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1、产褥期的日常观察与产褥期的日常观察与个人卫生指导个人卫生指导一、产褥期概念一、产褥期概念n产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期。二、产褥期妇女的生理调适与观察二、产褥期妇女的生理调适与观察n产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适。 主要器官的生理变化及过程为：（一）生殖系统（二）乳房（三）血液循环系统（四）消化系统（五）泌尿系统（六）内分泌系统（七）腹壁子宫 ：阴道及外阴 ：生殖系统子宫是产褥期变化最大的器官，妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧。 分娩后阴道腔扩大，阴道壁松驰及肌张力低，粘膜皱壁消失。以后，阴道腔逐渐缩
2、小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱壁约于产后3周重新出现。 二、产褥期妇女的生理调适与观察二、产褥期妇女的生理调适与观察（1）子宫体肌纤维的缩复：（2）子宫内膜的修复：（3）子宫颈的恢复：子 宫（1）子宫体肌纤维的缩复：n胎盘及胎膜娩出后，子宫立即收缩成硬实略扁的球实体，上段厚而下段薄。随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日，在腹部扪不到子宫底；产后6周恢复至非妊娠期大小。（2）子宫内膜的修复：n分娩后，遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变，坏死、脱落随恶露自阴道排出，深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜。这一过程约需3周，但胎盘附着
3、处全部修复的时间约需6周。（3）子宫颈的恢复。n分娩后的子宫颈外口呈环状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）。2、阴道及外阴：n分娩后阴道腔扩大，阴道壁松驰及肌张力低，粘膜皱壁消失。以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱壁约于产后3周重新出现。n分娩后的外阴轻度水肿，2-3天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3-5天愈合，处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕。二、产褥期妇女的生理调适与观察二、产褥期妇女的
4、生理调适与观察二、产褥期妇女的生理调适与观察二、产褥期妇女的生理调适与观察n产褥期乳房的主要变化是泌乳。分娩后产妇体内呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳腺开始泌乳，以后在很大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激来促进乳汁分泌。婴儿吸吮越频繁，乳汁分泌量越多，乳汁分泌的多少还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。二、产褥期妇女的生理调适与观察二、产褥期妇女的生理调适与观察n妊娠期血容量增加，于产后2-3周恢复至未孕状态。产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数增加可达20109/L。中性粒细胞和血小板也增多，淋巴细胞的比例下降，一般于产后1-2周恢复至正常水平。二、产褥期妇女的生理调适与观察二、产褥期妇
5、女的生理调适与观察n产后胃液分泌减少，使产妇食欲不佳，喜进流质、半流质饮食。产后肠蠕动减少，常有中度肠胀气，约需3周恢复。二、产褥期妇女的生理调适与观察二、产褥期妇女的生理调适与观察n妊娠期体内潴留于体内的水份在产褥初期迅速排出，故产后数日内尿量增加，扩张的输尿管及肾盂在产后4-6小时恢复。分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。二、产褥期妇女的生理调适与观察二、产褥期妇女的生理调适与观察n此激素和孕激素水平在产后急剧下降，至产后1周已降至未孕水平，产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间因人而异，哺乳期产妇月经复潮前仍有可能怀孕。
6、二、产褥期妇女的生理调适与观察二、产褥期妇女的生理调适与观察n妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的妊娠纹变为白色不能消退。分娩后的腹壁松驰，约需6-8周恢复。三、产褥期的日常观察三、产褥期的日常观察一般情况生命体征n（1）体温大多在正常范围，偶尔产后一日内稍有体温升高（产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者），一般不超过38，多在24小时后降至正常。如乳房极度充盈可有低热，一般在12小时内自行恢复。n（2）脉搏：缓慢，约50-60次/分，于产后一周恢复正常（与副交感神经兴奋有关）。n（3）呼吸：深漫，约14-16次/分（由于产后腹压降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主）。n（4
7、）血压：平稳，无明显变化。三、产褥期的日常观察三、产褥期的日常观察n n一般情况n宫缩痛，是指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失。经产妇比初产妇多见。哺乳时反射性的子宫收缩可使疼痛加重。n n一般情况n口渴、疲劳：表现为口唇干裂、精神不振、言语无力等（由于产程中不适及用力，产后接受医务人员的频繁观察、哺乳及新生儿护理活动导致睡眠不足）。n n生殖系统 n子宫：正常产后子宫圆而硬，位于腹部的中央。产后当日，宫底在脐下一横指，以后每日下降1-2cm（一横指），至产后10天降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。子宫不能如期恢复提示异常。子宫质地软要
8、考虑是否有产后宫缩乏力；子宫偏向一侧要考虑是否有膀胱充盈。三、产褥期的日常观察三、产褥期的日常观察生殖系统恶露：要注意色、量、味。一般在按压子宫底的同时观察恶露情况。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周，总量约500ml。产后1-2天可有小血块，血性恶露约持续3天后转为浆液性恶露，色淡红，含血液较少，约2周后变为白色恶露，色较白，粘稠，再持续2-3周后干净。 如血块1cm或会阴垫湿透过快，应怀疑宫缩乏力或胎盘残留引起的产后出血，需用聚血盆垫于会阴下，以精确估计出血量；恶露有臭味提示有宫腔感染可能；持续性深红色恶露往往提示宫缩乏力；子宫收缩好又有鲜红色恶露且量多提示会阴软组织裂伤。n n生殖系
9、统n会阴：产后（阴道分娩者）会阴有轻度水肿，多在产后2-3日自行消退，如有会阴伤口或撕裂修补，会阴部有疼痛。会阴伤口于3-5日愈合，愈合后症状自然消失。疼痛严重、局部有肿胀，发红、皮肤温度高要考虑会阴伤口感染。三、产褥期的日常观察三、产褥期的日常观察n n胃纳n由于妊娠后期胃液分泌减少，胃肠肌张力减低，蠕动减弱，加之产时疲劳，产妇多食欲不佳，喜进流质、半流质等清淡饮食，一般10天左右恢复，也有产妇因产程中进食少，产后腹腔压力降低，产后有饥饿感，食欲增加。三、产褥期的日常观察三、产褥期的日常观察n n排泄n小便：产后应重视观察膀胱充盈及第一次排尿情况，因膀胱充盈影响子宫收缩。产后4-6小时即可扶
10、产妇起床排小便，以后要督促产妇及时排尽小便，以免膀胱膨胀影响子宫收缩引起产后出血。n大便：产后卧床多，产妇在产后1-2天多不排大便，因活动少，肠蠕动减弱，产褥期产妇容易发生便秘（鼓励产妇早期下床活动，多饮水，多吃纤维食物，以保持大便通畅）。三、产褥期的日常观察三、产褥期的日常观察n乳房乳房的类型乳汁的质和量乳房胀痛 乳头皱裂 n观察有无乳头平坦、内陷。 分娩后2-3天乳房增大，变坚实，局部湿度增高，分泌乳汁。n初乳：产后7天内所分泌的乳汁，质稠（含有蛋白质及有形物质较多），半透明，色黄（含有胡萝卜素），含有较高的蛋白质及IgA等。n过度乳：产后7-14天间所分泌的乳汁，蛋白量减少，脂肪、乳糖含
11、量逐渐增高。n成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁，呈白色，成分较稳定，乳汁中的成份稳定下来需3天左右。n产妇哺乳延迟或出生后头几天未按需哺乳，未做到充分有效的吸吮，产妇又有乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房时有坚硬感。n哺乳产妇尤其初产妇在最初几天哺乳后容易产生乳头皱裂。大多是因为产妇哺乳姿势不正确引起（没有将乳头晕放入婴儿口中）。乳头皱裂时，表现为乳头红、裂开，有时有出血，哺乳时疼痛。三、产褥期的日常观察三、产褥期的日常观察n体重减轻：产妇产后体重即刻减轻6公斤左右（由于胎儿及胎盘的娩出，羊水排泄及产时失血）。产后第1周由于子宫复旧，恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降4公斤左右。三、产褥期的
12、日常观察三、产褥期的日常观察n产后压抑：产妇在产后2-3月内发生轻度或中度的情绪反应，表现为易哭、易激怒、忧患、不安，有时喜怒无常，一般在几日后自然消失。产后压抑的发生与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关。三、产褥期的日常观察三、产褥期的日常观察n下肢静脉血栓形成：少见 由于产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱，切口疼痛致卧床较多，使下肢静脉血循环缓慢，血液易瘀积于静脉内，形成静脉血栓，表现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患侧肢体有胀痛感。四、卫生指导四、卫生指导四、卫生指导四、卫生指导n环境卫生：产妇要有好的休息环境，让产妇有一个和谐、温暖的家庭环境。保持室内清洁、
13、安静，空气新鲜，流通，不能直接吹“过堂风”。冬天温度23-28，温度40-60%，夏天温度18-25，湿度30-50%；夏天防中暑，冬天防感冒。四、卫生指导四、卫生指导n个人卫生：（1）产后皮肤排泄功能旺盛，出汗多，应经常用温水擦洗，用干毛巾擦干，以防受凉，勤换内衣裤。一般产后两三天即可洗澡，要淋浴，不宜盆浴，室温26较为适宜，水温34-36之间，洗澡时间不宜过长，每次淋浴5-10分钟即可。洗澡后尽快擦干身体，穿衣，避免风吹着凉。要定期洗头，常梳理头发。分娩不顺利，出血过多，平时体质较差的产妇，不宜太早洗澡，可改为擦浴。（2）注意口腔卫生。饭后及时漱口，早晚要刷牙（软牙刷），另外，还可用些具有清洁、消毒作用的含漱剂，在漱口或刷牙后含漱，每次15-20ml左右，含1分钟，每日2次。（3）饭前、哺乳前、大小便后要洗手。（4）保持会阴清洁干燥，大小便后要用阴炎净药水洗净会阴及肛门，擦洗的方法从前往后，产后1周内不能坐盆。（5）要用消毒的会阴垫并勤更换，以免产褥感染。如恶露流出量多，有特殊气味，应及时与医务人员联系。谢谢！谢谢！
