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1、结直肠癌化疗基本原则结直肠癌化疗基本原则江苏省人民医院肿瘤科江苏省人民医院肿瘤科朱陵君朱陵君 副主任医师副主任医师u术前新辅助化疗术前新辅助化疗u术后辅助化疗术后辅助化疗u晚期姑息治疗晚期姑息治疗u腔内热灌注腔内热灌注化疗前准备化疗前准备必检项目：必检项目：三大常规三大常规肝肾功能、电解质、凝血功能肝肾功能、电解质、凝血功能胸腹部胸腹部CTCT、心电图、心电图CEA/CA199/CA724/CA50CEA/CA199/CA724/CA50合并其他疾病的相关检查合并其他疾病的相关检查化疗适应证化疗适应证ECOG:0-2ECOG:0-2分分/KPS:/KPS:6060分；分；中性粒细胞：中性粒细胞
2、：1.5101.5109 9/L/L血小板：血小板：801080109 9/L/L肝肾功能肝肾功能正常值正常值2.52.5倍倍化疗禁忌证化疗禁忌证白细胞白细胞4104109 9/L/L血小板血小板 801080109 9/L /L 肝肾功能异常、心功能障碍肝肾功能异常、心功能障碍KPSKPS评分评分6060分分严重感染严重感染食管、胃肠道有穿孔倾向食管、胃肠道有穿孔倾向化疗停药指征化疗停药指征IIIIII度及以上骨髓抑制度及以上骨髓抑制肝肾功能或心肌严重损伤肝肾功能或心肌严重损伤感染发热，体温感染发热，体温3838未预期的不良反应未预期的不良反应术后辅助化疗术后辅助化疗辅助化疗辅助化疗适应证适
3、应证期伴有高危因素者期伴有高危因素者IIIIII期期高危因素高危因素淋巴结小于淋巴结小于1212个个T4T4（IIBIIB期）期）血管血管/ /淋巴管侵犯淋巴管侵犯分化程度较差分化程度较差术前有穿孔和术前有穿孔和/ /或肠梗阻或肠梗阻MSI/pMMRMSI/pMMR患者要求行化疗患者要求行化疗辅助化疗辅助化疗-推荐方案推荐方案5-FU/LV5-FU/LV卡培他滨单药卡培他滨单药FOLFOXFOLFOXXELOXXELOX方案方案MayoMayo方案方案(5-FU/LV)(5-FU/LV)LV 200mg/mLV 200mg/m2 2 ivd d1 ivd d15 (5 (先先) )5-FU 4
4、25mg/m5-FU 425mg/m2 2 ivd d1 ivd d15 5（后）（后）四周重复，四周重复，6 6周期周期卡培他滨单药卡培他滨单药卡培他滨卡培他滨1000mg/m1000mg/m2 2 bid po d1-14 bid po d1-14XELOXXELOX方案方案奥沙利铂奥沙利铂 130mg/ m130mg/ m2 2 ivd 2h d1ivd 2h d1卡培他滨卡培他滨 1000mg/ m1000mg/ m2 2 po bid d1-14 po bid d1-14三周重复，三周重复，8 8周期周期FOLFOX4FOLFOX4方案方案奥沙利铂奥沙利铂 85mg/m85mg/m2
5、 2 ivd 2h d1 ivd 2h d1 LV 200mg/mLV 200mg/m2 2 ivd 2h d1,2 ivd 2h d1,25-FU 400 mg/ m5-FU 400 mg/ m2 2 ivpivp 随后随后5-FU 600mg/ m5-FU 600mg/ m2 2 civ civ 22h22h d1,2d1,2 两周重复两周重复 1212周期周期 晚期一线晚期一线/ /新辅助化疗新辅助化疗1.1.减轻症状减轻症状2.2.提高生活质量提高生活质量3.3.减瘤，争取手术减瘤，争取手术4.4.延长寿命延长寿命推荐方案推荐方案5-FU/LV(5-FU/LV(同上）同上）XELOXX
6、ELOX（同上）（同上）FOLFOXFOLFOX（同上）（同上）FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI方案方案CPT-11 180mg/mCPT-11 180mg/m2 2 ivd 1.5h d1 ivd 1.5h d1 LV 400mg/mLV 400mg/m2 2 ivd 2h d1,2 ivd 2h d1,25-FU 400 mg/ m5-FU 400 mg/ m2 2 ivp ivp 然后然后5-FU 600mg/ m5-FU 600mg/ m2 2 civ civ 22h22h d1,2d1,2两周重复两周重复 1212周期周期 分子靶向药物分子靶向药物贝伐单抗贝伐
7、单抗（Bavacizumab Bavacizumab 、AvastinAvastin）抗抗VEGF - AVEGF - A单克隆抗体单克隆抗体KRASKRAS野生型者野生型者联合含联合含5-Fu5-Fu方案方案贝伐单抗贝伐单抗双双周方案：周方案：首次首次5mg/kg5mg/kg ivdivd + 5-Fu+ 5-Fu方案方案三周方案：三周方案：7.5mg/kg7.5mg/kg ivd + 5-Fuivd + 5-Fu方案方案西妥昔单抗西妥昔单抗（ Cetuximab Cetuximab 、C-225 C-225 ）抗抗EGFREGFR单克隆抗体单克隆抗体KRASKRAS野生型者野生型者联合联合
8、CPT-11CPT-11为基础的方案为基础的方案西妥昔单抗西妥昔单抗双周方案：双周方案：500mg/m500mg/m2 2 ivd + CPT-11 ivd + CPT-11方案方案单周方案：单周方案：首次首次400mg/m400mg/m2 2 ，以后每周，以后每周250mg/m250mg/m2 2 ivd + CPT-11 ivd + CPT-11方案方案药物配置要求药物配置要求奥沙利铂：奥沙利铂： 1 1）葡萄糖水）葡萄糖水250ml250ml配置配置 2 2）前后葡萄糖水冲管）前后葡萄糖水冲管5-Fu:5-Fu: 1 1）生理盐水）生理盐水500ml500ml配置配置 2 2）静脉维持泵
9、入）静脉维持泵入药物配置要求药物配置要求CPT-11CPT-11： 1 1）生理盐水）生理盐水250ml250ml配伍配伍 2 2）避光）避光靶向药物：靶向药物： 1 1）生理盐水）生理盐水100ml100ml配伍配伍 2 2）滴注）滴注9090分钟分钟 药物不良反应药物不良反应奥沙利铂：奥沙利铂：外周神经毒性，遇冷加重；外周神经毒性，遇冷加重；少见的过敏反应；少见的过敏反应；药物不良反应药物不良反应卡培他滨：卡培他滨： 手足综合征手足综合征餐后餐后30min30min给药给药药物注意事项药物注意事项CPT-11CPT-11：急性胆碱能综合征，阿托品解救急性胆碱能综合征，阿托品解救迟发型腹泻，
10、洛哌丁胺迟发型腹泻，洛哌丁胺2mg/2h2mg/2h解救解救中性粒细胞减少中性粒细胞减少药物不良反应药物不良反应贝伐单抗：贝伐单抗：高血压高血压围手术期围手术期4 4周禁用周禁用监测蛋白尿及肾功能监测蛋白尿及肾功能出血倾向出血倾向药物不良反应药物不良反应西妥昔单抗西妥昔单抗: :皮疹皮疹过敏反应过敏反应肺间质病肺间质病肾衰肾衰 腔内热灌注腔内热灌注适应证：腹腔内热灌注化疗治适应证：腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、癌性腹腔积液癌性腹腔积液。腔内热灌注机制腔内热灌注机制高温（高温（42424343）引起细胞损伤）引起细胞损伤提高局部肿瘤组织的药物浓度提高局
11、部肿瘤组织的药物浓度提高肿瘤细胞对药物敏感性提高肿瘤细胞对药物敏感性具体方法具体方法1.1.常规腹腔穿刺（有腹水者先放常规腹腔穿刺（有腹水者先放尽腹水）；尽腹水）；2.2.化疗药加入化疗药加入2000ml2000ml生理盐水中，生理盐水中，加热至加热至45455050后，在后，在45min45min内快速注入；内快速注入；3.3.射频、超声或微波热疗机行腹射频、超声或微波热疗机行腹腔深部加热腔深部加热30min30min，腔内液体温，腔内液体温度维持度维持4242左右；左右；常用药物常用药物EIPEIP 10mg10mgMMC 8MMC 810mg10mg5-FU 0.55-FU 0.51.5g1.5gCBPCBP 200200300mg300mgDDP 40DDP 40100mg100mg并发症并发症感染感染局部疼痛局部疼痛化学性腹膜炎化学性腹膜炎肠梗阻肠梗阻肠粘连肠粘连随访随访u直肠癌术后半年内接受放疗直肠癌术后半年内接受放疗u随访时间：随访时间：u 2 2年内年内_月随访一次；月随访一次；2-2-5 5年内年内_月随访月随访 一次；一次；5 5年后年后1 1年随访一次。年随访一次。随访随访u随访内容：随访内容： 常规体检、肿瘤指标、常规体检、肿瘤指标、CTCT等等u肠镜：肠镜： 每年行肠镜检查一次每年行肠镜检查一次谢谢谢谢
