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1、鼓膜穿刺鼓膜穿刺术并并发眩眩晕的技的技术改良改良韩韩 英英 鼓膜穿刺术是耳鼻喉科门诊一项专科操作技术，主要用于分泌性中耳炎的治疗。鼓膜穿刺术中存在较大风险，术中术后发生眩晕并发症最为多见。总结我科门诊鼓膜穿刺患者742例，分成常温暖加温两组进展操作治疗比较，结果报告如下。1 资资料与方法料与方法1.1 临床资料临床资料 常温组：常温组： 2019年年1月至月至2019年年1月，门诊分泌性月，门诊分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺术共术共362例，男性例，男性194例，女性例，女性168例，年例，年龄龄6岁岁-85岁。岁。加温组：加温组： 2019年年
2、1月至月至2019年年1月，门诊分泌性中月，门诊分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺术耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺术共共380例，男性例，男性202例，女性例，女性178例，年龄例，年龄5岁岁-85岁。岁。 两组患者主诉为患耳堵塞感、闷胀感，听力下降。耳内镜检查可见鼓膜内陷呈淡黄色或橙红色，透过鼓膜可见液平面及液体气泡。术前常规行电测听及声阻抗检查均为传导性耳聋。1.2 操作方法操作方法常温组：常温组：【1】根据病历本上的医嘱及听力检查单进展】根据病历本上的医嘱及听力检查单进展查对并签署知情赞同书。查对并签署知情赞同书。【2】用卷棉子沾】用卷棉子沾75%酒精消毒外耳道及鼓膜，酒精消
3、毒外耳道及鼓膜，将将1%丁卡因棉片放入鼓膜外表麻醉丁卡因棉片放入鼓膜外表麻醉10分钟分钟左右。左右。【3】取出棉片，衔接注射器与长针头刺入鼓】取出棉片，衔接注射器与长针头刺入鼓膜前下方进入鼓室，回抽液体，吸尽后拔膜前下方进入鼓室，回抽液体，吸尽后拔出针头。出针头。【4】抽吸所注药物再次沿针孔刺入鼓室将药】抽吸所注药物再次沿针孔刺入鼓室将药物注入，同时察看病人有无吞咽动作，咽物注入，同时察看病人有无吞咽动作，咽鼓管能否通畅。鼓管能否通畅。【5】擦拭外耳道内药液及分泌物，耳道口堵】擦拭外耳道内药液及分泌物，耳道口堵塞干棉球，并将结果记录于病历本上。塞干棉球，并将结果记录于病历本上。加温组：加温组：
4、【1】鼓室注药前嘱病人手握药物进展加温，】鼓室注药前嘱病人手握药物进展加温，以防止注入鼓室内药物过凉刺激引起眩晕。以防止注入鼓室内药物过凉刺激引起眩晕。【2】假设回抽时负压过大或粘稠的胶冻状分】假设回抽时负压过大或粘稠的胶冻状分泌物不易吸出的，可在鼓膜紧张部前下方泌物不易吸出的，可在鼓膜紧张部前下方原穿刺点同一垂直线上穿第原穿刺点同一垂直线上穿第2个针孔。从上个针孔。从上针孔注药后，由于压力作用鼓室内积液从针孔注药后，由于压力作用鼓室内积液从下孔流出，以减轻鼓室内压力。下孔流出，以减轻鼓室内压力。 【3】其他同常温组。】其他同常温组。 1.3疗疗效效评评定定规规范范【1】患者术后无眩晕感。【2
5、】患者术后一过性眩晕。【3】患者术后眩晕较重，需卧床休憩。【4】患者术后眩晕严重伴猛烈恶心、呕吐，需进一步干涉治疗。2 结结果果常温组：常温组： 362例鼓膜穿刺患者，其中例鼓膜穿刺患者，其中248例术后例术后无眩晕感；无眩晕感；92例术后出现一过性眩晕；例术后出现一过性眩晕；20例术后眩晕较重需卧床休憩；例术后眩晕较重需卧床休憩；2例术后眩晕、例术后眩晕、呕吐猛烈送急诊科留观。呕吐猛烈送急诊科留观。加温组：加温组： 380例鼓膜穿刺患者中，例鼓膜穿刺患者中，368例术后无例术后无眩晕感；眩晕感；10例术后出现一过性眩晕；例术后出现一过性眩晕；2例术例术后需卧床休憩。后需卧床休憩。3 讨论讨论
6、3.1 鼓膜穿刺并发眩晕缘由分析：鼓膜穿刺并发眩晕缘由分析：【1】患者穿刺前心情紧张、心思恐惧。】患者穿刺前心情紧张、心思恐惧。【2】体质较弱、饥饿形状下容易并发眩晕。】体质较弱、饥饿形状下容易并发眩晕。【3】鼓室注药液体过凉。】鼓室注药液体过凉。【4】中耳负压大，鼓室内液体粘稠呈胶冻状，】中耳负压大，鼓室内液体粘稠呈胶冻状，加压注射刺激引起眩晕。加压注射刺激引起眩晕。3.2鼓膜穿刺并发眩晕的技术改良：鼓膜穿刺并发眩晕的技术改良：【1】大部分患者对鼓膜穿刺存在恐惧心思心情】大部分患者对鼓膜穿刺存在恐惧心思心情紧张、焦虑，护理人员应耐心与患者沟通，并向紧张、焦虑，护理人员应耐心与患者沟通，并向患
7、者与家属解释鼓膜穿刺的治疗作用，告知并发患者与家属解释鼓膜穿刺的治疗作用，告知并发症的概率很低，以缓解紧张心情。症的概率很低，以缓解紧张心情。【2】体质较弱或年龄较大的患者，应防止在空腹或饥饿形状下穿刺，防止引起低血糖眩晕。【3】为防止药液过凉刺激，嘱患者在麻醉期间，手握药液用体温捂热，方便易行，降低因冷刺激迷路引起的眩晕。【4】对于中耳负压大及鼓室积液比较粘稠者，于鼓膜前下方同一垂直线穿2个针孔，以上孔注药后，由于压力作用，鼓室内积液经稀释后易从下孔流出，减轻了压力，从而降低眩晕发生率。 经过我们察看，经过严厉而准确鼓膜穿刺，改良穿刺技术，大大降低了患者因鼓膜穿刺引起眩晕的发生率，从而减轻病人的苦楚，提高鼓膜穿刺胜利质量。
