医学专题—呼吸功能监测(本科)12102

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1、第一页，共五十九页。大纲大纲(dgng)要求：要求：一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监测的方法测的方法(fngf)。二、重点掌握肺功能监测的基本概念及二、重点掌握肺功能监测的基本概念及其临床意义。其临床意义。三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其临床意义。临床意义。四、了解呼吸功能监测的临床应用。四、了解呼吸功能监测的临床应用。第二页，共五十九页。呼吸功能呼吸功能(gngnng)(gngnng)监测的主要目的：监测的主要目的： 对病人的呼吸功能状态作出评价对病人的呼吸功能状态作出评价对对呼呼吸吸功功能能障障碍碍的的类类型型和和严严

2、重重程程度度作作出出诊诊断断掌掌握握高高危危病病人人呼呼吸吸功功能能的的动动态态变变化化，便便于病情估计和调整于病情估计和调整(tiozhng)(tiozhng)治疗方案治疗方案对呼吸治疗的有效性做出合理的评价对呼吸治疗的有效性做出合理的评价 第三页，共五十九页。危危 重重 病病 医医 学学(yxu)第一节第一节 肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)监测监测 第四页，共五十九页。限制性通气不足限制性通气不足 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。泡通气不足。原因：原因：1呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍2胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低3肺的顺应性降低肺的

3、顺应性降低4胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸阻塞性通气不足阻塞性通气不足 指气道狭窄指气道狭窄(xizhi)或阻塞所致的通气或阻塞所致的通气障碍。障碍。第五页，共五十九页。呼 吸 功 能 的 监 测肺肺功功能能(gngnng)检检查查第六页，共五十九页。呼 吸 功 能 的 监 测第七页，共五十九页。一、肺容量一、肺容量(rngling)(rngling)的监测的监测 1潮气量（潮气量（tidal volume，VT）2补吸气量（补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）3补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）4残气量残气量(q

4、ling)（residual volume，RV）5深吸气量（深吸气量（ inspiratory capacity，IC）6功能残气量功能残气量(functional residual capacity,FRC)7. 肺活量（肺活量（vital capacity，VC）8肺总量（肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）第八页，共五十九页。一、肺容量监测一、肺容量监测(jin c)(jin c)（静态肺容量）（静态肺容量） 静态肺容量静态肺容量呼吸功能监测的基本呼吸功能监测的基本(jbn)项项目目第九页，共五十九页。不同肺疾患时的肺容量不同肺疾患时的肺容量(rngling)变化变

5、化肺容量肺容量限制性疾患限制性疾患阻塞性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患神经肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低减低减低减低减低减低正常或减低正常或减低增高增高增高增高正常或减低正常或减低增高增高减低减低正常正常增高或正常增高或正常减低或正常减低或正常不等不等第十页，共五十九页。二、通气功能二、通气功能(gngnng)监测监测（动态肺容（动态肺容量）量） 通气功能通气功能(gngnng)(gngnng)测定又称动态肺测定又称动态肺容量测定。容量测定。 为单位时间内随呼吸运动进出肺的为单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和速度，主要反映气道的状态。气量和速度，主要反映气道的状态

6、。第十一页，共五十九页。1分钟通气分钟通气(tng q)量量（minute ventilation，VE，MV） VE指指在在静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入或或呼呼出出的的气气体体总总量。量。 VE VT RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L 10L/ /min 提示通气过度提示通气过度 93者正常者正常 86者提示通气储备不佳者提示通气储备不佳 70为通气功能严重受损为通气功能严重受损 MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评价，MVV50预计(yj)值提示患者不能耐受肺切除术。 MVV是一项较剧烈的测试项目，对于体弱、严重心肺疾病和咯血者不能应用。 第十七页，共五十九页。5

7、 5最大呼气中段最大呼气中段(zhn dun)(zhn dun)流量流量（maximum mid-expiratory flow, MMEF，FEF25%75%） 将用力呼气中段曲线起、止点间分成四将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等分，计算中间两等分（等分，计算中间两等分（25257575）的平）的平均流量均流量(liling)。正常值：男性约正常值：男性约3.36Ls，女性约女性约2.28Ls实测值占预计值百分比大于实测值占预计值百分比大于75主要取决于主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对的非用力依赖部分，所以对识别气道阻塞较识别气道阻塞较FEVl和和MVV更敏感。更敏感。 第十八页，

8、共五十九页。 正常正常(zhngchng) 限制性疾病限制性疾病 阻塞性疾阻塞性疾病病5 5最大呼气最大呼气(h q)(h q)中段流量中段流量（maximum mid-expiratory flow, MMEF）第十九页，共五十九页。三、小气三、小气(xio qi)道功能监测道功能监测小气道是指气道内径在小气道是指气道内径在2mm以内的细以内的细支气管。支气管。小气道病变早期在临床上多无症状，小气道病变早期在临床上多无症状，胸部胸部X射线射线(shxin)检查及常规肺功能测检查及常规肺功能测验也基本正常。验也基本正常。小气道功能测定有助于病变的早期发小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。

9、现和诊断。第二十页，共五十九页。三、小气道功能三、小气道功能(gngnng)监测监测 闭合气量（闭合气量（CV）与闭合容量（与闭合容量（CC）闭合气量闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。闭合容量闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气量，即CCCVRV测量结果以CVVC和CCTLC表示。 CVVC增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力下降而引起。常见于长期(chngq)大量吸烟者、大气污染、长期(chngq)接触挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺部疾患早期、结缔组织疾病引起的肺部病变或肺间质纤维化。 第二十一页，共五十九页。四四、换气换气(hun

10、 q)(hun q)功能监测功能监测 1.一氧化碳一氧化碳(yynghutn)弥散量（弥散量（DLCO）2肺泡肺泡-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2）3肺内分流率（肺内分流率（QsQt） 4氧合指数（氧合指数（PaO2FiO2） 5死腔率（死腔率（VDVT） 第二十二页，共五十九页。一氧化碳一氧化碳(yynghutn)弥散量（弥散量（DLCO） DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛细血管指一氧化碳在肺泡肺毛细血管膜两侧的分压差为膜两侧的分压差为1mmHg时，时，1min内透内透过界面的气体量（过界面的气体量（ml）。）。DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力，它取决反映气体通过肺泡毛细

11、血管界面的能力，它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管容积。于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管容积。在以血红蛋白水平校正后，在以血红蛋白水平校正后， DLCO小于预计小于预计(yj)值的值的80，提示弥散缺陷。，提示弥散缺陷。第二十三页，共五十九页。5. 危危 重重 病病 医医 学学(yxu)第二节第二节 呼吸运动呼吸运动(yndng)(yndng)监测监测 第二十四页，共五十九页。一、一般性观察一、一般性观察(gunch)呼吸呼吸(hx)(hx)频频 率（率（RR）：）：1018次分次分 反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性呼吸的幅度：呼吸的幅度： 可大致反映通气量

12、（潮气量）大小可大致反映通气量（潮气量）大小 呼吸的节律：呼吸的节律： 发现异常呼吸类型，提示病变部位发现异常呼吸类型，提示病变部位 呼吸周期比呼吸周期比率：率：吸呼比为吸呼比为1 : 11.5 反映肺的通气换气功能反映肺的通气换气功能 第二十五页，共五十九页。二、呼吸肌功能二、呼吸肌功能(gngnng)(gngnng)监测监测 最大吸气压最大吸气压 （MIP）、）、最大呼气压最大呼气压 （MEP）从从RV和和TLC位作最大吸气和呼气所测得的位作最大吸气和呼气所测得的压力压力意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价 压力降低见于神经肌肉病压力降低见于神经肌肉病 MI

13、P70%，手术无禁忌，手术无禁忌 5069，应严格考虑，应严格考虑 3049，应尽量保守，应尽量保守(boshu)或避免手术或避免手术 50%，肺部手术禁忌肺部手术禁忌PaCO245mmHg，肺部手术禁忌肺部手术禁忌研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 第四十七页，共五十九页。二、呼吸治疗二、呼吸治疗(zhlio)(zhlio)中的应用中的应用 指导机械通气的实施指导机械通气的实施指导呼吸机的使用与撤离指导呼吸机的使用与撤离 指导通气模式指导通气模式(msh)(msh)的选择的选择评价机械通气对肺功能的影响评价机械通气对肺功能的影响评价呼吸治疗的效果评价呼吸治疗的效

14、果第四十八页，共五十九页。 第四节第四节 术前呼吸术前呼吸(hx)(hx)功能评估功能评估 第四十九页，共五十九页。 目的(md)估计围术期发生呼吸系统并发症的几率估计围术期发生呼吸系统并发症的几率制定合理的术中呼吸管理制定合理的术中呼吸管理(gunl)与术后治疗与术后治疗方案方案第五十页，共五十九页。一、非肺切除患者一、非肺切除患者(hunzh)呼吸功能评估呼吸功能评估（一）肺功能简易估计方法：（一）肺功能简易估计方法：1、测胸腔周径法、测胸腔周径法测定深吸气与深测定深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，呼气时胸腔周径的差别，4cm无严重无严重肺部疾病肺部疾病(jbng)2、屏气实验、屏气实验 3

15、0秒秒3、吹火柴实验、吹火柴实验 深吸气后张口快速呼深吸气后张口快速呼气，若能将气，若能将15cm远火柴吹灭，远火柴吹灭， 则肺储则肺储备功能好备功能好第五十一页，共五十九页。一、非肺切除一、非肺切除(qich)患者呼吸功能评估患者呼吸功能评估（二）、肺功能检查的适应症（二）、肺功能检查的适应症 年龄大于年龄大于65岁；岁； 胸部及上腹部手术；胸部及上腹部手术； 病态肥胖；病态肥胖； 长期吸烟史；长期吸烟史； 心肺心肺(xn fi)疾病史。疾病史。第五十二页，共五十九页。一、非肺切除患者一、非肺切除患者(hunzh)呼吸功能评估呼吸功能评估（三）麻醉手术对呼吸功能（三）麻醉手术对呼吸功能(gn

16、gnng)的影响的影响功能残气量功能残气量；气体交换功能受损；气体交换功能受损；膈肌或胸廓活动受限，通气不足，通膈肌或胸廓活动受限，通气不足，通气储备气储备第五十三页，共五十九页。一、非肺切除患者呼吸功能一、非肺切除患者呼吸功能(gngnng)评估评估（四）非肺切除者呼吸功能评估（四）非肺切除者呼吸功能评估PaO270mmHg、FEV160%时，术后时，术后并发症并发症，可能，可能(knng)需要机械通气支持；需要机械通气支持；PaCO250mmHg时，术后可能发生严时，术后可能发生严重并发症。重并发症。第五十四页，共五十九页。二、肺切除患者呼吸二、肺切除患者呼吸(hx)功能评估功能评估判定患

17、者能否耐受肺切除而不会导致严判定患者能否耐受肺切除而不会导致严重并发症的发生重并发症的发生与术前肺功能、切除肺组织的体积和功与术前肺功能、切除肺组织的体积和功能、剩余肺组织的功能有关能、剩余肺组织的功能有关除一般除一般(ybn)的评估方法外，根据情况作的评估方法外，根据情况作进一步检查进一步检查第五十五页，共五十九页。二、肺切除二、肺切除(qich)患者呼吸功能评估患者呼吸功能评估特殊检查特殊检查 1、肺通气功能的检查、肺通气功能的检查 FEV180% 可以行全肺切除；可以行全肺切除；80%应做进一步检查应做进一步检查 2、放射核素通气扫描或定量、放射核素通气扫描或定量(dngling)CT

18、3、心肺运动试验、心肺运动试验 可用登楼梯试验替代：能登可用登楼梯试验替代：能登5层者可层者可耐受全肺切除术；能登耐受全肺切除术；能登3层者可耐受肺层者可耐受肺叶切除叶切除第五十六页，共五十九页。三、术前改善三、术前改善(gishn)呼吸功能的措施呼吸功能的措施1、停止吸烟、停止吸烟 术前戒烟术前戒烟8 8周可降低围术周可降低围术期并发症发生率；戒烟期并发症发生率；戒烟1-21-2天降低血中天降低血中碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)含量含量2、治疗慢性肺疾患如、治疗慢性肺疾患如COPD等等3、有效的胸部理疗，呼吸功能锻炼、有效的胸部理疗，呼吸功能锻炼4、加强营养、加强营养第五十七页，共五十九页。危危 重重 病病 医医 学学(yxu)谢谢 谢谢第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结呼吸功能监测。危重病医学。通气功能测定又称动态肺容量测定。在阻塞性肺部疾病患者FEV1降低比FVC更明显，因而FEVl也降低。（3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和神经肌肉疾病。将用力呼气中段曲线(qxin)起、止点间分成四等分，计算中间两等分（2575）的平均流量。测量结果以CVVC和CCTLC表示。2肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）。RAW大小：由气体本身的性质、气体流动方式及气道口径和长度来决定第五十九页，共五十九页。