七章节辨霍乱病脉证并治ppt课件

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1、第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治目的与要求目的与要求 1熟习熟习霍乱的概念及病因病机。霍乱的概念及病因病机。2了解后世对霍乱的分类及辨治。了解后世对霍乱的分类及辨治。3掌握掌握对霍乱的辨治方案。对霍乱的辨治方案。4背诵背诵386、388、390条。条。方案学时:方案学时:2学时学时讲授内容:讲授内容:【原文】【原文】382、383、384,386、388、389、385、390、387、391条。条。第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概说概说定定义:霍乱是一种猝然:霍乱是一种猝然发病,以上吐下泻病,以上吐下泻为主要特征的急性胃主要特征的急性胃肠疾病。疾病。 “靃亂。

2、靃,从雨从隹;隹靃亂。靃,从雨从隹;隹为短尾之短尾之鸟。谓:“靃,靃,飞声也;雨而雙声也;雨而雙飞者,其声霍然。引申者,其声霍然。引申为迅疾貌,描画迅疾貌,描画发病病忽然,忽然,变化迅速,病化迅速,病势急急剧。亂,即亂,即变乱,混乱,撩乱之意,在此描画病乱,混乱,撩乱之意,在此描画病状因上吐下泻而一片狼藉之状。状因上吐下泻而一片狼藉之状。 第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概说概说:“太阴所至,太阴所至,为中中满霍乱吐下;霍乱吐下;:“足太阴厥气上逆,那么足太阴厥气上逆,那么霍乱;霍乱;:“清气在阴,清气在阴,浊气在阳气在阳清清浊相关,乱于相关,乱于肠胃,那么胃,那么为霍乱。霍乱

3、。承承袭的的实践体系,列霍践体系,列霍乱病乱病专篇,篇,创建了霍乱病辨建了霍乱病辨证论治的方法,治的方法,但略于但略于对该病病因病机的病病因病机的讨论。 第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概说概说隋隋巢元方巢元方卷卷22有霍乱有霍乱诸候,以候,以为冷冷热不不调,饮食不食不节,使人阴阳清,使人阴阳清浊之气相关,之气相关,而而变乱于乱于肠胃之胃之间,那么成霍乱。,那么成霍乱。唐唐孙思邈:思邈:“霍乱之霍乱之为病也,皆因病也,皆因饮食;食;“大凡大凡霍乱,皆中食脍酪,霍乱,皆中食脍酪,饱食食杂物物过度,不能自裁,度,不能自裁,夜卧失覆,不善将息所致。夜卧失覆,不善将息所致。饮食不食不节

4、饮食不食不洁饮食生冷食生冷寒寒热不不调感受感受时邪邪损伤脾胃脾胃升降失常升降失常清清浊失位失位中焦中焦浊阴不降阴不降反而上逆反而上逆那么呕吐那么呕吐清气不升清气不升反而下反而下趋那么泻利那么泻利吐泻吐泻并作并作挥霍霍撩乱撩乱 病因病因病机病机临床特点床特点第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概说概说霍乱病的分霍乱病的分类:、又根据又根据临床床见证的不同,分的不同,分为干霍乱、湿霍乱两干霍乱、湿霍乱两类。即。即病人欲吐不吐,欲泻不泻,腹中病人欲吐不吐,欲泻不泻,腹中绞痛,痛,烦闷不安,短气汗出者不安,短气汗出者为干霍乱;上吐下泻,吐干霍乱;上吐下泻,吐泻并作者泻并作者为湿霍乱,而湿霍

5、乱又有寒霍乱和湿霍乱,而湿霍乱又有寒霍乱和热霍乱之异。霍乱之异。根据本篇所根据本篇所论内容,仲景内容,仲景仅论及湿霍乱中的及湿霍乱中的寒霍乱寒霍乱证。 第七章第七章 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 概说概说由于霍乱病的由于霍乱病的发生也与感受外邪有关,并可生也与感受外邪有关,并可伴伴见头痛身疼,痛身疼,发热恶寒等病症,与寒等病症,与伤寒相寒相类似。故仲景将本篇列于似。故仲景将本篇列于伤寒六寒六经病病证之后,之后,以以资鉴别。根据本病的根据本病的临床特点,中医之霍乱似可包括床特点,中医之霍乱似可包括中医学之食物中毒、胃中医学之食物中毒、胃肠型感冒、急性胃型感冒、急性胃肠炎,以及因感染霍乱弧菌引

6、起的炎,以及因感染霍乱弧菌引起的肠道烈性道烈性传染病霍乱等多种急性胃染病霍乱等多种急性胃肠道疾患。道疾患。第一节 霍乱病辨证【原文】問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,此名霍亂。382【提要】指出霍乱病的主症。第一节 霍乱病辨证【原文】 383問曰:病發熱頭痛,身疼惡寒,吐利者,此屬何病?答曰:此名霍亂。霍亂自吐下,又利止,復更發熱也。【提要】辨霍乱兼表证及与伤寒的鉴别。第一节 霍乱病辨证【原文】 384傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,却四五日,至陰經上,轉入陰必利;本嘔下利者,不可治也。欲似大便,而反失氣,仍不利者,此屬陽明也。便必鞕,十三日愈。所以然者,經盡故也。下利後,當便鞕,鞕則

7、能食者愈。今反不能食,到後經中,頗能食,復過一經能食,過之一日當愈;不愈者,不屬陽明也。【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。第一节 霍乱病辨证【解析】 其脉微其脉微涩伤伤寒寒其脉当浮其脉当浮见于霍于霍乱猛烈乱猛烈吐利后吐利后本是霍乱本是霍乱今是今是伤寒寒霍乱兼表霍乱兼表证不可治也不可治也伤寒寒却四五日却四五日至陰經上至陰經上邪轉入三阴邪轉入三阴必利必利才会出才会出现呕吐泻利呕吐泻利 本本霍乱病霍乱病嘔吐嘔吐下利下利不可按不可按伤寒治寒治 第一节 霍乱病辨证第二段第二段霍乱霍乱吐利吐利过后后 欲似大便而反欲似大便而反失氣仍不利者失氣仍不利者此屬陽明也此屬陽明也便必鞕便必鞕十三日愈十三日愈所以然

8、者所以然者經盡故也經盡故也第三段第三段霍霍乱乱下下利利後後當當便便鞕鞕鞕則能食者鞕則能食者愈愈食欲食欲渐旺旺而能而能进食食不不能能食食今今反反頗頗能能食食到後經中到後經中復過復過一經一經能食能食當當痊痊愈愈過之一日過之一日不屬陽明也不屬陽明也不不愈愈者者动态察看病情分析其察看病情分析其转归第二节 霍乱病证治一、霍乱初期兼表证一、霍乱初期兼表证【原文】【原文】 386霍亂,頭痛發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,霍亂,頭痛發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。【提要】辨霍乱初期表里同病,偏表偏里【提要】辨霍乱初期表里同病,偏表偏里的证治。

9、的证治。第二节 霍乱病证治【解析】霍乱初期表里同病 霍霍乱乱 骤然然发病病吐利并作吐利并作头痛痛发热身疼痛等身疼痛等 热多欲多欲饮水者水者 渴欲渴欲饮水水小便不利小便不利脉浮等症脉浮等症病偏于表病偏于表邪在阳分邪在阳分五苓散五苓散寒多不寒多不用水者用水者 畏寒怯冷畏寒怯冷口淡不渴口淡不渴腹中冷痛腹中冷痛喜得温按喜得温按脉脉缓弱等弱等 病病证偏里偏里邪在阴分邪在阴分 理中理中汤丸丸温中散寒温中散寒健脾祛湿健脾祛湿 外疏内利外疏内利通阳化气通阳化气 第二节 霍乱病证治五苓散外疏内利,通阳化气五苓散外疏内利,通阳化气 ,以治,以治疗霍霍乱吐利,有利小便乱吐利,有利小便实大便之意。大便之意。理中丸属一

10、方两法,既可制成丸理中丸属一方两法,既可制成丸剂,也,也可改可改为汤剂煎服。煎服。理中理中汤的随的随证加减有八法,意在使加减有八法,意在使“病皆病皆与方相与方相应,更加切中病机病情,而提,更加切中病机病情,而提高高疗效。效。 第二节 霍乱病证治【临床运用】床运用】理中丸是治理中丸是治疗中焦虚寒中焦虚寒证的根底方。的根底方。临床除主治太阴床除主治太阴病、霍乱病之外,病、霍乱病之外,还用于呕吐、泄泻、腹用于呕吐、泄泻、腹满、胸痹、胸痹、胃脘痛、黄疸、多唾多涎、痰胃脘痛、黄疸、多唾多涎、痰饮、血、血证吐血、便血吐血、便血、口、口疮、带下、慢惊下、慢惊风等病等病证,属脾虚寒湿内盛者。,属脾虚寒湿内盛者

11、。假假设中寒吐逆重,加吴茱萸、丁香、半夏、白中寒吐逆重,加吴茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等;仁等;气滞腹气滞腹胀满重,加木香、砂仁、重,加木香、砂仁、陈皮等;皮等;寒湿阴黄者,加茵寒湿阴黄者,加茵陈蒿;蒿;阳虚便血或崩漏,加炮姜、加阿胶、艾叶炭等;阳虚便血或崩漏,加炮姜、加阿胶、艾叶炭等;痰痰饮咳嗽,加半夏、茯苓、咳嗽,加半夏、茯苓、陈皮、皮、细辛等;辛等;阳虚重者,加附子或肉桂等。阳虚重者,加附子或肉桂等。第二节 霍乱病证治二、霍乱极期脱液亡阳证二、霍乱极期脱液亡阳证【原文】【原文】 388吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。厥冷者,四逆湯主之

12、。【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。 第二节 霍乱病证治【解析】【解析】因机:因机:证候证候四肢筋四肢筋肉拘急肉拘急治疗:治疗:吐利吐利暴吐暴利暴吐暴利吐利俱作吐利俱作 發熱惡寒發熱惡寒汗出淋漓汗出淋漓阳阳随随液液亡亡阴阴液液暴暴脱脱手足厥冷手足厥冷筋肉筋肉失养失养邪气束表邪气束表霍乱表里同病,脱液亡阳霍乱表里同病,脱液亡阳四逆四逆汤急救回阳急救回阳 第二节 霍乱病证治【原文】【原文】 389既吐且利,小便復利,而大汗出,下利清穀,既吐且利,小便復利,而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。【提要】霍乱亡阳真寒假

13、热的证治。【提要】霍乱亡阳真寒假热的证治。第二节 霍乱病证治【解析】 霍霍乱乱 既吐既吐且利且利吐利吐利俱作俱作 其小便当量少不利而无汗出其小便当量少不利而无汗出 今却今却见小便复利小便复利而大汗出而大汗出下利清穀下利清穀脈微欲脈微欲絕四肢厥逆四肢厥逆身反不寒身反不寒或身或身发热 內內寒寒外外熱熱宜速用通脉四逆宜速用通脉四逆汤破阴散寒通达破阴散寒通达内外,回阳救逆内外,回阳救逆阴液暴阴液暴伤阳随阴亡阳随阴亡虚阳浮越虚阳浮越第二节 霍乱病证治【原文】 385惡寒,脈微而復利;利止,亡血也,四逆加人參湯主之。【提要】辨霍乱亡阳脱液的证治 第二节 霍乱病证治【解析】【解析】治宜四逆加人参治宜四逆加人

14、参汤回阳救逆益气养阴回阳救逆益气养阴霍霍乱乱暴吐暴吐暴利暴利恶寒寒脉微脉微復利復利利利止止阴液内竭无阴液内竭无物可下物可下此属霍乱亡此属霍乱亡阳液脱危候阳液脱危候亡血也亡血也 【临床运用】床运用】 用于救治各种用于救治各种缘由所致气血阴阳暴亡之厥脱由所致气血阴阳暴亡之厥脱证。现代代临床用于休克、心力衰竭,此外床用于休克、心力衰竭,此外还用于用于风心病、肺心病、冠心心病、肺心病、冠心病心病心绞痛、病痛、病态窦房房结综合征等疾病,具合征等疾病,具备本本证病机者。病机者。 第二节 霍乱病证治【原文】 390吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加猪膽汁湯主之。【提要】霍乱阳亡阴竭的证

15、治。 第二节 霍乱病证治【解析】 霍霍乱乱 骤然然发病病暴吐暴吐暴利暴利 脈微欲脈微欲絕絕宜通脉四逆加猪宜通脉四逆加猪胆汁胆汁汤破阴回阳破阴回阳救逆,益阴反佐救逆,益阴反佐 阴液暴阴液暴伤阳随阴亡阳随阴亡证属阳亡阴竭属阳亡阴竭 吐已下斷吐已下斷汗出而厥汗出而厥四肢拘急四肢拘急不解不解治治疗【鉴别】 霍乱以呕吐下利并作霍乱以呕吐下利并作为主症,其吐利停主症,其吐利停顿,有病退和病,有病退和病进两种可以,需两种可以,需结合伴合伴见病病症辨之。症辨之。 第二节 霍乱病证治三、霍乱恢复期三、霍乱恢复期【原文】【原文】 387吐利止,而身痛不休者,當音讯和解其外,吐利止,而身痛不休者,當音讯和解其外,宜

16、桂枝湯小和之。宜桂枝湯小和之。【提要】霍乱里和而表未解的治法。【提要】霍乱里和而表未解的治法。第二节 霍乱病证治【解析】 霍霍乱乱 當音當音讯讯和解其外和解其外宜桂枝湯小和之宜桂枝湯小和之吐利停吐利停顿顿而身痛而身痛不休者不休者里气里气调和和肠胃功能恢复胃功能恢复表邪仍在表邪仍在表表证未解未解 处置置恢复期恢复期身疼痛身疼痛 气气营两两伤,身痛,身痛不休而脉沉不休而脉沉迟者者元气大元气大伤,卫表表不固而汗多不固而汗多恶风四肢微急者四肢微急者可用桂枝新加可用桂枝新加汤可用桂枝加附子可用桂枝加附子汤NO62NO20第二节 霍乱病证治【原文】【原文】 391吐利,發汗,脈平,小煩者,以新虛不吐利,發汗,脈平,小煩者,以新虛不勝穀氣故也。勝穀氣故也。【提要】霍乱病后应留意饮食调护。【提要】霍乱病后应留意饮食调护。第二节 霍乱病证治【解析】霍霍乱乱表表里里同同病病 里气调和里气调和吐利渐止吐利渐止 汗出那么汗出那么表解表解 脈平脈平小煩小煩和缓均匀和缓均匀不浮不沉不浮不沉 以新虚不以新虚不胜谷气故胜谷气故也也 加强饮食调护加强饮食调护轻者不用服药轻者不用服药适当节制饮食适当节制饮食重者予健脾丸重者予健脾丸健脾益气消食健脾益气消食398条条“以病新差,人以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,损谷那么愈。谷那么愈。 第一节 霍乱病辨证

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