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1、1咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 o概念概念o是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。入气道内的异物。o如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。象。2咳嗽的常见病因咳嗽的常见病因呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心脏病心脏病中枢神经因素中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激
2、左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病癔病3咳嗽的临床表现咳嗽的临床表现oo（）咳嗽性质（）咳嗽性质（）咳嗽性质（）咳嗽性质干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等脓肿或空洞型肺结核等4咳嗽
3、的临床表现咳嗽的临床表现oo（二）咳嗽的时间（二）咳嗽的时间（二）咳嗽的时间（二）咳嗽的时间发作性咳嗽发作性咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽长期的慢性咳嗽见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等多见于肺结核、左心衰竭、肺癌多见于肺结核、左心衰竭、肺癌多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等5咳嗽的临床表现咳嗽的临床表现oo( ( ( (三）咳嗽音色三）咳嗽音色三）咳嗽音色三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽金属音调咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽
4、咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于极度衰弱或声带麻痹患者见于极度衰弱或声带麻痹患者6痰的性质及临床意义痰的性质及临床意义 （）急性呼吸道炎症时痰液量不多。（）急性呼吸道炎症时痰液量不多。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液
5、放置于玻璃容器内痰液可出现分肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。（三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。（三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。（四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。（四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。7痰的性质及临床意义痰的性质及临床意义 （五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。（五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿（七）红褐色或巧克力
6、色痰见于阿米巴肺脓肿（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠菌感染。（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠菌感染。8咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状 （）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。（三）咳嗽伴大量脓
7、痰，见于支气管扩张、肺脓肿。9咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状 （四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。核等。（六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。（六）咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。10问诊要点问诊要点o发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还是渐进发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还是渐进o咳嗽程度、音色与影响因素咳嗽程度、音色与影响因素o伴随症状伴随症状11o胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾病？胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾病？ A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓肿o大叶性肺炎典型痰呈：大叶性肺炎典型痰呈：A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰D、砖红色胶冻样痰12谢谢!13
