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1、 心衰病的护理心衰病的护理心衰病的护理心衰病的护理概念 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。 心衰病的护理概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心病因一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 心衰病的护理病因
2、一、慢性心力衰竭心衰病的护理（三）发病机制（三）发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式心衰病的护理（三）发病机制各心肌收缩心脏负担Frank-Starlin心肌肥厚心衰病的护理心肌肥厚心衰病的护理心衰病的中医分型阳气亏虚，血瘀水停:胸闷气喘、心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。气阴两虚、血瘀水停:胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口
3、燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。心衰病的护理心衰病的中医分型阳气亏虚，血瘀水停:胸闷气喘、心悸、咳嗽、健康史健康史询问病人有无下列原发性心肌损害或使心脏负荷加重的心脏病病史 增加心脏负荷的诱发因素 护理评估心衰病的护理健康史询问病人有无下列原发性心肌损害或使心脏负荷加重的心脏病健康史常见诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。心衰病的护理健康史常见诱因感染：呼吸道感染最常见；心衰病的护理呼吸困难：劳力性呼吸困难夜
4、间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现心衰病的护理呼吸困难：左心衰竭临床表现心衰病的护理端坐呼吸心衰病的护理端坐呼吸心衰病的护理临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大心衰病的护理临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐心衰病的护理肝颈静脉怒张肝肿大心衰病的护理肝颈静脉怒张肝肿大心衰病的护理全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左
5、心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。心衰病的护理全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或心功能分级美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： 、级级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称度或重度心衰 。心衰病的护理心功能分级美
6、国纽约心脏病协会（NYHA）1928：心衰病的6分钟步行试验分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150 m，表明为重度心功能不全； 150425 m为中度心功能不全； 426550 m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。心衰病的护理6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。活动无耐力与心排血量下降有关。体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。潜在并发症：洋地黄中毒。护理诊断及合作性
7、问题心衰病的护理气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。护理诊断及合作性1、休息与活动、休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。 心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。息时间。护理措施心衰病的护理1、休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间
8、。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什绝对卧床休息。（摆什么体位？）么体位？）心衰病的护理心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时一般护理 2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。 3吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人为12L/min。 4排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤
9、维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。 护理措施心衰病的护理一般护理护理措施心衰病的护理病情观察 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压
10、疮的发生。时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（控制输液量（1000ml）和输液速度，滴速以）和输液速度，滴速以1530滴滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。师，配合医师处理及抢救。 护理措施心衰病的护理病情观察观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、对症护理 呼吸困难的护理呼吸困难的护理水肿的护理水肿的护理 护理措施心衰病的护理对症护理呼吸困难的护理护理措施心衰病的护理氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利 用药护理保
11、钾类保钾类排钾类排钾类护理措施心衰病的护理氢氯噻嗪（双克）螺内酯（安体舒通）用药护理保钾类排钾类护理用药护理 应用利尿剂时应注意：记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 护理措施心衰病的护理用药护理应用利尿用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，
12、监测血钾和肾功能。 护理措施心衰病的护理用药护理护理措施心衰病的护理用药护理预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂纠正心律失常纠正心律失常护理措施心衰病的护理用药护理预防洋地黄中毒护理措施心衰疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 健康指导心衰病的护理疾病知识指导病因一、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血
13、综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 心衰病的护理病因一、急性心力衰竭心衰病的护理 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿
14、啰音及哮鸣音。闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。严重者出现心源性休克甚至死亡。 左心衰竭身体状况心衰病的护理急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，气体交换受损与急性肺水肿有关。恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。潜在并发症：心源性休克、猝死。护理诊断及合作性问题 心衰病的护理气体交换受损与急性肺水肿有关。护理诊断及合作性问题心一般护理一般护理 1体位体位 安置病人于危重监护病房，立即协安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。脉回心血量，减轻心
15、脏负荷。 2氧疗氧疗 给予高流量（给予高流量（68L/min）鼻导管）鼻导管吸氧，经吸氧，经50%乙醇湿化吸入乙醇湿化吸入，降低肺泡内泡沫的，降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇或给予间歇吸入。吸入。 护理措施心衰病的护理一般护理1体位安置病人于危重监护病房，立即协病情观察病情观察 持续心电监护
16、，注意监测生命体征、持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。 护理措施心衰病的护理病情观察持续心电监护，注意监测生命体征、尿抢救配合抢救配合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。使用药物，观察疗效与不良反应。 1吗啡吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，遵医嘱缓
17、慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。下降等不良反应。 2利尿剂利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复后可重复1次。观察尿量和血压变化。次。观察尿量和血压变化。 护理措施心衰病的护理抢救配合迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确抢救配合抢救配合 3血管扩张剂血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5mi
18、n测测量量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。输入。护理措施心衰病的护理抢救配合3血管扩张剂遵医嘱应用硝普钠抢救配合抢救配合 4洋地黄制剂洋地黄制剂 适用于快速心房适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂慢静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后后可酌情再给可酌情再给0.20.4mg。 护理措施心衰病的护理抢救配合4洋地黄制剂适用于快速心房颤抢救配合抢救配合 5氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。护理措施心衰病的护理抢救配合5氨茶碱可解除支气管痉挛，谢 谢！心衰病的护理谢谢！心衰病的护理
