（优质课件）异位妊娠新进展

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1、异位妊娠新进展异位妊娠新进展1 2 间质部间质部壶腹部壶腹部壶腹部壶腹部伞部伞部伞部伞部峡部峡部峡部峡部子宫腔子宫腔子宫腔子宫腔输卵管输卵管输卵管输卵管卵巢卵巢卵巢卵巢阴道阴道阴道阴道宫颈宫颈宫颈宫颈子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜3 精子通过阴道、子宫进入精子通过阴道、子宫进入输卵管输卵管。在这里。在这里遇到卵细胞。精子与卵细胞相结合形成受精卵。受遇到卵细胞。精子与卵细胞相结合形成受精卵。受精卵进行细胞分裂并植入精卵进行细胞分裂并植入子宫内膜子宫内膜，继续发育，继续发育。受精部位受精部位子宫内膜子宫内膜胚胎发育胚胎发育输输卵卵管管4 5 6 7 概概 述述l l正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠

2、娠时时时时，受受受受精精精精卵卵卵卵着着着着床床床床于于于于子子子子宫宫宫宫体体体体腔腔腔腔内内内内膜膜膜膜，受受受受精精精精卵卵卵卵着床于子宫体腔以外，称异位妊娠着床于子宫体腔以外，称异位妊娠着床于子宫体腔以外，称异位妊娠着床于子宫体腔以外，称异位妊娠。l l它它它它是是是是妇妇妇妇科科科科最最最最常常常常见见见见的的的的急急急急腹腹腹腹症症症症，也也也也是是是是早早早早孕孕孕孕期期期期孕孕孕孕妇妇妇妇死死死死亡亡亡亡的的的的主要原因之一。主要原因之一。主要原因之一。主要原因之一。l l异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠= = = =宫外孕宫颈妊娠子宫残角妊娠宫外孕宫颈妊娠子宫残角妊娠宫外孕宫

3、颈妊娠子宫残角妊娠宫外孕宫颈妊娠子宫残角妊娠 8 概概 述述l l其其其其发发生生生生部部部部位位位位有有有有输输卵卵卵卵管管管管、卵卵卵卵巢巢巢巢、腹腹腹腹腔腔腔腔、阔阔韧韧带带、子子子子宫宫颈颈以以以以及及及及残残残残角角角角子子子子宫宫等等等等，但但但但最最最最常常常常见见部部部部位位位位为为输输卵卵卵卵管管管管，占占占占95%95%95%95%以上。以上。以上。以上。l l发发生率近年有上升生率近年有上升生率近年有上升生率近年有上升趋势趋势。l l由由由由于于于于异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠症症症症状状状状体体体体征征征征变变化化化化多多多多端端端端，故故故故有有有有“ “异异异异

4、位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠最最最最容易容易容易容易诊诊断、异位妊娠最不容易断、异位妊娠最不容易断、异位妊娠最不容易断、异位妊娠最不容易诊诊断断断断” ”之之之之说说。 9 输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠10 11 12 输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠13 14 输卵管妊娠输卵管妊娠l l输输卵卵管管妊妊娠娠以以壶壶腹腹部部最最常常见见(55%(55%60%)60%)，其其次次是是峡峡部部(20%(20%25%)25%)和和伞伞部部(17%)(17%)，间间质部少见质部少见(2%(2%4%)4%

5、)。15 病因学病因学l l慢慢慢慢性性性性输输输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎：包包包包括括括括粘粘粘粘膜膜膜膜炎炎炎炎和和和和输输输输卵卵卵卵管管管管周周周周围围围围炎炎炎炎（淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌、支支支支原原原原体体体体、衣衣衣衣原原原原体体体体感感感感染染染染导导导导致致致致输输输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎诱诱诱诱发发发发异异异异位位位位妊妊妊妊娠应引起临床重视）；娠应引起临床重视）；娠应引起临床重视）；娠应引起临床重视）；l l盆盆盆盆腔腔腔腔手手手手术术术术史史史史，尤尤尤尤其其其其是是是是输输输输卵卵卵卵管管管管手手手手术术术术史史史史：包包包包括括括括输输输输卵卵卵卵管管管管电

6、电电电凝凝凝凝术术术术、术术术术、绝绝绝绝育育育育术术术术等等等等，其其其其它它它它盆盆盆盆腔腔腔腔手手手手术术术术如如如如卵卵卵卵巢巢巢巢肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤手手手手术、剖宫产术也可以增加异位妊娠的危险性；术、剖宫产术也可以增加异位妊娠的危险性；术、剖宫产术也可以增加异位妊娠的危险性；术、剖宫产术也可以增加异位妊娠的危险性；l l不不不不良良良良妊妊妊妊娠娠娠娠史史史史：尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有过过过过异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠史史史史，再再再再次次次次发发发发生生生生异异异异位妊娠的机率明显增加；位妊娠的机率明显增加；位妊娠的机率明显增加；位妊娠的机率明显增加；输卵管妊娠输卵管妊

7、娠输卵管妊娠输卵管妊娠16 l l胚胚胚胚胎胎胎胎本本本本身身身身的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷：异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠中中中中有有有有许许许许多多多多胚胚胚胚胎胎胎胎畸畸畸畸形形形形、染染染染色色色色体体体体畸形；畸形；畸形；畸形；l l输输输输卵卵卵卵管管管管发发发发育育育育不不不不良良良良或或或或先先先先天天天天性性性性畸畸畸畸形形形形或或或或功功功功能能能能异异异异常常常常：屈屈屈屈曲曲曲曲、细细细细薄薄薄薄、肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等；l l

8、受精卵游走：受精卵游走：受精卵游走：受精卵游走：进入对侧输卵管。进入对侧输卵管。进入对侧输卵管。进入对侧输卵管。l l 内游走：内游走：内游走：内游走：经宫经宫腔；腔；腔；腔；l l 外游走：外游走：外游走：外游走：经经腹腔。腹腔。腹腔。腹腔。 l l辅助生育技术辅助生育技术辅助生育技术辅助生育技术；l l其它其它其它其它：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。 病因学病因学输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠17 病病 理理输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠l l

9、 输输输输卵卵卵卵管管管管变变变变化化化化：因因因因输输输输卵卵卵卵管管管管管管管管壁壁壁壁薄薄薄薄、蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜反反反反应应应应差差差差不不不不能能能能给给给给孕孕孕孕卵卵卵卵提提提提供供供供足足足足够够够够的的的的营营营营养养养养，滋滋滋滋养养养养叶叶叶叶细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润输输输输卵管管壁肌层（易误诊为绒癌）；卵管管壁肌层（易误诊为绒癌）；卵管管壁肌层（易误诊为绒癌）；卵管管壁肌层（易误诊为绒癌）；l l 子子子子宫宫宫宫的的的的变变变变化化化化：子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌层层层层及及及及内内内内膜膜膜膜出出出出现现现现宫宫宫宫内内内内孕孕孕孕时时时时相相相相应应应应的的的

10、的变变变变化化化化（蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜反反反反应应应应），但但但但蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜易易易易脱脱脱脱落落落落而而而而致致致致阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血。A A A AS S S S反反反反应应应应并并并并非非非非输输输输卵卵卵卵管管管管妊妊妊妊娠娠娠娠时时时时所所所所特特特特有有有有。当当当当胚胎死亡或子宫内膜又可恢复正常月经周期变化；胚胎死亡或子宫内膜又可恢复正常月经周期变化；胚胎死亡或子宫内膜又可恢复正常月经周期变化；胚胎死亡或子宫内膜又可恢复正常月经周期变化； 18 l l输输卵管妊娠流卵管妊娠流卵管妊娠流卵管妊娠流产产：分：分：分：分为为完全流完全流完全流完全流产产和不完全流和不完全

11、流和不完全流和不完全流产产；l l输输卵管妊娠破裂：尤其是狭窄部和卵管妊娠破裂：尤其是狭窄部和卵管妊娠破裂：尤其是狭窄部和卵管妊娠破裂：尤其是狭窄部和间质间质部妊娠易部妊娠易部妊娠易部妊娠易发发生破裂；生破裂；生破裂；生破裂；l l子子子子宫宫后血后血后血后血肿肿；l l继发继发性腹腔妊娠；性腹腔妊娠；性腹腔妊娠；性腹腔妊娠；l l间间质质部部部部妊妊妊妊娠娠娠娠多多多多为为输输卵卵卵卵管管管管妊妊妊妊娠娠娠娠破破破破裂裂裂裂，少少少少数数数数可可可可破破破破裂裂裂裂入入入入子子子子宫宫腔腔腔腔以以以以宫宫内流内流内流内流产产而而而而结结束；束；束；束；l l陈陈旧旧旧旧性性性性宫宫外外外外孕

12、孕孕孕：流流流流产产或或或或破破破破裂裂裂裂后后后后，出出出出血血血血停停停停止止止止，病病病病情情情情稳稳定定定定，胚胚胚胚胎死亡或吸收，血胎死亡或吸收，血胎死亡或吸收，血胎死亡或吸收，血肿肿机化机化机化机化变变硬并与周硬并与周硬并与周硬并与周围组织围组织粘粘粘粘连连。 转 归输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠19 l l与妊娠有关的表现与妊娠有关的表现l l与异位有关的表现与异位有关的表现l l与破裂或流产有关的表现与破裂或流产有关的表现l l其它表现其它表现表表 现现输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠20 l l停停经经：典典型型病病例例有有6 68 8周周的的停停经经史史，

13、注注意意阴道不规则流血与末次月经的区别；阴道不规则流血与末次月经的区别；l l宫颈举痛，子宫小于停经天数，着色。宫颈举痛，子宫小于停经天数，着色。与妊娠有关的表现与妊娠有关的表现输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠21 盆腔肿块盆腔肿块l l未未未未破破破破裂裂裂裂的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠块块块块：宫宫宫宫旁旁旁旁，2 2 2 23cm3cm3cm3cm大大大大小小小小，实实实实性性性性或或或或囊性，轻压痛，无规则，活动差；囊性，轻压痛，无规则，活动差；囊性，轻压痛，无规则，活动差；囊性，轻压痛，无规则，活动差；l l破破破破裂裂裂裂或或或或流流流流产产产产后后后后形形形形成成成成的的的的

14、血血血血凝凝凝凝块块块块：宫宫宫宫旁旁旁旁，2 2 2 23cm3cm3cm3cm大大大大小，实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差小，实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差小，实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差小，实性或囊性，轻压痛，无规则，活动差与异位有关的表现与异位有关的表现输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠22 l l腹腹腹腹痛痛痛痛：常常常常常常常常是是是是就就就就诊诊诊诊的的的的主主主主要要要要症症症症状状状状，常常常常先先先先于于于于阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血症症症症状状状状，可可可可表表表表现现现现为为为为一一一一侧侧侧侧突突突突发发发发性性性性撕撕撕撕裂裂裂裂样样样样疼疼

15、疼疼痛痛痛痛，也也也也可可可可表表表表现现现现为为为为下下下下腹腹腹腹部部部部隐隐隐隐痛痛痛痛或或或或酸酸酸酸胀胀胀胀痛痛痛痛，也也也也可可可可表现为全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等；表现为全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等；表现为全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等；表现为全腹痛，甚至伴有肩胛部放射性疼痛、肛门坠痛等；l l阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则流流流流血血血血：胚胚胚胚胎胎胎胎死死死死亡亡亡亡后后后后常常常常有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则流流流流血血血血，量量量量少少少少于于于于月月月月经经经经量，可伴有脱模管型或脱模碎片排

16、除；量，可伴有脱模管型或脱模碎片排除；量，可伴有脱模管型或脱模碎片排除；量，可伴有脱模管型或脱模碎片排除；l l晕厥或休克；晕厥或休克；晕厥或休克；晕厥或休克；l l急急急急腹腹腹腹症症症症表表表表现现现现：压压压压痛痛痛痛、反反反反跳跳跳跳痛痛痛痛，移移移移动动动动性性性性浊浊浊浊音音音音，腹腹腹腹穿穿穿穿或或或或后后后后穹穹穹穹窿窿窿窿穿穿穿穿刺刺刺刺阳阳阳阳性性性性 与破裂或流产有关的表现与破裂或流产有关的表现输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠23 24 l可可表表现现为为胃胃区区疼疼痛痛，上上腹腹疼疼痛痛，恶恶心心呕呕吐吐，腹腹泻泻直直肠肠刺刺激激症症状状，腰腰痛痛，排排尿不畅等

17、。尿不畅等。是误诊的重要原因是误诊的重要原因其其 他他 表表 现现输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠25 l异异位位妊妊娠娠如如发发生生流流产产或或破破裂裂则则诊诊断断容容易易，但但对对未未发发生生流流产产或或破破裂裂者者，或或者者症状体征不典型者，则诊断较为难。症状体征不典型者，则诊断较为难。 诊 断断输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠26 l l正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠时时时时，倍倍倍倍增增增增时时时时间间间间为为为为1.71.71.71.7天天天天，孕孕孕孕10101010周周周周达达达达高高高高峰峰峰峰，妊妊妊妊娠娠娠娠中晚期仅为高峰的中晚期仅为高峰的中晚期仅为高峰

18、的中晚期仅为高峰的10%10%10%10%；l lhCGhCGhCGhCG特异性强，尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。特异性强，尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。特异性强，尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。特异性强，尿妊娠试验假阳性或假阴性率高。l l血血血血hCGhCGhCGhCG水平明显偏低，倍增时间为水平明显偏低，倍增时间为水平明显偏低，倍增时间为水平明显偏低，倍增时间为3 3 3 38 8 8 8天；天；天；天；l l血血血血hCGhCGhCGhCG上上上上升升升升不不不不正正正正常常常常，动动动动态态态态观观观观察察察察变变变变化化化化对对对对异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠诊诊诊诊断断断断有价

19、值。有价值。有价值。有价值。hCGhCGhCGhCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。阴性者仍不能完全排除异位妊娠。阴性者仍不能完全排除异位妊娠。阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 hCG测定临床意义测定临床意义输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠27 l l对对对对异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的诊诊诊诊断断断断有有有有较较较较大大大大价价价价值值值值，尤尤尤尤其其其其是是是是阴阴阴阴道道道道超超超超声声声声其其其其准准准准确确确确率率率率高高高高达达达达94%94%94%94%左左左左右右右右，凡凡凡凡血血血血hCGhCGhCGhCG阳阳阳阳性性性性，超超超超声声声声检检检检查查查查宫

20、宫宫宫内内内内妊妊妊妊娠娠娠娠证证证证据据据据不不不不足足足足者者者者，均均均均需需需需用用用用各各各各种种种种方方方方法寻找异位妊娠的证据。法寻找异位妊娠的证据。法寻找异位妊娠的证据。法寻找异位妊娠的证据。超声诊断超声诊断输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠28 l l宫内未见胚囊，只见增厚的子宫内膜；宫内未见胚囊，只见增厚的子宫内膜；宫内未见胚囊，只见增厚的子宫内膜；宫内未见胚囊，只见增厚的子宫内膜；l l宫旁见边界不清回声不均的混合性包块（血凝块）；宫旁见边界不清回声不均的混合性包块（血凝块）；宫旁见边界不清回声不均的混合性包块（血凝块）；宫旁见边界不清回声不均的混合性包块（血凝块）

21、；l l盆腔可能有积液；盆腔可能有积液；盆腔可能有积液；盆腔可能有积液；l l20%20%20%20%左左左左右右右右病病病病例例例例在在在在宫宫宫宫旁旁旁旁可可可可见见见见妊妊妊妊娠娠娠娠囊囊囊囊暗暗暗暗区区区区，甚甚甚甚至至至至可可可可见见见见胎胎胎胎芽芽芽芽及胎心搏动。及胎心搏动。及胎心搏动。及胎心搏动。 异位妊娠典型声像特点异位妊娠典型声像特点输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠29 l lhCGhCGhCGhCG（），子子子子宫宫宫宫空空空空虚虚虚虚，附附附附件件件件肿肿肿肿块块块块或或或或和和和和盆盆盆盆腔腔腔腔游游游游离液体，离液体，离液体，离液体，95959595为异位妊娠

22、；为异位妊娠；为异位妊娠；为异位妊娠；l lhCGhCGhCGhCG（），子子子子宫宫宫宫空空空空虚虚虚虚，附附附附件件件件无无无无肿肿肿肿块块块块或或或或盆盆盆盆腔腔腔腔无无无无游游游游离液体离液体离液体离液体63%63%63%63%为异位妊娠；为异位妊娠；为异位妊娠；为异位妊娠；l lhCGhCGhCGhCG达达达达60006000600060006500mIUml6500mIUml6500mIUml6500mIUml时时时时，未未未未见见见见宫宫宫宫内内内内妊妊妊妊娠娠娠娠囊囊囊囊者，异位妊娠可能性大。者，异位妊娠可能性大。者，异位妊娠可能性大。者，异位妊娠可能性大。 结合结合hCG更有

23、助于诊断更有助于诊断输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠30 l l正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠3333333335353535天天天天可可可可见见见见宫宫宫宫内内内内妊妊妊妊娠娠娠娠囊囊囊囊，经经经经阴阴阴阴道道道道则则则则3030303033333333天可见；天可见；天可见；天可见；l l10%10%10%10%20%20%20%20%异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠患患患患者者者者有有有有假假假假妊妊妊妊娠娠娠娠囊囊囊囊表表表表现现现现：位位位位于于于于宫宫宫宫腔腔腔腔正正正正中中中中，形形形形态态态态似似似似宫宫宫宫腔腔腔腔，环环环环周周周周边边边边回回回回声声声声低低低低，

24、无无无无绒绒绒绒毛毛毛毛光光光光环环环环（双双双双环环环环征征征征），透透透透声声声声欠欠欠欠佳佳佳佳，不不不不随随随随孕孕孕孕周周周周增增增增大大大大，甚至缩小消失，彩色血流检查无血流征；甚至缩小消失，彩色血流检查无血流征；甚至缩小消失，彩色血流检查无血流征；甚至缩小消失，彩色血流检查无血流征；l l宫宫宫宫内内内内妊妊妊妊娠娠娠娠流流流流产产产产后后后后，宫宫宫宫腔腔腔腔可可可可无无无无妊妊妊妊娠娠娠娠囊囊囊囊血血血血，hCGhCGhCGhCG偏偏偏偏低低低低且渐降。且渐降。且渐降。且渐降。 其它注意事项其它注意事项输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠31 l l不凝血；不凝血；l l

25、存在有假阴性或假阳性。存在有假阴性或假阳性。后穹隆穿刺后穹隆穿刺输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠32 33 34 l l只只只只适适适适用用用用于于于于阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血多多多多或或或或血血血血hCGhCGhCGhCG阳阳阳阳性性性性、B B B B超超超超未未未未发发发发现现现现宫宫宫宫旁旁旁旁肿肿肿肿块块块块、而而而而阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血时时时时间间间间较较较较长长长长，不不不不能能能能排排排排除流产者；除流产者；除流产者；除流产者；l l诊诊诊诊刮刮刮刮见见见见蜕蜕蜕蜕膜膜膜膜无无无无绒绒绒绒毛毛毛毛或或或或内内内内膜膜膜膜呈呈呈呈A A A AS S

26、S S反反反反应应应应，应应应应怀怀怀怀疑疑疑疑异位妊娠的可能。异位妊娠的可能。异位妊娠的可能。异位妊娠的可能。 诊诊 刮刮输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠35 l l异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认；异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认；异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认；异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认；l l研研研研究究究究发发发发现现现现在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠5 5 5 510101010周周周周内内内内血血血血清清清清孕孕孕孕酮酮酮酮值值值值与与与与孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不相相相相关关关关，其其其其值值值值是是是是相对稳定的，较相对稳定的，较相对稳定的，较相对稳定

27、的，较hCGhCGhCGhCG需连续动态观测更有临床意义；需连续动态观测更有临床意义；需连续动态观测更有临床意义；需连续动态观测更有临床意义；l l学学学学 者者者者 认认认认 为为为为 hCGhCGhCGhCG浓浓浓浓 度度度度 可可可可 测测测测 出出出出 时时时时 ， 血血血血 清清清清 孕孕孕孕 酮酮酮酮 P47.7nmol/L P47.7nmol/L P47.7nmol/L P47.7nmol/L (15ng/ml)(15ng/ml)(15ng/ml)(15ng/ml)，不论孕龄大小，均提示异位妊娠；，不论孕龄大小，均提示异位妊娠；，不论孕龄大小，均提示异位妊娠；，不论孕龄大小，均提

28、示异位妊娠；l l学者推荐以学者推荐以学者推荐以学者推荐以56nmol/L56nmol/L56nmol/L56nmol/L作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。 血清孕酮测定血清孕酮测定输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠36 l可可明明确确异异位位妊妊娠娠部部位位、大大小小、范范围围以以及处理。及处理。 腹腔镜腹腔镜输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠37 图 示38 l l宫宫宫宫内内内内妊妊妊妊娠娠娠娠流流流流产产产产：易易易易与与与与早早早早期期期期未未未未破破破破裂裂裂裂输输输输

29、卵卵卵卵管管管管妊妊妊妊娠娠娠娠混混混混淆淆淆淆，早早早早早早早早孕孕孕孕先先先先兆兆兆兆流流流流产产产产随随随随妊妊妊妊娠娠娠娠时时时时间间间间延延延延长长长长，可可可可出出出出现现现现宫宫宫宫内内内内妊妊妊妊娠娠娠娠现现现现象象象象；不不不不全流产则因胚胎残留物多少而表现不一；全流产则因胚胎残留物多少而表现不一；全流产则因胚胎残留物多少而表现不一；全流产则因胚胎残留物多少而表现不一；l l黄黄黄黄体体体体破破破破裂裂裂裂：多多多多发发发发生生生生在在在在月月月月经经经经前前前前期期期期，无无无无停停停停经经经经史史史史及及及及早早早早孕孕孕孕反反反反应应应应，hCGhCGhCGhCG（-

30、- - -）；）；）；）；l l急急急急性性性性输输输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎：无无无无停停停停经经经经史史史史及及及及早早早早孕孕孕孕反反反反应应应应，hCGhCGhCGhCG（- - - -），炎症反应；炎症反应；炎症反应；炎症反应；l l外科急腹症：阑尾炎、穿孔、结石等。外科急腹症：阑尾炎、穿孔、结石等。外科急腹症：阑尾炎、穿孔、结石等。外科急腹症：阑尾炎、穿孔、结石等。 鉴别诊断鉴别诊断输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠39 l l病病病病史史史史了了了了解解解解不不不不够够够够：尤尤尤尤其其其其是是是是首首首首诊诊诊诊于于于于内内内内外外外外科科科科者者者者，忽忽忽忽视视视视

31、了了了了解解解解月月月月经经经经史史史史等等等等；误误误误将将将将阴阴阴阴道道道道不不不不规则流血认为是月经来潮；规则流血认为是月经来潮；规则流血认为是月经来潮；规则流血认为是月经来潮；l l没有动态观察病情变化、没有动态观察病情变化、没有动态观察病情变化、没有动态观察病情变化、hCGhCGhCGhCG变化、超声检查变化；变化、超声检查变化；变化、超声检查变化；变化、超声检查变化；l l人工流产时，吸出物检查不仔细，甚至不检查吸出物；人工流产时，吸出物检查不仔细，甚至不检查吸出物；人工流产时，吸出物检查不仔细，甚至不检查吸出物；人工流产时，吸出物检查不仔细，甚至不检查吸出物；l l药物流产前没

32、有确切的证据证实为宫内妊娠；药物流产前没有确切的证据证实为宫内妊娠；药物流产前没有确切的证据证实为宫内妊娠；药物流产前没有确切的证据证实为宫内妊娠；l l对对对对曾曾曾曾有有有有结结结结扎扎扎扎史史史史及及及及使使使使用用用用IUDIUDIUDIUD者者者者重重重重视视视视不不不不够够够够，将将将将腹腹腹腹痛痛痛痛、阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血归归归归咎咎咎咎于于于于月月月月经经经经不不不不调调调调、附件炎、宫体炎；附件炎、宫体炎；附件炎、宫体炎；附件炎、宫体炎；l l对对对对否否否否认认认认有有有有性性性性生生生生活活活活史史史史者者者者，忽忽忽忽视视视视异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠

33、的的的的可可可可能能能能，尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有家家家家人人人人陪陪陪陪伴伴伴伴时时时时，未未未未婚婚婚婚者往往否认性生活史；者往往否认性生活史；者往往否认性生活史；者往往否认性生活史；l l对老年妇女忽视异为妊娠的可能。对老年妇女忽视异为妊娠的可能。对老年妇女忽视异为妊娠的可能。对老年妇女忽视异为妊娠的可能。l l可可可可表表表表现现现现为为为为胃胃胃胃区区区区疼疼疼疼痛痛痛痛，上上上上腹腹腹腹疼疼疼疼痛痛痛痛，恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐，腹腹腹腹泻泻泻泻直直直直肠肠肠肠刺刺刺刺激激激激症症症症状状状状，腰腰腰腰痛痛痛痛，排排排排尿不畅等。尿不畅等。尿不畅等。尿不畅等。异位妊

34、娠的误诊异位妊娠的误诊输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠40 l l非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗：早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断为为为为非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗提提提提供供供供了了了了条条条条件件件件，以以以以发发发发展展展展的的的的眼眼眼眼光光光光看看看看，非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗将将将将成成成成为为为为异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的首选治疗方法。首选治疗方法。首选治疗方法。首选治疗方法。l l手术治疗：目前仍为主要的治疗方法。手术治疗：目前仍为主要的治疗方法。手术治疗：目前仍为主要的治疗方法。手术治疗：目前仍为主要的治疗方法。

35、治治 疗疗输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠41 l l不不予予特特殊殊处处理理，仅仅严严密密观观察察，以以等等待待其其自自然痊愈。然痊愈。 期待疗法期待疗法输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠42 l l病情稳定，无明显症状；病情稳定，无明显症状；病情稳定，无明显症状；病情稳定，无明显症状；l lB B B B超超超超检检检检查查查查盆盆盆盆腔腔腔腔包包包包块块块块直直直直径径径径3cm3cm3cm3cm，无无无无胎胎胎胎心心心心活活活活动动动动，直直直直肠肠肠肠凹积液凹积液凹积液凹积液100ml100ml100ml100ml者；者；者；者；l lhCGhCGhCGhCG200U/

36、L200U/L200U/L200U/L，且逐日下降者。，且逐日下降者。，且逐日下降者。，且逐日下降者。l l观察期间发现内出血的征象，或观察期间发现内出血的征象，或观察期间发现内出血的征象，或观察期间发现内出血的征象，或hCGhCGhCGhCG水平持水平持水平持水平持续不降，应该其他疗法。续不降，应该其他疗法。续不降，应该其他疗法。续不降，应该其他疗法。 期待疗法的适应症期待疗法的适应症输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠43 l l较较期期待待疗疗法法减减轻轻了了盆盆腔腔的的粘粘连连，提提高高了了今今后后的的生生育育率率，更更较较手手术术治治疗疗避避免免了了手手术术及及术术后后的的并并发

37、发症症，尤尤其其适适合合年年轻轻要要求求生生育育的的妇女，常用药物为氨甲喋呤（妇女，常用药物为氨甲喋呤（MTXMTX）。）。药物治疗药物治疗输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠44 l l患者一般情况良好，无明显内出血，无明显腹痛；患者一般情况良好，无明显内出血，无明显腹痛；患者一般情况良好，无明显内出血，无明显腹痛；患者一般情况良好，无明显内出血，无明显腹痛；l l附件肿块直径附件肿块直径附件肿块直径附件肿块直径4cm4cm4cm4cm；l l血血血血hCGhCGhCGhCG的水平的水平的水平的水平5000mU/ml5000mU/ml5000mU/ml5000mU/ml，具有上升趋势者；

38、，具有上升趋势者；，具有上升趋势者；，具有上升趋势者；l l肝功能、血常规、凝血机制正常；肝功能、血常规、凝血机制正常；肝功能、血常规、凝血机制正常；肝功能、血常规、凝血机制正常；l l持续性异位妊娠以及保守性手术后残留滋养细胞者。持续性异位妊娠以及保守性手术后残留滋养细胞者。持续性异位妊娠以及保守性手术后残留滋养细胞者。持续性异位妊娠以及保守性手术后残留滋养细胞者。 药物治疗适应症药物治疗适应症输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠45 l l明显腹痛（是破裂或流产的征象或先兆）；明显腹痛（是破裂或流产的征象或先兆）；明显腹痛（是破裂或流产的征象或先兆）；明显腹痛（是破裂或流产的征象或先兆

39、）；l lB B B B超检查附件肿块有胎儿存活者；超检查附件肿块有胎儿存活者；超检查附件肿块有胎儿存活者；超检查附件肿块有胎儿存活者；l l血血血血hCGhCGhCGhCG5000mU/ml5000mU/ml5000mU/ml5000mU/ml者为相对禁忌症。者为相对禁忌症。者为相对禁忌症。者为相对禁忌症。 药物治疗禁忌症药物治疗禁忌症输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠46 l l口口口口服服服服：MTX MTX MTX MTX 0.4mg/kg.d0.4mg/kg.d0.4mg/kg.d0.4mg/kg.d5 5 5 5天天天天（一一一一疗疗疗疗程程程程），仅仅仅仅适适适适用用用用于

40、于于于保保保保守守守守性性性性手手手手术术术术后的持续性异位妊娠；后的持续性异位妊娠；后的持续性异位妊娠；后的持续性异位妊娠；l l肌注：肌注：肌注：肌注：MTX 0.4mg/kg.dMTX 0.4mg/kg.dMTX 0.4mg/kg.dMTX 0.4mg/kg.d5 5 5 5天（一疗程），一周开始第二疗程；天（一疗程），一周开始第二疗程；天（一疗程），一周开始第二疗程；天（一疗程），一周开始第二疗程；l lMTXMTXMTXMTXCFCFCFCF方方方方案案案案（CFCFCFCF：四四四四氢氢氢氢叶叶叶叶酸酸酸酸钙钙钙钙）：MTX MTX MTX MTX 1mg/kg.d1mg/kg.d

41、1mg/kg.d1mg/kg.d（1.3.5.7.1.3.5.7.1.3.5.7.1.3.5.7.日日日日） CF 0.1mg/kg.dCF 0.1mg/kg.dCF 0.1mg/kg.dCF 0.1mg/kg.d解毒（解毒（解毒（解毒（2.4.6.82.4.6.82.4.6.82.4.6.8日）；日）；日）；日）；l lMTXMTXMTXMTX单次肌注：单次肌注：单次肌注：单次肌注：MTX 50mg/m2MTX 50mg/m2MTX 50mg/m2MTX 50mg/m2；l l腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜下下下下局局局局部部部部注注注注射射射射MTX10MTX10MTX10MTX1025 25

42、25 25 mg mg mg mg + + + + 生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水2 2 2 24ml4ml4ml4ml；宫宫宫宫腔腔腔腔镜镜镜镜下下下下输卵管插管注射。输卵管插管注射。输卵管插管注射。输卵管插管注射。 用药方法用药方法输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠47 l l米米米米非非非非司司司司酮酮酮酮终终终终止止止止早早早早孕孕孕孕的的的的机机机机理理理理：与与与与孕孕孕孕激激激激素素素素受受受受体体体体结结结结合合合合，阻阻阻阻断断断断孕孕孕孕酮的作用；酮的作用；酮的作用；酮的作用；l l对对对对停停停停经经经经天天天天数数数数少少少少、体体体体内内内内孕孕孕孕激激激激素

43、素素素水水水水平平平平相相相相对对对对较较较较低低低低者者者者，米米米米非非非非司司司司酮酮酮酮抗抗抗抗早早早早孕孕孕孕效效效效果果果果更更更更好好好好；胚胚胚胚囊囊囊囊较较较较大大大大，药药药药物物物物不不不不能能能能使使使使绒绒绒绒毛毛毛毛完完完完全全全全死死死死亡亡亡亡，可可可可能能能能致致致致异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠不不不不全全全全流流流流产产产产、出出出出血血血血甚甚甚甚至至至至输输输输卵卵卵卵管管管管破破破破裂裂裂裂，故故故故以以以以早期异位妊娠为宜（早期异位妊娠为宜（早期异位妊娠为宜（早期异位妊娠为宜（45454545天）；天）；天）；天）；l l方方方方法法法法：米米米

44、米非非非非司司司司酮酮酮酮 100mg 100mg 100mg 100mg 2 2 2 2次次次次/ / / /日日日日 总总总总剂剂剂剂量量量量600mg 600mg 600mg 600mg 隔隔隔隔3 3 3 34 4 4 4天查血天查血天查血天查血hCGhCGhCGhCG及孕酮；及孕酮；及孕酮；及孕酮；l l成成成成 功功功功 率率率率 77.8%77.8%77.8%77.8% 90%90%90%90%， 孕孕孕孕 酮酮酮酮 降降降降 至至至至 正正正正 常常常常 所所所所 需需需需 的的的的 时时时时 间间间间 为为为为15.715.715.715.74.294.294.294.29天

45、，天，天，天，hCGhCGhCGhCG降至正常为降至正常为降至正常为降至正常为27.127.127.127.16.786.786.786.78天天天天 。 米非司酮在异位妊娠中的应用米非司酮在异位妊娠中的应用输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠48 l l方方方方法法法法：第第第第一一一一天天天天 米米米米非非非非司司司司酮酮酮酮 300mg 300mg 300mg 300mg 一一一一次次次次顿顿顿顿服服服服，同时氨甲喋呤同时氨甲喋呤同时氨甲喋呤同时氨甲喋呤 20mg 20mg 20mg 20mg 氨甲喋呤连续用药氨甲喋呤连续用药氨甲喋呤连续用药氨甲喋呤连续用药5 5 5 5天；天；天；

46、天；l l联联联联合合合合治治治治疗疗疗疗疗疗疗疗效效效效：较较较较单单单单一一一一用用用用药药药药显显显显著著著著提提提提高高高高了了了了成成成成功功功功率率率率，第第第第一一一一周周周周血血血血hCGhCGhCGhCG下下下下降降降降速速速速度度度度和和和和幅幅幅幅度度度度明明明明显显显显大大大大于于于于单单单单一一一一用药者。用药者。用药者。用药者。 氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠49 l l临床征象：注意有无活跃内出血、腹痛等；临床征象：注意有无活跃内出血、腹痛等；临床征象：注意有无活跃内出血、腹痛等；临床征

47、象：注意有无活跃内出血、腹痛等；l lhCGhCGhCGhCG水水水水平平平平：隔隔隔隔日日日日测测测测hCGhCGhCGhCG如如如如15%15%15%15%则则则则改改改改为为为为1 1 1 1次次次次/ / / /周周周周，直直直直至至至至正正正正常（常（常（常（25mU/ml25mU/ml25mU/ml25mU/ml）为止；）为止；）为止；）为止；l l血清孕酮测定：不定期测孕酮直至正常（血清孕酮测定：不定期测孕酮直至正常（血清孕酮测定：不定期测孕酮直至正常（血清孕酮测定：不定期测孕酮直至正常（5nmol/L5nmol/L5nmol/L5nmol/L）为止。）为止。）为止。）为止。l

48、l超声检查，尤其是腹痛较重者；异位妊娠非手术治疗的超声检查，尤其是腹痛较重者；异位妊娠非手术治疗的超声检查，尤其是腹痛较重者；异位妊娠非手术治疗的超声检查，尤其是腹痛较重者；异位妊娠非手术治疗的l l治愈标准：治愈标准：治愈标准：治愈标准：l l治治治治疗疗疗疗输输输输卵卵卵卵管管管管妊妊妊妊娠娠娠娠总总总总成成成成功功功功率率率率为为为为92%92%92%92%，研研研研究究究究发发发发现现现现，全全全全身身身身用用用用药药药药较较较较局局局局部部部部用用用用药药药药成成成成功功功功率率率率略略略略高高高高，临临临临床床床床上上上上约约约约有有有有30%30%30%30%40%40%40%4

49、0%的的的的输输输输卵卵卵卵管管管管妊妊妊妊娠娠娠娠患患患患者者者者可可可可用药物治疗。用药物治疗。用药物治疗。用药物治疗。 药物治疗的监测药物治疗的监测输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠50 l l侧侧侧侧重重重重药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗是是是是异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的发发发发展展展展趋趋趋趋势势势势，但但但但仍仍仍仍不不不不能能能能忽忽忽忽视视视视手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，且且且且手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗仍仍仍仍然然然然是是是是临临临临床床床床尤尤尤尤其其其其是是是是基基基基层医院的主要治疗方法。层医院的主要治疗方法。层医院的主要治疗方法。层医

50、院的主要治疗方法。l l手手手手术术术术方方方方式式式式取取取取决决决决于于于于：有有有有无无无无生生生生育育育育要要要要求求求求、患患患患者者者者输输输输卵卵卵卵管管管管的的的的情况、对侧输卵管情况、术者技术水平情况、对侧输卵管情况、术者技术水平情况、对侧输卵管情况、术者技术水平情况、对侧输卵管情况、术者技术水平 手术治疗手术治疗输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠51 l l根根根根治治治治性性性性手手手手术术术术输输输输卵卵卵卵管管管管切切切切除除除除术术术术：适适适适应应应应于于于于已已已已有有有有子子子子女女女女、对对对对侧侧侧侧输输输输卵卵卵卵管管管管正正正正常常常常、妊妊妊妊

51、娠娠娠娠输输输输卵卵卵卵管管管管广广广广泛泛泛泛损损损损害害害害者者者者，以以以以间间间间质质质质部部部部妊妊妊妊娠娠娠娠及及及及严严严严重重重重内内内内出出出出血血血血休休休休克克克克者者者者尤尤尤尤为为为为适适适适宜。宜。宜。宜。l l保保保保守守守守性性性性手手手手术术术术：适适适适应应应应于于于于早早早早期期期期未未未未破破破破裂裂裂裂或或或或破破破破裂裂裂裂口口口口直直直直径径径径3cm3cm3cm3cm，术术术术后后后后输输输输卵卵卵卵管管管管可可可可保留保留保留保留5cm5cm5cm5cm及要求保留生育功能者。及要求保留生育功能者。及要求保留生育功能者。及要求保留生育功能者。l

52、l 挤挤挤挤压压压压术术术术：适适适适用用用用于于于于伞伞伞伞部部部部及及及及壶壶壶壶腹腹腹腹部部部部远远远远侧侧侧侧端端端端妊妊妊妊娠娠娠娠，但但但但术术术术后后后后再再再再次次次次异异异异位位位位妊妊妊妊娠、持续性性异位妊娠率高，故不主张采用；娠、持续性性异位妊娠率高，故不主张采用；娠、持续性性异位妊娠率高，故不主张采用；娠、持续性性异位妊娠率高，故不主张采用；l l 造口术（开窗术）及切开缝合术：适用于壶腹部妊娠；造口术（开窗术）及切开缝合术：适用于壶腹部妊娠；造口术（开窗术）及切开缝合术：适用于壶腹部妊娠；造口术（开窗术）及切开缝合术：适用于壶腹部妊娠；l l 切切切切除除除除后后后后

53、吻吻吻吻合合合合术术术术：适适适适用用用用于于于于峡峡峡峡部部部部或或或或壶壶壶壶腹腹腹腹部部部部近近近近侧侧侧侧端端端端妊妊妊妊娠娠娠娠，保保保保证证证证吻吻吻吻合合合合后后后后长度长度长度长度5cm5cm5cm5cm。l l腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜手手手手术术术术：手手手手术术术术方方方方式式式式基基基基本本本本同同同同直直直直视视视视下下下下手手手手术术术术，但但但但损损损损伤伤伤伤相相相相对对对对较较较较轻轻轻轻，恢恢恢恢复复复复较快，设备及技术条件也要求苛刻。较快，设备及技术条件也要求苛刻。较快，设备及技术条件也要求苛刻。较快，设备及技术条件也要求苛刻。 方方 法法输卵管妊娠输卵管妊

54、娠输卵管妊娠输卵管妊娠52 l l破裂时间较迟，可达破裂时间较迟，可达破裂时间较迟，可达破裂时间较迟，可达1616161618181818周者；周者；周者；周者；l l出血量较大，常危及生命；出血量较大，常危及生命；出血量较大，常危及生命；出血量较大，常危及生命；l l尤其是早期不易与宫内妊娠鉴别；尤其是早期不易与宫内妊娠鉴别；尤其是早期不易与宫内妊娠鉴别；尤其是早期不易与宫内妊娠鉴别；l l手术切除局部为唯一治疗方式；手术切除局部为唯一治疗方式；手术切除局部为唯一治疗方式；手术切除局部为唯一治疗方式；间质部妊娠间质部妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠53 l l早期有无痛性出血；早

55、期有无痛性出血；早期有无痛性出血；早期有无痛性出血；l l出血时间发生较早，孕出血时间发生较早，孕出血时间发生较早，孕出血时间发生较早，孕5 5 5 5周；周；周；周；l l出血凶猛；出血凶猛；出血凶猛；出血凶猛；l l全子宫切除术、宫颈妊娠流产术、药物治疗；全子宫切除术、宫颈妊娠流产术、药物治疗；全子宫切除术、宫颈妊娠流产术、药物治疗；全子宫切除术、宫颈妊娠流产术、药物治疗；l l宫宫宫宫颈颈颈颈妊妊妊妊娠娠娠娠流流流流产产产产术术术术需需需需常常常常规规规规止止止止血血血血措措措措施施施施：宫宫宫宫颈颈颈颈填填填填塞塞塞塞，宫宫宫宫颈颈颈颈环环环环形形形形结扎，宫颈切除或部分切除，髂内动脉

56、结扎等。结扎，宫颈切除或部分切除，髂内动脉结扎等。结扎，宫颈切除或部分切除，髂内动脉结扎等。结扎，宫颈切除或部分切除，髂内动脉结扎等。 宫颈妊娠宫颈妊娠54 l l症状以剧烈腹痛，大出血休克为主；症状以剧烈腹痛，大出血休克为主；症状以剧烈腹痛，大出血休克为主；症状以剧烈腹痛，大出血休克为主；l l术前诊断几乎没有可能；术前诊断几乎没有可能；术前诊断几乎没有可能；术前诊断几乎没有可能；l l治疗以手术治疗为主，尽量行部分卵巢切除治疗以手术治疗为主，尽量行部分卵巢切除治疗以手术治疗为主，尽量行部分卵巢切除治疗以手术治疗为主，尽量行部分卵巢切除 。 卵巢妊娠卵巢妊娠55 l l残残残残角角角角子子子

57、子宫宫宫宫为为为为先先先先天天天天发发发发育育育育畸畸畸畸形形形形，常常常常不不不不与与与与另另另另一一一一侧侧侧侧发发发发育育育育正常子宫相通；正常子宫相通；正常子宫相通；正常子宫相通；l l通通通通过过过过游游游游走走走走方方方方式式式式受受受受精精精精；临临临临床床床床表表表表现现现现及及及及处处处处理理理理与与与与间间间间质质质质部部部部妊娠相似。妊娠相似。妊娠相似。妊娠相似。 残角子宫妊娠残角子宫妊娠56 l l手术切除为主要治疗方式。手术切除为主要治疗方式。手术切除为主要治疗方式。手术切除为主要治疗方式。 阔韧带妊娠阔韧带妊娠57 l l常为继发性。常为继发性。常为继发性。常为继发

58、性。 腹腔妊娠妊娠腹腔妊娠妊娠58 l l可能是双卵双胎或先后两次受精；可能是双卵双胎或先后两次受精；可能是双卵双胎或先后两次受精；可能是双卵双胎或先后两次受精；l l辅辅辅辅助助助助生生生生育育育育技技技技术术术术的的的的开开开开展展展展，宫宫宫宫内内内内外外外外同同同同时时时时妊娠发生率有增高趋势。妊娠发生率有增高趋势。妊娠发生率有增高趋势。妊娠发生率有增高趋势。 宫内外同时妊娠宫内外同时妊娠59 l l概概概概念念念念：异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠尤尤尤尤其其其其是是是是输输输输卵卵卵卵管管管管妊妊妊妊娠娠娠娠经经经经保保保保守守守守手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗后后后后hCGhC

59、GhCGhCG滴滴滴滴度度度度不不不不下下下下降降降降或或或或反反反反而而而而上上上上升升升升的的的的一一一一种种种种状状状状态态态态，其其其其特特特特点点点点是是是是术术术术后后后后输输输输卵卵卵卵管管管管内内内内留留留留有有有有存存存存活活活活的的的的滋滋滋滋养养养养细细细细胞胞胞胞，hCGhCGhCGhCG仍仍仍仍保保保保持持持持一一一一定定定定的的的的水水水水平平平平，阴阴阴阴道道道道有有有有不不不不规规规规则则则则流流流流血血血血，可可可可伴伴伴伴腹腹腹腹痛痛痛痛甚甚甚甚至至至至内内内内出出出出血血血血征征征征象象象象。常需药物或手术治疗。常需药物或手术治疗。常需药物或手术治疗。常需

60、药物或手术治疗。l l诊诊诊诊断断断断：保保保保守守守守手手手手术术术术后后后后12121212天天天天，血血血血清清清清hCGhCGhCGhCG仅仅仅仅下下下下降降降降至至至至原原原原来来来来的的的的的的的的10%10%10%10%以内，则诊断可以成立。以内，则诊断可以成立。以内，则诊断可以成立。以内，则诊断可以成立。l l治疗：根据治疗：根据治疗：根据治疗：根据hCGhCGhCGhCG选用化疗、手术和期待疗法。选用化疗、手术和期待疗法。选用化疗、手术和期待疗法。选用化疗、手术和期待疗法。 持续性异位妊娠持续性异位妊娠60 l l早期诊断治疗异位妊娠；早期诊断治疗异位妊娠；早期诊断治疗异位妊

61、娠；早期诊断治疗异位妊娠；l l彻彻彻彻底底底底清清清清理理理理着着着着床床床床部部部部位位位位滋滋滋滋养养养养细细细细胞胞胞胞（着着着着床床床床部部部部位位位位往往往往往往往往在在在在输输输输卵管近侧端）；卵管近侧端）；卵管近侧端）；卵管近侧端）；l l局部应用局部应用局部应用局部应用MTX 5mgMTX 5mgMTX 5mgMTX 5mg管腔及肌层注射；管腔及肌层注射；管腔及肌层注射；管腔及肌层注射；l l尽量避免挤压法；尽量避免挤压法；尽量避免挤压法；尽量避免挤压法；l l术后预防性化疗，尤其是术后预防性化疗，尤其是术后预防性化疗，尤其是术后预防性化疗，尤其是hCGhCGhCGhCG异常

62、者。异常者。异常者。异常者。 持续性异位妊娠持续性异位妊娠61 一患者，女性，一患者，女性，2525岁，已婚，停经岁，已婚，停经6 6周，阴周，阴道少量流血道少量流血1010天，色褐，今晨腹痛剧烈伴肛坠，天，色褐，今晨腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压恶心，血压8/58/5kPakPa，下腹压痛反跳痛，移动性浊，下腹压痛反跳痛，移动性浊音（音（+ +），宫颈举痛。），宫颈举痛。 提问：提问：1 1、最可能的诊断是什么？、最可能的诊断是什么？ 2 2、需要哪些辅助检查？、需要哪些辅助检查？ 3 3、如何处理？、如何处理？ 病病 例例 分分 析析62 诊诊 断：宫外孕（破裂）断：宫外孕（破裂） 休克（失血性）休克（失血性）辅助检查：后穹窿穿刺辅助检查：后穹窿穿刺 HCGHCG测定测定 B B超检查超检查处处 理：抗休克理：抗休克输血、输液等输血、输液等 剖腹探查剖腹探查答题要点答题要点63 64