导管相关性感染的解决方案精选课件

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1、导管相关性感染的解决方案 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰导管相关性感染的解决方案 复旦大学附属中山医院感染管理感染管理我们究竟该关注什么？我们究竟该关注什么？感染管理我们究竟该关注什么？二十多年来，我们走过的路二十多年来，我们走过的路环境微生物监测：空气，物表，手，医疗器械环境微生物监测：空气，物表，手，医疗器械消毒灭菌：环境消毒（空气、物表），消毒剂浓度消毒灭菌：环境消毒（空气、物表），消毒剂浓度一次性医疗物品管理：一次性使用，毁形一次性医疗物品管理：一次性使用，毁形隔离技术：传染病隔离；口罩、帽子、隔离衣隔离技术：传染病隔离；口罩、帽子、隔离衣医院感染病例监测：填表、

2、汇总、报告医院感染病例监测：填表、汇总、报告医疗废物管理，锐器盒的推广医疗废物管理，锐器盒的推广标准预防措施标准预防措施血液安全血液安全发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊内镜消毒、口腔器械消毒内镜消毒、口腔器械消毒手卫生：洗手，酒精擦手液手卫生：洗手，酒精擦手液抗菌药物应用管理：分级管理，围术期预防使用抗菌药物应用管理：分级管理，围术期预防使用为什么临床上不重视为什么临床上不重视医院感染管理？医院感染管理？二十多年来，我们走过的路环境微生物监测：空气，物表，手，医疗2019年年7月某医院会诊病例月某医院会诊病例临床情景临床情景某男，某男，65岁岁脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后2

3、0天天高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气和人工气道机械通气胸片肺炎胸片肺炎痰培养：痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌结局结局术后术后1月死亡月死亡花费：花费：10万元？万元？2019年7月某医院会诊病例临床情景ICU内出现了内出现了PDR-鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌怎么办？怎么办？阿米卡星阿米卡星R庆大霉素庆大霉素R氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦R哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦R头孢吡肟头孢吡肟R头孢他啶头孢他啶R亚胺培南亚胺培南R环丙沙星环丙沙星RTMPcoRI

4、CU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？阿米卡星R严重的医院感染暴发事件时有发生严重的医院感染暴发事件时有发生20192019年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院166166例手术例手术切口分枝杆菌感染暴发；切口分枝杆菌感染暴发；20192019年福建南平年福建南平5959例肌注部位偶例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；发分支杆菌感染暴发；2019201920192019年吉林德惠市人民医年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约院中心血库有偿供血导致约2424例例感染艾滋病；黑龙江北安建设农感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致场职工医院非法采供血导致1919名名感染艾滋病；感染艾滋病；2

5、0192019年年1212月，安徽宿州市立医院月，安徽宿州市立医院1010例白内障手术患者全部眼球感例白内障手术患者全部眼球感染，染，9 9例眼球被摘除。例眼球被摘除。 20192019年年9 9月：西安新生儿感染爆月：西安新生儿感染爆发事件，发事件，8 8例死亡例死亡2024/9/86Dr.HU Bijie严重的医院感染暴发事件时有发生2019年深圳妇儿医院166例卫生部将组织实施卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查医院感染管理工作专项检查 西安交通大学医学院第一附属医院发生的这起严重医院感染事件，反映西安交通大学医学院第一附属医院发生的这起严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对

6、医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工彻不力、落实不到位；同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节作方面存在诸多薄弱环节.我部提出以下要求：我部提出以下要求：(一一)强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量(二二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度章制度(三三)加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。各级各类医疗机加强

7、对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门的管理，特别是要将构要加强对医院感染重点部门的管理，特别是要将重症监护室重症监护室、新生儿、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染留置尿管

8、所致尿路感染、外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感等，规范医疗操作，降低感染风险。染风险。(四四)加大对医疗机构的监管力度加大对医疗机构的监管力度卫生部要求，各省、自治区、直辖市卫生行政部门要对所辖区域内所有卫生部要求，各省、自治区、直辖市卫生行政部门要对所辖区域内所有医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞查找隐患，堵塞漏洞。在此。在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，并对检查结果进行通报。并对检查结果进行通报。2019年10月13日 卫生部将组

9、织实施医院感染管理工作专项检查 西安交通大学医学欧美已经将欧美已经将ICU感染列为重点感染列为重点欧美已经将ICU感染列为重点导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSI在我国存在大量漏诊在我国存在大量漏诊! !导管相关血流感染CR-BSI在我国存在大量漏诊!BSI Surveillance in Developing Markets: CVC-Associated BSI in INICC ICUsSource: Ann lntern Med. 17 Oct 2019. Rosenthal V Maki DG Device Associated Nos Inf 55 ICUs in Deve

10、loping Countries10.79.211.3 8.816.318.57.817.912.5BSI /1000 CVC daysBSI Surveillance in Developing2019年上海市年上海市57708例次医院感染构成情况例次医院感染构成情况2019年上海市57708例次医院感染构成情况ICUICU类型类型感染率感染率2019年年2019年年CCUCCU20.55 20.55 20.82 20.82 心胸心胸ICU17.77 17.77 14.84 14.84 内科内科ICU28.86 28.86 32.41 32.41 混合混合ICU24.74 24.74 25.

11、3425.34儿科儿科ICU15.53 15.53 13.05 13.05 神经外科神经外科ICU24.05 24.05 25.1125.11外科外科ICU25.34 25.34 24.72 24.72 创伤创伤ICU40.32 40.32 27.5127.51呼吸呼吸ICU19.01 19.01 27.08 27.08 我国我国VAP发病率是美国发病率是美国(NHSN)的的510倍倍!Am J Infect Control 2019;35:290-301. ICU类型感染率2019年2019年CCU20.55 20.但是，但是，CR-BSI发病率不到发病率不到NNIS的一半！的一半！ICUI

12、CU类型类型导尿管导尿管感染例数感染例数 总天数总天数 感染率感染率CCUCCU106106 10859108599.76 9.76 心胸心胸ICU2020 23476234760.85 0.85 内科内科ICU9797 9654965410.05 10.05 混合混合ICU412412 49690496908.29 8.29 神经外科神经外科ICU9797 20334203344.77 4.77 儿科儿科ICU4 4 126012603.17 3.17 外科外科ICU315315 50751507516.21 6.21 创伤创伤ICU4040 3412341211.72 11.72 呼吸呼吸

13、ICU4949 719571956.81 6.81 ICUICU类型类型感染率感染率2019年年 2019年年CCUCCU1.11 1.11 1.05心胸心胸ICU1.35 1.35 2.04内科内科ICU2.56 2.56 1.95混合混合ICU2.53 2.53 2.22神经外科神经外科ICU0.62 0.62 1.43儿科儿科ICU2.03 2.03 3.18外科外科ICU3.77 3.77 2.95创伤创伤ICU0.43 0.43 1.26呼吸呼吸ICU0.56 0.56 0.80但是，CR-BSI发病率不到NNIS的一半！ICU类型导尿管20192019导管相关感染率变迁导管相关感染

14、率变迁CA-BSI：导管相关血流感染；：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎：呼吸机相关肺炎20192019导管相关感染率变迁CA-BSI：导管相关血对于疑似病例，都进行血培养了吗？对于疑似病例，都进行血培养了吗？CR-BSI疑似病人疑似病人带有血管内留置导管的病人带有血管内留置导管的病人CVC外周静脉？外周静脉？外周动脉？外周动脉？出现不能用其他原因解释的毒性征象出现不能用其他原因解释的毒性征象发热：突然发热，热型改变，发热：突然发热，热型改变，38寒战寒战血压下降血压下降对于疑似病例，都进行血培养了吗？CR-BSI疑似病人临床对临床对

15、“血培养血培养”认识和实践错误十分普遍认识和实践错误十分普遍! !临床对“血培养”认识和实践错误十分普遍!关于血培养关于血培养怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是A1次次B至少至少2次次C4次次D越多越好越多越好如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境A4B18C室温室温D无所谓无所谓 败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是A100/ml关于血培养怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是报警时间报警时间48h 90 72h 99天天株数株数血培养不是血培养不是“马后炮

16、马后炮”真菌生长报警时间真菌生长报警时间 （177株，19932000年）报警时间天株数血培养不是“马后炮”真菌生长报警时间 （17纠正为了提高病人血培养的阳性纠正为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：率，最好的抽血时间是：A.发热开始时发热开始时B.寒战开始时寒战开始时C.发热最高峰时发热最高峰时D.寒战结束时寒战结束时E.预计寒战发热前预计寒战发热前纠正为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：A.发导管相关性感染的解决方案精选课件争议和证据争议和证据抽血时机抽血时机采血部位采血部位采血量与采血次数：成人与婴儿采血量与采血次数：成人与婴儿皮肤消毒方法：消毒剂与消毒时间皮肤消毒方

17、法：消毒剂与消毒时间换针头问题换针头问题血培养与骨髓培养血培养与骨髓培养抗菌药物去除方法抗菌药物去除方法特殊病原体的血培养瓶特殊病原体的血培养瓶争议和证据抽血时机同样规模医院的血培养数同样规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院国内多数三甲综合医院 210 瓶瓶/天天复旦大学中山医院复旦大学中山医院2050瓶瓶/天天香港玛丽医院香港玛丽医院200瓶瓶/天天台湾大学医院台湾大学医院300瓶瓶/天天JohnHopinksHospital 300400瓶瓶/天天同样规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院210瓶/天台大医院微生物科台大医院微生物科台大医院微生物科香港大学玛丽医院微生物科香港大学玛丽医院

18、微生物科工作人员工作人员医师医师4 4人人技术员技术员3030余人余人文秘和工人约文秘和工人约3030人人每天接收标本约每天接收标本约800800份份血培养血培养200300200300份份痰培养约痰培养约100100份份 工作制度（工作制度（2424小时值班制度）小时值班制度）白天每隔半小时核对、接种新到的标本白天每隔半小时核对、接种新到的标本夜间则延长至夜间则延长至1 1小时小时香港大学玛丽医院微生物科工作人员University of Columbia & CornnelMedical CenterUniversity of Columbia & CornnJohn Hopinks Ho

19、spitalJohn Hopinks Hospital每天接受每天接受血培养标本血培养标本300300400400份！份！John Hopinks Hospital每天接受明尼苏达州一所社区医院明尼苏达州一所社区医院明尼苏达州一所社区医院复旦大学附属中山医院血培养复旦大学附属中山医院血培养复旦大学附属中山医院血培养血培养的数量血培养的数量v研究结果研究结果一套血培养的阳性率为一套血培养的阳性率为65二套血培养的阳性率为二套血培养的阳性率为80三套血培养的阳性率为三套血培养的阳性率为96vCLSI建议方针建议方针对于每位需要血培养的患者需采取对于每位需要血培养的患者需采取2至至3套。套。对于成年

20、患者血培养，只采对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的采血培养后的2至至5天内，不需要重复采血培养，因为治天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的疗后的2至至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。天内血液中的感染细菌不会马上消失。CLSI指南：指南：血培养的原则和流程血培养的原则和流程血培养的数量研究结果CLSI指南：血培养的原则和流程2019年上海市院内感染质控中心年上海市院内感染质控中心增加的督查条款增加的督查条款血培养必须抽两次或以上血培养必须抽两次或以上血培养必须同时

21、进行需氧和厌氧菌培养？血培养必须同时进行需氧和厌氧菌培养？血培养必须有直接涂片报告血培养必须有直接涂片报告2019年上海市院内感染质控中心增加的督查条款血培养必须抽改变错误的改变错误的血标本送检血标本送检方法，方法，提高感染诊断的准确性提高感染诊断的准确性背景背景BSI是最严重的医院感染，漏诊和血培养污染率高是最严重的医院感染，漏诊和血培养污染率高要求：疑似要求：疑似BSI时，至少同时两个部位采血时，至少同时两个部位采血调查结果调查结果2019年下半年年下半年：采样错误严重，怀疑：采样错误严重，怀疑BSI时，时，80以上的医院抽血培养仅一次，合格率以上的医院抽血培养仅一次，合格率低于低于20%

22、2019年下半年年下半年：全市平均双份送检率达到：全市平均双份送检率达到82.3%重点工作重点工作（6 6）改变错误的血标本送检方法，提高感染诊断的准确性背景重点工作复旦大学附属中山医院双份血培养送检率复旦大学附属中山医院双份血培养送检率2019年度上海市感染管理督查方案年度上海市感染管理督查方案 内容内容分分评估方法评估方法扣分标准扣分标准1 1病原学检测：发现医院病原学检测：发现医院感染病例，要及时做病原学感染病例，要及时做病原学检验及药敏试验。治疗性应检验及药敏试验。治疗性应用用“限制使用限制使用”与与“特殊使特殊使用用”类药物的病人，类药物的病人，微生物微生物标本送检率必须达到标本送检

23、率必须达到80以以上。上。4 4随机抽过去随机抽过去1 1周内治疗性周内治疗性使用使用“限制限制”或或“特殊特殊”类药物的住院病历类药物的住院病历5 5份，份，了解用药前或开始用药了解用药前或开始用药后后4848小时内是否采集标小时内是否采集标本做微生物检验，包括本做微生物检验，包括细菌或真菌培养。细菌或真菌培养。5 5例中没有送检扣例中没有送检扣4 4分；分；仅仅1 1例送检扣例送检扣3 3分；仅分；仅2 2例例送检扣送检扣2 2分；仅分；仅3 3例送检例送检扣扣1 1分。有分。有4 4例或例或5 5例送检，例送检，不扣分。不扣分。2. 2. 正确掌握正确掌握血培养指征血培养指征：住院病人发

24、热住院病人发热3838，考，考虑感染所致，伴有以下一种虑感染所致，伴有以下一种情况，应抽血培养：情况，应抽血培养：(1) (1) 留留置深静脉导管超过置深静脉导管超过4848小小时时；(2)(2)医院内肺炎。医院内肺炎。4 4到到ICUICU或病区，查找发热或病区，查找发热伴深静脉留置导管超过伴深静脉留置导管超过4848小时和医院内肺炎，小时和医院内肺炎，各各2 2例。例。如果缺少病例，可以从如果缺少病例，可以从出院病例中查找。出院病例中查找。符合条件者，没有做血符合条件者，没有做血培养，每例扣培养，每例扣1 1分。分。3 3血培养标本采集方法：血培养标本采集方法：怀疑有血流感染时，应在不怀疑

25、有血流感染时，应在不同部位采血，至少同部位采血，至少2 2次。次。4 4到微生物室统计连续到微生物室统计连续5050例血培养数据例血培养数据当天当天2 2次采血培养人数占次采血培养人数占总体血培养人数的比例：总体血培养人数的比例：6 6180，扣，扣1分；分；4160，扣，扣2分；分；2140，扣扣3分；分；20，扣，扣4分分2019年度上海市感染管理督查方案 内容分评估方法扣分标准1导管接口污染导管接口污染CR-BSI的重要原因的重要原因导管接口污染CR-BSI的重要原因导管相关性感染的解决方案精选课件常见类型的诊断常见类型的诊断导导管管病病菌菌定定植植插插管管部部位位无无感感染染征征象象而

26、而远远端端导导管管半半定定量量培培养养发发现现病病菌菌15个个或或定定量量培培养病菌浓度养病菌浓度100常见类型的诊断导管病菌定植 插管部位无感染征象而远端导管常见类型的诊断常见类型的诊断局局部部感感染染插插管管局局部部皮皮肤肤有有红红肿肿、压压痛痛或脓性分泌物或脓性分泌物常见类型的诊断局部感染 插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分常见类型的诊断常见类型的诊断导管相关性血流感染导管相关性血流感染导导管管定定量量或或半半定定量量培培养养和和其其他他静静脉脉抽抽取取的的血血液液培培养养分分离离到到相相同同病病原原体体，并并且且病病人人有有血血液液感染的临床表现而无明显的其他感染来源；感染的临床表现而无

27、明显的其他感染来源；血血液液感感染染病病人人导导管管培培养养不不能能取取得得实实验验室室证证据据，但但如如果果拔拔取取导导管管全全身身感感染染征征象象好好转转，可可认认为为是是CR-BSI的间接证据的间接证据常见类型的诊断导管相关性血流感染 发病机制发病机制（1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染导管接口部污染经血行污染导管端口经血行污染导管端口输液污染输液污染（注：有和无隧道（注：有和无隧道CVC的差别）的差别）发病机制（1）穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管动脉导管污染动脉导管污染动脉导管污染发病机制发病机制（2）导管材料导管材料感染菌内在特性感染

28、菌内在特性细菌生物膜细菌生物膜biofilm发病机制（2）导管材料推广和实施推广和实施Bundle（组合干预）（组合干预）预防预防CR-BSI的重要方法的重要方法推广和实施Bundle（组合干预）预防CR-BSI的重要方Broviac associated bloodstream infections（导管相关血流感染）（导管相关血流感染） NICU208208天没有天没有1 1例血流感染（例血流感染（2019-20192019-2019）051015202530352019-June2019-July2019-Aug2019-Sep2019-Oct2019-Nov2019-Dec2019-J

29、an2019-Feb2019-Mar2019-Apr2019-May2019-Jun2019-July2019-Aug2019-Sep2019-Oct2019-Sep2019-Nov2019-Dec2019-Jan2019-Feb2019-Mar2019-Apr2019-Mayrate/1000 Broviac days1973年Broviac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置Broviac associated bloodstream导管相关导管相关BSI干预流行病学干预流行病学/操作改进操作改进 39 month period 237 cath.-rel. bloo

30、dstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106Garcia R, et.al. Abstract, APIC- Used with Permission导管相关BSI干预流行病学 /操作改进Garcia R, e美国推行预防美国推行预防CR-BSI的套餐行动的套餐行动CentralLineBundleElements1.Hand hygiene 手卫生手卫生2.Maximal barrier precautions 大手术铺巾大手术铺巾3.Chlor

31、hexidine skin antisepsis 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒4.Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults 成人使用锁骨下静脉部位成人使用锁骨下静脉部位5.Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines 每天评估插管必要性每天评估插管必要性美国推行预防CR-BSI的套餐行动 Central LinEff

32、icacy of Hand Hygiene Preparations in Killing BacteriaGoodBetterBestPlain SoapAntimicrobial soapAlcohol-based handrubEfficacy of Hand Hygiene Prepa酒精擦手的优点酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾酒精酒精类手消毒液是手消毒

33、液是卫生保健的生保健的标准准酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性酒精类手消毒液是卫生保健的酒精擦手液消耗量酒精擦手液消耗量（ml/ml/天天. .床）床）排名前排名前10位的医院位的医院排名后排名后10位的医院位的医院国外文献报告：2475ml/d.床酒精擦手液消耗量（ml/天.床）排名前10位的医院排名后102019年上海市院内感染质控中心督查方案年上海市院内感染质控中心督查方案项目：项目：完善项目：手卫生完善项目：手卫生 内容：内容：统计各临床部门每月酒精擦手液的消耗量统计各临床部门每月酒精擦手液的消耗量 分值：分值：2 2分分评估方法：评估方法：按各病区、按各病区、ICU或手术室为单位，分

34、别统计具体或手术室为单位，分别统计具体用量（可以领用数量代替当月使用量），再根据该部门当用量（可以领用数量代替当月使用量），再根据该部门当月床日数，计算每月每个床日的酒精擦手液的消耗量月床日数，计算每月每个床日的酒精擦手液的消耗量扣分标准：扣分标准：没有根据要求按病区按月统计消耗量，扣没有根据要求按病区按月统计消耗量，扣3分；分；虽有统计但没有按要求上报至质控中心，扣虽有统计但没有按要求上报至质控中心，扣2分；统计连续分；统计连续3个月的酒精擦手液消耗量，按每床日消耗量：病区个月的酒精擦手液消耗量，按每床日消耗量：病区5ml(？)，或，或ICU20ml(？)，扣，扣1分。分。发现作假者，扣发现

35、作假者，扣3分，并在总结报告里点名批评。分，并在总结报告里点名批评。 2019年上海市院内感染质控中心督查方案项目：完善项目：手卫Maximal Sterile BarriersMaximal sterile barriers improve sterile technique during catheter insertionThe person inserting the central line wears a head cap, face mask, sterile body gown, and sterile gloves, and uses a full size drape to

36、 cover the patient from head to toeOne study found a 6-fold higher rate of catheter-related septicemia when minimal sterile barriers (sterile gloves and small drape) were used instead of maximal sterile barriersRaad II, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal

37、 sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15:231238. Maximal Sterile BarriersMaximaBenefits of CHG2%CHGintinctureofisopropylalcoholhasrapidbactericidalactivityandiseffectivewithin30secondsafterapplicationversus2-minuteperiodforpovidoneiodineCHGprovidespersist

38、entbactericidalactivityontheskinandmaintainsitsactivityinthepresenceofotherorganicmaterialMinimalsystemicabsorptionBackandforth,upanddownmotionMotionpromotespenetrationofthecleanserwithinmultiplelayersoftheepidermisClearsolutionOrangetintedsolutionnowavailableBenefits of CHG2% CHG in tinctChlorhexid

39、ine for Skin AsepsisStudies have compared chlorhexidine gluconate (CHG) versus povidone iodine as a skin antiseptic for catheter insertion and routine insertion site careRecent meta-analysis, the use of CHG rather than povidone iodine was found to reduce the risk of CLA-BSIs by approximately 50% in

40、hospitalized patients who required short term catheterizationChaiyakunapruk N, Veenstra, DL, Lipsky BA, Saint S. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med. 2019;136:792801. Chlorhexidine for Skin Asepsis2019年上海市院内感染质控中心督查方案年

41、上海市院内感染质控中心督查方案项目：项目：年度重点年度重点-推行有效的干预方法，预防医院感染推行有效的干预方法，预防医院感染内容：内容：尽量使用尽量使用锁骨下静脉锁骨下静脉留置留置 分值：分值：2 2分分评估方法：评估方法：抽查抽查5例留置深静脉导管超过例留置深静脉导管超过72小时的病人，对小时的病人，对于没有反指征（如人工气道机械通气或肺功能很差而担心于没有反指征（如人工气道机械通气或肺功能很差而担心气胸），是否采取锁骨下静脉穿刺气胸），是否采取锁骨下静脉穿刺 扣分标准：扣分标准：没有按要求选取部位而采取颈静脉或股静脉者，没有按要求选取部位而采取颈静脉或股静脉者，每发现每发现1例扣例扣0.5

42、分，扣完为止分，扣完为止 2019年上海市院内感染质控中心督查方案项目：年度重点-推行XX医院医院CR-BSI预防预防SOP：CVC穿刺点穿刺点权衡发生感染的风险、机械损伤（包括气胸、权衡发生感染的风险、机械损伤（包括气胸、锁骨下动脉破裂、锁骨下静脉撕裂或者狭窄、锁骨下动脉破裂、锁骨下静脉撕裂或者狭窄、血气胸、栓塞、气栓等）、插管失败等综合因血气胸、栓塞、气栓等）、插管失败等综合因素，选择穿刺部位。素，选择穿刺部位。成人患者留置非隧道式中心静脉导管时，为了成人患者留置非隧道式中心静脉导管时，为了降低感染风险，尽量选择锁骨下静脉穿刺，尽降低感染风险，尽量选择锁骨下静脉穿刺，尽量不要选择颈内静脉和

43、股静脉。量不要选择颈内静脉和股静脉。用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股静脉，而不要留置在锁骨下静脉，防止发生静静脉，而不要留置在锁骨下静脉，防止发生静脉狭窄。脉狭窄。XX医院CR-BSI预防SOP：CVC穿刺点权衡发生感染的风预防预防CR-BSI：锁骨下静脉还是颈静脉？：锁骨下静脉还是颈静脉？据了解，我院深静脉导管留置由麻醉科具体操作，据了解，我院深静脉导管留置由麻醉科具体操作，我我院麻醉科主任认为院麻醉科主任认为:深静脉导管留置应参照专业书籍，深静脉导管留置应参照专业书籍，比如人民军医出版社（比如人民军医出版社（2019年版）王祥瑞编写的年版）王

44、祥瑞编写的：“锁骨下静脉导管适合长时间留置导管锁骨下静脉导管适合长时间留置导管者，并发症较多者，并发症较多,易穿破胸膜及肺引起气胸，出血和血易穿破胸膜及肺引起气胸，出血和血肿不易压迫止血，这是目前较少采用此进路的主要原肿不易压迫止血，这是目前较少采用此进路的主要原因。颈静脉导管穿刺易成功，并发症少因。颈静脉导管穿刺易成功，并发症少”。目前我院。目前我院围术期均采用颈静脉导管，长期静脉高营养者采用锁围术期均采用颈静脉导管，长期静脉高营养者采用锁骨下静脉导管。主任认为以上两者静脉导管感染差别骨下静脉导管。主任认为以上两者静脉导管感染差别不大，主要是护理的问题。不大，主要是护理的问题。既然锁骨下穿刺

45、具有优越性，而许多医院该项操作是既然锁骨下穿刺具有优越性，而许多医院该项操作是由麻醉科执行的。能否借助麻醉质控的力量，共同提由麻醉科执行的。能否借助麻醉质控的力量，共同提出这一执行标准。科学、规范是共同的目标吧？出这一执行标准。科学、规范是共同的目标吧？ SIFIC网上论坛的部分网友留言网上论坛的部分网友留言预防CR-BSI：锁骨下静脉还是颈静脉？据了解，我院深静脉导我认为这项要求非常好！美国我认为这项要求非常好！美国预防血管内导管相关预防血管内导管相关感染指南感染指南指出：若无反指征，为了降低感染率，建指出：若无反指征，为了降低感染率，建议选择锁骨下静脉穿刺，因此执行这项要求就是利用议选择锁

46、骨下静脉穿刺，因此执行这项要求就是利用循证医学的证据指导我们的医院感染控制工作。但这循证医学的证据指导我们的医院感染控制工作。但这项要求的落实还是有一定的难度的，因为据我所知，项要求的落实还是有一定的难度的，因为据我所知，深静脉置管选择颈静脉和股静脉，不仅仅是传统使然，深静脉置管选择颈静脉和股静脉，不仅仅是传统使然，还有技术水平和设备（如床边还有技术水平和设备（如床边X光机）的原因。另外深光机）的原因。另外深静脉置管不仅仅由麻醉医生操作，还有静脉置管不仅仅由麻醉医生操作，还有ICU和血液内和血液内科等医生操作。因此这个项目的落实恐怕是一项系统科等医生操作。因此这个项目的落实恐怕是一项系统工程。

47、工程。我也认为这个项目非常好。我也认为这个项目非常好。“改变行为需要做很多的改变行为需要做很多的努力努力”。我想一个好的院感专职人员，学习、利用循。我想一个好的院感专职人员，学习、利用循证医学，可以使我们院感控制在工作中达到事半功倍证医学，可以使我们院感控制在工作中达到事半功倍的效果。唉，要学的东西实在太多了。的效果。唉，要学的东西实在太多了。我认为这项要求非常好！美国预防血管内导管相关感染指南指出从穿刺的易操作性及并发症来说从穿刺的易操作性及并发症来说,颈静脉优势颈静脉优势,但从预防感染的但从预防感染的角度来说角度来说,锁骨下穿有优势锁骨下穿有优势.WHO“医院感染预防与控制实用指医院感染预

48、防与控制实用指南南”（第二版）中（第二版）中:6.4.2中心血管导管。我院是由医师操作中心血管导管。我院是由医师操作.我我们作过调查超过们作过调查超过95%是锁骨下穿是锁骨下穿.麻醉科医师喜欢颈穿麻醉科医师喜欢颈穿.使用抗菌溶液清洁插管部位使用抗菌溶液清洁插管部位不要在插管部位应用溶剂或抗微生物药物软膏不要在插管部位应用溶剂或抗微生物药物软膏插管时，必须戴口罩、帽子、无菌手套和无菌衣插管时，必须戴口罩、帽子、无菌手套和无菌衣插入导管和放置导管敷料前要先进行外科洗手或手消毒插入导管和放置导管敷料前要先进行外科洗手或手消毒执行操作时应遵守正确的无菌护理，包括消毒插孔和管口的外表面执行操作时应遵守正

49、确的无菌护理，包括消毒插孔和管口的外表面输液管的更换三天或以上输液管的更换三天或以上1次。然而在输血、血制品、脂肪乳剂后以次。然而在输血、血制品、脂肪乳剂后以及停止灌注时，更换输液管是必要的及停止灌注时，更换输液管是必要的更换输液管时也要更换敷料，并严格遵守外科无菌技术更换输液管时也要更换敷料，并严格遵守外科无菌技术使用无菌纱布或透明敷料覆盖导管部位使用无菌纱布或透明敷料覆盖导管部位怀疑感染时，不能更换导丝怀疑感染时，不能更换导丝导管腔数量的增加会增加感染的危险性。如可能，尽量使用单腔导管导管腔数量的增加会增加感染的危险性。如可能，尽量使用单腔导管抗微生物药包裹的导管可降低短期插管（抗微生物药

50、包裹的导管可降低短期插管（10天）的高危病人的感染天）的高危病人的感染锁骨下静脉穿刺优于颈静脉及股静脉穿刺锁骨下静脉穿刺优于颈静脉及股静脉穿刺如果合适，考虑从周围部位插入中心血管导管如果合适，考虑从周围部位插入中心血管导管从穿刺的易操作性及并发症来说,颈静脉优势,但从预防感染的角度Site Selection: Avoid Femoral LinesInsertion of CVCs can lead to serious and sometimes life-threatening complications, whether of mechanical, infectious, or th

51、rombotic originHigher rate of infectious complications in study comparing femoral lines versus subclavian lines19.8% vs 4.5%Site Selection: Avoid Femoral 2019年上海市院内感染质控中心督查方案年上海市院内感染质控中心督查方案项目：项目：年度重点年度重点- -推行有效的干预方法，预防医院感染推行有效的干预方法，预防医院感染内容：内容：设计评价表，对于留置深静脉超过设计评价表，对于留置深静脉超过7272小时的患者，小时的患者，从第从第4 4天开

52、始，天开始，每天评估是否可以拔除导管每天评估是否可以拔除导管 分值：分值：2 2分分评估方法：评估方法：在在ICUICU或病区查看延长插管的病人至少或病区查看延长插管的病人至少2 2例，了例，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评价人签名）评价人签名） 扣分标准：扣分标准：没有按要求做到每天评估，没有按要求做到每天评估，每发现每发现1 1例扣例扣1 1分分2019年上海市院内感染质控中心督查方案项目：年度重点-推行CR-BSICR-BSI的预防的预防选择适当的导管选择适当的导管聚四氟乙烯树脂聚四氟乙烯树脂, ,聚氨酯树脂导管；聚

53、氨酯树脂导管；抗菌定值导管；抗菌定值导管；选择适当的插管部位选择适当的插管部位优先选择锁骨下静脉作为插管优先选择锁骨下静脉作为插管部位部位, ,并最好建立皮下隧道；并最好建立皮下隧道；严格的无菌操作严格的无菌操作洗手、隔离衣、无菌手套和无菌大洗手、隔离衣、无菌手套和无菌大单。（有研究表明：单。（有研究表明：2%2%葡萄糖酸洗必泰较葡萄糖酸洗必泰较75%75%乙醇和聚乙醇和聚维碘酮预防维碘酮预防CR-BSICR-BSI更佳）；更佳）；PICCPICC 需长期留管者可用经外周静脉至中心静脉置管需长期留管者可用经外周静脉至中心静脉置管PICCPICC更安全、可靠更安全、可靠; ;护理护理插管部位皮肤

54、的护理、敷料定期更换、减少导插管部位皮肤的护理、敷料定期更换、减少导管留置时间、培训专业静脉输液小组管理管留置时间、培训专业静脉输液小组管理CVCCVC等等CR-BSI的预防选择适当的导管聚四氟乙烯树脂,聚氨酯树脂是否要拔除导管？是否要拔除导管？外周静脉导管外周静脉导管：应移除，导管的尖端可行半定量培养，另至：应移除，导管的尖端可行半定量培养，另至少两次血培养，至少一次为皮肤穿刺采血少两次血培养，至少一次为皮肤穿刺采血无隧道无隧道CVC：（：（1）病情轻至中度，伴有发热者，不要常规）病情轻至中度，伴有发热者，不要常规移除导管（移除导管（70%导管无菌）。（导管无菌）。（2）下列情况导管应拔除：

55、）下列情况导管应拔除：病情危重、局部出现红肿或化脓、临床上难以解释的脓毒症、病情危重、局部出现红肿或化脓、临床上难以解释的脓毒症、血培养阳性、导丝探查管检测存在明显细菌增殖。（血培养阳性、导丝探查管检测存在明显细菌增殖。（3）无）无持续持续BSI或者或者CoNS感染而没有局部和扩散的并发症，可以保感染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导管。（留导管。（4）菌血症或真菌血症持续，尤其导管拔除后）菌血症或真菌血症持续，尤其导管拔除后3天天以上，敏感的抗菌治疗仍未改善以上，敏感的抗菌治疗仍未改善，应该积极制定方案处理脓，应该积极制定方案处理脓栓等并发症。栓等并发症。有隧道有隧道CVC：须弄清楚是否真

56、的：须弄清楚是否真的CR-BSI还是皮肤污染、导还是皮肤污染、导管细菌定殖或其他原因导致的感染，如管细菌定殖或其他原因导致的感染，如CoNS感染证据时。感染证据时。对于复杂性设施感染如隧道感染或接头化脓感染，需要移除对于复杂性设施感染如隧道感染或接头化脓感染，需要移除导管并且需要导管并且需要7-10天的抗生素治疗天的抗生素治疗血液透析导管血液透析导管：10-55%血液透析导管有细菌定植但无感染表血液透析导管有细菌定植但无感染表现。而且相关感染常发生在其他部位如现。而且相关感染常发生在其他部位如SBE、脓毒性肺栓子、脓毒性肺栓子和化脓性血栓形成。金葡占和化脓性血栓形成。金葡占33-80%，减少鼻

57、腔携带，减少鼻腔携带是否要拔除导管？外周静脉导管：应移除，导管的尖端可行半定量培值得进一步研究的问题值得进一步研究的问题对于对于CR-BSI，疗程究竟该多长时间？非对照的实验证，疗程究竟该多长时间？非对照的实验证实显示从无需治疗（实显示从无需治疗（CoNS）到）到4-6周（反应缓慢和导周（反应缓慢和导管留置）不等管留置）不等金葡和念珠菌引起的金葡和念珠菌引起的CR-BSI是否可以在不移除导管情是否可以在不移除导管情况下系统应用抗生素和抗生素锁定治疗的联合方法？况下系统应用抗生素和抗生素锁定治疗的联合方法？导管定量或半定量培养阳性而血培养阴性的患者，没导管定量或半定量培养阳性而血培养阴性的患者，

58、没有其他部位感染者，是否应该给予抗生素治疗？有其他部位感染者，是否应该给予抗生素治疗？CR-BSI的导管被移除，何时植入新导管是安全的？的导管被移除，何时植入新导管是安全的？导管和外周血培养的阳性结果时间差的诊断方法，其导管和外周血培养的阳性结果时间差的诊断方法，其价值和准确性如何？价值和准确性如何？同时培养导管尖端和经皮采样是否有助于提高同时培养导管尖端和经皮采样是否有助于提高CR-BSI的准确性？有研究显示可增加敏感性达的准确性？有研究显示可增加敏感性达90%值得进一步研究的问题对于CR-BSI ，疗程究竟该多长时间？紧急留置深静脉导管后，如何预防感染？紧急留置深静脉导管后，如何预防感染？

59、紧急留置深静脉导管后，如何预防感染？2019年年2月月18日：卫生部与法国生物梅里埃日：卫生部与法国生物梅里埃公司共同签署了公司共同签署了医院感染项目计划医院感染项目计划实施步骤实施步骤确定监测指标确定监测指标本底调查本底调查制定制定SOP教育培训教育培训实施实施SOP复查与评估复查与评估样板医院样板医院协和、北医、人民、中日协和、北医、人民、中日中山、瑞金中山、瑞金湘雅、中国医大一院、南方湘雅、中国医大一院、南方让让让让医院感染控制手册医院感染控制手册医院感染控制手册医院感染控制手册（SOPSOP）成为我国医院感染规范化管理的基础！成为我国医院感染规范化管理的基础！成为我国医院感染规范化管理

60、的基础！成为我国医院感染规范化管理的基础！2019年2月18日：卫生部与法国生物梅里埃公司共同签署了导管相关性感染的解决方案精选课件导管相关血流感染预防的导管相关血流感染预防的SOP（1）使用导管的种类及指征使用导管的种类及指征置管的位置置管的位置建议锁骨下静脉（排除反指证）建议锁骨下静脉（排除反指证）工作人员预先的准备工作人员预先的准备口罩、帽子、隔离衣、手套、洗手口罩、帽子、隔离衣、手套、洗手患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

61、插管过程插管过程皮肤的消毒方法；皮肤的消毒方法；敷料的选择；敷料的选择；标记标记导管相关血流感染预防的SOP（1） 使用导管的种类及指征导管相关血流感染预防的导管相关血流感染预防的SOP（2）日常维护日常维护每天检查伤口情况；每天检查伤口情况；局部皮肤消毒方法，敷料更换频率；局部皮肤消毒方法，敷料更换频率；导管更换的频率；导管更换的频率；不需要常规进行微生物学培养；不需要常规进行微生物学培养；每天评估导管，及时拔除（具体要求？）；每天评估导管，及时拔除（具体要求？）；三通和肝素帽是否加抗生素封口？不得有积血，如有及时更换；三通和肝素帽是否加抗生素封口？不得有积血，如有及时更换；次日输液时用注射

62、器先抽回血看是否有血栓形成，如有不可硬性次日输液时用注射器先抽回血看是否有血栓形成，如有不可硬性冲洗；冲洗；如为无针套管注意更换方法；如为无针套管注意更换方法；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；但不能以手套代替洗手；导管相关血流感染预防的SOP（2） 日常维护导管相关血流感染预防的导管相关血流感染预防的SOP（3）注意事项注意事项不得频繁的更换导管穿刺部位不得频繁的更换导管穿刺部位怀疑感染需及时做血培养怀疑感染需及时做血培养其他预防措施其他预防措施定期对医护人员进行相关培训；定期对医护人员进行相

63、关培训；定期公布定期公布CR-BSI的发生率的发生率循证医学不推荐的预防措施循证医学不推荐的预防措施不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；不要常规使用抗感染药物封管来预防不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；不推荐通过全身用抗菌药物预防不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；不要为了预防感染

64、而常规通过导丝更换非隧道式导管；不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI导管相关血流感染预防的SOP（3） 注意事项推行推行CR-BSI零宽容的策略零宽容的策略推行CR-BSI零宽容的策略Am J Infect Control 2019;35:290-301. Am J Infect Control 2019;31:481-98.Am J Infect Control 2019;35:29Pleaseprioritize(rank)thefollowinginfectioncontrolprocessesandtechnologiesrelati

65、ngtopreventionofBSIProcesses(1:Worst,6:Best)_Handhygiene_Skinantisepsis_Maximalbarrierprecautions_CVCinsertion_CVCmaintenance_HospitalairqualityPlease prioritize (rank) the fTechnologiesbasedonhowtheycomplementthebundle(1:Worst,5:Best)_Useofcloseddrugadmixturesystems_Typeofdressingused_Typeofcathete

66、raccessdeviceused(needleorLueractivated)_Antimicrobial-coatedcatheters_AntimicrobialIVlocksolutionTechnologies based on how theyPortals of Entry in the IV System进入的门户Admixture(Extraluminal)(Intraluminal)Closed vs. open systemPortals of Entry in the IV Sys全封闭软袋与普通瓶装输液全封闭软袋与普通瓶装输液在模拟输液中细菌污染的多中心比较研究在模拟

67、输液中细菌污染的多中心比较研究参加单位参加单位上海复旦大学附属中山医院上海复旦大学附属中山医院浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院山东齐鲁大学附属齐鲁医院山东齐鲁大学附属齐鲁医院 场地场地急诊、门诊和急诊、门诊和ICU的常规输液环境的常规输液环境 模拟输液分模拟输液分3组组Baxter全密闭软袋输液全密闭软袋输液BT进气针带滤过膜的普通瓶装输液进气针带滤过膜的普通瓶装输液FB不带滤过膜的普通瓶装输液不带滤过膜的普通瓶装输液NFB中华医院感染学杂志2019年第5期发表全封闭软袋与普通瓶装输液在模拟输液中细菌污染的多中心比较研170组组3种模拟输液收集种模拟输液收集“输注液输注液”

68、细菌污染率比较细菌污染率比较医院医院场场地地实验实验组组数数BTBT组组FBFB组组NFBNFB组组污污例例率率污污例例率率污污例例率率中山中山呼吸呼吸ICUICU39390 00 02 25.15.15 512.812.8急急诊诊室室61610 00 0121219.819.89 914.814.8浙二浙二病房病房35350 00 01 12.92.93 38.68.6齐鲁齐鲁ICU ICU 7 70 00 00 00 00 00 0注射室注射室10100 00 00 00 01 110.010.0急急诊诊室室18180 00 03 316.716.73 316.716.7合合计计17017

69、00 00 0181810.610.6212112.412.4结论：结论：( (1)1)BaxterBaxter全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效避全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效避免空气微生物污染；免空气微生物污染；(2)(2)普通瓶装输液系统中进气针采用滤过膜对普通瓶装输液系统中进气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污染的作用有限。避免输液过程中空气微生物污染的作用有限。 (3) 非参数检验显非参数检验显示，上述输液污染与环境空气细菌浓度存在正相关。示，上述输液污染与环境空气细菌浓度存在正相关。170组3种模拟输液收集“输注液”细菌污染率比较 医院场地实Drug Admi

70、xture SystemsClosed Admixture SystemsImproves safety, simplicity, and savingsMiniBag PlusADD-VantageDuplexSOLOMIXPremixMiniBagGlass BottlesSemi-Closed Admixture SystemsClosed ContainerOpen ContainerSemi RigidDrug Admixture SystemsClosed A输液接头的发展输液接头的发展2000分隔膜接头分隔膜接头年代年代1970肝素帽肝素帽机械阀机械阀（无针正压接头（无针正压接头

71、20191980钝针连接钝针连接分隔膜第一分隔膜第一代代针刺伤率医护人员安全医护人员安全高高低CRBSI 导管相关性血流感染率病人安全病人安全低CVC=中心静脉导管中心静脉导管MV=机械阀机械阀PPMV=正压机械阀（无针正压接头）正压机械阀（无针正压接头）CR-BSI=导管相关性血流感染导管相关性血流感染SS=分隔膜分隔膜PRN=肝素帽肝素帽PIV=外周留置针外周留置针输液接头的发展2000分隔膜接头年代1970肝素帽机械阀20美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付停止支付CR-BSI等部分医院感染诊疗费等部分医院感染诊疗费2019年年10月月1日后出院的

72、病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目年还将增加项目1.Objectleftinsurgery,手术留下异物手术留下异物2.Airembolism,空气栓塞空气栓塞3.Bloodincompatibility,配血不合配血不合4.Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮褥疮6.Vascularcatheter-associatedinfectio

73、ns,血管插管相关感染血管插管相关感染7.Surgicalsiteinfectionsmediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.Hospital-acquiredinjuriesfractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，

74、挤压伤，烧伤，其他外源性的影响烧伤，其他外源性的影响美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付CR-BSI等部SIFIC网友对网友对新思路新思路的反响非常强烈的反响非常强烈（24小时内竟然有近小时内竟然有近50个跟帖，部分摘要如下）个跟帖，部分摘要如下）我国医疗保险公司什么时间开始对发生医院感染者不再赔付我国医疗保险公司什么时间开始对发生医院感染者不再赔付给医院时，医院感染管理的春天就真的来到了；给医院时，医院感染管理的春天就真的来到了；这是最近看到的最振奋人心的消息！这是最近看到的最振奋人心的消息！终于有让我眼前一亮终于有让我眼前一亮的信息，终于可以给我们疲惫的职业之路注入缕缕新风；的信息，

75、终于可以给我们疲惫的职业之路注入缕缕新风；盼着我国也早点有这项内容，否则领导仍不会重视；盼着我国也早点有这项内容，否则领导仍不会重视；愿我们的春天早日来到，届时大家会欣喜但不会发狂，因为愿我们的春天早日来到，届时大家会欣喜但不会发狂，因为还有大量工作要做；还有大量工作要做；中美文化和医疗体制有差距，但结合新医改及早有效推动患中美文化和医疗体制有差距，但结合新医改及早有效推动患者安全和预防医院感染是有战略意义！医院感染零宽容需要者安全和预防医院感染是有战略意义！医院感染零宽容需要用市场手段（如保险或行政拨款等）推进，不仅有利于患者，用市场手段（如保险或行政拨款等）推进，不仅有利于患者，长远有利于

76、诚信医疗体系的建立。这是对感染工作实质性的长远有利于诚信医疗体系的建立。这是对感染工作实质性的支持和推动，同时是和轨迹接轨的管理措施；支持和推动，同时是和轨迹接轨的管理措施；只有不断变革，医院感染预防与控制工作才能健康发展！只有不断变革，医院感染预防与控制工作才能健康发展！ 有利于医院感染管理工作的深化，真正做到有利于医院感染管理工作的深化，真正做到“将观念转化为将观念转化为行动行动”，但是配套的诊断与鉴别诊断水平要跟得上，但是配套的诊断与鉴别诊断水平要跟得上SIFIC网友对新思路的反响非常强烈（24小时内竟然SIFIC网友对网友对新思路新思路的反响非常强烈的反响非常强烈（24小时内竟然有近小

77、时内竟然有近50个跟帖，部分摘要如下）个跟帖，部分摘要如下）正如美国并非所有医院感染都停止支付，我们也要有循序渐正如美国并非所有医院感染都停止支付，我们也要有循序渐进的过程。同时要有配套措施，区分哪些是可以预防的，哪进的过程。同时要有配套措施，区分哪些是可以预防的，哪些是不能完全预防的。这将是改变目前我国医院感染预防所些是不能完全预防的。这将是改变目前我国医院感染预防所处医生、护士不主动、院长不重视局面最有效的举措！届时，处医生、护士不主动、院长不重视局面最有效的举措！届时，医院感染管理的地位将与医务科、护理部同样重要，甚至比医院感染管理的地位将与医务科、护理部同样重要，甚至比他们还重要，微生

78、物实验室将会受到重视，院感科将彻底改他们还重要，微生物实验室将会受到重视，院感科将彻底改变不为医院创造效益的历史！医院感染预防控制将发生革命变不为医院创造效益的历史！医院感染预防控制将发生革命性的变化。作为临床科主任，我与所有院感人期待着这一天性的变化。作为临床科主任，我与所有院感人期待着这一天早日到来！早日到来！我认为要有调查研究我认为要有调查研究, ,有数据支持有数据支持, ,要符合国情要符合国情, ,要按照规律要按照规律办事办事, ,不能一概而论不能一概而论, ,毕竟医院感染问题并不是中国现在的水毕竟医院感染问题并不是中国现在的水平能解决的平能解决的!需要一个过渡需要一个过渡, ,不能急

79、于求成不能急于求成, ,不能一蹴而就不能一蹴而就可先行宣传，同时摸索停付制度设计；可先行宣传，同时摸索停付制度设计； 任何政策的出台既要考虑和国际惯例相结合，向世界先进的任何政策的出台既要考虑和国际惯例相结合，向世界先进的东西学习，但更重要的的一点就是实事求是，结合我们的实东西学习，但更重要的的一点就是实事求是，结合我们的实际情况，灵活运用，找出适应自己国情的办法际情况，灵活运用，找出适应自己国情的办法 SIFIC网友对新思路的反响非常强烈（24小时内竟然SIFIC网友对网友对新思路新思路的反响非常强烈的反响非常强烈（24小时内竟然有近小时内竟然有近50个跟帖，部分摘要如下）个跟帖，部分摘要如

80、下）虽然认为是一个好的方法，对推动我国医院感染控制有利，虽然认为是一个好的方法，对推动我国医院感染控制有利，但就我国的国情尚有些早，医疗体制不改革，政府不加大对但就我国的国情尚有些早，医疗体制不改革，政府不加大对医疗系统的投入，这种政策会使好多医院难以生存。医疗系统的投入，这种政策会使好多医院难以生存。如果明确表明对院感不买单，对医院的触动应该是很大的，如果明确表明对院感不买单，对医院的触动应该是很大的，对院感的推动作用也不可小觊。这个推动可能需要一小步小对院感的推动作用也不可小觊。这个推动可能需要一小步小步地去做，而且过程可能漫长，美国尚且如此，何况我国？步地去做，而且过程可能漫长，美国尚且

81、如此，何况我国？作用一定是积极的，一定要积极推行！让那些认为院感发生作用一定是积极的，一定要积极推行！让那些认为院感发生越多医院获利越大的院长们清醒清醒吧！但是难度可想而知越多医院获利越大的院长们清醒清醒吧！但是难度可想而知！比如现在推行的某些措施因为没有写到医疗操作或护理操！比如现在推行的某些措施因为没有写到医疗操作或护理操作规范里，医护人员就有理由不执行，因为一旦官司缠身，作规范里，医护人员就有理由不执行，因为一旦官司缠身，法庭上只认规范里写的程序。法庭上只认规范里写的程序。目前的问题是医院感染管理人员的观念与其他管理人员，医目前的问题是医院感染管理人员的观念与其他管理人员，医务人员，甚至

82、患者有着较大的差距务人员，甚至患者有着较大的差距我们的医疗体制到底我们的医疗体制到底如何做才能有利于我们的患者和医务人员。不断发生的感染如何做才能有利于我们的患者和医务人员。不断发生的感染流行事件不知是否对我们的工作推动有利呢，拭目以待！流行事件不知是否对我们的工作推动有利呢，拭目以待！SIFIC网友对新思路的反响非常强烈（24小时内竟然SIFIC网友对网友对新思路新思路的反响非常强烈的反响非常强烈（24小时内竟然有近小时内竟然有近50个跟帖，部分摘要如下）个跟帖，部分摘要如下）开始这么做可能会引起医患纠纷增加开始这么做可能会引起医患纠纷增加. .现在患者的自我保现在患者的自我保护意识在加强护

83、意识在加强, ,而有些医务人员还不以为然而有些医务人员还不以为然, ,抗菌药物滥用抗菌药物滥用及操作不规范等现象时有发生及操作不规范等现象时有发生. .当患者了解了当患者了解了“医院感染医院感染”的责任所在时的责任所在时, ,绝对会来医院要个说法的绝对会来医院要个说法的. .如此一来如此一来, ,医医务人员就会提高感染控制的意识了务人员就会提高感染控制的意识了, ,会主动参与医院感染会主动参与医院感染管理工作管理工作, ,好事好事! ! 只有改革才能生存只有改革才能生存, ,万事开头难万事开头难, ,但我们总要走出第一步但我们总要走出第一步, ,只不过是迟早的问题只不过是迟早的问题, ,积极支

84、持积极支持, ,应该推行应该推行! !对感染管理有利，应积极推行。真正推行有相当的难度，对感染管理有利，应积极推行。真正推行有相当的难度，国家应制定细化措施，否则将给医院的生存带来挑战！国家应制定细化措施，否则将给医院的生存带来挑战！能在院长的会议上进行讲解能在院长的会议上进行讲解. .院长们该改变一下观念了院长们该改变一下观念了. . SIFIC网友对新思路的反响非常强烈（24小时内竟然【SIFIC论坛调查论坛调查】您对中国实行您对中国实行“停止支付部停止支付部分医院感染的诊疗费用分医院感染的诊疗费用”的观点的观点 SIFIC调查调查24小时的结果小时的结果SIFIC调查调查5天的结果天的结

85、果【SIFIC论坛调查】您对中国实行“停止支付部分医院感染的诊停付医院感染费用停付医院感染费用可行吗？可行吗？科学依据：部分可预防的医院感染科学依据：部分可预防的医院感染经济补偿：增加预防费用支付经济补偿：增加预防费用支付政策保障：卫生部相关文件政策保障：卫生部相关文件合作部门：医保、执法等合作部门：医保、执法等技术指导：医院感染专业人员技术指导：医院感染专业人员InfectionPreventionist医患纠纷：营造文化，教育病家医患纠纷：营造文化，教育病家其他困难：推诿重病人，漏诊其他困难：推诿重病人，漏诊停付医院感染费用可行吗？科学依据：部分可预防的医院感染新的付费原则，可以救命和省钱

86、新的付费原则，可以救命和省钱The purpose of the new rule is to encourage the application of evidencebased clinical guidelines and to tie pay to performance, efforts shown to save lives and money新规则的目的是鼓励采纳循证新规则的目的是鼓励采纳循证指南，使医疗行为与付费挂钩，继而省钱和救命指南，使医疗行为与付费挂钩，继而省钱和救命Under the old rule, hospitals actually received highe

87、r payment for poorer patient outcomes在旧在旧规则中，实际上是病人结局越差医院收费越多规则中，实际上是病人结局越差医院收费越多 Modern Healthcare Magazine, March 2019.新的付费原则，可以救命和省钱The purpose of t对于对于CR-BSI，医院买单医院买单与与病人买单病人买单，我们的预防方法会有差别吗？我们的预防方法会有差别吗？Life is full of choices with different ends, so making decision is a part of life and a kind

88、of art show acknowledged, wisdom, skill, courage, taste对于CR-BSI，医院买单与病人买单，我们的预防方法会有差别政策允许医院收取感染预防费用政策允许医院收取感染预防费用合理性分析合理性分析改革必须让患者得益，但不能牺牲医院利益改革必须让患者得益，但不能牺牲医院利益旧的运作体系中没有预防感染的成本预算或极低，旧的运作体系中没有预防感染的成本预算或极低，而新的有效的医院感染预防方法，成本越来越高而新的有效的医院感染预防方法，成本越来越高感染预防费用感染预防费用普通病区：每天每床普通病区：每天每床20元（估算）元（估算）ICU：每天每床：每天

89、每床100200元（估算）元（估算）案例参考案例参考部分省市有收取新病人床单位消毒费、医疗废物处部分省市有收取新病人床单位消毒费、医疗废物处理费等项目理费等项目政策允许医院收取感染预防费用合理性分析从病人安全高度，从病人安全高度，认识认识医院感染医院感染科学预防科学预防在国际上对医院感染控制理念和方法急剧改变在国际上对医院感染控制理念和方法急剧改变的今天，中国的感染管理该如何开展，应引起的今天，中国的感染管理该如何开展，应引起广大医院感染管理人员、医院和卫生行政部门广大医院感染管理人员、医院和卫生行政部门管理人员、医院政策制订者的高度重视。管理人员、医院政策制订者的高度重视。“病人安全第一病人安全第一”不是一句口号，期待我国医不是一句口号，期待我国医院感染管理从病人安全的高度，做事实、出实院感染管理从病人安全的高度，做事实、出实效，放弃效，放弃“形式化形式化”感控，把医院感染发病降感控，把医院感染发病降到最低。到最低。从病人安全高度，认识医院感染科学预防在国际上对医院感染控Thank you!