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1、L/O/G/O第五章第五章 胸部检查胸部检查第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。暖和。暴露。重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。暖和。暴露。检查应从前胸部开场，然后再检查两侧胸部及背检查应从前胸部开场，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进展。序进展。 一、骨骼标志一、骨骼标志 1胸骨角胸骨角 2脊柱棘突脊柱棘突 3肩胛下角肩胛下角 4肋骨与肋软骨肋骨与肋软骨 二、胸部体表标志线二、胸部体表标志线1前正中线前正中线2锁骨中线锁骨中线3腋前线腋前线4腋后线腋后线5腋中线腋中线6肩胛线肩胛线7后正中
2、线。后正中线。 三、胸部分区三、胸部分区1腋窝腋窝2胸骨上窝胸骨上窝3锁骨上窝锁骨上窝4锁骨下窝锁骨下窝 5肩胛上区肩胛上区 6肩胛区肩胛区 7肩胛间区肩胛间区 8肩胛下区肩胛下区 第二节 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁静脉曲张 皮下气肿 握雪感或捻发感胸部压痛二、胸廓正常正常 两两侧对称称 前后：左右径前后：左右径=1=1：1.51.5异常异常桶状胸桶状胸 扁平胸扁平胸 佝佝偻病病胸胸：鸡胸胸、漏漏斗斗胸胸 、佝佝偻病串珠、肋膈沟病串珠、肋膈沟 其其他他 胸胸廓廓一一侧变形形、部部分分隆隆起起、脊柱畸形引起脊柱畸形引起变形形 5胸胸廓廓一一侧侧或或局局限限性性变变形形 一一侧侧胸胸廓廓膨膨隆隆见
3、见于于一一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内宏大肿物等。侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内宏大肿物等。 局局限限性性胸胸壁壁隆隆起起见见于于心心脏脏肥肥大大、大大量量心心包包积积液液、自动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。自动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。 一一侧侧或或局局限限性性胸胸廓廓凹凹陷陷多多见见于于肺肺不不张张、肺肺萎萎缩缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。 6胸胸廓廓部部分分突突起起 肋肋骨骨软软骨骨炎炎有有一一个个或或多多个个菱菱形形痛痛性性较较硬硬包包块块，疼疼痛痛可可继继续续数数周周至至数
4、数月月。肋肋骨骨骨骨折折时时，骨折部位部分突起，骨摩擦音。骨折部位部分突起，骨摩擦音。 7脊脊柱柱畸畸形形所所引引起起的的胸胸廓廓变变形形 脊脊柱柱前前凸凸多多发发生生在在腰腰椎椎。脊脊柱柱后后凸凸多多发发生生在在胸胸椎椎，常常见见于于胸胸椎椎结结核核、强强直直性性脊脊柱柱炎炎、老老年年人人、骨骨质质软软化化症症。脊脊椎椎侧侧凸凸见见于于胸椎疾患、长期姿态不正或发育畸形。胸椎疾患、长期姿态不正或发育畸形。鸡胸鸡胸第三节 肺和胸膜体位体位顺序顺序先上后下先上后下先前后侧先前后侧最后后背最后后背左右对比左右对比视 诊呼吸运呼吸运动呼吸呼吸频率率、节律及律及深度深度一、呼吸运动一呼吸一呼吸类型型正常
5、：胸式呼吸兼有腹式呼吸正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸临床意床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸加胸式呼吸减弱而腹式呼吸加强胸部疾患胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸加腹式呼吸减弱而胸式呼吸加强腹部疾患腹部疾患反常呼吸反常呼吸见于多于多发性肋骨、肋性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折或胸骨骨折骨骨折二呼吸运二呼吸运动加加强代代偿减弱减弱各种胸部疾患各种胸部疾患二、呼吸频率、节律、幅度呼吸过速呼吸过速24次次/分分呼吸过缓呼吸过缓12次次/分分呼吸深度变化呼吸深度变化浅快呼吸浅快呼吸深快呼吸深快呼吸深慢呼吸深慢呼吸(kussmaul呼吸呼吸)潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 间停呼吸Biots呼吸呼吸频率、
6、节律、幅度断续呼吸抑制性呼吸断续呼吸抑制性呼吸叹息样呼吸叹息样呼吸触触诊胸廓胸廓扩张度度语音震音震颤(触触觉语颤)胸膜摩擦感胸膜摩擦感胸胸廓廓扩张度度一、胸廓扩张度一、胸廓扩张度正常：正常： 两侧一致两侧一致 意义同呼吸运意义同呼吸运动动病病人人发发出出声声音音，音音波波产产生生的的震震动动，沿沿着着气气管管、支支气气管管及及肺肺泡泡，传传到到胸胸壁壁引引起起共共鸣鸣的的震震动动，医医生可以用手触知，称为语音震颤生可以用手触知，称为语音震颤 v语颤表示图语颤表示图v语颤检查方法表示图语颤检查方法表示图二二 语音震颤语音震颤语音震颤语音震颤影响语音震颤主要要素影响语音震颤主要要素1、发音、发音发
7、音强、音调低发音弱、音调发音强、音调低发音弱、音调高高2、气管、支气管能否通畅、气管、支气管能否通畅距气管、支气管间隔近的区距气管、支气管间隔近的区域语颤加强域语颤加强3、胸壁传导能否良好、胸壁传导能否良好固体液体气体固体液体气体生理性语颤改动男性女性，成人儿童，瘦者胖者男性女性，成人儿童，瘦者胖者前胸右上部左上部；前胸右上部左上部；前胸上部下部；前胸上部下部；后胸下部上部；后胸下部上部；肩胛间区的语颤较强肩胛间区的语颤较强语音震颤语音震颤减弱或消逝见于：减弱或消逝见于：支气管阻塞支气管阻塞肺气肿肺气肿胸腔积液或积气胸腔积液或积气严重胸膜肥厚严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水胸壁皮下气肿及水肿肿 加
8、强见于：加强见于： 肺实变肺实变 宏大空洞宏大空洞压迫性肺不压迫性肺不张张肺炎实变肺炎实变胸腔积液胸腔积液肺肺气气肿肿三、胸膜摩擦感 胸膜腔胸膜摩擦感产活力制产活力制正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白冷静，或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白冷静，胸膜失去正常的光滑形状，变为粗糙不平，胸膜失去正常的光滑形状，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤抖觉得，触到胸膜磨擦感时，上触到一种颤抖觉得，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音也可听到胸膜摩擦音手法：双手前下侧胸壁手法：双手前下侧胸壁，深吸气时更明，深吸气时更明显显见于：胸膜炎早期及恢复阶段见于：胸膜炎早期及恢复阶段L/O/G/OYourBusinessCompanysloganinherethemegallery
