《ANCA相关性血管炎病例分析ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ANCA相关性血管炎病例分析ppt课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例分析病例分析1 1pptppt课件课件. .病史摘要病史摘要患者男，患者男，1515岁，因岁，因“ “咳嗽咳嗽1 1月月” ”于于2016-11-29 2016-11-29 入院。入院。现病史现病史现病史现病史：1 1月前受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰，不易咳出，月前受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰，不易咳出，咳嗽明显时牵扯至胸部疼痛，能忍，无畏寒咳嗽明显时牵扯至胸部疼痛，能忍，无畏寒 、发热，无咳脓、发热，无咳脓臭痰，无乏力、盗汗、消瘦，无咯血、呼吸困难，无胸闷、臭痰，无乏力、盗汗、消瘦，无咯血、呼吸困难，无胸闷、心悸，院外输液治疗（头孢孟多酯等）心悸，院外输液治疗（头孢孟多酯等）2 2周
2、后无明显好转，周后无明显好转，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“ “肺部感染肺部感染” ”收入我收入我科。科。既往体健。既往体健。既往体健。既往体健。查体查体查体查体：体温：体温36.536.5，脉搏，脉搏9595次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分，血压分，血压120/70mmHg,120/70mmHg, 自动体位，安静面容，口唇无发绀，胸廓对自动体位，安静面容，口唇无发绀，胸廓对称，双侧语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸减低，称，双侧语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸减低，未闻及湿性啰音及哮鸣音。心腹及神经系统无阳性体征。未闻及湿性啰音
3、及哮鸣音。心腹及神经系统无阳性体征。2 2pptppt课件课件. .辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 胸部胸部CTCT（2016-11-212016-11-21）：）：1 1、左肺多叶肺炎，与、左肺多叶肺炎，与2016-11-2016-11-1010胸部胸部CTCT比较，肺内炎性渗出灶较前有所吸收；比较，肺内炎性渗出灶较前有所吸收；2 2、肝实质密、肝实质密度减低，重度脂肪肝？肝细胞水肿待排，建议随诊。度减低，重度脂肪肝？肝细胞水肿待排，建议随诊。 胸部胸部CTCT（2016-11-282016-11-28）：）：1 1、左肺肺炎，与、左肺肺炎，与2016-11-212016-11-21胸胸部
4、部CTCT比较，左肺内病变稍减少，比较，左肺内病变稍减少，1 1月来病变吸收缓慢。月来病变吸收缓慢。2 2、肝、肝实质密度弥漫性减低，肝细胞水肿？重度脂肪肝？实质密度弥漫性减低，肝细胞水肿？重度脂肪肝？ 2016.11.29 2016.11.29 门诊胸片：胸部平片未见异常；腹部门诊胸片：胸部平片未见异常；腹部B B超：超：脂肪肝；肝功能：脂肪肝；肝功能：AST 76.1U/LAST 76.1U/L、ALT 48U/LALT 48U/L、ALP 189.3U/LALP 189.3U/L、GGT 84U/L.GGT 84U/L.3 3pptppt课件课件. .4 4pptppt课件课件. .辅助
5、检查辅助检查辅助检查辅助检查n n血常规血常规:WBC 12.4:WBC 12.410109 9/L /L 、N% 86.9% N% 86.9% 、RBC RBC 3.033.0310101212/L/L、HGB 88g/LHGB 88g/L、 PLT 406PLT 40610109 9/L /L 。n n血离子：血离子： K 3.4mmol/L,Na 133.9mmol/L,Cl K 3.4mmol/L,Na 133.9mmol/L,Cl 94.2mmol/L,Ca 1.99mmol/L,P 0.95mmol/L94.2mmol/L,Ca 1.99mmol/L,P 0.95mmol/L。n
6、n肝功能示白蛋白肝功能示白蛋白 23.3g/L23.3g/Ln nC C反应蛋白反应蛋白 130.4mg/L130.4mg/L、血沉、血沉 100.7mm/h100.7mm/h（2 2天后复查天后复查91.7mm/h91.7mm/h）5 5pptppt课件课件. .n n胸部胸部CTCT提示：提示：1 1、胸廓组成骨骨质疏松，多个椎体压缩、胸廓组成骨骨质疏松，多个椎体压缩变形，腰变形，腰1 1椎体内高密度影；椎体内高密度影；2 2、右肺下叶结节影；、右肺下叶结节影；3 3、两肺间质性病变。两肺间质性病变。n n革兰氏染色：革兰氏阳性球菌、阴性球菌、阴性杆菌革兰氏染色：革兰氏阳性球菌、阴性球菌、
7、阴性杆菌n nCA125 CA125 44.2U/ml44.2U/ml（0-350-35）、）、CA19-9CA19-9及及CEACEA正常。正常。n n动脉血气分析动脉血气分析(FiO2 29%)(FiO2 29%)：PH 7.527PH 7.527，PCO2 20.2mmHgPCO2 20.2mmHg，PO2 85.6mmHgPO2 85.6mmHg，HCO3- 16.9mmol/LHCO3- 16.9mmol/L，SPO2 97%SPO2 97%6 6pptppt课件课件. .结核抗体IgG阴性、 肌钙蛋白I、BNP及心肌酶谱未见明显异常，正常心电图，尿常规、大便常规及隐血未见明显异常。
8、7 7pptppt课件课件. .8 8pptppt课件课件. .9 9pptppt课件课件. .诊断诊断： 1、社区获得性肺炎？ 2、右肺下叶结节原因：炎症？ 3、电解质紊乱（低钾低钠低氯低磷低钙） 4、低蛋白血症 5、骨质疏松？鉴别诊断：鉴别诊断：支气管内膜结核、恶性疾病（多发性骨髓瘤及实体肿瘤）、结缔组织疾病入院诊断？鉴别诊断？治疗？进一步检查？入院诊断？鉴别诊断？治疗？进一步检查？10ppt课件.治疗治疗：头孢孟多酯 2.0g Qd抗感染治疗，止咳化痰、补充电解质、营养支持等对症治疗。进一步检查进一步检查：腹部及胸部CT、乳腺钼靶、妇科B超、肿瘤标记物、痰找抗酸杆菌及脱落细胞，骨髓穿刺等
9、检查。11ppt课件.头孢孟多酯抗感染治疗6天后患者出现发热，最高体温达38.2，改为莫西沙星抗感染，患者仍有发热，联合头孢哌酮舒巴坦 2g 静滴q8h抗感染治疗，治疗后仍有发热。 12ppt课件.进一步检查结果进一步检查结果常规检查常规检查：复查血常规：WBC 12.3109/L 、N% 86.5% 、RBC3.151012/L、HGB 88g/L、PLT 451109/L，hsCRP 93.45mg/L。ESR 89.5mm/h。血离子未见明显异常，肝功能示白蛋白 28.3g/L、肾功能示BUN 8.4mmol/L(3.2-7.1)、CRE 106.6umol/L。大便常规及隐血未见异常。
10、结核相关检查结核相关检查： T-SPOT.TB 阴性,抗酸染色未查见抗酸杆菌。真菌相关检查真菌相关检查：真菌1，3-D葡聚糖检测176.4pg/ml (5/RBC5/高倍视野）或出现红细胞管型高倍视野）或出现红细胞管型4 4病理：动脉壁、动脉周围或血管外部区域有肉芽肿炎症。病理：动脉壁、动脉周围或血管外部区域有肉芽肿炎症。有有2 2项阳性即可诊断为项阳性即可诊断为GPA.GPA.诊断：诊断：28ppt课件.治疗及预后：治疗及预后：对于轻型或局限型早期病例可单用糖皮质激素治疗，若疗效不佳尽早使用CTX。对有肾受累或下呼吸道病变者，开始治疗即应联合应用糖皮质激素与CTX。泼尼松（龙）1-2mg/(
11、kg.d)，至少用药4周，症状缓解后逐渐减量维持。对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。CTX是治疗本病首选的免疫抑制剂，常用剂量为2mg/(kg.d),口服或者静脉注射。对CTX不能耐受者可选用甲氨蝶呤，每周一次，每次15-25mg，维持至病情缓解。29ppt课件.对上述治疗效果不佳者可试用环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚吗乙酯、雷公藤总苷等。也可考虑应用生物制剂如利妥昔单抗等。 因为早期诊断，合理治疗，已使本病的预后有了明显改观，80%的患者存活时间已超过5年。若延误诊断，未经合理治疗者，死亡率仍很高。 30ppt课件.激素治疗的不良反应激素治疗的不良反应激素治疗的不良反应激素治疗的不良反应1 1、
12、消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造、消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔，对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝成消化道出血或穿孔，对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝2 2、诱发或者加重感染。、诱发或者加重感染。3 3、医源性肾上腺皮质功能亢进：过量激素引起脂质代谢和水、医源性肾上腺皮质功能亢进：过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。4 4、心血管系统并发症：长期应用，由于水钠潴留和血脂升高、心血管
13、系统并发症：长期应用，由于水钠潴留和血脂升高引起高血压和动脉粥样硬化。引起高血压和动脉粥样硬化。3131pptppt课件课件. .激素治疗的不良反应激素治疗的不良反应激素治疗的不良反应激素治疗的不良反应5 5、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：骨质疏松多见于、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：骨质疏松多见于儿童、绝经妇女和老人，严重者可发生自发性骨折。儿童、绝经妇女和老人，严重者可发生自发性骨折。6 6、糖尿病：此类糖尿病对降糖药物的敏感性较差，所以在控、糖尿病：此类糖尿病对降糖药物的敏感性较差，所以在控制原发病的基础上，尽量减少糖皮质激素的用量，最好停药。制原发病的基础上，尽量减少糖皮质激素的用量，最好停药。如不能停药，应酌情给予口服降糖药或注射胰岛素治疗。如不能停药，应酌情给予口服降糖药或注射胰岛素治疗。7 7、其他：有癫痫或精神病史者禁用或慎用。、其他：有癫痫或精神病史者禁用或慎用。3232pptppt课件课件. .谢谢！33ppt课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
