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1、癌症现状近年来，随着我国人口增近年来，随着我国人口增长和人口老和人口老龄化化进程的加程的加 剧、城市工、城市工业化等化等现代化代化进程的加快，程的加快，环境境污染和人染和人 们不良生活方式等因素的影响，不良生活方式等因素的影响，恶性性肿瘤的瘤的发病率和病率和 死亡率都急速上升。死亡率都急速上升。卫生部流行病学生部流行病学调查显示：与示：与环境、生活方式有关的境、生活方式有关的 肺癌、肝癌、肺癌、肝癌、结直直肠癌、女性乳腺癌、膀胱癌死亡率癌、女性乳腺癌、膀胱癌死亡率 及其构成比呈明及其构成比呈明显上升上升趋势，其中，其中肺癌上升幅度最肺癌上升幅度最 大大，过去去30年上升了年上升了465 。肺癌
2、现状占全部癌症死亡率第占全部癌症死亡率第1位；位；我国肺癌我国肺癌发病率逐年升高，已由原病率逐年升高，已由原恶性性肿瘤的第瘤的第6位位 跃居居为第第2位；位；我国城市我国城市恶性性肿瘤死亡率的第瘤死亡率的第1位；位；80%的患者在的患者在诊断后断后1年内死亡年内死亡 ；5年生存率低于年生存率低于20%。肺癌现状英国著名肿瘤学家英国著名肿瘤学家Peto预测预测 如果中国吸烟和空气污染得不到及时控制，到如果中国吸烟和空气污染得不到及时控制，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为万，成为世界第一肺癌大国世界第一肺癌大国1。Peto R.英国医学杂志中文版，英
3、国医学杂志中文版，2000，3(4) 169.肺癌（Lung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma) 肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性性肿瘤，瘤，又称又称为支气管肺癌支气管肺癌。 肺癌致病因素 烟草危害及烟草危害及环境境污染染 职业暴露暴露 肺部慢性疾病肺部慢性疾病 人体内在因素人体内在因素烟草与肺癌吸烟是引致中心型肺癌的主要原因，香烟燃吸烟是引致中心型肺癌的主要原因，香烟燃烧时所所产生的烟生的烟雾中中至少含有至少含有2000余种有害成分，其中有余种有害成分，其中有40多种致癌物多种致癌物质，其中如多其中如多环芳芳烃的苯并芘、苯并蒽
4、，的苯并芘、苯并蒽，亚硝胺、硝胺、钋210、镉、砷、砷、-萘胺等有致癌作用，胺等有致癌作用，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生胞增生诱发肺癌。肺癌。 各国的大量各国的大量调查资料都表明，吸烟者患肺癌的危料都表明，吸烟者患肺癌的危险性随着所吸香性随着所吸香烟的数量、烟的数量、时间和种和种类递增。增。烟草与肺癌有吸烟有吸烟习惯者肺癌者肺癌发病率比不吸烟者高病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者倍，吸烟量大者发 病率更高，比不吸烟者高病率更高，比不吸烟者高20倍。倍。临床确床确诊的肺癌病例中，每日吸的肺癌病例中，每日吸纸烟烟20支以上支以上历时30年以上者，年以上者，约占占8
5、0%以上。以上。吸烟者肺部外观对比男性60岁，不吸烟女性58岁， 15支/日，吸烟20年男性60岁 , 20支/日，吸烟40年环境污染与肺癌工工业化与城市化化与城市化过程中程中产生的生的废气、汽气、汽车尾气、尾气、沥青青 公路公路挥发物等都含有很多物等都含有很多烃类致癌物致癌物质。工工业发达国家肺癌的达国家肺癌的发病率高，城市比病率高，城市比农村高，厂村高，厂矿 区比居住区高。区比居住区高。 职业暴露与肺癌长期接触期接触铀镭等放射性物等放射性物质及其衍化物、致癌性碳及其衍化物、致癌性碳氢 化合物、砷化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、青石油、石棉、 芥子气等物芥子气等
6、物质均可均可诱发肺癌。肺癌。肺部慢性疾病与肺癌有肺有肺结核、核、矽肺、肺、尘肺等基肺等基础疾病患者肺癌疾病患者肺癌发病率高病率高 于正常人，因于正常人，因为肺支气管在肺支气管在长期慢性不良物期慢性不良物质刺激下刺激下 发生慢性炎症以及肺生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病疤痕，病变在愈合在愈合过程中可程中可 能引起能引起鳞状上皮化生或增生在此基状上皮化生或增生在此基础上部分病例可上部分病例可发 展成展成为肺癌。肺癌。人体内在因素与肺癌家族家族遗传以及免疫机能降低、代以及免疫机能降低、代谢活活动和内分泌功和内分泌功 能失能失调等也可能等也可能对肺癌的肺癌的发病起一定的促病起一定的促进作用。作用。 基因表
7、达的基因表达的变化与基因突破化与基因突破 肺癌的易感人群 吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，男性， 年年龄45岁和吸烟指数和吸烟指数400)；职业暴露人群；暴露人群；生活在生活在污染染环境人群；境人群；存在肺存在肺结核、核、矽肺、肺、尘肺等慢性肺部疾病人肺等慢性肺部疾病人群。群。肺癌诊治现状肺癌症状无特异性，常被肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支气管炎等延肺炎、支气管炎等延 误诊治；治；早期早期诊断率低：断率低：0期患者常无任何症状，确期患者常无任何症状，确诊时不到不到 肺癌患者肺癌患者总数的数的0.6% ；有些患者有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑
8、，得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色肺癌色 变；肺癌诊治现状肺癌的肺癌的预后与后与诊断断时的的临床分期密切相关；床分期密切相关；II-IV期病人期病人总的的5年生存率年生存率则从从5% -40%；Ia期肺癌患者期肺癌患者术后后5年生存率年生存率为60%；0期肺癌患者期肺癌患者术后的后的5年生存率可达年生存率可达90%以上；以上；可可见：提高肺癌早期提高肺癌早期诊断率断率应争取争取“早期早期发现、早期、早期诊断、早期治断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施，是降低肺癌死亡率的重要措施 更更为重要的是：重要的是：通通过戒烟、戒烟、远离离职业暴露等暴露等对肺癌肺癌实施一施一级预防。防。努 力 方
9、向预防防早期早期诊断早期治断早期治疗预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要戒烟：戒烟： 有学者指出：如果禁止吸烟，就有学者指出：如果禁止吸烟，就 能防止能防止90%肺癌的肺癌的发生，因此要生，因此要 积极宣极宣传，动员戒烟。戒烟。 戒烟可戒烟可显著降低患肺癌的著降低患肺癌的风险， 戒烟戒烟510年后肺癌年后肺癌发病率开始下病率开始下 降。降。保保护环境，治理境，治理环境境污染；染；远离离职业暴露；暴露；健康生活健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶：合理膳食，多吃富含叶红素、素、维生素生素E蔬菜水果、粗制蔬菜水果、粗制谷谷类。少吃烟熏食品、不吃霉。少吃烟熏食品、不吃霉变食物；食物；经常参加体育常参加体育
10、锻炼，避免肥胖；，避免肥胖；积极生活极生活态度：培养度：培养乐观、豁达的个性和生活、豁达的个性和生活态度。度。预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要肺癌早期诊断注重肺癌的早期注重肺癌的早期临床表床表现应用用临床床检查技技术，尤其是新技，尤其是新技术早期发现的意义 早期早期诊断，早期治断，早期治疗意意义重大！重大！ 目前，目前，80%的肺癌病例在明确的肺癌病例在明确诊断断时已失去外科手已失去外科手术的治的治疗机会。机会。只有在病只有在病变早期得到早期得到诊断，早期治断，早期治疗，才能，才能获得得较好好的的疗效。效。肺癌的早期临床表现咳嗽：咳嗽： 以咳嗽以咳嗽为始始发症状的患者症状的患者约为50%- 6
11、0%。咯血：咯血： 多呈多呈间歇或断歇或断续出出现痰中痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多一口痰多见；约30%-50%。胸痛：胸痛： 部位不一定，与呼吸的关系也不确定的部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；歇性胸部疼痛；占占30%-60%；胸胸闷气短：气短： 突然突然渐进性气短、胸性气短、胸闷、胸透有胸腔、胸透有胸腔积液；液；20%-50%。肺癌的早期临床表现发热： 多数多数为低低热，治，治疗后或有好后或有好转，但，但经常反复；常反复；“肺部炎症肺部炎症”： 胸透胸透显示示“肺部炎症肺部炎症”，经治治疗不能不能彻底控制，症状反底控制，症状反复出复出现或加重
12、者。或加重者。肿瘤瘤转移引起的症状：移引起的症状： 如如颈部淋巴部淋巴结肿大、声音嘶大、声音嘶哑、胸腔、胸腔积液、骨痛等，液、骨痛等，约占占10%肺外症状：肺外症状： 不明原因的关不明原因的关节、肌肉、肌肉顽固性疼痛、男性乳房固性疼痛、男性乳房发育等。育等。肺癌的早期发现及诊断 对于高危人群建于高危人群建议每年行胸部透每年行胸部透视或或摄片体片体检，当，当发现肿块或阴影或阴影时应行螺旋行螺旋CT扫描。描。咳嗽、咳痰和痰中咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中血者，反复痰中查癌癌细胞和胞和/或做或做支气管支气管镜检查。胸片胸片发现肺部肺部结节或阴影但支气管或阴影但支气管镜检查阴性者可以阴性者可以行行C
13、T定位下穿刺活定位下穿刺活检。诊断方法 常用常用诊断：断： X线检查 CT检查：可：可显示肺野中示肺野中1cm以下的以下的肿块，明确肺癌与周，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。器官的解剖关系。 其它：支气管其它：支气管镜检查及及纵膈膈镜、放射性核素肺、放射性核素肺扫描描检查病理病理诊断：断： 痰痰细胞学胞学检查 病理病理检查：胸水、：胸水、转移灶，移灶，经皮穿刺活皮穿刺活检等。等。 剖胸探剖胸探查 X线片X线检查曾曾经被被认为对肺癌普肺癌普查有有积极作用。极作用。一一项从从1960年到年到2000年的多中心研究年的多中心研究证明多明多项规律性普通胸片普律性普通胸片普查(如半年如半年间隔隔)(T
14、he PhalaselphiaPadonary Neoplasm Research Project, Cgech Study)或胸片加痰涂片或胸片加痰涂片检查并不能降并不能降低肺癌死亡率。低肺癌死亡率。从从2004年开始的另一年开始的另一项多中心研究多中心研究(NELSON)初步的研究初步的研究结果果显示示:X线组普普查阳性率阳性率为9.8%，而螺旋，而螺旋CT组为20.5%。正常胸片正常胸片右肺上叶结节右肺上叶结节 CT 近些年近些年许多新技多新技术在在临床上床上应用取得了良好效果，提用取得了良好效果，提高了肺癌的早期高了肺癌的早期诊断率。断率。 螺旋螺旋CT和低和低剂量螺旋量螺旋CT：能能
15、够准确准确发现小于小于23mm的病灶，尤其是的病灶，尤其是对直径直径为15mm的小的小结节病病变较X线胸片明胸片明显提高。提高。外科手外科手术证实，低，低剂量螺旋量螺旋CT发现肺内肺内6mm结节的的敏感性敏感性为60%，6mm者者为95%，但，但对6mm 的的肿瘤瘤性病性病变，敏感性达到，敏感性达到100%。胸部常见CT征象“同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常见；在胸部十分常见；“影像诊断影像诊断”从经验医学步入循证医学；从经验医学步入循证医学；“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元素。是构成胸部疾病重要的元素。磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGO
16、GGO） CTCT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发
17、生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。 完全型完全型GGO：恶性占：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型混合型GGO：恶性占：恶性占93.3% 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺
18、癌肺腺癌 完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO） 非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 GGO GGO GGO GGO 外伤；外伤；外伤；外伤； GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化 肺实变（肺实变（肺实变（肺实变（consolidationconsolidationconsolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。细胞替代的状态。细胞替代的状态。细胞替代
19、的状态。CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于可见于可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创
20、伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等肺肿瘤等肺肿瘤等肺肿瘤等。 支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺肺癌癌 肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPNSPNSPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 ，有足
21、以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径者称为肿块。钙化或空洞。直径者称为肿块。钙化或空洞。直径者称为肿块。钙化或空洞。直径者称为肿块。 肺结节肺结节肺结节肺结节/ / / /肿块肿块肿块肿块单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。 直径直径直径直径5mm5mm称微结节称微结节称微结节称微结节 （2 23mm3mm粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节） 直径直径直径直
22、径5 5 10mm10mm称称称称小结节小结节小结节小结节 10mm10mm者统称结节者统称结节者统称结节者统称结节 小结节小结节小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径直径直径直径5mm5mm结节仅结节仅结节仅结节仅1%1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察） （有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于5mm5mm5mm5mm的结节是恶性的）的结节是恶性的）的结节是恶性的）的结节是恶
23、性的） 直径直径直径直径5 510mm10mm者者者者25%25%30%30%为恶性为恶性为恶性为恶性 肺肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！1 1、直径直径直径直径5mm5mm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔612612个月个月个月个月2 2、直径直径直径直径510mm510mm肺小结节肺小结节肺小结节肺小结节3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月分别进行个月分别进行个月分别进行个月分别进行 CTCT复查（最好复查（最好复查（最好复查（最好LDCTLDCT），若无生长，则每年），若无生长，则每年），若无生长，则每年）
24、，若无生长，则每年 复查复查复查复查CTCT即可即可即可即可3 3、直径直径直径直径 10mm10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗4 4、多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（2626个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节5 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则扫描检出肺内小结节处理建议原则
25、注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 新技术荧光支气管光支气管镜 早期肺癌通常很小且没有造成明早期肺癌通常很小且没有造成明显的的结构异常，所以构异常，所以传统的气管的气管镜仅能能诊断断约1/31/3的早期肺癌。的早期肺癌。荧光支气管光支气管镜可以确定早期侵可以确定早期侵袭癌的部位，使得癌的部位，使得诊断肺癌癌前病断肺癌癌前病变和原位癌的敏感性提高倍。和原位癌的敏感性提高倍。液基液基细胞学技胞学技术 可以提高癌可以提高癌细胞的胞的检出率和准确性，出率和准确性，对肺癌尤其是中肺癌尤其是中心型肺癌的心型肺癌的诊断率断率显著高于著高于传统涂片法。涂片法。新技术基
26、因芯片和基因芯片和肿瘤瘤标志物志物检测 具有具有检测信息量大、准确性高、信息量大、准确性高、检查速度快和自速度快和自动化程度高等化程度高等优点，可以在点，可以在临床未表床未表现症状的情况症状的情况下下进行精确行精确诊断。断。PETPET 是目前最新的是目前最新的显像像诊断技断技术之一，之一，PETPET应用于肺癌用于肺癌早期早期诊断，其敏感性断，其敏感性为95%95%，特异性，特异性为85%85%。l呼吸气体检测呼吸气体检测 能正确预测能正确预测71.1%71.1%的肺癌患者和的肺癌患者和66.7%66.7%的非肺癌患者。的非肺癌患者。2009年国际肺癌分期（T分期）Tx：原发肿瘤大小无法测量
27、，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤T0：没有原发肿瘤的证据TIS：原位癌2009年国际肺癌分期（T1期）肿瘤最大径3cm，局限于肺或脏层胸膜内支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管 根据肿瘤大小，T1分为: T1a（2cm） T1b（2cm, 3cm） 原因：在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR为（T1b vs T1a）2009年国际肺癌分期（T2期）肿瘤最大径3cm，7cm：肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突2cm侵犯脏层胸膜合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺 根据肿
28、瘤大小，T2分为: T2a（ 3cm, 5cm） T2b（ 5cm, 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤7cm者归为T3. 原因：肿瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期2009年国际肺癌分期（T3期）肿瘤7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包肿瘤位于左右主支气管，距隆突2cm，但未侵及隆突伴有全肺不张或阻塞性肺炎在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,原因：该类型肺癌5年生存率（25%） 明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期
29、T3患者（15%，）2009年国际肺癌分期（T4期）任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节2009年国际肺癌分期（T4期）原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4 原因：该类型肺癌的预后（10%）与T4 肺癌预后相似（7%），(10% vs 7%，） 原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显差于 T4（2% vs 7%，）2009年国际肺癌分期（N分期）Nx：不能确定局部淋巴结的转移N0：没有局部淋巴结的转移2
30、009年国际肺癌分期（N分期）N1：转移到同移到同侧支气管旁和支气管旁和/或同或同侧肺肺门淋巴淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴，包括直接侵入肺内的淋巴结N2：转移到同移到同侧纵膈和膈和/或隆突下淋巴或隆突下淋巴结N3：转移到：移到：对侧纵膈、膈、对侧肺肺门、同、同侧或或对侧斜角肌或斜角肌或锁骨上淋巴骨上淋巴结2009年国际肺癌分期（M分期）Mx：无法确定有无远处转移M0：无远处转移M1： M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液 M1b：胸腔外的远处转移变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期47个月 胸膜转移的中位生存期为710个月 对侧肺转移的中位生存期91
31、1个月 TNM分期变化情况不确定不确定TXN0M00期期TisN0M0IA期期T1a,bN0M0IB期期T2aN0M0IIA期期T1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIB期期T2bN1M0T3N0M0IIIA期期T1,2N2M0T3N1,2M0T4N0,1M0IIIB期期T4N2M0任意任意TN3M0IV期期任意任意T任意任意NM1a,bT2aN1M0 IIB降期为IIAT2bN0M0 IB升期为IIAT4N0-1M0 IIIB降期为IIIA肺癌的治疗手手术治治疗是肺癌（非小是肺癌（非小细胞肺癌）的首胞肺癌）的首选治治疗方法。方法。 手手术治治疗适适应症：症：肺癌确定后只要病期在肺癌
32、确定后只要病期在II 期以前，期以前，且无肯定禁忌者，均且无肯定禁忌者，均应考考虑手手术切除。切除。经各种各种检查方法方法仍无法确定的胸部仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探争取开胸探查。对原来估原来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，以切除或有其它禁忌症的患者，经过放放疗，或化学治，或化学治疗有有缩小，以及心肺功能有明小，以及心肺功能有明显改善的患者，也改善的患者，也应争取手争取手术机机会。会。手手术禁忌症：己有禁忌症：己有较广泛的胸内或广泛的胸内或远处转移者。移者。肺癌的治疗化学治化学治疗 术前化前化疗：控制和控制和缩小局部病灶小局部病灶, ,提高手提高手术切除率和生存率。切除率和生存率。 术后
33、化后化疗：预防复防复发和和转移。移。 无法手无法手术者的化者的化疗：无法手：无法手术，结合放合放疗或或单用化用化疗。肺癌的治疗放射治放射治疗 根治性放射用于确根治性放射用于确诊的的I期，期，II期肺癌不适于手期肺癌不适于手术或拒或拒 绝手手术治治疗者；者； 姑息性放姑息性放疗目的在于阻止目的在于阻止肿瘤的瘤的发展，延展，延迟肿瘤瘤扩散和减散和减轻症状，症状，对III期肺癌的期肺癌的远处转移引起的症状，如移引起的症状，如剧烈的骨烈的骨骼疼痛，上腔静脉骼疼痛，上腔静脉压迫，侵犯臂从神迫，侵犯臂从神经出出现的症状，可能的症状，可能获得得缓解或减解或减轻。肺癌治疗的新进展分子靶向治疗肺癌分子靶向治肺癌
34、分子靶向治疗常用的治常用的治疗靶点有：靶点有：细胞受体、信胞受体、信号号传导和抗血管生成等，已有多种和抗血管生成等，已有多种药物在物在临床床试验或或临床床应用中取得很好用中取得很好疗效。例如效。例如易瑞沙易瑞沙 ，特洛，特洛凯，贝伐伐单抗抗等。等。肺癌治疗的新进展分子靶向治疗肺癌的基因检测有A. EGFR基因检测；B. KRAS/NARS/HRAS基因检测，一般最大家所公认的和技术最成熟的是EGFR基因检测。EGFR外显子18、19或21发生突变，常用的EGFR-TKI是目前NSCLC患者最有效地靶向药物，厄洛替尼（特罗凯）有效率可高达80%。其他治疗方法中医中中医中药治治疗；免疫治免疫治疗；通通过调节患者机体内患者机体内环境和免疫力以达到控制境和免疫力以达到控制肿瘤的目的。瘤的目的。小 结尽管肺癌是尽管肺癌是恶性性肿瘤，但是通瘤，但是通过戒烟等一系列措施是戒烟等一系列措施是可以可以积极极预防的。防的。科学科学认识肺癌，不要肺癌，不要“谈肺癌色肺癌色变” ，争取，争取预防和早期防和早期发现、早期、早期诊断、早期治断、早期治疗。将注重肺癌早期症状与合理将注重肺癌早期症状与合理选择临床床检查手段相手段相结合合可以早期可以早期发现和和诊断肺癌，断肺癌，选择正确的治正确的治疗方法，可方法，可以取得以取得满意的治意的治疗效果。效果。谢 谢！
