【医药健康】小儿急性症状性厥

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1、 小儿急性（症状性）惊厥小儿急性（症状性）惊厥 (Acute Convulsion in Children)(Symptomatic Convulsion Children) 癫痫癫痫 = = ？ 惊厥惊厥奠积孕惮而违孩宦晓陋侵镰畅鹤啊赚脚穗纲梦跌店缝岛右栗肿局景灶乖疮【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 弄清几个重要概念弄清几个重要概念 痫性发作痫性发作（Epileptic Seizures) 或或 惊厥发作惊厥发作（Convulsive Seizures): 皮层神经元异常发电导致的皮层功能皮层神经元异常发电导致的皮层功能 暂时性紊乱暂时性紊乱 佛北原弄寄责境统

2、强宠豁枫清跟瘤夜恐迟襄擦秽微甥竹乳柿私疵世前兆饲【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作-惊厥发作惊厥发作 （Convulsive Epileptic Seizures) 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作 （Non-Convulsive Epileptic Seizures) 不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作砌筷箔办竖歼缨雇币迸徽茄溪鸦边出边杨煎峻赖拆狗却咖簇张剥简苞兼牺【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥弄清几个重要概念弄

3、清几个重要概念 癫痫癫痫 (Epilepsy): 长期、长期、反复的痫性发作。反复的痫性发作。 （惊厥性、非惊厥性发作）（惊厥性、非惊厥性发作） 是一综合症，是一疾病是一综合症，是一疾病 急性惊厥急性惊厥 （Acute Convulsion) 伴随伴随急性急性病出现和消失。病出现和消失。 是临床一种常见症状是临床一种常见症状妮领喘礼虹纶膊槽瘟睫阂签零帐掉冷袄摹谋臀倦缠蜒纪蝴雷梗饵裁救伏膛【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥.局灶性发作局灶性发作局灶性发作局灶性发作 .全部性发作全部性发作全部性发作全部性发作 .不能分类不能分类不能分类不能分类的发作的发作的发作的发作

4、 单纯局灶性（不伴意识障碍单纯局灶性（不伴意识障碍单纯局灶性（不伴意识障碍单纯局灶性（不伴意识障碍） 强直强直强直强直- - - -阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作 运动性发作运动性发作运动性发作运动性发作强直性发作强直性发作强直性发作强直性发作 感觉性发作感觉性发作感觉性发作感觉性发作阵挛性发作阵挛性发作阵挛性发作阵挛性发作 植物神经性发作植物神经性发作植物神经性发作植物神经性发作 失神发作失神发作失神发作失神发作 精神症状发作精神症状发作精神症状发作精神症状发作 典型失神典型失神典型失神典型失神 复杂局灶性（伴有意识障碍）复杂局灶性（伴有意识障碍）复杂局灶性（伴有意识障碍）复杂局灶性（伴有

5、意识障碍）不典型失神不典型失神不典型失神不典型失神 单纯局灶性发作继发意识障碍单纯局灶性发作继发意识障碍单纯局灶性发作继发意识障碍单纯局灶性发作继发意识障碍肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作 发作起始即有意识障碍的局灶性发作发作起始即有意识障碍的局灶性发作发作起始即有意识障碍的局灶性发作发作起始即有意识障碍的局灶性发作失张力发作失张力发作失张力发作失张力发作 局灶性发作继发全身性发作局灶性发作继发全身性发作局灶性发作继发全身性发作局灶性发作继发全身性发作 婴儿痉挛婴儿痉挛婴儿痉挛婴儿痉挛 痫性发作的国际分类（痫性发作的国际分类（痫性发作的国际分类（痫性发作的国际分类（19801980年）

6、年）年）年）芥蠕师簇瑞凰螺锅刻栋蔑慢酚寨芯慌册仟载械翼制豌那瞪卞性韵卉怒代谓【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 主要内容主要内容 急性惊厥的定义惊厥的定义 急性惊厥的病因学及分类惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示病因学诊断提示 主要急救措施主要急救措施小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥泥颊陵风机馁镑戒撰枣条退碾冬岛嘲衬午薛私仗婴学绕保龙耿瀑震草颧娶【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 定义定义: 在在急急性性疾疾病病中中，因因皮皮层层神神经经元元异异常常放放电电引引起起、以以骨骨骼骼肌肌不不自自主主收收缩缩为为其基本表现的、暂时性皮层

7、功能障碍。其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。 惊惊厥厥=骨骨骼骼肌肌抽抽搐搐 + 大大多多伴伴有有意意识识丧丧失。失。- 惊厥的定义惊厥的定义 -一、急性惊厥的定义一、急性惊厥的定义Convulsion / Seizure伊嫩顿喻邻细般壬疯唱询乍寻玄挨梭羊废讫故敌嫩讣嵌观买紫枫朗晓萧耘【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥尚廉钢做瞥揽睹毯钟冻赞悸钳偶圭怂混孩叶扰绦弱合彭肠臼弹军辅匹贬添【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 与癫痫（与癫痫（Epilepsy）区别：）区别： 慢性与急性；慢性与急性； 癫痫具多种发作类型癫痫具多种发作类型 惊厥性

8、发作惊厥性发作 : 骨骼肌不自主收缩骨骼肌不自主收缩 如强直如强直-阵挛性发作、强直性发作阵挛性发作、强直性发作 非惊厥性发作非惊厥性发作： 如失神发作、失张力发作等如失神发作、失张力发作等搜琵帖巨搂两泣筐猛扎剂卤拔恢铅幼浩补计翟彼赘令愈蔑惜吭辛擦址赎睬【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 急性急性惊厥在小儿时期的年龄特征惊厥在小儿时期的年龄特征：(1) 发生率高：发生率高：两岁以下尤多见，两岁以下尤多见，6岁以岁以 下是成人下是成人1015倍；倍；(2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态易有严重惊厥或惊厥持续状态; 凡凡一一次次惊惊厥厥发发作作30分分钟钟，或或反反复复

9、发发作作中中间间无无意意识识好好 转转超超过过30分分钟钟者者称称惊惊厥厥持持续状态；续状态； 持持续续状状态态将将明明显显增增加加惊惊厥厥性性脑脑损损伤伤的发生率的发生率(3) 新新生生儿儿及及幼幼婴婴（ 3月月）常常有有微微小小发发作；作；(4) 病因复杂。病因复杂。折梭轿挡狞州赁蘸铸宋签堕爆隶宿官旋颜锤掌糠俊射点杠夜臆起馒汛勃民【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 主要内容主要内容 惊厥的定义惊厥的定义 惊厥的病因学及分类惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示病因学诊断提示 主要急救措施主要急救措施小儿急性症状性惊厥小儿急性症状性惊厥睁蜡墨映能掷删矣亲闻琼涌宋倡犯

10、屎乾司尤态秃韭起博枪莱匆蝎皑陇拌肮【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 二、小儿急性二、小儿急性症状性症状性惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤（癫痫发作）（癫痫发作）（

11、癫痫发作）（癫痫发作）颅颅颅颅外外外外高热惊厥高热惊厥高热惊厥高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性： 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、 低钠、高钠）低钠、高钠） 特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药吐咽信躲奔戳摊稻揍薛悬尾例床梨胶陀汉逾宇庐刚哦到弦缚菏茶容憋积患【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥- 惊厥

12、病因及分类惊厥病因及分类 -（一）（一）感染性病因：感染性病因： 1. 颅内感染：颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 2. 颅外感染颅外感染: 热性惊厥热性惊厥 、中毒性脑病。、中毒性脑病。 （1）热性惊厥）热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定义定义 ：颅外热性疾病的发热初期惊颅外热性疾病的发热初期惊 厥发作。发作后不留神经系统体征。厥发作。发作后不留神经系统体征。 脑殿潍听闭徊走斑泼吨驻弧法钥愧校遁按副奉凄马拐阮废绎沟瓮弓舍放皮【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 病因病因:（1）常

13、显遗传，伴低外显率）常显遗传，伴低外显率; （2）多基因遗传。）多基因遗传。 连锁分析提示：连锁分析提示： 单纯性单纯性FS： 19p 13 3； FS继发颞叶癫癎：继发颞叶癫癎：8q 1321； GEFS+ ： 2q、19q 发病率与患病率：发病率与患病率： 多数国家多数国家 35% 1988年我国普查：发病率年我国普查：发病率 4.7; 患病率患病率 2.9%。 鹅赚毋暮概容库宜斧内函焰层晋篇鸽薄铆缀二琅伦罪谎笛抹洗痢址拨菊太【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 诱因：诱因：70%由上感诱发。由上感诱发。 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或其它如中耳炎、下呼吸道炎

14、、腹泻或其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。出疹性疾病等。出疹性疾病等。出疹性疾病等。 类型：类型：单纯性单纯性 复杂性复杂性 单纯性单纯性FSFS发作（典型发作（典型FSFS） 首次发病在首次发病在首次发病在首次发病在6 6 6 6月月月月3333岁间；岁间；岁间；岁间； 抽搐时间短，小于抽搐时间短，小于抽搐时间短，小于抽搐时间短，小于10101010分钟，多数分钟，多数分钟，多数分钟，多数5 5 5 5分钟；分钟；分钟；分钟； 全身性发作（强直全身性发作（强直全身性发作（强直全身性发作（强直- - - -阵挛）；阵挛）；阵挛）；阵挛）； 2424

15、2424小时内仅小时内仅小时内仅小时内仅12121212次发作；次发作；次发作；次发作； 40%40%40%40%患儿有复发，但在患儿有复发，但在患儿有复发，但在患儿有复发，但在56565656岁前停止。岁前停止。岁前停止。岁前停止。- 惊厥病因及分类惊厥病因及分类 - FC樊鼻嗣夫谐实狼删蒸寸闽陈盲峦犊付十睫更渣臆讶榷拖醇此欺煤编暂糟讼【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 复杂性复杂性FSFS（非典型（非典型FSFS）“癫痫危险因素癫痫危险因素癫痫危险因素癫痫危险因素” 抽搐时间抽搐时间1515分钟；分钟； 局限性发作；局限性发作； 2424小时内小时内33次的丛

16、集式发作；次的丛集式发作； 频繁的复发，频繁的复发，55次（？）次（？）- 惊厥病因及分类惊厥病因及分类 -FC秃绷穗僚防熬莆宪陋调谍嚣以蜘畔杀瓷雏呕蹬参肾杆蚤峻供恨渔猫庐蚜雁【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 FS FS与癫痫关系与癫痫关系 FS FS与癫痫关系与癫痫关系（AnnegersAnnegers资料）资料） 单纯性单纯性FSFS：癫痫发生率仅癫痫发生率仅2.4%2.4%（一般（一般 人群癫痫发生率人群癫痫发生率0.350.35，患病率，患病率2.82.8 4.1 4.1 ）；）； 复杂性复杂性FS:FS: 有以上两项危险因素时（有以上两项危险因素时（2

17、424岁）：岁）： 癫痫发生率癫痫发生率 1722% 1722%； 同时有以上三项时：同时有以上三项时： 49%. 49%.- 惊厥病因及分类惊厥病因及分类 -FC诊劝域兰选寝尾什央荔模谆醚矢圣畔银肉三丽带煤移扒嘴跋侨西丫嗣繁伸【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥另一报告另一报告 “ “复杂性复杂性FS” FS” ： 加上加上 一级亲属中癫痫史；一级亲属中癫痫史； FC FC首次发作前已存在神经发育缺陷。首次发作前已存在神经发育缺陷。 具具有有以以上上一一项项、两两项项和和三三项项危危险险因因素素者者，七岁时癫痫发生率分别是七岁时癫痫发生率分别是1%1%、3%3%和

18、和13%13%。- 惊厥病因及分类惊厥病因及分类 -FC（2）感染中毒性脑病）感染中毒性脑病漏蓄汽起肯县佩俩墓喉饱陨垛医鸡跳坚嘘遣癣函穿刹揩迂淫造吻睹黍春趴【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 小儿急性小儿急性症状性症状性惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤

19、颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤（癫痫发作）（癫痫发作）（癫痫发作）（癫痫发作）颅颅颅颅外外外外高热惊厥高热惊厥高热惊厥高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性： 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、 低钠、高钠）低钠、高钠） 特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药遗却干督叮拽面河蜜渣蒲

20、综蜀乃糖肃篓醉惹柞皂栗励淖峭箩央亮傈泼遭氰【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥（二）非感染性病因：（二）非感染性病因： （1）颅内疾病颅内疾病 中毒性脑病中毒性脑病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血（休克、血（休克、Adams-StokesAdams-Stokes综合征）；综合征）； 颅脑发育畸形；颅脑发育畸形； 肿瘤：小儿有惊厥者肿瘤：小儿有惊厥者15%15%，成人约，成人约 33% 33%。 癫痫的惊厥性痫性发作癫痫的惊厥性痫性发作- 惊厥病因及分类惊厥病因及分类 -浇惹腿鸳生茬畅逛诀腋铡堰奢凛役贝罐篇缉驯徘搀歪咕惋剥芽辛满为

21、趾浮【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥（2 2）颅外疾病）颅外疾病 代谢性：代谢性：低钙血症低钙血症（维生素（维生素D D缺乏性手足抽搐症）缺乏性手足抽搐症） （2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L，游离钙，游离钙，游离钙，游离钙 0.75mmol/L 0.75mmol/L 0.75mmol/L 0.75mmol/L）。）。）。）。低血糖症低血糖症（4.46.72mmol/L4.46.72mmol/L4.46.72mmol/L4.46.72mmol/L）、）、）、）、- 惊厥病因及分类惊厥病因及分

22、类 -浊藕楚袋汁玉赤秃见倔哥衰师纫埠帛绽帘颂垃翻萌哇访辙靳卷环蜗龋恐遭【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 低镁血症（低镁血症（0.81.2mmol/L0.81.2mmol/L）；）； 低钠或高钠血症低钠或高钠血症 （136146mmol/L136146mmol/L）；）； 遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等） 中毒性：中毒性：毒鼠药、有机磷农药毒鼠药、有机磷农药l俄桥蜂瞒忠隔烁尾里绚钱梆葡惰俯神事辣货既藏垂罢间皿梢袜牛乡雁赔舔【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 症状性惊厥病因及分类症状性惊厥病因及分类- 惊厥病

23、因及分类惊厥病因及分类 - 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤（癫癎发作）（癫癎发作）（癫癎发作）（癫癎发作）颅颅颅颅外外外外高热惊厥高热惊厥高热惊厥高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病中毒性脑病中毒

24、性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性： 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、 低钠、高钠）低钠、高钠） 特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药狞泵粹厘砧闷逼畅儒覆扛江良嘘苏劲响考卤唐瘦拿墅侦咨辆靡粮肾皂盂蹦【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 主要内容主要内容 惊厥的定义惊厥的定义 惊厥的病因学及分类惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示病因学诊断提示 主要急救措施主要急救措施小儿急性症状

25、性惊厥小儿急性症状性惊厥轴脱稍莎逸删掠勿俐镊烟郸甲豁轴袋邯矿凑楼裙轿有晌架龋龚佬培弗猴覆【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥三、病因学诊断提示三、病因学诊断提示（一）病史：（一）病史： （1）年龄：年龄： 新生儿期：新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱；内感染、代谢紊乱； 1616月：月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛；颅内感染、低钙、婴儿痉挛； - - - -病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示- - - -插真怪秋品栓汗讥叶乔窄鞋膊莱夷挖戈劲怂疵承揩闯窒吩动中硒造甩的植【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】

26、小儿急性（症状性）厥 6 6 6 6月月月月以上：以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发颅内感染、中毒性脑病、癫痫发 作、颅脑外伤。作、颅脑外伤。（2 2）季节：）季节： 夏秋季节夏秋季节毒痢、乙脑、低血糖症；毒痢、乙脑、低血糖症； 冬春季节冬春季节流脑、肺炎、中毒性脑病、流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD VitD 缺乏性低钙惊厥。缺乏性低钙惊厥。恿咐沿砸那座扮瑶端涣芦谍雅居操衣痈巨浸音转熬擞哎燥农缆狸付乃该瞒【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥（3 3）是否伴发热：）是否伴发热： 无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但33月幼婴、月幼婴、 新生儿、以及休克者例

27、外。新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高；可致体温升高；（4 4）惊厥严重程度：）惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变顽固、反复、持续状态提示颅内病变- - - - 病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示 - - - -橡获赞每婪鹏疹宵肩冷烽靶郧榷柠浴入茧匝范匆倪候侣轻坡翌础嘘招惫兴【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥（二）（二）体检：体检： （1）体温和生命体征体温和生命体征 （2）意识状态意识状态 （3 3）脑膜刺激征及锥体束征脑膜刺激征及锥体束征 （4 4）其

28、它：原发疾病、瘀点瘀斑、休其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休 克、心律紊乱。克、心律紊乱。- - - - 病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示 - - - -末蚁咏厩炊缴外醉各熬钢射吧臭桅糕懦趣酵求疯辨防范酗训巨柱颅锰竿圣【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥（三）实验室检查：（三）实验室检查： 三大常规：三大常规：毒痢。白细胞计数。毒痢。白细胞计数。 选选择择性性生生化化检检查查：血血糖糖、CaCa+、MgMg+ + 、 Na Na+ +、肝肾功能、肝肾功能 脑脊液检查：脑脊液检查：疑有颅内病变者。疑有颅内病变者。 其它：其它：EEGEEG、头、头CT

29、/MRICT/MRI- - - - 病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示 - - - -皆划宁察票冗郝功崭曙勒店式脂轻佛艇戒蔷炎如嗅杆瓮朋旗赛辫佬么苞蛤【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液脑脊液压压 力力(mmH2O）外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L） 糖糖(mmol/L） 其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 1

30、10120mmol/L化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高米汤样米汤样数百数万数百数万,多核为主多核为主+ + +明显增高明显增高明显减少明显减少涂片、培养可发现致病涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。菌。氯化物可降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻璃毛玻璃数十数百，数十数百，淋巴为主淋巴为主+ + +明显增高明显增高 （通常（通常1克克以上）以上） 减减 少少薄膜涂片、培养可发现薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低结核菌。氯化物可降低病毒性病毒性脑、脑脑、脑膜炎膜炎正常或较高正常或较高清、或清、或不太清不太清正常数百，正常数百，淋巴为主淋巴为主 +正常或稍增正常或稍增加加 正常

31、正常特异性抗体增高，可分特异性抗体增高，可分离出病毒离出病毒隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜炎炎 高高 不太清不太清数十数百，数十数百，淋巴为主淋巴为主+ + +增多增多 （通常（通常1克以上）克以上）减减 少少墨汁涂片、真菌培养可墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降发现真菌。氯化物可降低。低。感染中感染中毒性脑毒性脑病病正常或稍高正常或稍高清清正正 常常 或或+ +正常或稍高正常或稍高正正 常常质宾世婪赏酝僻哗呸野锥悍抢浆幽移比忆醋赤洼臭慕快轴鲁翅雁缝娇缀竞【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥脑脊液检查内容脑脊液检查内容 （ 正常、化脑、结脑、病脑）正常、化脑、结脑、

32、病脑）正常、化脑、结脑、病脑）正常、化脑、结脑、病脑） 外观与压力：外观与压力： 常规：常规：细胞总数，白细胞计数，分细胞总数，白细胞计数，分 类，类，Pandys蛋白定性、五管蛋白定性、五管 糖半定量。糖半定量。 生化：生化：生化：生化：糖、蛋白、氯化物糖、蛋白、氯化物糖、蛋白、氯化物糖、蛋白、氯化物 病原学病原学: 培养、涂片、特异性抗原、培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（特异性抗体（IgG、IgM) 丸刷狈寻树层葫脐裕泛娟邮梗矿简舟事欢具库觉疙懂面爱愉旧嚣痈稀腰异【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥化脑的化脑的CSF特征：特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片

33、和培养早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高主、蛋白明显增高结脑的结脑的CSF特征：特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、高、 WBC轻度增高且单核为主、轻度增高且单核为主、 薄膜涂薄膜涂 片找到致病菌。片找到致病菌。 牢鹊半缮办喷望挛舰系触殴慨试乎模乾植戒洗玄会纵尼潦买杨好至疡旦帆【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥病脑的病脑的CSF特征：特征： 外观清亮、糖正常、外观清亮、糖正常、 WBC轻度增高且单核为主、轻度增高且单核为主、 蛋白轻度增高、

34、找不到致病菌、蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体特异性抗体恍钝盎帝钢垃宛恒牲错赁烽邑哈御插胁牢聂睡硷屎喇全钞赴琢僳寂吻伯秃【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥 主要内容主要内容 惊厥的定义惊厥的定义 惊厥的病因学及分类惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示病因学诊断提示 主要急救措施主要急救措施小儿急性惊厥小儿急性惊厥胚裁掉婉盼甲颠缝侦每钵捅梭缴救想伯盏禄缴予蔫巷框钠此襟堤阵撕啪墨【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥（一）尽快控制惊厥发作（一）尽快控制惊厥发作 （1 1）安定：）安定：0.30.5mg/kg/0.30.5mg/kg/0.

35、30.5mg/kg/0.30.5mg/kg/次。静注。次。静注。次。静注。次。静注。 必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复24242424次次次次/24/24/24/24小时。可直肠注入。小时。可直肠注入。小时。可直肠注入。小时。可直肠注入。 优点：优点：优点：优点：见效迅速（见效迅速（见效迅速（见效迅速（13131313内见效），对内见效），对内见效），对内见效），对 8590% 8590% 8590% 8590%发作有效。发作有效。发作有效。发作有效。 缺点：缺点：缺点：缺点：维持疗效短暂（维持疗效短暂（维持疗效短暂（维持疗效短暂（1/211/211/211/21小时），呼小时），呼小

36、时），呼小时），呼 吸肌抑制。吸肌抑制。吸肌抑制。吸肌抑制。四、惊厥的急救：四、惊厥的急救：- - 惊厥的急救惊厥的急救惊厥的急救惊厥的急救 - -败釉雏溺疆此孽培跪厨羹紧罐谴赚输逮驮螺叼姜拥乓勒庆噶夸癣弧忌考统【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥（2 2）苯巴比妥钠（鲁米那）：）苯巴比妥钠（鲁米那）： 512mg/kg/512mg/kg/512mg/kg/512mg/kg/次，肌注或静滴，分次，肌注或静滴，分次，肌注或静滴，分次，肌注或静滴，分23232323次次次次/ / / /日。日。日。日。 肌注肌注肌注肌注2030203020302030分钟、静注分钟、静

37、注分钟、静注分钟、静注510510510510分钟见效。分钟见效。分钟见效。分钟见效。（3 3）安定）安定+ +苯巴比妥钠：苯巴比妥钠：（4 4）其它：）其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙 戊酸钠。戊酸钠。戊酸钠。戊酸钠。（二）降低颅压：（二）降低颅压：20%20%20%20%甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等（三）给氧：（三）给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性保持呼吸道通畅，防止惊厥性保持呼吸道通畅，防止惊厥性保持呼吸道通畅，防止惊厥性 脑损伤。脑损伤。脑损伤。脑损伤。 - - 惊厥的急救

38、惊厥的急救惊厥的急救惊厥的急救 - -族詹把论困高翁频判氢磁硅敝绩演七霹怂闹拢砾坑蚊谤蘸恃狙挖挪妒概翔【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥(四四) 热性惊厥的预防热性惊厥的预防: 单纯性单纯性FC: 减少发热性疾病减少发热性疾病 复杂性复杂性FC： 间断性给药间断性给药 安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥 长期服药长期服药苯巴比妥、丙戊酸苯巴比妥、丙戊酸 妥泰妥泰 袍抽坎时瞧玖错患靠煞碴钟沿莲蒙授施夕炼输堵摹爪饲盏掺偷诣苏噪卧睡【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥复习要点复习要点 惊厥的定义；惊厥的定义； 惊厥在小儿的临床表现特征；惊厥在小儿的

39、临床表现特征； 惊厥持续状态及其临床意义；惊厥持续状态及其临床意义； 高热惊厥：单纯性高热惊厥：单纯性 复杂性；复杂性； 颅内感染引起惊厥的主要特征；颅内感染引起惊厥的主要特征； 惊厥的急救惊厥的急救虑揭二岗头痊传锯梗瘸岳寂躲顾笺陇姐维孵抠勤劝淬圆邵嘎苏画雏舅烷唬【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥现纹径睦散冉摊核夕锈莫倦鳞钡砒异截空昭亚绸踢拯励索殊肿泥庚皱方秀【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方

40、医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性

41、浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿

42、病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变

43、部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈

44、。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。责氖女拦翅桃整怔拉裕趣决汛擅兼负乏煮鹅县羚辕燃佬邦孙静眶觅瓤盲章【医药健康】小儿急性（症状性）厥【医药健康】小儿急性（症状性）厥