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1、 腹腔镜肠道手术术前的护理和腹腔镜肠道手术术前的护理和术后护理观察要点术后护理观察要点什么是腹腔镜手术？什么是腹腔镜手术？ 腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式，腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到广大医患的欢迎。腹腔镜与常规开腹手术表面对比图片：腹腔镜与常规开腹手术表面对比图片： 腹腔镜手术前的护理一、心理护理一、心理护理 由于患者缺乏对腹腔镜手术
2、的了解，且腹腔镜是一种新技术，患者担心愈后，以及进入陌生环境缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张和害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，去的患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。 向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足的睡眠。二、术前准备二、术前准备 1 1、 对于护理上来说主要还
3、是病人的准备：对于护理上来说主要还是病人的准备： 1 1）了解腹腔镜手术的全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不）了解腹腔镜手术的全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。适应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。 2 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。痰及床上排尿排便方法。 3 3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。 2 2、胃肠道准备、胃肠道准备、胃肠道准备、胃肠道
4、准备 排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。1 1）无明显肠梗阻患者入院后至）无明显肠梗阻患者入院后至）无明显肠梗阻患者入院后至）无明显肠梗阻患者入院后至3d3d进无渣半流质饮食，术前进无渣半流质饮食，术前进无渣半流质饮食
5、，术前进无渣半流质饮食，术前2 2日进流质饮日进流质饮日进流质饮日进流质饮食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气、食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气、食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气、食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气、刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前1 1日给予口服洗肠散日给予口服洗肠散日给予口服洗肠散日给予口服洗肠散3 3包包包包 ，溶于，溶于，溶于，溶于3000ml3000ml
6、水中水中水中水中4040分钟内喝完，至排出大便清亮无渣，术前晚及术晨分钟内喝完，至排出大便清亮无渣，术前晚及术晨分钟内喝完，至排出大便清亮无渣，术前晚及术晨分钟内喝完，至排出大便清亮无渣，术前晚及术晨清洁灌肠。术前禁食清洁灌肠。术前禁食清洁灌肠。术前禁食清洁灌肠。术前禁食12h12h，禁饮，禁饮，禁饮，禁饮8h8h。肠道准备过程中密切观察患者口。肠道准备过程中密切观察患者口。肠道准备过程中密切观察患者口。肠道准备过程中密切观察患者口服药的效果，同时应观察患者有无腹痛、过度脱水或休克症状，若有服药的效果，同时应观察患者有无腹痛、过度脱水或休克症状，若有服药的效果，同时应观察患者有无腹痛、过度脱水
7、或休克症状，若有服药的效果，同时应观察患者有无腹痛、过度脱水或休克症状，若有应立即停药，通知医生，迅速建立静脉通道，积极抗休克处理，保证应立即停药，通知医生，迅速建立静脉通道，积极抗休克处理，保证应立即停药，通知医生，迅速建立静脉通道，积极抗休克处理，保证应立即停药，通知医生，迅速建立静脉通道，积极抗休克处理，保证有效循环血容量，维持水电解平衡。有效循环血容量，维持水电解平衡。有效循环血容量，维持水电解平衡。有效循环血容量，维持水电解平衡。 ，2 2）术前晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，若有肝硬化的病人应用生理盐）术前晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，若有肝硬化的病人应用生理盐）术前晚及术日晨用肥皂水清
8、洁灌肠，若有肝硬化的病人应用生理盐）术前晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，若有肝硬化的病人应用生理盐 水灌肠。水灌肠。水灌肠。水灌肠。3 3）术晨留置胃管及尿管。）术晨留置胃管及尿管。）术晨留置胃管及尿管。）术晨留置胃管及尿管。3、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 手术部位在腹部，所以腹部清洁很重要，是减少感染的重要措施。手术部位在腹部，所以腹部清洁很重要，是减少感染的重要措施。 1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其脐部的污垢。动作要轻柔，以免）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其脐部的污垢。动作要轻柔，以免损伤皮肤。损伤皮肤。 2）术前一日剔除会阴部及整个腹部的毛发，以减少术口感染的机会。）术前一日
9、剔除会阴部及整个腹部的毛发，以减少术口感染的机会。 3）因术中脐部要进行穿刺，所以脐部要重点进行清洁，一般用石蜡油擦净）因术中脐部要进行穿刺，所以脐部要重点进行清洁，一般用石蜡油擦净脐孔污点，清洁后用络合碘消毒。脐孔污点，清洁后用络合碘消毒。 4 4、抗生素的应用、抗生素的应用、抗生素的应用、抗生素的应用 术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。 腹腔镜手术后的护理一、术后护理常规一、术后护理常规 腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。 体位：全麻患者给予平卧位，头偏向一侧，并保暖，防止呕吐物吸入后导致窒息或吸入性肺炎的发生，6-8h后全麻清醒、生命体征平稳
10、后采取低半坐卧位，使内脏下垂，有利于引流与创口愈合。二、症状观察及护理：二、症状观察及护理： 床边心电监测，保持呼吸道通畅，注意呼吸频率与深度。因为腹腔镜手术以CO2进行气腹的，术后易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧。而且人工气腹后造成腹压增高，可造成血液动力学改变，从而影响患者的心功能，因此术后应予以吸氧，指导患者呼吸加深加快进行自身调节促进CO2的排出。同时注意补液速度，注意观察尿量，防止发生心功能衰竭。发生异常及时处理。三、引流管的护理三、引流管的护理 患者术后常规保留胃肠减压管、尿管和腹腔引流管，应妥善固定各引流管，各引流管应有明显标识，挤捏引流管每半小时一次，保持引流通畅，防止折叠、
11、滑脱，密切观察引流量、性状及颜色，并准确记录。注意腹部体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液。胃管和尿管留置期间应做好口腔护理和尿道口护理，防止逆行感染。 四、早期活动四、早期活动 由于腹腔镜手术对下肢血流动力学的影响，患者容易并发下肢深静脉血栓，手术当天可床上活动，活动四肢，术后第一天可离床活动，以促进下肢血液回流，同时观察患者下肢温度，有无肿胀、麻木等，如有反应及时处理。早期活动还可促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复，同时还可以改善呼吸功能，防止肺部并发症。指导患者活动时要适度，避免下蹲动作，以免切口张力过大导致切口裂开。活动时一定要注意引流管，避免拉扯、扭曲、防止反流。五、并发症的观察及护理
12、五、并发症的观察及护理 皮下气肿：由于人工气腹的CO2残留于皮下疏松组织所致，多发生于胸部、腹部或阴囊处，部分患者可有患处疼痛，发现此症状后，予吸氧，少量气肿待CO2吸收，症状自行消失；大量气肿，可用20ml注射器针头穿刺，进行排气处理。 出血：腹腔内出血一般发生在2448h，术后保持引流管通畅，若引流鲜红色液体且连续2h出血量100ml/h，应及时汇报医生，同时注意观察有无血压下降、脉速、面色苍白、口渴的症状，应配合医生进行紧急处理。 吻合口瘘：一般发生于术后67d，如体温升高，引流管内有粪性液体引出，并有剧烈上腹痛和腹膜刺激征应考虑肠瘘。术后应禁忌肛管排气和灌肠，因肛管反复刺激肛门括约肌，
13、使吻合口反复受牵拉，易导致吻合口瘘。及时给予胃肠外营养支持，纠正贫血、低蛋白症状。六、饮食指导六、饮食指导 术后禁饮食，予以TPN（胃肠外营养）支持，待肛门排气、肠蠕动恢复后可进流质饮食，逐步过渡至半流质饮食。宜选择易消化的高蛋白、高维生素、少渣食物，忌食用易产气、刺激性的食物或无渣的氨基酸型肠内营养蛋白粉，逐渐过渡到普通饮食。七、肛门的锻炼功能七、肛门的锻炼功能 坐浴：术后6d，排便后用40-50的1:5000高锰酸钾溶液坐浴1520min，可减轻肛门疼痛、水肿，促进肛门排便功能的恢复。 缩肛运动：术后67d，指导患者做缩肛运动，肛门轻中度收缩、舒张10次，2次/天，以促进肛门收缩功能和排便
14、反射恢复。 排便反射训练：三餐后定时排便，促进大脑皮质尽快建立定时排 便反射。结直肠癌切除术后，早期排便次数增加，多为稀便，肛周 皮肤易潮红糜烂，术后除加强肛门括约肌的功能锻炼，还应加强肛周皮肤的护理，排便后温水清洗，涂以爽身粉或婴儿护臀膏保护，对人工造口者做好人工肛门的护理。十、健康宣教与出院指导十、健康宣教与出院指导 指导患者保持心情舒畅，有规律的生活，改变不良的生活习惯，适量运动锻炼，以增强体质。术后避免过早端坐位或长时间下蹲，以免增加腹压和吻合口张力，术后13个月，禁止参加重体力劳动，负重10kg。 饮食应予少量多餐、低脂肪、适量蛋白质及富含维生素、高碳水化合物的少渣食物，忌油炸、刺激性、粗纤维及易产生的食物。 耐心培养正常的排便习惯，坚持便后坐浴和肛门括约肌的训练，大便次数增加者用药控制，根据大便次数调整药量，腹壁有造口者做好自我护理。 出院前根据患者具体情况介绍该病的有关护理知识，如体温超过38 ，腹部感觉疼痛、腹胀、肛门停止排气排便，立即复诊。 调整角色，融入社会，适量参加社会活动。定期门诊复查，坚持全面治疗，做好随访工作。
