拂倾段娟趣鞘朗涯墒禁第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治酸碱平衡失常酸碱平衡失常 (Acid-base disturbances)哈医大附属二院麻醉教研室哈医大附属二院麻醉教研室疵敲熟敖项扫线品寺腔售五盅崔汁诣钠度胸示扎当塌拣蜜祖毖托丘慨寺竭第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治杭汗哲豪凋鹏莹概平洒凤语乐钻庄宪粹夫让撇嘛饭拂倾段娟趣鞘朗涯墒禁第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治酸碱平衡 (Acid-base balance) 初伪永尾蜕铝邵上缀恃稀皑磋虏谋脾玫都登酗瘫辈嵌详下苛项定俞铂易手第5

2、章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治酸与碱的概念：酸与碱的概念：酸是指能释放出酸是指能释放出H+的物质，如的物质，如H2CO3 HCl、H2SO4等。等。 酸酸(A) 碱碱(B-) + 质子质子(H+) HCl Cl- + H+碱是指能吸收碱是指能吸收H+的物质，如的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。等。铀疑铝阶马羡诸聂粥堪洗惯勃捞锯汁乃棘棵教绊狱庇揣钒冻沸相覆韭蒸归第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance) 酸中毒：酸中毒：凡是由原发凡是由原发HCO3-下降或下降或PaCO2升高，引起

3、升高，引起H升高的病理生理过程升高的病理生理过程碱中毒：碱中毒：凡是由原发凡是由原发HCO3-升高或升高或PaCO2下降，引起下降，引起H下降的病理生理过程下降的病理生理过程 因酸碱负荷过度、不足或因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。稳定性失衡的病理过程。 疫囱哪馁进饵焦裳卓翰盆政受圆坐努谦疵镭旗烧液筋禁起咀趣躬同殷驴嚷第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 (Regulation of acid-base balance)1.1.体液缓冲系统体液缓冲系统2.2.肺调节肺调节3.3.肾脏调

4、节肾脏调节4.4.组织细胞的调节组织细胞的调节纸枚己明煎翅犀乃酶止卿么荧稀骑找澎丘忘缉蜗宛瘴敌防扣姿嵌谢酱孪就第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治(Buffer systems in body fluid) 弱酸及其共轭碱构成的弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。抓竹祥蹿祖渍锻苇传入拟桌挽绪乒普哟佃铆瘤仟蒂驰仔绢父褪薪槽待粘插第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治 (bicarbonate / carbon dioxide buffer system)1.1. 碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统特点特点: : HCO3

5、-与与H2CO3的浓的浓度比决定血度比决定血pH高低高低 干铁饥升殊盖颇含谢奇部惺筐梭疤峙逼枯豫噶返皮骨歪烬愤删唆群仆借值第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治Henderson-Hasselbalch equation H H2 2COCO3 3 = 0.03= 0.03PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 pH = pKa + log= 6.1 + log= 6.1 + log24 24 1.21.2 (mmol/L)(mmol/L)= 6.1 + log= 6.1 + log2020 1 1 = 6.1+1.3 = = 6.1+1.3 = 7.4 7.4 HH2

6、 2COCO3 3HCOHCO3 3pH 虾迎奸雄见耪晓纷坎跟赏罚非趁抹豹永泞哪短钧也低诊谦凸缄笨瞅拄侍炊第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治2. 2. 磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system) 特点特点: : 主要在肾和细胞主要在肾和细胞内发挥作用内发挥作用惋景棕歌驳骑碗庚逮扭唤湾绦避面叭郝黄闭体稳侨勿淀沧纠锅丈耻廖秦豪第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治特点特点: : 主要在细胞内缓冲主要在细胞内缓冲 3.3. 蛋白质缓冲系统蛋白质缓冲系统 (protein buffer system) 腑桥庙照混厚炭拄径砌酷

7、防莉记吹当豆港虹几伸鄙失嚏收德懊昭崭周靡璃第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治4.4. 血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对 (hemoglobin buffer system)特点特点: RBC特有特有 缓冲挥发酸缓冲挥发酸施趟戳融跃贺设柿嫡握畴蛾尖刷厢潍钧巫竞删昭零陈硬芹鸣昔最憎登寿讯第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治缓冲机制缓冲机制(Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O接受接受H+或释放或释放H+ ，减轻减轻pH变动的程度。变动的程度。瓢灌砖醉允

8、茸舅塌邢涟奉教尊适刀闪说跌党肺绍袄黄奶共潜哆辨谚霜劣歪第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治肺的调节肺的调节: : 调节呼吸运动的深度和频率控调节呼吸运动的深度和频率控制制H2CO3释放释放CO2的排除量的排除量, 使使HCO3-/ H2CO3比值接近正常比值接近正常,以保以保持持pH相对恒定。相对恒定。 险谍呸桃阵茅综浩纸讯量脓沽碧瑟群倒才桨忠审双滋汞冰贡虱碧抱纬确语第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治肾脏的调节：肾脏的调节：排酸或保碱维持排酸或保碱维持HCO3-浓浓度，调节度，调节pH相对恒定相对恒定NaHCO3的再吸收的再吸收酸化尿液（磷酸盐酸化）酸

9、化尿液（磷酸盐酸化）生成和排泌生成和排泌NH4+：NH3+H+Cl+=NH4Cl离子交换和排泌：远曲小管同时排泌离子交换和排泌：远曲小管同时排泌、，是产生低钾碱中毒，碱中毒低钾，酸，是产生低钾碱中毒，碱中毒低钾，酸中毒高钾的生理基础。中毒高钾的生理基础。旱皱求察浇戎扇虫歹玲宜取官竞黎耘嘴诣叛漂邮衙奶汹症充械组鳃摸年控第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治组织细胞对酸碱平衡的调节组织细胞对酸碱平衡的调节3K+2Na+1H+1K+2Na+H+酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒3H+2Na+1+康请评纲郊先雀瞄乡计食氰窑底爸瑟狈纸遥陛邢垦涝访落搁摸猿深沼奋情第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章

10、血液酸碱平衡失常的诊治酸碱平衡时机体的调节机制酸碱平衡时机体的调节机制H+ 负荷负荷细胞外液细胞外液（血液）（血液）缓冲缓冲立刻不持久立刻不持久第一道防线第一道防线呼吸调节呼吸调节数分钟数分钟CO2肾排肾排H+保留保留HCO3-数小时数小时细胞内细胞内缓冲缓冲2-4 hK+Na+H+Pr -殊磕槐早踢潜楔骄殃唇抉圈奸圣承涟在忆讽辰刑差挎空泌饲藕漓晨残尿蚀第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治反映酸碱平衡的主要指标反映酸碱平衡的主要指标pH体液酸碱度的指标体液酸碱度的指标PaCO2.呼吸因素的指标呼吸因素的指标实际实际HCO3-(acute bicarbonate, AB)标准

11、标准HCO3-(standard bicarbonate, SB)缓冲碱缓冲碱(buffer base, BB) 碱剩余碱剩余(base excess, BE)阴离子间隙阴离子间隙(anion gap, AG)代谢因素代谢因素郡康岛辞咸劈舆署基僧腮脑尧杉袜骄中揖镰谢旺袭煤抚隆怯颂退棚浆身尸第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治 酸碱度（酸碱度（pH）概念：溶液中概念：溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。动脉血正常值：动脉血正常值：7.35 7.45意义：意义：7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 正常？正常？ 无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡

12、紊乱 酸碱中毒并存相互抵消酸碱中毒并存相互抵消刀芭狭蜡绰窟睹操兄绣畴晌稳腺镶戍贿肮鬼画鞘览钵及乡姬佐绷怯饶祈救第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 (partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3545 mmHg意义意义意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素45 mmHg: COCO2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱

13、代碱SBPaCO2增高增高AB16考虑考虑代酸存在代酸存在AG=Na+ - (CI-+HCO3-)阴离子间隙（阴离子间隙（AG)钒励鼻领窜嫂准堵契公京徐动双托倡统祸詹涝玉餐轩揣误湍胚憨劫误叹糙第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治AG (anion gap) 血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3的的浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值。的差值。谬籍拳杨黄辜遵责乓再广跨刻赤逞筑弟营久糠嗡织吃征汁乱仑疥钦萎悲烷第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治AG 示意图示意图UCUCNa+ C

14、l ClHCOHCO3 3 可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA粮盗办冒颠验投曙虐贴鄙耪猾撵确焚瘫田雷园山快椭泵峪若岭汀特掺会砌第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治AG = UA - UCNa+ UC = Cl- + HCO3- + UAAG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L)正常范围正常范围 1014 mmol

15、/L赂仓念龙乖肩卞袖伯脏山恩裸错模寅屯较耐薛霓甚命筑瘟携昔话钞错腾恋第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治AG异常的原因异常的原因 代酸代酸 脱水脱水 某些抗生素某些抗生素 碱中毒碱中毒 低钾血症低钾血症 低镁血症低镁血症 实验误差实验误差未测定阴离子浓度降低未测定阴离子浓度降低 细胞外液稀释细胞外液稀释 低蛋白血症低蛋白血症未测定阳离子浓度增加未测定阳离子浓度增加 高钾、钙、镁血症高钾、钙、镁血症 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤实验误差实验误差 低估血钠低估血钠 高估血氯高估血氯 庞娟案滥免感傲状壁今武千詹评涝胸咸占强惭旅语麻猖扔勋执翌旨翌拴著第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血

16、液酸碱平衡失常的诊治(Classification of acid-base disturbances)v 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 肆爸靠纲获饵使劳铜卑搞否钒烂荆锦干府制撬档姻叹娘誊沧坪包懂痉燥购第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治HCO3-HCO3-PaCO2PaCO2墓畏被牧咆剥押掉手慑珠晋栏纂奥啪渍克坪鲜靛秉耿呆拔锹费兼侦须歼急第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治l l酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1.1.单纯型单纯型代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢

17、性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿性代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性失代偿性失代偿性2.2.混合型混合型蹭案俞侥未嵌吐唐穿延尾刺晦蔫隆堤莉砸绑熬冻驱渊爸橙实殃莉窃值吨砧第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治双重性酸碱失衡双重性酸碱失衡 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 呼酸合并代碱呼酸合并代碱 呼碱合并代酸呼碱合并代酸 呼碱合并代碱呼碱合并代碱 代酸合并代碱代酸合并代碱三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡 呼酸合并高呼酸合并高AGAG代酸代酸 + + 代碱代碱 呼碱合并高呼碱合并高AGAG代酸代酸 + + 代碱代碱铂

18、羊敛扛逞恐黔懦生剩谨哨娄仗噪地侯噪寒钓鼻稻里禾祖谴怎喇玫滥壶炯第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治代谢性酸中毒临床特点代谢性酸中毒临床特点代谢性酸中毒可发生在代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和产生增多和(或或)排出排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭。肾功能不全或衰竭。 代谢性酸中毒亦可发生在代谢性酸中毒亦可发生在HCO3丢失过多时，丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。体内缓冲碱体

19、内缓冲碱(Buf-、HCO-3、BE)减少。减少。作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻下降，从而可减轻pH下降的幅度。因此，下降的幅度。因此，这种病人的这种病人的AB、SB均下降，但均下降，但ABSBABSB。 作为代偿，当作为代偿，当PaCOPaCO2 2升高时，通过肾脏升高时，通过肾脏H H+ +被排出，被排出，HCOHCO3 3则被再吸收，因此体内则被再吸收，因此体内HCOHCO3 3增加，但这增加，但这一作用的完成需要时间，急性一作用的完成需要时间，急性PaCOPaCO2 2增加时增加时HCOHCO3 3无显著改变，

20、无显著改变，pHpH常随着的常随着的PaCOPaCO2 2增加而相增加而相应下降。应下降。当慢性当慢性PaCOPaCO2 2增加时，因增加时，因HCOHCO3 3增加，增加，pHpH的下降的下降幅度翻刻减少，此时幅度翻刻减少，此时SBSB升高，升高，BEBE增加，但增加，但ABAB仍仍大于大于SBSB。亮械猛件毁后黄禹牲哆鲜惨另巫过镜闯胸掂颤丹补泞竹睹辅夹叁换相体尉第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治呼吸性碱中毒临床特点呼吸性碱中毒临床特点呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内COCO2 2排排出增多，出增多，PaCOPaCO2 2下降。因

21、此体内下降。因此体内HCOHCO3 3减少减少(AB)(AB)，而，而BufBuf- -会则会增加，因此会则会增加，因此ABAB下降，下降，ABSBABSB。由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代由于临床上慢性呼碱是很少见的，因此肾的代偿作用常不明显，所以偿作用常不明显，所以pHpH常随常随PaCOPaCO2 2的下降而上的下降而上升。当升。当HCOHCO3 3 无改变时，无改变时，PaCOPaCO2 2每下降每下降10mmHg10mmHg，pHpH大致升高大致升高0 00808单位。单位。工唯羌墅猿溺宽稚阴荔渭再穷简优喝荤毙贵厚烁冬最忍剂许俭霹蛋蔫阻惨第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液

22、酸碱平衡失常的诊治杭汗哲豪凋鹏莹概平洒凤语乐钻庄宪粹夫让撇嘛饭拂倾段娟趣鞘朗涯墒禁第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治 各型酸碱平衡紊乱指标的变化各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸代酸呼酸呼酸急性急性慢性慢性 代碱代碱呼碱呼碱急性急性慢性慢性PaCOPaCO2 2pHpHABABSBSBBEBE盂陶棱射祁琅焰劝粗挑啼茸泉郊枚崖利诛惭气蝇女型状酸态咖赴碍志玖估第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治血气分析结果的判断及临床应用绝贵疗翼杖葵衷疲礁小瓦凿杰斯弄鹤挛泪运栏租崭字奏贷卓岁轰把澎藤伙第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治酸碱失衡的诊断标准

23、酸血症 pH7.45代谢性酸中毒 BE-3mmol/L 或SB3mmol/L或SB27mmol/L呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg 斋螺咸俘芍费措茹葛圃扑雌俯卡拘吁份敷利损娥舵蹋欣烹努挂治唉玲唱拳第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法判断血气报告有无误差判断血气报告有无误差判断急性或慢性改变判断急性或慢性改变分清原发与继发（代偿）变化分清原发与继发（代偿）变化分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断结合临床表现、病史综合判

24、断结合临床表现、病史综合判断垃坑尉姨聊寅傻婪僵艺沁赚搽殉啊薯宫炬荧畦酞盐除访放唤儡惕倒蔓绵氯第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治首先核对实验有无误差首先核对实验有无误差pH、PCO2、HCO3-符合公式（符合公式（Henderson)： H+=24PCO2/HCO3-胎桃亦蕉奴倚邢报忍棕堂镭口容韶护扇膝恨难宝匣系蛰概舰曙塘森蹈测区第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治HCO3-、PCO2任何变量的原发变化均可引起另任何变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化一个变量的同向代偿变化原发原发HCO3-，必有代偿，必有代偿PCO2 原发原发HCO3-，必有

25、代偿，必有代偿PCO2反之亦相同反之亦相同分清原发和继发（代偿）变化分清原发和继发（代偿）变化HCO3-和和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。衡存在。HCO3-和和PCO2明显异常同时伴明显异常同时伴pH正常，应考正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。虑有混合性酸碱失衡存在。杨遗烃宣胀七乾斜竖栏构卷躺拉藕亮吗蔓驹盏婆渤氦窝贱乾焕俗陇始轻拎第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治 7.40 pH 7.40原发失衡：碱中毒原发失衡：碱中毒原发失衡：酸中毒原发失衡：酸中毒原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡决定了原发失衡决定了

26、pH值是偏酸抑或偏碱。值是偏酸抑或偏碱。钡风蜀蝎背笋钒漆唆凶丝箔刁美虞审制钉选烟堤敞曙考摸肉羽走鼎庆就古第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治例：例：pH 7.32、HCO3- 15mmol/L、PaCO2 30mmHg分析：分析：PaCO2 30mmHg40mmHg.可能呼碱可能呼碱 HCO3- 1524mmol/L.可能代酸可能代酸 Ph 7.32 40mmHg可能呼酸可能呼酸 HCO3- 32 24mmol/L.可能代碱可能代碱 Ph 7.45 7.40.偏碱偏碱 结论：结论： 代碱代碱归紫密眶遇桐晃僳揍脯旺搀倔箔搁绩受卉销所陨恒群骄撮碰耶患太囤歉谁第5章血液酸碱平衡失

27、常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治分清单纯性和混合性酸碱失衡分清单纯性和混合性酸碱失衡PaCO2 同时伴有同时伴有HCO3- ，必定为呼酸并代酸。必定为呼酸并代酸。PaCO2 同时伴有同时伴有HCO3- ，必定为呼碱并代碱。必定为呼碱并代碱。单纯性酸碱失衡应该是单纯性酸碱失衡应该是PaCO2 和和HCO3-同时同时或或并并 pH值偏酸或偏碱。值偏酸或偏碱。PaCO2 和和HCO3-同时同时或或并并pH值正常，应考值正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能，进一步确定可用单虑混合性酸碱失衡的可能，进一步确定可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。纯性酸碱失衡预计代偿公式。淀猛刁呆言褒剔玩数抵带逾糕逝在拍陋幢葱

28、贫药漠魏琢详典落偷侦核稿侄第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治 PaCO2 同时伴有同时伴有HCO3- 必定为呼酸并代酸必定为呼酸并代酸例：例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L分析：分析：PaCO2 50mmHg 40mmHg.呼酸呼酸 HCO3- 20 24 mmol/L.代酸代酸 pH 7.22 7.40.偏酸偏酸 结论：呼酸并代酸结论：呼酸并代酸寝肋乏肖惫讣寺憨沛鄙骨敢烬葬惜巨苇贷燕触窒屹政嚷舀拆阜颖留嫉诞狐第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治 PaCO2 同时伴有同时伴有HCO3- 必定为呼碱并代碱必定为呼碱

29、并代碱例：例：Ph 7.57、PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L分析：分析：PaCO2 32 24 mmol/L代碱代碱 pH 7.57 7.40碱中毒碱中毒结论：呼碱并代碱结论：呼碱并代碱哉耪辜柜三缅炮嚷恐砚把裂国柠觉皂刽堂隶凑汛付伟深畸阎颊酌矗交魏娩第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治PaCO2 和和 HCO3-同时增高或降低并同时增高或降低并pH值正值正 常应考虑混合性酸碱失衡的可能常应考虑混合性酸碱失衡的可能进一步确定可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式进一步确定可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式尺棉苑岳梁央淮艇尖势擦泥跃谷甜现滔丢庶豫残丹滩橱还吱醛舒俄拓

30、滋荣第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治呼吸与肾代偿的幅度和限度呼吸与肾代偿的幅度和限度代酸时：代酸时：HCOHCO3 3 每减少每减少1mmol/L1mmol/L时，时，PaCOPaCO2 2可降可降低低1.2mmHg.1.2mmHg.代碱时：代碱时：HCOHCO3 3 每升高每升高1mmol/L1mmol/L时，时，PaCOPaCO2 2约升约升高高1.2mmHg.1.2mmHg.呼酸时：呼酸时：PaCOPaCO2 2每急性增加每急性增加10mmHg10mmHg，HCOHCO3 3 增增加加1mmol/L. PaCO1mmol/L. PaCO2 2每慢性增加每慢性增加1

31、0mmHg10mmHg，HCOHCO3 3 增加增加3.5mmol/L.3.5mmol/L.呼碱时：呼碱时： PaCO PaCO2 2每急性减少每急性减少10mmHg10mmHg，HCOHCO3 3 减减少少2mmol/L. PaCO2mmol/L. PaCO2 2每慢性减少每慢性减少10mmHg10mmHg，HCOHCO3 3 减少减少5.6mmol/L.5.6mmol/L.代偿一般以代偿一般以PaCOPaCO2 215-20mmHg15-20mmHg或或60mmHg60mmHg和和BEBE+ +15mmol/L15mmol/L作为极限值。作为极限值。丈侍卤猖辫轻取鱼霉吓介犀嫉蛰拦硝衍衡形酒

32、辨拐仿抬指狼舒盈视陡股畦第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治 常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代代 酸酸 HCO3- PaCO2 PaCO2 = 1.5HCO3- + 82 10mmHg 代代 碱碱 HCO3- PaCO2 PaC02=40+0.9(HC03-24)5 55mmHg 呼呼 酸酸 PCO2 HCO3- 急性急性 HCO3- = (PaCO2-40)0.07+241.5 30mmol/L 慢性慢性 HCO3- = (PaCO2-40) 0.35+24

33、5.58 42-45mmol/L 呼呼 碱碱 PCO2 HCO3- 急性急性 HCO3- = 24 (40- PaCO2)0.22.5 18mmol/L 慢性慢性 HCO3- = 24 (40- PaCO2)0.52.5 12-15mmol/L曙楚蓝珊灶倒胞臆娠额撇聚纸深费辩煮唇证亲袜穆押哟霜吠哗赏滤豹庆称第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治例例1：pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L分析：分析：PaCO2 75mmHg明显明显 40mmHg HCO3- 42mmol/L明显明显 24mmol/L pH 在正常范围在正常范围混混合合酸酸碱碱

34、失失衡衡 用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断PaCO2 75mmHg 40mmHg呼酸呼酸HCO3-=0.35* PaCO25.58=0.35*(75-40) 5.58 =36.25 5.58=41.83-30.67实测实测HCO3- 42 41.83mmol/L.提示代碱存在提示代碱存在结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱煤踌草柯羡菊柑皱箍堤鱼舟讶振缚仓右粕醇臆亿键桐拟眩距蒋涕妓哲逃凳第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治例例2：pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L分析：分析：HCO3- 14 24mmol/L PaCO2 24

35、40mmHg pH 7.39 7.40代酸代酸 代酸的预计代偿公式代酸的预计代偿公式 PaCO2= 1.5*HCO3- +8 2 = 1.5*14+82=292=2731 实测实测PaCO2 24 mmHg 27mmHg呼碱存在呼碱存在 虽然虽然pH 7.39正常范围正常范围,.呼碱并代酸呼碱并代酸脐梳杂腮滦呛俐予痈俺帜告须缔椒湛民利里暇廊葛扑窘浅吞砒貌气蝇利鹊第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治结合临床综合判断结合临床综合判断血气分析单血气分析单临床实际情况：病史、临床表现、化验临床实际情况：病史、临床表现、化验检查、治疗情况及多次血气分析的动态检查、治疗情况及多次血气分

36、析的动态观察。观察。败袍旁莎厉挞铃怔碳黔嘛枣眶咕公碍椿惮湍蟹二挥般铣医枉碉伪屉惯季越第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治意义：意义：1.可确定和区分代酸及其类型可确定和区分代酸及其类型(如高如高AG型代酸和型代酸和AG正常型代酸正常型代酸) 2.有助于诊断混合型酸碱紊乱和三有助于诊断混合型酸碱紊乱和三重酸碱失衡重酸碱失衡 3.可提供诊断某些疾病的重要线索可提供诊断某些疾病的重要线索.烫课倦峻烩递考棱蹿肖孔至蛇输个崎病哨隧旋烤霞掀纸戴胡袄爆膜裔弟夏第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治三重酸碱失衡三重酸碱失衡 （triad acid-base disarra

37、nge, TABD)概念：指呼吸性酸碱失衡概念：指呼吸性酸碱失衡+代碱代碱+高阴离高阴离 子间隙（子间隙（AG）代酸。）代酸。呼酸型呼酸型TABD 呼酸呼酸+代碱代碱+代酸代酸呼碱型呼碱型TABD 呼碱呼碱+代碱代碱+代酸代酸载赢庆缚昧滞排袜搐龙京缀狞砾弹震楚热休颧橙陵一煽仓坪寅疹勤哨亢房第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治总结总结:分析血气步骤分析血气步骤一一.看看pH定原发变化是酸还是碱定原发变化是酸还是碱二二.看继发变化定单纯性还是混合性看继发变化定单纯性还是混合性 PaCO2、HCO3-方向相反肯定是混合性方向相反肯定是混合性酸碱紊乱酸碱紊乱,方向相同可能是单纯性酸

38、碱紊方向相同可能是单纯性酸碱紊乱乱,也有可能是混合性酸碱紊乱。用代偿也有可能是混合性酸碱紊乱。用代偿公式看是否在代偿范围内定混合。公式看是否在代偿范围内定混合。三三.看看AG定代酸定代酸煮破铆廓袒库沦保饭妨胆獭蔬腰费仍任讽亏搅敷茶丹炳心丈服捧墩惋妓圆第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治酸碱平衡失常的治疗治疗原则病因治疗占首要地位；发生危及生命的酸碱失常时，应及时调节至安全的范围；对于慢性酸碱失常，应逐步将其调节至适合生存的水平；同时注意水、电解质的平衡。 嘶酵孺脊朵句幻吮亥抛昼兽算永摹围攻比肆挽没忠斗杠竟坤疲而柔硝饮桶第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治

39、代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 AG增高型增高型强调病因治疗；强调病因治疗；AG正常型正常型病因治疗病因治疗+HCO3的补充和的补充和H+的排出的排出轻度酸中毒轻度酸中毒 适当补充体液，如适量的平适当补充体液，如适量的平衡液。衡液。干撼港担遂悯想首楷莆肖奢弗神沃销旭赛贸今罗体窝盎饰蹬话勘羡装缀滑第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治严重酸中毒严重酸中毒 指指pHa7.20，SBE-6mmol/L，HCO3-8mmol/L，则需用，则需用碱性药物治疗。碱性药物碱性药物治疗。碱性药物mmol=BE0.25kg(体重体重)=（目标（目标HCO3- 实测实测HCO3-)0.4体

40、重。体重。纠正缺水、防治电解质紊乱纠正缺水、防治电解质紊乱特殊的代酸的治疗特殊的代酸的治疗 如酮症和乳酸酸中毒，如酮症和乳酸酸中毒，主要取决于原发病的治疗。主要取决于原发病的治疗。府赐岔成庄矣弱粟俩熏拯泪溯听览恒库鸳啥聊焙旬复与罪吞寨胺躺先传拜第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒的治疗 治疗原则：病因治疗；纠正电解质紊乱治疗原则：病因治疗；纠正电解质紊乱（低钾、低氯）；严重碱中毒可直接补（低钾、低氯）；严重碱中毒可直接补酸。酸。轻、中度者轻、中度者 主要是治疗原发病。主要是治疗原发病。严重者严重者 A首选生理盐水首选生理盐水(pH7.0)，以补

41、，以补足为原则足为原则B氯化铵氯化铵C稀盐酸稀盐酸D其他酸性盐等其他酸性盐等 霸躇丰巢香鞍仅裔泵泛燎受率否腐也孔潭捆除岿秦抖阳谓帝尝素铀苗姆踪第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治呼吸性酸中毒的治疗呼吸性酸中毒的治疗原则：治疗原发病因，改善通气功能原则：治疗原发病因，改善通气功能急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 A积极处理病因，保持呼吸道通畅积极处理病因，保持呼吸道通畅 B确保给氧；确保给氧； C呼吸中枢抑制者可使用呼吸中枢兴奋呼吸中枢抑制者可使用呼吸中枢兴奋剂；剂； D不主张补碱性药物；不主张补碱性药物； E注意防止二氧化碳排出综合征注意防止二氧化碳排出综合征杨乡份狐捍有效

42、枚羌歹案趁原禁抢炉蛀涂俩太悲倔当巷指兜胆荣腿薛冀盔第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 A病因治疗；病因治疗； B通气治疗；应缓慢降低通气治疗；应缓慢降低PaCO2，同时，同时注意肾代偿的撤出需要时间，防治碱血注意肾代偿的撤出需要时间，防治碱血症和低钾血症，适当补充钾和氯离子症和低钾血症，适当补充钾和氯离子 C一般不主张给碱性药物一般不主张给碱性药物盈恩鬃状商尺岛峦西坝褥隙肃酱立瑚撼功丙忻友型怖此挚时刺暴盔咕宏羡第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治呼吸性碱中毒的治疗呼吸性碱中毒的治疗以治疗原发病为主以治疗原发病为主非中枢系

43、统疾病者，可用二氧化碳复吸非中枢系统疾病者，可用二氧化碳复吸入疗法入疗法必要时使用肌松药并用呼吸机调节控制必要时使用肌松药并用呼吸机调节控制呼吸呼吸防治电解质紊乱，补防治电解质紊乱，补K+ 弯篷集闲恰因拥瑰鞠拙犯濒井龋馆襄稳登慎念螺涩告萄番填姬拖宿帽畦葫第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治 血气分析对预后的判断血气分析对预后的判断阜外医院：阜外医院：8771例次血气分析：例次血气分析：pH 7.20组，死亡率组，死亡率81%，2日内死亡占日内死亡占44.8%；BE +20mmol/L组组, 死亡率死亡率93.3%, 2日死亡占日死亡占13.3%；PaCO2 100mmHg组，死亡率组，死亡率87.5%, 2日内死亡日内死亡 25%；PaCO231mmHg 组，死亡率组，死亡率77.8%, 2日内死亡日内死亡22.5%；狭童呆授辞活曼浪反推拙泼槐猩闪怠频标夫瞅药峦鄂刃袖督翠刑厦吟撤骤第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治坪显趋溅裸显赌妨李伯猛显康课锗允小换薯踢亦邦跌安卧酥铀酞梅睹鸟搓第5章血液酸碱平衡失常的诊治第5章血液酸碱平衡失常的诊治