神经系统检查神经系统检查参考教材：《临床诊断学》参考教材：《临床诊断学》 《神经病学》《神经病学》 《解剖学》《解剖学》上海交通大学九院临床学院上海交通大学九院临床学院神经病学教研组神经病学教研组 李李 威威 1精神状态检查精神状态检查2颅神经检查颅神经检查3感觉功能检查感觉功能检查4运动功能检查运动功能检查5神经反射检查神经反射检查6自主神经功能检查自主神经功能检查神经系统检查内容神经系统检查内容 前庭蜗神经前庭蜗神经（位听神经）（位听神经）vestibulocochlear nerve 颅神经检查颅神经检查 听神经检查听神经检查•听力检查听力检查（电测听）（电测听）•音叉试验音叉试验颅神经检查颅神经检查 前庭前庭神经检查神经检查•眩晕眩晕•眼球震颤眼球震颤•平衡障碍平衡障碍颅神经检查颅神经检查 舌咽神经、舌咽神经、 迷走神经迷走神经slossopharvnseal nervevagus nerve 颅神经检查颅神经检查 舌咽、迷走神经的舌咽、迷走神经的检查内容和方法检查内容和方法•软腭运动软腭运动•吞咽动作吞咽动作•构音构音•咽反射咽反射迷走神经纤维成分及分布迷走神经纤维成分及分布 副神经副神经accessory nerve 副神经检查副神经检查内容和方法内容和方法•胸锁乳突肌胸锁乳突肌 -- --转转颈颈•斜方肌斜方肌 -- --耸耸肩肩 舌下神经舌下神经Hypoglossal Nerve 舌下神经检查内容和方法舌下神经检查内容和方法•伸舌运动伸舌运动•舌肌营养舌肌营养 •核上瘫核上瘫•核瘫核瘫•核下瘫核下瘫 感觉功能检查感觉功能检查 浅感觉传导路浅感觉传导路深感觉传导路深感觉传导路延髓脊髓感觉传导感觉传导 浅感觉：浅感觉：痛、温、触觉痛、温、触觉感觉功能检查方法感觉功能检查方法深感觉：深感觉：关节觉、震动觉关节觉、震动觉复合觉：复合觉：皮肤定位觉皮肤定位觉 两点辨别觉两点辨别觉 实体辨别觉实体辨别觉 体表图形觉体表图形觉 感觉障碍的表现形式感觉障碍的表现形式1.1.感觉减退：感觉减退：2.2.感觉消失：感觉消失：3.3.感觉过敏：轻微刺激引起剧烈疼痛感觉过敏：轻微刺激引起剧烈疼痛4.4.感觉过度：刺激阈增高且反应时间延长感觉过度：刺激阈增高且反应时间延长5.5.感觉倒错：对刺激产生错误感觉感觉倒错：对刺激产生错误感觉6.6.疼痛：局限性疼痛疼痛：局限性疼痛 放射痛：疼痛延神经干扩大放射痛：疼痛延神经干扩大 扩散痛：疼痛扩大相邻神经干扩散痛：疼痛扩大相邻神经干 牵涉痛：内脏病变致相应节段体表疼痛牵涉痛：内脏病变致相应节段体表疼痛 感觉障碍的表现形式感觉障碍的表现形式分布类型（定位）分布类型（定位）l皮层型皮层型l内囊（丘脑）型内囊（丘脑）型l脑干型脑干型l脊髓型脊髓型横断、半切、髓内型l神经根（干）型神经根（干）型l末梢型末梢型 运动功能检查运动功能检查•随意运动随意运动•不随意运动不随意运动•共济运动共济运动•姿势和步态姿势和步态 锥体束传导锥体束传导脊髓前脊髓前脚细胞脚细胞内囊内囊锥体交叉锥体交叉大脑运动前回大脑运动前回锥体细胞锥体细胞肌肉肌肉交叉交叉脑干运脑干运动核动核头面部肌肉头面部肌肉 ■什么是肌力什么是肌力■肌力的检查方法肌力的检查方法随意运动随意运动 肌力的等级肌力的等级（六级五分法）（六级五分法） O O∘ ∘没有任何肌肉活动没有任何肌肉活动ⅠⅠ∘ ∘有轻微肌肉活动，但无关节活动有轻微肌肉活动，但无关节活动 ⅡⅡ∘ ∘有水平关节活动，不能抵抗地心引力有水平关节活动，不能抵抗地心引力ⅢⅢ∘ ∘有垂直关节活动，不能抵抗外加压力有垂直关节活动，不能抵抗外加压力ⅣⅣ∘ ∘界于界于ⅢⅢ∘ ∘和和ⅤⅤ∘ ∘之间之间ⅤⅤ∘ ∘正常肌力正常肌力 瘫痪瘫痪随意运动功能的丧失随意运动功能的丧失病变部位病变部位 瘫痪类型瘫痪类型大脑皮层大脑皮层 单瘫单瘫 内囊内囊 偏瘫偏瘫 脑干脑干 交叉瘫交叉瘫脊髓横断脊髓横断 截瘫截瘫前角或神经干前角或神经干 单瘫单瘫5 ■肌张力肌张力(muscular tone) 概念和检查方法概念和检查方法■肌张力的增强：肌张力的增强：•痉挛性痉挛性•强直性强直性•齿轮样齿轮样■肌张力的减弱：肌张力的减弱： 肌营养肌营养 1.假肥大假肥大 2.肌萎缩肌萎缩 锥体外系锥体外系 ⊕ ⊕震颤震颤 .静止性静止性 .运动性运动性 .老年性老年性⊕ ⊕舞蹈样动作舞蹈样动作⊕ ⊕手足徐动手足徐动⊕ ⊕手足搐手足搐搦搦⊕ ⊕摸空症摸空症不随意运动的检查内容不随意运动的检查内容 小脑及共济运动小脑及共济运动小脑的功能：小脑的功能：1.维持躯体的平衡维持躯体的平衡2.协同完成随意运动协同完成随意运动（共济运动）（共济运动） 指鼻试验指鼻试验指指试验指指试验轮替试验轮替试验跟跟- -膝膝- -胫试验胫试验Romberg's Romberg's 征征共济运动检查内容共济运动检查内容 姿势和步态姿势和步态•姿姿势势和和步步态态的的异异常常与与肌肌力力、、肌肌张张力力、、深深感感觉觉、、小脑、锥外系的功能障碍有关。
小脑、锥外系的功能障碍有关•常见步态障碍如下：常见步态障碍如下：² 痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态² 剪刀状步态（截瘫）剪刀状步态（截瘫）² 共济失调步态共济失调步态² 慌张步态慌张步态² 跨阈步态（腓神经麻痹）跨阈步态（腓神经麻痹）² 摇摆步态（营养不良）摇摆步态（营养不良） 神经反射检查神经反射检查 反射弧效应器传出神经反射中枢传入神经感受器 浅反射：浅反射： 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 跖反射跖反射生理反射的检查生理反射的检查 浅反射（浅反射（腹壁反射）腹壁反射）的检查的检查下腹壁反射下腹壁反射: :中腹壁反射中腹壁反射: :上腹壁反射：上腹壁反射：传导传导神经神经神经节段神经节段效应器效应器T T6 6 - T - T8 8T T9 9 - T - T1010T T1111 - T - T1212肋肋间间神神经经腹腹直直肌肌 浅浅反射的检查反射的检查提睾反射提睾反射跖反射跖反射传导神经传导神经神经节段神经节段效应器效应器髂腹股沟髂腹股沟神经神经提睾肌提睾肌L L1 1 - L - L2 2胫神经胫神经屈趾肌屈趾肌L L4 4 - S- S2 2 深反射：深反射： 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝反射膝反射 跟腱反射跟腱反射生理反射的检查生理反射的检查 跟腱反射跟腱反射深深反射的检查反射的检查传导神经传导神经神经节段神经节段效应器效应器肱三头肌反射肱三头肌反射膝反射膝反射桡骨膜反射桡骨膜反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌肱二头肌肌皮神经肌皮神经C C5 - 65 - 6桡神经桡神经C6 - 7C6 - 7肱三头肌肱三头肌桡神经桡神经C C5 - 65 - 6肱桡肌肱桡肌股神经股神经L L2 - 42 - 4股四头肌股四头肌胫神经胫神经S S1 - 21 - 2腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌 - - 消失或未引出消失或未引出+ + 减弱减弱++ ++ 正常正常+++ +++ 活跃活跃++++ ++++ 亢进亢进+++++ +++++ 阵孪阵孪深反射强度表达深反射强度表达 Babinski’sBabinski’s征征Oppenheim‘sOppenheim‘s征征Gordon’sGordon’s征征Chaddock‘sChaddock‘s征征阵挛，踝阵挛阵挛，踝阵挛病理反射病理反射检查检查 上下运动神经元瘫痪鉴别上下运动神经元瘫痪鉴别 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪病变部位病变部位 皮质－锥体束皮质－锥体束 前角细胞－周围神经前角细胞－周围神经肌力肌力 下降下降 下降下降肌张力肌张力 增高增高 下降下降肌萎缩肌萎缩 无无 早期出现早期出现腱反射腱反射 增高增高 下降下降病理反射病理反射 早期出现早期出现 无无 脑膜刺激征脑膜刺激征•颈项强直颈项强直•Kernig‘sKernig‘s征征•Brudzinski‘sBrudzinski‘s征征神经根刺激征神经根刺激征•Lasegue'sLasegue's征征 自主神经的功能自主神经的功能瞳孔瞳孔 扩大扩大 缩小缩小交感神经交感神经副交感神经副交感神经唾液腺唾液腺 少量粘稠唾液少量粘稠唾液 大量稀薄唾液大量稀薄唾液心跳心跳 加快加快 减慢减慢支气管支气管 扩张、分泌扩张、分泌↓↓ 收缩、分泌收缩、分泌↑↑皮肤血管皮肤血管 收缩收缩 扩张扩张膀胱膀胱 内括约肌收缩内括约肌收缩 内括约肌舒张内括约肌舒张汗腺汗腺 泌汗泌汗↑↑ 泌汗泌汗↓↓胃肠道胃肠道 蠕动蠕动↓↓分泌分泌↓↓ 蠕动蠕动↑↑分泌分泌↑↑冠状动脉冠状动脉 扩张扩张 影响不显著影响不显著肾上腺肾上腺 髓质分泌增多髓质分泌增多 髓质分泌减少髓质分泌减少 1.皮肤、粘膜皮肤、粘膜2.出汗出汗自主神经功能检查自主神经功能检查一般性观察：一般性观察： 自主神经功能检查自主神经功能检查•皮肤划纹征皮肤划纹征•竖毛反射竖毛反射•卧立反射卧立反射•眼心反射眼心反射注意保护角膜注意保护角膜检查方法检查方法反应反应意义意义压迫双眼球压迫双眼球心率减慢心率减慢10-2010-20次次/ /分分迷亢迷亢卧位卧位- -直立直立1 1分钟分钟心率加快心率加快10-1210-12次次/ /分分交感兴奋交感兴奋以冷物刺激以冷物刺激竖毛肌收缩竖毛肌收缩节段性节段性交感兴奋交感兴奋划压皮肤划压皮肤白色划痕延长白色划痕延长红色划痕延长红色划痕延长交感兴奋交感兴奋副交感兴奋副交感兴奋 特殊病人神经系统检查特殊病人神经系统检查•一般生命体征：一般生命体征： 血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔•颅神经颅神经: : 面神经、压眶反射面神经、压眶反射•感觉：对疼痛刺激的反应感觉：对疼痛刺激的反应•运动：肢体瘫痪运动：肢体瘫痪•反射：生理反射反射：生理反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 。