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1、第二章第二章 康复治疗的理论基础康复治疗的理论基础第一节第一节 运动功能恢复的神经理论基础运动功能恢复的神经理论基础一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能（一）神经元结构及功能：（一）神经元结构及功能：、结构：胞体、树突、轴突和突、结构：胞体、树突、轴突和突触前末梢触前末梢4 4部分组成。部分组成。一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能胞体是神经元的代谢中心，包括细胞体是神经元的代谢中心，包括细胞膜胞膜 、细胞核和细胞质。胞体发出两类、细胞核和细胞质。胞体发出两类突起：树突和轴突。树突的作用是接受突起：树突和轴突。树突的作用是接受来自其他神经元的出入信息。轴突是神来自其他神
2、经元的出入信息。轴突是神经元的信号传递部分。轴突末端发出具经元的信号传递部分。轴突末端发出具有许多膨大部分的细分支，称为突触前有许多膨大部分的细分支，称为突触前末梢，通过突触前末梢神经元把其活动末梢，通过突触前末梢神经元把其活动的信息传递到另一神经元的接受表面。的信息传递到另一神经元的接受表面。一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能、神经活性物质的生理功能、神经活性物质的生理功能维持神经元的正常结构和极性，为神维持神经元的正常结构和极性，为神经元的生长发育、代谢更新提供物质基础。经元的生长发育、代谢更新提供物质基础。一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能形成神经系统中的分子
3、信息传递，形成神经系统中的分子信息传递，与跨膜的神经冲动和细胞内的信号传导与跨膜的神经冲动和细胞内的信号传导在功能上相互整合，体现神经系统的调在功能上相互整合，体现神经系统的调控作用。控作用。一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能使神经元和靶细胞、胶质细胞以使神经元和靶细胞、胶质细胞以及细胞外基质进行物质交换，协调神经及细胞外基质进行物质交换，协调神经系统功能的调节并维持内环境的稳定。系统功能的调节并维持内环境的稳定。（二）神经胶质细胞结构和功能：（二）神经胶质细胞结构和功能：、结构：是神经组织中除神经、结构：是神经组织中除神经元以外的另一类细胞，其数量是神经元以外的另一类细胞，其数
4、量是神经细胞的细胞的10105050倍。胶质细胞与神经细倍。胶质细胞与神经细胞一样也具有细胞突起，与神经细胞胞一样也具有细胞突起，与神经细胞不同的是具有终身分裂增殖能力。不同的是具有终身分裂增殖能力。一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能、神经胶质细胞的生理功能、神经胶质细胞的生理功能支持作用。支持作用。隔离与绝缘作用。隔离与绝缘作用。修复与再生作用。修复与再生作用。屏障作用。屏障作用。引导引导发育神经元迁移作用。发育神经元迁移作用。调节神经元的功调节神经元的功能作用。能作用。二、神经损伤的反应二、神经损伤的反应1 1、受损轴突的近、远
5、端肿胀。、受损轴突的近、远端肿胀。2 2、损伤使钙离子内流，钙离子或、损伤使钙离子内流，钙离子或活化钙依赖蛋白酶或产生超氧化物样的活化钙依赖蛋白酶或产生超氧化物样的自由基，这些产物使细胞骨架崩解，从自由基，这些产物使细胞骨架崩解，从而介导神经毒性反应。而介导神经毒性反应。二、神经损伤的反应二、神经损伤的反应3 3、远端神经末梢退变及突轴传递、远端神经末梢退变及突轴传递消失。消失。4 4、胞体肿胀胞核移位，胞核周围、胞体肿胀胞核移位，胞核周围的尼氏体分散染色质降解。的尼氏体分散染色质降解。5 5、与受损神经元有突触联系的、与受损神经元有突触联系的神经元也将变性，称跨神经元或跨神经元也将变性，称跨
6、神经元或跨突触变性。突触变性。二、神经损伤的反应二、神经损伤的反应二、神经损伤的反应二、神经损伤的反应6 6、血、血- -脑或血脑或血- -神经屏障不同程神经屏障不同程度破坏，引起炎症、免疫反应，这些度破坏，引起炎症、免疫反应，这些反应有利于损伤细胞残屑的消除和受反应有利于损伤细胞残屑的消除和受损神经的再生修复。损神经的再生修复。三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说（一）神经再生学说：（一）神经再生学说：完整有效的再生过程包括再生完整有效的再生过程包括再生轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系，实现神经再支配而使重建轴突联系，实现神经再支配
7、而使功能修复。功能修复。三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说1 1、再生性出芽：很少有大量再生性出、再生性出芽：很少有大量再生性出芽。芽。2 2、侧支性出芽：指在未受损的、侧支性出芽：指在未受损的神经轴突上萌出新的轴突，且长入组神经轴突上萌出新的轴突，且长入组织空缺内。织空缺内。三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说需具备需具备4 4个条件才具有功能意个条件才具有功能意义；义；长回到原来已失去神经支配长回到原来已失去神经支配作用的地方；作用的地方；建立起有功能的突建立起有功能的突触联系；触联系；行为的恢复与上述行
8、为的恢复与上述过程一致；过程一致；再次切断组织后，功再次切断组织后，功能缺陷再次出现。能缺陷再次出现。（二）同侧支配学说：二）同侧支配学说：动物实验及临床观察，余下另一动物实验及临床观察，余下另一侧半球仍可保存智能及全身的感觉和运侧半球仍可保存智能及全身的感觉和运动的控制，有的还可保存两手的运动。动的控制，有的还可保存两手的运动。三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说（三）大脑两用半球之间的联系学说：（三）大脑两用半球之间的联系学说：两大脑半球的运动区的同位区之间两大脑半球的运动区的同位区之间存在着相互联系，即使在一些非同位区存
9、在着相互联系，即使在一些非同位区之间，也存在着一些联系。此外，一侧之间，也存在着一些联系。此外，一侧运动区的神经纤维会投射至对侧运动区。运动区的神经纤维会投射至对侧运动区。（四）体感训练学说：（四）体感训练学说：在周围神经损伤后进行专在周围神经损伤后进行专门的感觉训练，有助于学会功能门的感觉训练，有助于学会功能上配对失误的神经纤维重新对码，上配对失误的神经纤维重新对码，套入大脑新的、对应的、功能上套入大脑新的、对应的、功能上有特异的接受区。有特异的接受区。三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说（五）大脑的可塑性学说（五）大脑的可塑性学说：神经细胞间的联系随着环境的变神经细胞间的联
10、系随着环境的变化而发生改变，称之可塑性。表现为树化而发生改变，称之可塑性。表现为树突分化的不同，突触联系的再适应，长突分化的不同，突触联系的再适应，长时程强化效应，轴突的延伸和新突触联时程强化效应，轴突的延伸和新突触联系的建立。其理论包括：远隔功能控制系的建立。其理论包括：远隔功能控制论；替代论；发芽论；突触功能调整论；论；替代论；发芽论；突触功能调整论；神经修复微环境论等。神经修复微环境论等。三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说（六）心理因素与神经易化学说：（六）心理因素与神经易化学说：由各种原因在训练时使神经肌肉由各种原因在训练时使神经肌肉兴奋过程受抑制，从而不利于技巧的习
11、兴奋过程受抑制，从而不利于技巧的习得和发挥。而当处于兴奋状态和具有良得和发挥。而当处于兴奋状态和具有良好情绪时，大脑皮质觉醒水平提高，运好情绪时，大脑皮质觉醒水平提高，运动神经元能充分募集，神经肌肉的抑制动神经元能充分募集，神经肌肉的抑制解除，出现神经易化过程。神经调节和解除，出现神经易化过程。神经调节和肌力发挥均达上佳水平，从而在技巧的肌力发挥均达上佳水平，从而在技巧的习得上和作业的完成上会取得良好效果。习得上和作业的完成上会取得良好效果。三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说（七）环境和康复计划对神经活（七）环境和康复计划对神经活动过程的影响学说：动过程的影响学说：环境中丰富
12、的感觉（视、听）环境中丰富的感觉（视、听）刺激对患者大脑皮质相应区域的神刺激对患者大脑皮质相应区域的神经细胞功能有促进作用。受过活动经细胞功能有促进作用。受过活动训练的动物，其大脑皮质颞叶和枕训练的动物，其大脑皮质颞叶和枕叶经过标记的神经元数目增多。叶经过标记的神经元数目增多。三、运动功能恢复的神经学说三、运动功能恢复的神经学说第二节第二节 康复治疗的生物力学基础康复治疗的生物力学基础一、生物力学的基本概念一、生物力学的基本概念（一）生物力学：（一）生物力学：研究生物体内力学问题的科学叫生研究生物体内力学问题的科学叫生物力学，它是力学、生物学、医学等学物力学，它是力学、生物学、医学等学科相互渗
13、透的学科。科相互渗透的学科。一、生物力学的基本概念一、生物力学的基本概念（二）应力和应变：（二）应力和应变：单位面积上的作用力叫应力。物体在内单位面积上的作用力叫应力。物体在内部应力作用下发生的变形和大小的相对变化部应力作用下发生的变形和大小的相对变化称应变。称应变。一、生物力学的基本概念一、生物力学的基本概念（三）变形：（三）变形：物体受外力作用发生形状和大小改变称物体受外力作用发生形状和大小改变称变形。变形。（四）刚体：（四）刚体：在外力作用下，物体的大小与在外力作用下，物体的大小与形状不发生改变的物体称为刚体。形状不发生改变的物体称为刚体。一、生物力学的基本概念一、生物力学的基本概念一、
14、生物力学的基本概念一、生物力学的基本概念（五）力矩：（五）力矩：力力F F的作用点对应的矢量的作用点对应的矢量r r与与F F的乘的乘积叫做力矩。它表示力对物体转动作用积叫做力矩。它表示力对物体转动作用的大小。的大小。二、骨与关节的生物力学二、骨与关节的生物力学（一）骨骼的生物力学功能：（一）骨骼的生物力学功能：骨骼系统是人体重要的力学支柱，骨骼系统是人体重要的力学支柱，不仅承受着各种载荷，还为肌肉提供可不仅承受着各种载荷，还为肌肉提供可靠的动力联系和附着点。靠的动力联系和附着点。二、骨与关节的生物力学二、骨与关节的生物力学（二）应力对骨生长的作用：（二）应力对骨生长的作用：骨是能再生和修复的
15、生物活性材料。骨是能再生和修复的生物活性材料。骨骼都有其最适宜的应力范围，应力过骨骼都有其最适宜的应力范围，应力过高或过低都会使其吸收加快。高或过低都会使其吸收加快。（三）关节的种类：（三）关节的种类：平面关节、双髁关节、球形关平面关节、双髁关节、球形关节等。节等。二、骨与关节的生物力学二、骨与关节的生物力学二、骨与关节的生物力学二、骨与关节的生物力学（四）骨与关节的运动：（四）骨与关节的运动：骨骼运动会产生相应的关节运动，骨骼运动会产生相应的关节运动，骨骼运动有两种基本形式：旋转和线形骨骼运动有两种基本形式：旋转和线形移位。移位。三、肌肉的生物力学三、肌肉的生物力学（一）肌肉的类型（一）肌肉
16、的类型1 1、根据肌细胞分化情况分为：、根据肌细胞分化情况分为：骨骼肌、心肌和平滑肌。骨骼肌、心肌和平滑肌。2 2、根据运动中的作用分为：原、根据运动中的作用分为：原动肌、拮抗肌、固定肌和协同肌。动肌、拮抗肌、固定肌和协同肌。三、肌肉的生物力学三、肌肉的生物力学（二）运动的生物力学（二）运动的生物力学1 1、第一类杠杆：力点和阻力点分别、第一类杠杆：力点和阻力点分别作用于关节轴支点的两侧。作用于关节轴支点的两侧。运动运动阻力点支点支点力点力点2 2、第二类杠杆：阻力点位、第二类杠杆：阻力点位于力点与关节轴支点之间。于力点与关节轴支点之间。支点支点运动运动力点力点阻力点阻力点三、肌肉的生物力学三
17、、肌肉的生物力学3 3、第三类杠杆：力点位于、第三类杠杆：力点位于阻力点与关节轴支点之间。阻力点与关节轴支点之间。运动运动阻力阻力力点力点支点支点三、肌肉的生物力学三、肌肉的生物力学三、肌肉的生物力学三、肌肉的生物力学（三）肌细胞结构和收缩（三）肌细胞结构和收缩1 1、结构：肌细胞组成肌纤维，每个、结构：肌细胞组成肌纤维，每个肌纤维含有大量的肌原纤维。肌纤维含有大量的肌原纤维。2 2、收缩：滑行学说。、收缩：滑行学说。三、肌肉的生物力学三、肌肉的生物力学（四）肌肉的收缩形式（四）肌肉的收缩形式1 1、等长收缩：是指肌肉收缩时只有、等长收缩：是指肌肉收缩时只有张力的增加而无长度的缩短。张力的增加
18、而无长度的缩短。2 2、等张收缩：是指肌肉收缩时只有、等张收缩：是指肌肉收缩时只有长度的缩短而无张力的改变。长度的缩短而无张力的改变。三、肌肉的生物力学三、肌肉的生物力学3 3、单收缩：是指一个肌细胞、单收缩：是指一个肌细胞和一整块肌肉受到一次刺激，爆发和一整块肌肉受到一次刺激，爆发一次动作电位，引起一次收缩。一次动作电位，引起一次收缩。4 4、强直收缩：是指在连续刺、强直收缩：是指在连续刺激作用下，肌肉产生单收缩的复合。激作用下，肌肉产生单收缩的复合。三、肌肉的生物力学三、肌肉的生物力学（五）影响骨骼肌收缩的主要因素（五）影响骨骼肌收缩的主要因素1 1、前负荷：指肌肉收缩前已存在的、前负荷：
19、指肌肉收缩前已存在的负荷。负荷。2 2、后负荷：指肌肉开始收缩时承受、后负荷：指肌肉开始收缩时承受的负荷。的负荷。三、肌肉的生物力学三、肌肉的生物力学3 3、肌肉收缩力：指能影响肌肉收、肌肉收缩力：指能影响肌肉收缩效果的肌肉内部功能状态的改变。缩效果的肌肉内部功能状态的改变。第三节第三节 运动对机体功能的影响运动对机体功能的影响运动对机体功能的影响运动对机体功能的影响一、对骨骼肌的影响一、对骨骼肌的影响二、对骨关节的影响二、对骨关节的影响三、对心血管系统的影响三、对心血管系统的影响四、对呼吸系统的影响四、对呼吸系统的影响运动对机体功能的影响运动对机体功能的影响五、对消化系统的影响五、对消化系统的影响六、对代谢的影响六、对代谢的影响七、对泌尿系统的影响七、对泌尿系统的影响八、对神经系统的影响八、对神经系统的影响思思 考考 题题思思 考考 题题一、运动功能恢复的神经学说有哪几种？一、运动功能恢复的神经学说有哪几种？二、神经再生的过程是什么？二、神经再生的过程是什么？三、根据力点、支点和阻力点的不同位置三、根据力点、支点和阻力点的不同位置 关系可分为哪三类杠杆？关系可分为哪三类杠杆？四、肌肉收缩的形式有哪几种？四、肌肉收缩的形式有哪几种？谢谢 谢谢
