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1、肝性脑病病人的护理教学目标1、详述并能进行肝性脑病病人的护理评估2、能对肝性脑病病人提供护理措施和健康教育3、说出肝性脑病病人的护理诊断和护理评价护理评估护理评估v健康史健康史 v身体状况身体状况 - 全身：意识状态、神经系统体征、全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜皮肤和黏膜 - 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 心理社会资料心理社会资料v辅助检查辅助检查 (血氨血氨/ 脑电图检查脑电图检查/简易智力测验简易智力测验) 护理诊断/医护合作解决的问题1.急性意识障碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。2.营养失调 低于机体
2、需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。3.有皮肤完整性受损的危险 与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。护理目标v1.病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。v2.按要求进食，体重保持稳定。v3.皮肤完整无破损。v4.病人并能获得良好家庭照顾。护理措施（一）生活护理1.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期内不能超过4050g/d，以植物性蛋白为好
3、，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。2.休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。护理措施v（二）病情观察 v1.及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。 v2.定时评估病人意识障碍的程度 v3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。v4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。 v5.注意有无出血、休克、脑水
4、肿、感染以及肝肾综合征。护理措施v（三）去除和避免诱发因素 v1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。v2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。v3.防止大量进液或输液。v4.避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。v5.保持大便通畅。发生便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁3050ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。v6. 上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血。护理措施v（四）治疗配合v1.用药护理v（1）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮
5、红等反应。v（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。v（3）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。v（4）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。护理措施v2.昏迷病人的护理 v（1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。v（2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。v（3）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。v（4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。v（5）给病人做肢体的被动运动，防止静
6、脉血栓形成及肌肉萎缩。v（6）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能量消耗，保护脑细胞功能。健康教育v1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。v2.使病人及亲属认识到病情的严重性。v3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。v4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。护理评价v1.本次发病的诱因是否已去除，病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定。v2.疲乏有无减轻，体重是否稳定。v3.皮肤瘙
7、痒是否好转，皮肤粘膜有无破损。v4.照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划，病人是否得到较满意的照顾。v5.有无受伤、误吸、感染等并发症。习题1.最易导致肝病者并发肝性脑病的因素是vA大量进食含氮食物或药物 B门-体静脉分流存在 vC糖和水电解质紊乱 D脑水肿和继发感染 vE休克和贫血2.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是vA意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成 vB如神志清醒后可由进少量蛋白（20gd）开始 vC每隔二天增加10g蛋白，逐渐达到50g/d vD如再度昏迷则禁用蛋白质 vE蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基酸习题3.肝性脑病最早表现为vA定向力和理解力减退 B性格行为异常 C出现扑击样震颤 D 脑电图特征性异常4.江某，女性，50岁，肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗哪项不妥vA选用谷氨酸钾，降低血氨 vB精氨酸静脉滴注 vC口服乳果糖，降低肠腔PH，减少形成和吸收 vD静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨 v E忌用一切对肝、肾功能损害的药物
