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1、肩关节脱位肩关节脱位 概述概述 青壮年多见（青壮年多见（20-50岁），全身大关岁），全身大关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位节脱位.解剖基础解剖基础l盂肱关节是全盂肱关节是全身活动度最大身活动度最大的关节，头大的关节，头大盂小，盂只能盂小，盂只能容纳头的容纳头的13，注意盂的朝，注意盂的朝向和喙突的位向和喙突的位置。置。l肩关节囊松弛。肩关节囊松弛。l囊的上、后和前方囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韧都有肌、肌腱、韧带加强，前下方较带加强，前下方较薄弱。薄弱。解剖基础解剖基础病因病理病因病理l 1直接暴力直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而
2、多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。前脱位。 病因病理病因病理l2间接暴力间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力两可分为传达暴力与杠杆作用力两种，临床最多见。种，临床最多见。l(1)传达暴力：传达暴力：l患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑地，暴患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下
3、能冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位，较为多见。若暴力继续向间隙，形成喙突下脱位，较为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨下前上传达，肋骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为少见。脱位，较为少见。病因病理病因病理病因病理病因病理l(2)杠杆作用力：杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。位，后可滑至肩前成喙突下脱位。病因病理病因病理病理
4、分型病理分型:病因病理病因病理l按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、中心型（胸腔内）头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、中心型（胸腔内）l按受伤时间分新鲜、陈旧性按受伤时间分新鲜、陈旧性l按发生次数分习惯性按发生次数分习惯性临床表现临床表现(前脱位）前脱位）受伤史受伤史受伤史受伤史症症症症 状状状状肩部活动受限，肿胀疼痛。肩部活动受限，肿胀疼痛。体体体体 征征征征方肩畸形方肩畸形 杜加（杜加（DugasDugas）试验：试验：直尺试验X X 线线线线临床表现临床表现(后脱位）后脱位）l一、见前方暴力作用
5、史，少见，易误诊。一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。l二、多为肩峰下脱位。二、多为肩峰下脱位。l三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。l四、症状四、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛。肩部活动受限，肿胀疼痛。l三、体征三、体征-喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。l四、辅助检查四、辅助检查-X线肩部上下位片可显示肱骨头后线肩部上下位片可显示肱骨头后脱位。脱位。MRI阳性阳性并发症并发症l肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过60
6、度后可度后可继续上举继续上举l大结节骨折大结节骨折l二头腱长头腱滑脱：阻碍复位二头腱长头腱滑脱：阻碍复位l血管神经损伤血管神经损伤l外科颈骨折外科颈骨折并发症并发症并发症并发症治治 疗疗l原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性脱位宜手术治疗惯性脱位宜手术治疗l牵引推拿法牵引推拿法l手牵足蹬法手牵足蹬法l拔伸托入法拔伸托入法l牵引回旋法牵引回旋法l椅背复位法椅背复位法l悬吊复位法悬吊复位法手手法法治治疗疗治治 疗疗手手法法治治疗疗牵牵引引回回旋旋牵引牵引牵引牵引回旋回旋回旋回旋治治 疗疗牵引牵引牵引牵引内收内旋内收内旋内收内旋内收内旋手手法法治治疗疗
7、手手牵牵足足蹬蹬治治 疗疗治治 疗疗手手法法治治疗疗手法治疗手法治疗手手法法治治疗疗治治 疗疗固定固定l将上臂用绷带包将上臂用绷带包扎固定于胸壁，扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸三角巾悬托于胸前，上臂内收内前，上臂内收内旋肘屈曲旋肘屈曲60609090度固定时间度固定时间2-32-3周。周。治治 疗疗手术治疗手术治疗l新鲜脱位合并：新鲜脱位合并： 肱二头腱滑脱肱二头腱滑脱 外科颈骨折外科颈骨折 关节盂大块骨折关节盂大块骨折 大结节骨折大结节骨折 血管神经损伤血管神经损伤 手法失败手法失败l陈旧脱位：陈旧脱位：6 6月以内月以内治治 疗疗 陈旧性脱位陈旧性脱位l功能治疗：
8、功能治疗：以功能恢复为治疗的目的以功能恢复为治疗的目的l 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2 2月的老年以月的老年以上患者，有一定的活动度者，可不复位上患者，有一定的活动度者，可不复位l闭合复位：青壮年闭合复位：青壮年1 1月内无合并症可麻醉下手法复位。月内无合并症可麻醉下手法复位。术前要松解粘连术前要松解粘连治治 疗疗陈陈旧旧脱脱位位整整复复法法治治 疗疗药物治疗药物治疗 l早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活血药。止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活血药。l肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮
9、骨，可服肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可服壮筋养血汤。壮筋养血汤。l后期体质虚弱，可服八珍汤。后期体质虚弱，可服八珍汤。l习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补肾壮筋汤。肾壮筋汤。治治 疗疗调护调护l固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患肘肌肉收缩练习。肘肌肉收缩练习。l一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的三一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。l再过再过1 12 2周解除外固定后，周解除外固定后， 应逐渐作肩关节各方向主应逐渐作肩关节各方向主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防肩关动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防肩关节软组织粘连与挛缩。节软组织粘连与挛缩。l禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。6 6周内周内禁止不稳定的练功禁止不稳定的练功治治 疗疗
