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1、肝癌的内科治疗 几乎所有的肝癌患者最终都会走进内科病房，药物治疗是抵抗癌症的最后一道防线。肝癌的药物治疗，大致可分为三类：l化学药物l中医中药治疗l生物治疗一、 化疗l全身化疗：总体有效率20%左右。 l常用药物：5-氟尿嘧啶阿霉素顺铂丝裂霉素足叶乙甙等。近年来，吉西他滨、拓扑替康、泰素、希罗达等较多的应用于肝癌，疗效似有提高。l全身化疗可分为单药与联合化疗。单药疗效较差，很少采用，目前多采用联合化疗。（一）肝动脉灌注化疗l既往研究认为延长生存期的作用并不优于全身化疗，毒副反应方面也无优势，且治疗费用相对较高。l但近年来有作者认为，外科治疗联合肝动脉灌注化疗对部分患者生存有益。因此，这方向的研
2、究尚需进一步证实。（二）肝动脉栓塞化疗l是介入治疗与内科治疗的结合，与全身化疗相比，肝动脉栓塞化疗优势明显，l已有研究表明，肝动脉栓塞化疗与单纯肝动脉栓塞相比，疗效并无显著差异，故其主要疗效来源于肝动脉的栓塞。l除肝动脉栓塞化疗外，全身化疗，肝动脉灌注化疗在肝癌患者身上并无明显疗效，其延长生存期的作用微乎其微（平均不超过3个月），某种程度上更可看作是一种安慰性治疗。（三）经皮注射治疗l在B超，CT引导下将化疗药物注入瘤体内。目前多采用无水酒精，化疗药物也有使用。就某些小肝癌而言，疗效接近手术，对病灶不太多（3-5个）,瘤体不太大（5cm）应该是首选的治疗。l目前的研究主要是寻找比无水酒精更好的
3、药物来提高治疗效果。（四）经皮注射化疗+肝动脉栓塞l有作者报道，这种联合治疗的方式优于单纯的肝动脉栓塞化疗，是一种值得推荐的治疗方法。（五）新辅助化疗和术后辅助化疗l部分不能手术的患者采用肝动脉栓塞化疗，全身化疗或经皮注射治疗后，肿块缩小，可再次获得手术机会，提高了生存率。l术后辅助化疗的价值如何，目前尚无定论。二、中医中药治疗l由于化疗的效果徘徊不前，中医是人们关注的一个焦点。l近几年，中药砒霜（三氧化二砷）在肝癌的治疗中显示了一定的效果。生物治疗l干扰素联合化疗显示一定的效果，是目前常用的生物制剂，其他多种生物制剂在实验中，尚未看到明确的治疗效果。小结l肝癌的内科治疗效果尚不理想，传统的治
4、疗思想值得深刻反思。 l开创治疗的新思维极有必要。肿瘤的发病机制l 1、肿瘤细胞是机体正常干细胞在修复损伤的过程中，为适应炎性环境而发生的一种适应性改变，符合“适者生存”这一生物学基本法则。l 2、基因突变是正常干细胞在向癌细胞转变过程中的一个中间环节，而非首发事件。l 基因治疗不能治愈肿瘤。l l 3、改变生存环境可能是彻底治愈肿瘤最重要的战略方向。l 微量注射法将小鼠睾丸畸胎瘤细胞注入小鼠的胚囊，经培养后植入假孕的雌鼠子宫，结果生出完全正常的小鼠。由此可以证明改变肿瘤细胞生存环境可以逆转其恶性表型。 l4、中华民族“天人和一”的一元论的哲学思想，是值得我们深刻领会和借鉴的。l这种哲学思想认为：l人和自然环境是对立统一的。l心理和躯体是对立统一的。l机能和形态是对立统一的。l人体内的各大系统之间是对立统一的。
