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1、第第26章章教学目的与要求教学目的与要求（一）掌握人类肠道病毒的种类和共性。（一）掌握人类肠道病毒的种类和共性。 （二）掌握脊髓灰质炎病毒的型别、致病性、免（二）掌握脊髓灰质炎病毒的型别、致病性、免疫性和防治原则。疫性和防治原则。（三）掌握柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病（三）掌握柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒毒70型与型与71型的致病性。型的致病性。分分 类类 病毒病毒 血清型血清型 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（polioviruspoliovirus） 1 1, , 2 2, , 3 3柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（c coxsackie
2、virusoxsackievirus） A A组（组（组（组（1 1-22, 24-22, 24） B B组（组（组（组（1 1- -6 6）埃可病毒（埃可病毒（埃可病毒（埃可病毒（E ECHOCHO） 1 1- -9 9, , 1111- -2727, , 2929- -3333新型肠道病毒（新型肠道病毒（新型肠道病毒（新型肠道病毒（new enterovorusnew enterovorus） 6868, 69, , 69, 70, 70, 7171共同特征共同特征： 1球形，球形，2030nm，无包膜。无包膜。 2单股正链单股正链RNA，RNA具有感染性，并具有感染性，并起起mRNA作用
3、。作用。 3在宿主细胞胞浆内增殖，引起在宿主细胞胞浆内增殖，引起CPE。 4存活力强，耐酸、耐蛋白酶和胆汁，存活力强，耐酸、耐蛋白酶和胆汁，对热、干燥、紫外线敏感。对热、干燥、紫外线敏感。 5经粪经粪口途径传播，隐性感染多见，口途径传播，隐性感染多见，临临床表现多样。床表现多样。 第一节第一节 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒第二节第二节 柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒 一、生物学性状一、生物学性状 二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性 三、微生物学检查法三、微生物学检查法 四、防治原则四、防治原则 主主线线脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒* *脊脊髓髓灰灰质质炎炎（poliomyeliti
4、s）的的病病原原体体。侵侵犯犯脊脊髓髓前前角角运运动动神神经经细细胞胞，导导致致急急性弛缓性肢体麻痹性弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）（小儿麻痹症）* *分分三三个个血血清清型型，型型间间很很少少有有交交叉叉免免疫疫。多数由多数由1 1型致病。型致病。 病毒衣壳为病毒衣壳为20面体立体对称，无包膜；面体立体对称，无包膜； 核酸类型为核酸类型为ssRNA，起起mRNA作用，作用，有有感染性感染性； 衣壳壳粒由衣壳壳粒由VP1、VP2、VP3和和VP4 4种不种不同结构蛋白组成。同结构蛋白组成。VP1、VP2和和VP3暴露在病毒暴露在病毒体表面，是抗体结合的位点；体表面，是抗体结合的位点；VP4在核心
5、内部与在核心内部与RNA结合。结合。一、生物学性状一、生物学性状二、致病性与免疫二、致病性与免疫二、致病性与免疫二、致病性与免疫性性性性致病致病性性* *传染源：患者或无症状携带者传染源：患者或无症状携带者* *传播途径：粪传播途径：粪- -口传播口传播* *致病机制：杀细胞效应致病机制：杀细胞效应 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 咽部、肠道淋巴结中增殖咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）血（第二次病毒血症）中枢神经系统（脊髓前角神经细胞、脑膜等中枢神经系统（脊髓前角神经细胞、脑膜等） 病变轻微病变轻微病变轻微
6、病变轻微 暂时性肢体麻暂时性肢体麻暂时性肢体麻暂时性肢体麻痹痹痹痹 病变严重病变严重病变严重病变严重 迟缓性麻迟缓性麻迟缓性麻迟缓性麻痹痹痹痹 极少数极少数极少数极少数 延髓麻延髓麻延髓麻延髓麻痹痹痹痹 呼吸、心脏衰呼吸、心脏衰呼吸、心脏衰呼吸、心脏衰竭竭竭竭 死亡死亡死亡死亡隐性感染隐性感染（约（约90）顿挫感染顿挫感染（约（约5） 非麻痹型脊髓灰质非麻痹型脊髓灰质非麻痹型脊髓灰质非麻痹型脊髓灰质炎炎炎炎/ / / /无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎（1%1%2%2%） 麻痹麻痹麻痹麻痹型型型型致病性致病性 损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞二、致病性与免疫二、致病性与免疫二、
7、致病性与免疫二、致病性与免疫性性性性消化道黏膜消化道黏膜少数少数免疫力免疫力免疫性免疫性* *病病后后获获得得长长期期而而牢牢固固的的型型特特异异性性免免疫疫，主主要要以以体体液液中中和和抗抗体体为为主主（SIgA、IgG、IgM）。）。* *病毒分离与鉴定：细胞培养，典型病毒分离与鉴定：细胞培养，典型CPE* *血清学试验：双份血清中和试验，血清学试验：双份血清中和试验，* *快速诊断：核酸杂交、快速诊断：核酸杂交、PCR、RFLP等等三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法疫疫 苗苗* *灭灭活活脊脊髓髓灰灰质质炎炎疫疫苗苗（inactivated poli
8、o vaccine, IPV, Salk苗苗）；）；* *口口服服脊脊髓髓灰灰质质炎炎减减毒毒活活疫疫苗苗（live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗苗）；）；* *IPV和和OPV均为三价混合疫苗；均为三价混合疫苗；* *近年部分国家发生了疫苗相关麻痹型近年部分国家发生了疫苗相关麻痹型 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。），应引起关注。四、防治原四、防治原则则结合使用结合使用第一节第一节 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒第二节第二节 柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒 一、生物学性状一、生物学性状 二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性 三、微生物
9、学检查法三、微生物学检查法 四、防治原则四、防治原则 主主线线致病特点致病特点* * * *主要粪主要粪主要粪主要粪- - - -口途径传播，也可呼吸道感染。口途径传播，也可呼吸道感染。口途径传播，也可呼吸道感染。口途径传播，也可呼吸道感染。* * * *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。* * * *型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠 道病毒可引起相同的临床综合症，同一道病毒可引起相
10、同的临床综合症，同一道病毒可引起相同的临床综合症，同一道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。种病毒也可引起几种不同的临床疾病。种病毒也可引起几种不同的临床疾病。种病毒也可引起几种不同的临床疾病。* * * *目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。所致疾病所致疾病* * * *无菌性脑膜炎（无菌性脑膜炎（无菌性脑膜炎（无菌性脑膜炎（aseptic meningitisaseptic meningitis） 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜几乎所有的肠道
11、病毒都与无菌性脑膜 炎、脑炎和轻瘫有关。炎、脑炎和轻瘫有关。炎、脑炎和轻瘫有关。炎、脑炎和轻瘫有关。* * * *疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（hepanginhepangina a） 由柯萨奇由柯萨奇由柯萨奇由柯萨奇A A组病毒某些血清型引起。组病毒某些血清型引起。组病毒某些血清型引起。组病毒某些血清型引起。* * * *手足口病（手足口病（手足口病（手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMDhand-foot-mouth disease, HFMD） 由由由由柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16、新肠道病毒、新肠道病毒、新
12、肠道病毒、新肠道病毒7171型（毒性高）型（毒性高）型（毒性高）型（毒性高） 引起。引起。引起。引起。* * * * 流行性胸痛（流行性胸痛（流行性胸痛（流行性胸痛（pleurodyniapleurodynia） 常由柯萨奇常由柯萨奇常由柯萨奇常由柯萨奇B B B B组病毒引起。组病毒引起。组病毒引起。组病毒引起。* * * * 心心心心 肌肌肌肌 炎炎炎炎 ( ( ( (myocarditismyocarditis) ) ) )和和和和 心心心心 包包包包 炎炎炎炎 ( ( ( (periperi- -carditiscarditis） 主主主主要要要要由由由由柯柯柯柯萨萨萨萨奇奇奇奇B B
13、组组组组病病病病毒毒毒毒引引引引起起起起，新新新新生生生生儿儿儿儿病病病病毒毒毒毒性心肌炎死亡率高。性心肌炎死亡率高。性心肌炎死亡率高。性心肌炎死亡率高。 * * * *急急急急性性性性结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎（acute acute conjunctivitisconjunctivitis）和和和和急急急急性性性性出出出出血血血血性结膜炎（性结膜炎（性结膜炎（性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitisacute hemorrhage conjunctivitis） 分分分分别别别别由由由由柯柯柯柯萨萨萨萨奇奇奇奇A24A24型型型型和和和和新新新新肠肠肠肠道道道
14、道病病病病毒毒毒毒7070型型型型引引引引起起起起。所致疾病所致疾病脊髓灰质炎病毒主要侵犯神经系统的部位是脊髓灰质炎病毒主要侵犯神经系统的部位是1A. 三叉神经节三叉神经节 B. 神经节神经节 C. 神经肌肉传导部位神经肌肉传导部位 D. 脊髓前角运动神经细胞脊髓前角运动神经细胞 E. 劲神经节劲神经节脊髓灰质炎病毒最主要的感染类型是脊髓灰质炎病毒最主要的感染类型是2A. 急性感染急性感染 B. 慢性感染慢性感染 C. 潜伏感染潜伏感染 D. 隐性感染隐性感染 E. 慢发病毒感染慢发病毒感染手足口病是有哪种病毒引起手足口病是有哪种病毒引起3A. 柯萨奇病毒，柯萨奇病毒，EV71肠道病毒肠道病毒 B. 轮状病毒轮状病毒 C. 腺病毒腺病毒 D. 埃可病毒埃可病毒 E. 冠状病毒冠状病毒肠道病毒的基因组为肠道病毒的基因组为4A. 完整的双链完整的双链RNA B. 分节段的双链分节段的双链RNA C. 单正链单正链RNA D. 分节段的单负链分节段的单负链RNA E. 分节段的单正链分节段的单正链RNA引起小儿麻痹症的病原体是引起小儿麻痹症的病原体是5A轮状病毒轮状病毒 B. 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 C. 麻疹病毒麻疹病毒 D. EB病毒病毒 E. 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒
