医学眼科带教2白青课件

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1、五五官官科科护护理理 眼科眼科陈洁陈洁医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 白白内内障障患患者者的的护护理理 第第四四章章第第四四节节医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青学学 习习 目目 标标掌握白内障的分类、病因、掌握白内障的分类、病因、临床分期及特点、护理措施临床分期及特点、护理措施及健康宣教。及健康宣教。 医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青白内障指晶状体混浊。白内障指晶状体混浊。是眼科的常见病，多是眼科的常见病，多发病，而且是世界范围内最主要的致盲性眼病之一。发病，而且是世界范围内最主要的致盲性眼病之一。据世界卫生组织不完全统计，全世界约有盲人据世界

2、卫生组织不完全统计，全世界约有盲人27003500万，其中白内障约有万，其中白内障约有16002100万，万，而我国约有白内障患者而我国约有白内障患者500万人。万人。 世界盲人约世界盲人约2700270035003500万万白内障约有白内障约有1600160021002100万万我国约有白内障我国约有白内障500500万人万人医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青判断白内障的依据判断白内障的依据 ？19821982年世界卫生组织规定了白内障的年世界卫生组织规定了白内障的诊断标准诊断标准：1 1、晶状体浑浊、晶状体浑浊 2 2、视力低于、视力低于0.70.73 3、排除其他眼部疾病、排除其他眼部

3、疾病 医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青晶状体的组织结构：晶状体的组织结构： 晶体是晶体是双凸面透双凸面透明组织，明组织，位于虹膜、位于虹膜、瞳孔后、瞳孔后、玻璃体前。玻璃体前。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 晶体分为三部分晶体分为三部分： 包围晶体的囊膜包围晶体的囊膜 上皮细胞组织上皮细胞组织 晶体的基质晶体的基质 皮质层皮质层 核层核层晶状体的解剖晶状体的解剖医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青晶状体的特点晶状体的特点 形似双凸透镜形似双凸透镜 无血管、有弹性的透明组织无血管、有弹性的透明组织 具有复杂的代谢过程具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水营养主要来自房水 与睫状肌共同完成

4、调节作用与睫状肌共同完成调节作用 晶状体的病变晶状体的病变 失去透明性失去透明性 位置的异常位置的异常医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青白内障的分类白内障的分类根据病因：根据病因： 外伤性白内障外伤性白内障 并发性白内障并发性白内障 代谢性白内障代谢性白内障 中毒性白内障中毒性白内障 发育性白内障发育性白内障 后发性白内障后发性白内障 年龄相关性白内障年龄相关性白内障 医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青按发病时间：按发病时间： 先天性先天性 后天性后天性按晶体混浊形态：按晶体混浊形态： 点状白内障点状白内障 冠状白内障冠状白内障 板层白内障板层白内障按晶

5、体浑浊程度：按晶体浑浊程度： 初期白内障初期白内障 膨胀期白内障膨胀期白内障 成熟期白内障成熟期白内障 过熟期白内障过熟期白内障白内障的分类白内障的分类医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青一、年龄相关性白内障一、年龄相关性白内障 多发生在多发生在50岁以上的中老年人岁以上的中老年人,又又称老年性白内障称老年性白内障,是最主要的致盲原因是最主要的致盲原因之一之一.发病率随年龄增长发病率随年龄增长,多为双眼发病多为双眼发病,但发病可有先后。主要表现为无痛性、但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。进行性视力减退。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青病因及病因及发病机制发病机制 发病机制尚

6、不发病机制尚不完全清楚，可能与完全清楚，可能与代谢、全身性疾病、代谢、全身性疾病、辐射、酗酒、吸烟、辐射、酗酒、吸烟、妇女生育多等有关。妇女生育多等有关。 临床表现临床表现 双眼呈渐进性无双眼呈渐进性无痛性视力下降，早期痛性视力下降，早期眼前固定不动黑点，眼前固定不动黑点，晚期只剩下光感。可晚期只剩下光感。可有单眼复视、多视、有单眼复视、多视、屈光改变等表现。屈光改变等表现。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青初发期初发期仅有晶状体周边部皮质混浊，晶状体大部仅有晶状体周边部皮质混浊，晶状体大部分透明。分透明。瞳孔区未受累，视力无障碍，大多数人视瞳孔区未受累，视力无障碍，大多数人视力可正常。力可

7、正常。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青膨胀期或未成熟期膨胀期或未成熟期 晶体混浊从周边逐渐扩散向中央发展，斜晶体混浊从周边逐渐扩散向中央发展，斜照法检查可见瞳孔区有新月形投影，称虹照法检查可见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影。膜投影。 视力明显减退视力明显减退 晶体皮质吸收水分而肿胀，晶状体体积晶体皮质吸收水分而肿胀，晶状体体积增大，推虹膜向前，使前房变浅而有诱发增大，推虹膜向前，使前房变浅而有诱发闭角型青光眼的可能。闭角型青光眼的可能。 眼底检查模糊。眼底检查模糊。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 混浊渐近中央，视力减退明显，见虹膜混浊渐近中央，视力减退明显，见虹膜投影，前房变浅，有青

8、光眼发作可能。投影，前房变浅，有青光眼发作可能。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青成熟期成熟期 晶体全部混浊晶体全部混浊 ，呈乳白色，呈乳白色晶状体肿胀消退，前房深度恢复正常晶状体肿胀消退，前房深度恢复正常 视力降至光感或手动视力降至光感或手动 新月形虹膜阴影消失新月形虹膜阴影消失 眼底无法看见眼底无法看见医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青过熟期过熟期晶状体水分继续丢失，体积缩小晶状体水分继续丢失，体积缩小囊膜皱缩，前房加深，出现虹膜震颤囊膜皱缩，前房加深，出现虹膜震颤病程继续发展，晶状体皮质液化，核下沉病程继续发展，晶状体皮质液化，核下沉后可使视力突然

9、提高后可使视力突然提高液化的皮质漏到囊外时，可引起晶状体蛋液化的皮质漏到囊外时，可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼白过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼晶状体核脱入前房或玻璃体可引起继发性晶状体核脱入前房或玻璃体可引起继发性青光眼青光眼医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青皮质液化皮质液化 核下沉核下沉光感光感 晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼晶状体过敏性葡萄膜晶状体过敏性葡萄膜炎炎医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青护理评估护理评估 1、健康史健康史 询问糖尿病、高询问糖尿病、高血压病史及控制情况血压病史及控制情况；询问；询问患者视力下降的时间、程度、患者视力下降的时间、程度

10、、发展速度；观察患者生活自发展速度；观察患者生活自理情况。理情况。 2、心理社会因素心理社会因素 因视力因视力下降，影响生活、工作、学下降，影响生活、工作、学习，并有害怕失明、恐惧手习，并有害怕失明、恐惧手术、担心术后复明效果而焦术、担心术后复明效果而焦虑、紧张。虑、紧张。 3、辅检结果辅检结果（眼压、角膜（眼压、角膜内皮计数、眼部内皮计数、眼部AB超检查超检查)。 护理诊断护理诊断1、感知改变：感知改变：视力障碍视力障碍 与晶状体混浊有关与晶状体混浊有关2、生活自理能力下降生活自理能力下降 ：与白内障有关与白内障有关3、潜在并发症：潜在并发症：继发性继发性闭角型青光眼、术后伤闭角型青光眼、术

11、后伤口感染口感染医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青治疗原则：手术为主治疗原则：手术为主医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青护理措施护理措施一般护理一般护理1 1、根据患者情况，有重点的做好入院宣教。、根据患者情况，有重点的做好入院宣教。2 2、保持病房安静、整洁、有序、常用物品固定摆、保持病房安静、整洁、有序、常用物品固定摆放，避免跌倒与撞伤。放，避免跌倒与撞伤。3 3、坚强生活护理，及时了解满足患者需求。、坚强生活护理，及时了解满足患者需求。4 4、向患者讲解白内障的相关知识，以及术前、术、向患者讲解白内障的相关知识，以及术前、术中、术后相关注意事项。中、术后相关注意事项。5 5、监测血糖

12、，血压变化，给予相应知识指导，遵、监测血糖，血压变化，给予相应知识指导，遵医嘱正确用药。医嘱正确用药。6 6、监测眼压，生命体征变化。、监测眼压，生命体征变化。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青心理护理心理护理 帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧心理，帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧心理，告知患者白内障为复明手术，术后视力会明显提告知患者白内障为复明手术，术后视力会明显提高，嘱其保持情绪稳定，避免术后过于兴奋；安高，嘱其保持情绪稳定，避免术后过于兴奋；安慰未行人工晶体植入术者、配镜后也可能得到较慰未行人工晶体植入术者、配镜后也可能得到较好的矫正视力；眼底疾病、糖尿病、眼外伤术后好的矫正视力

13、；眼底疾病、糖尿病、眼外伤术后恢复欠佳，影视患者预知术后效果，有思想准备。恢复欠佳，影视患者预知术后效果，有思想准备。耐心、细心、贴心医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青术前护理术前护理1、术前常规冲洗泪道、冲洗结膜囊、生命体征、术前常规冲洗泪道、冲洗结膜囊、生命体征 测量、监测血糖，遵医嘱给予抗生素、激素类眼测量、监测血糖，遵医嘱给予抗生素、激素类眼药水滴眼并告知作用及注意事项。药水滴眼并告知作用及注意事项。2、循序渐进指导患者眼位训练，、循序渐进指导患者眼位训练，教会病人眼球教会病人眼球上、下、左、右转动的方法。上、下、左、右转动的方法。3、遵医嘱散瞳。、遵医嘱散瞳。4、术前排空大小便，更

14、换病员服（第一个纽扣、术前排空大小便，更换病员服（第一个纽扣解开，避免压迫颈部，影响面部血运，腰带不解开，避免压迫颈部，影响面部血运，腰带不宜过紧）。宜过紧）。5、有咳嗽的患者遵医嘱术前口服或口含止咳药。、有咳嗽的患者遵医嘱术前口服或口含止咳药。术前需要做的准备术前需要做的准备医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青点眼药水点眼药水泪道冲洗泪道冲洗医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青（一）预防术后眼内感染（一）预防术后眼内感染1 1、密切观察术眼局部情况，密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。2 2、遵医嘱术眼滴抗生素眼液

15、及激素治疗。遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。3 3、局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术后后加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。4 4、保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。 5.5.、手术后两周内避免脏水进入眼内手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加不要对手

16、术眼施加压力并预防外伤。压力并预防外伤。术后需要的护理术后需要的护理医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青（二）预防人工晶体（二）预防人工晶体 移位的护理移位的护理1 1、协助患者平卧或健侧卧位，、协助患者平卧或健侧卧位，避免术眼受外力避免术眼受外力，避免剧烈，避免剧烈运运动动、低头弯腰低头弯腰动作动作，勿揉，勿揉术术眼；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要眼；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。2 2、避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、

17、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。劳。3 3、指导病人进食指导病人进食清淡、易消化、有营养无刺激性清淡、易消化、有营养无刺激性的食物的食物并保证充足饮水（并保证充足饮水（1000ml/d1000ml/d），促进伤口愈合并促进伤口愈合并预防便预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。便困难者，可给予缓泻剂。4 4、把障碍物从病人经常活动的区域移开，地面防水、防把障碍物从病人经常活动的区域移开，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶体移位。滑，防

18、止病人因摔倒造成人工晶体移位。术后需要的护理术后需要的护理医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青（三）潜在并发症（三）潜在并发症 的预防护理的预防护理1 1、术后注意术后注意生命体征是否异常，有无感染征象生命体征是否异常，有无感染征象，如发热、眼痛、结膜充血、水肿情况，以及术眼如发热、眼痛、结膜充血、水肿情况，以及术眼分泌物的量及性质。分泌物的量及性质。2 2、密切观察术眼情况，如眼压过高及切口裂开、密切观察术眼情况，如眼压过高及切口裂开、感染等。感染等。3 3、手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼。皮质类固醇眼药水滴眼。术后需要的

19、护理术后需要的护理医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青1 1、饮食以清淡、易消化、有营养为宜，忌刺激性饮食，、饮食以清淡、易消化、有营养为宜，忌刺激性饮食，多食用粗纤维的食物，避免咀嚼硬的食物（如坚果类），多食用粗纤维的食物，避免咀嚼硬的食物（如坚果类），保持大便通畅；禁烟禁酒。保持大便通畅；禁烟禁酒。2 2、三个月内避免做剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏、揉眼、三个月内避免做剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏、揉眼等。等。3 3、注意个人卫生，勿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。、注意个人卫生，勿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。4 4、注意劳逸结合，不可长读书看报、看电视电脑等，注、注意劳逸结合，不可长读书

20、看报、看电视电脑等，注意让眼睛休息，避免视疲劳。意让眼睛休息，避免视疲劳。5 5、外出可戴墨镜，避免强光刺激。、外出可戴墨镜，避免强光刺激。6 6、按时用药、复诊，遇突发状况及时就诊。、按时用药、复诊，遇突发状况及时就诊。7 7、如需配镜，于术后、如需配镜，于术后3 3个月验光配镜。个月验光配镜。健康指导健康指导医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青护理评价护理评价患者适应生患者适应生活环境，情活环境，情绪稳定。绪稳定。视力提高，视力提高，无并发症发无并发症发生。生。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 糖尿病性白内障是指白内障的发糖尿病性白内障是指白内障的发

21、生与糖尿病有直接关系的白内障，临生与糖尿病有直接关系的白内障，临床上分为：床上分为： 合并年龄相关性皮质性白内障合并年龄相关性皮质性白内障 真性糖尿病性白内障（可合并糖尿真性糖尿病性白内障（可合并糖尿病性视网膜病变）病性视网膜病变） 二、糖尿病性白内障二、糖尿病性白内障医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青病因及病因及发病机制发病机制 临床表现临床表现 由于血糖增高，由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增，晶状体内葡萄糖增，转化为山梨醇，使晶转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。变性而致混浊。1、由于晶体混浊及视网膜病变的、由于晶体混浊及

22、视网膜病变的损害，可有不同程度视力下降，损害，可有不同程度视力下降，白内障发病率是非糖尿病患者白内障发病率是非糖尿病患者的的46倍，进展较快，易成熟。倍，进展较快，易成熟。2、真性糖尿病性白内障多发于严、真性糖尿病性白内障多发于严重的青少年糖尿病患者，多为重的青少年糖尿病患者，多为双眼，前后囊下白点状或雪片双眼，前后囊下白点状或雪片状混浊迅速扩展为全部晶体混状混浊迅速扩展为全部晶体混浊。浊。3、血糖升高时，房水进入晶状体、血糖升高时，房水进入晶状体使之肿胀变凸，形成近视；反使之肿胀变凸，形成近视；反之形成远视。这种可随血糖控之形成远视。这种可随血糖控制而缓慢进行或停止甚至逆转。制而缓慢进行或停

23、止甚至逆转。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青护理评估护理评估1、健康史健康史 了解糖尿病发病情了解糖尿病发病情况和治疗经过，有无家族史。况和治疗经过，有无家族史。 2、心理社会因素心理社会因素 糖尿病为终糖尿病为终身性疾病，漫长的病程和并发身性疾病，漫长的病程和并发症的出现可能使患者出现焦虑症的出现可能使患者出现焦虑不安或对疾病治疗失去信心，不安或对疾病治疗失去信心，护士对患者的心理状况以及家护士对患者的心理状况以及家庭和朋友的支持情况进行评估，庭和朋友的支持情况进行评估，及时疏导，帮助患者树立战胜及时疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。疾病的信心。 3、

24、辅检结果辅检结果（血糖糖基化血（血糖糖基化血红蛋白升高、检眼镜可帮助确红蛋白升高、检眼镜可帮助确诊诊)。 护理问题护理问题 潜在并发症：潜在并发症： 术后伤口感染并出血术后伤口感染并出血医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青严控血糖，血糖正常时行白内障摘除严控血糖，血糖正常时行白内障摘除术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜术和人工晶体植入术。糖尿病视网膜病变应在术前治疗。病变应在术前治疗。治疗原则治疗原则医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青护理措施护理措施治疗与用药护理治疗与用药护理1、遵医嘱应用降糖药物，严密观察药物副作用及、遵医嘱应用降糖药物，严密观察药物副作用及血糖变化，如低血糖反应。血糖变化

25、，如低血糖反应。2、手术护理见年龄相关性白内障护理。、手术护理见年龄相关性白内障护理。3、糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前、糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化，应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化，注意无菌操作。注意无菌操作。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青1、向患者及其家属传授糖尿病的相关知识，指导、向患者及其家属传授糖尿病的相关知识，指导患者进行血糖监测，提高自我护理能力，如遇到患者进行血糖监测，提高自我护理能力，如遇到低血糖反应的紧急处理。低血糖反应的紧急处理。2、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食、饮食宜含丰富的蛋

26、白质、钙、微量元素，多食鱼类及含维生素食物；忌用糖、淀粉类。鱼类及含维生素食物；忌用糖、淀粉类。3、指导家属提供生活帮助，避免患者损伤发生。、指导家属提供生活帮助，避免患者损伤发生。4、并发性白内障应积极治疗原发病，如糖尿病应、并发性白内障应积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。持治疗，预防复发。健康指导健康指导医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 先天性白内障是胎儿发育过程先天性白内障是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果，中，晶状体发育生长障碍的结果，表现为各种形态与部位的晶状体混表现为各种形态与

27、部位的晶状体混浊。多为双侧，大多数在出生前即浊。多为双侧，大多数在出生前即已存在，小部分在生后才逐渐形成。已存在，小部分在生后才逐渐形成。是儿童常见眼病。可分为是儿童常见眼病。可分为内源性内源性和和外源性外源性两种。两种。三、先天性白内障三、先天性白内障医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青病因及病因及发病机制发病机制 临床表现临床表现 内源性内源性 与染色体基因有关，与染色体基因有关， 有遗传性。有遗传性。 外源性外源性 母体怀孕期间特别是母体怀孕期间特别是头三个月，宫内病毒头三个月，宫内病毒感染或药物、放射线感染或药物、放射线或全身病变影响胎儿或全身病变影响胎儿晶状体发育。晶状体发育。1、先

28、天性白内障患者多、先天性白内障患者多为婴幼儿，因不能自为婴幼儿，因不能自述，常依耐其父母观述，常依耐其父母观察才发现。察才发现。2、常合并其他眼病，如、常合并其他眼病，如斜视、眼球震颤、先斜视、眼球震颤、先天性小眼球等。天性小眼球等。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青先天性白内障（绕核性混浊）先天性白内障（前极浑浊）先天性白内障（绕核性混浊）先天性白内障（前极浑浊）先天性白内障（点状混浊）先天性白内障（点状混浊） 先天性白内障（珊瑚状浑浊）先天性白内障（珊瑚状浑浊）医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青护理评估护理评估1、健康史健康史 了解患儿母了解患儿母亲

29、是否曾有病毒感染、亲是否曾有病毒感染、接触放射线等，家族是接触放射线等，家族是否有相似病例。否有相似病例。 2、心理社会因素心理社会因素 通常通常患儿父母对孩子的视力患儿父母对孩子的视力障碍非常担心，对疾病障碍非常担心，对疾病的知识缺乏。的知识缺乏。 3、辅检结果辅检结果（染色体、（染色体、血糖、尿糖、酮体检查血糖、尿糖、酮体检查等，可帮助了解病因等，可帮助了解病因)。护理问题护理问题 潜在并发症：潜在并发症： 弱视、斜视、眼球震弱视、斜视、眼球震颤。颤。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青治疗原则：恢复视力，治疗原则：恢复视力， 减少弱视和盲减少弱视和盲医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青一

30、般护理一般护理 已发生弱视婴幼儿，应指导家长进行正确的已发生弱视婴幼儿，应指导家长进行正确的弱视训练：如遮盖疗法、光学药物压抑法、精细弱视训练：如遮盖疗法、光学药物压抑法、精细动作训练法等。动作训练法等。心理护理心理护理 向患儿家长解释手术的必要性，取得他们的向患儿家长解释手术的必要性，取得他们的理解，尽早进行手术。理解，尽早进行手术。治疗与用药护理治疗与用药护理 需手术治疗者按眼科手术和全麻手术护理常需手术治疗者按眼科手术和全麻手术护理常规进行。规进行。 护理措施护理措施医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青1、预防先天性白内障，应提倡优生优育，有家族、预防先天性白内障，应提倡优生优育，有家族

31、史患者要避免近亲结婚，或婚后尽量不生孩子，史患者要避免近亲结婚，或婚后尽量不生孩子，母亲在怀孕期间，特别是妊娠前母亲在怀孕期间，特别是妊娠前2个月内及怀孕个月内及怀孕6个月内，尽可能预防感冒及其他传染病，保持充个月内，尽可能预防感冒及其他传染病，保持充足睡眠，避免过度劳累。足睡眠，避免过度劳累。2、外源性先天性白内障患者应做好孕妇早期保健、外源性先天性白内障患者应做好孕妇早期保健护理，特别是母体怀孕后护理，特别是母体怀孕后3个月内。个月内。3、先天性白内障患者要多吃深绿色、新鲜的蔬菜，、先天性白内障患者要多吃深绿色、新鲜的蔬菜，避免使用油炸食品及人造脂、全脂奶粉等制品。避免使用油炸食品及人造脂

32、、全脂奶粉等制品。健康指导健康指导医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青案例分析案例分析 赵女士，赵女士，62岁，教师，生有一女，近岁，教师，生有一女，近8年来，年来，左眼逐渐视物模糊不清，眼前有黑影，加重左眼逐渐视物模糊不清，眼前有黑影，加重3个个月。眼部检查：左眼视力眼前手动月。眼部检查：左眼视力眼前手动/10cm，右眼，右眼视力视力0.4；晶状体混浊，呈乳白色，虹膜投影消；晶状体混浊，呈乳白色，虹膜投影消失。诊断为左眼年龄相关性白内障。行手术治疗，失。诊断为左眼年龄相关性白内障。行手术治疗，术后第二天，患者下床排便后。感左眼疼痛加剧，术后第二天，患者下床排便后。感左眼疼痛加剧，立即报告医生

33、，经检查是伤口裂开医生马上接患立即报告医生，经检查是伤口裂开医生马上接患者进手术室处理。者进手术室处理。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青问题评析问题评析术后宜安静卧床休息，取仰卧或健侧卧术后宜安静卧床休息，取仰卧或健侧卧位。位。一般术后一般术后3 3天床上活动，天床上活动，3 3天后可下床活天后可下床活动，术眼包盖。动，术眼包盖。下床小心，加以扶持，避免跌倒。下床小心，加以扶持，避免跌倒。避免低头，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，避免低头，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力挤眼，不用力排便，严禁突然翻不用力挤眼，不用力排便，严禁突然翻身和坐起，以防伤口裂开。身和坐起，以防伤口裂开。医学医学-眼科带教眼

34、科带教2白青白青课业回顾课业回顾白内障患者的护理： 一、年龄相关性白内障 二、糖尿病性白内障 三、先天性白内障医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青屈屈光光不不正正及及老老视视患患者者的的护护理理 青青光光眼眼患患者者的的护护理理、 第第五五节节、第第八八节节医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青学学 习习 目目 标标掌握青光眼的定义、分类、病情评掌握青光眼的定义、分类、病情评估、护理措施及健康宣教。估、护理措施及健康宣教。了解屈光不正、老视患者的护理措了解屈光不正、老视患者的护理措施及健康宣教。施及健康宣教。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青现状和未来现状和未来 据据WHO2009发布资料预计

35、：发布资料预计：2010年全球年全球40岁以上人群中原发性青光眼平均患病率岁以上人群中原发性青光眼平均患病率为为2.65%，我国为，我国为2.66%，其中闭角型青光眼占全球的，其中闭角型青光眼占全球的47.5%，开角型青光眼占全球的，开角型青光眼占全球的18.6%。我国首诊时约我国首诊时约2/3的青光眼已是视觉功能损害中、晚期的青光眼已是视觉功能损害中、晚期现实。现实。发达国家中得到及时诊治的患者也只有发达国家中得到及时诊治的患者也只有40%50%。到到2020年原发性青光眼患者全球将达年原发性青光眼患者全球将达7964万，其中万，其中11.2%的患者将失明，其中我国原发性青光眼患者将达的患者

36、将失明，其中我国原发性青光眼患者将达2182万（占全球万（占全球27.4%），），40岁以上人群患病率将达岁以上人群患病率将达3.05%，青光眼患者的绝对数和老年人中的患病比例均，青光眼患者的绝对数和老年人中的患病比例均居世界首位。居世界首位。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 什么是青光眼？什么是青光眼？ 定义：是一组以是一组以眼压眼压异常升高异常升高，视功能减退和眼组织的损，视功能减退和眼组织的损害，引起害，引起视神经凹陷萎缩视神经凹陷萎缩、视野缺损视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一，若能及早诊治，大多数患眼病之一，若能及早诊治，大多数患者可

37、以避免失明。者可以避免失明。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青临床诊断临床诊断眼压：眼压：Goldman眼压计眼压计 Schiotz眼压计眼压计 非接触压计非接触压计房角房角 ：房角镜：房角镜 UBM超声生物显微镜超声生物显微镜 裂隙灯裂隙灯 视野视野 ：Goldman视野计视野计 自动视野计自动视野计 视盘：直接检眼镜视盘：直接检眼镜 裂隙灯前置镜裂隙灯前置镜 眼底照相眼底照相 眼底图像分析系统眼底图像分析系统 医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青眼压：眼压是眼球内容物眼压是眼球内容物 作用于眼球内壁的压力。作用于眼球内壁的压力。正常眼压：正常眼压的定义应该是不引起视正常眼压的定义应该是不

38、引起视神经损害的眼压水平。神经损害的眼压水平。正常眼压的范围：正常人的眼压为正常人的眼压为1.331.332.79kPa (102.79kPa (1021mmHg)21mmHg)，双眼眼压差异，双眼眼压差异 0.66kPa (5mmHg) 0.66kPa (5mmHg) ；2424小时眼压波动范围小时眼压波动范围 0.60.6，视野缺损。，视野缺损。 3.3.房水流畅系数减低、相对性传入行瞳孔阻碍、房水流畅系数减低、相对性传入行瞳孔阻碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降，对开角型获得性色觉异常、对比敏感度下降，对开角型青光眼的诊断也有一定参考价值。青光眼的诊断也有一定参考价值。二、原发性开角型青

39、光眼二、原发性开角型青光眼医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青护理评估护理评估健康史健康史 评估病人年龄；询问有无青光眼家族史、评估病人年龄；询问有无青光眼家族史、有无糖尿病、心血管疾病和血液流变学异有无糖尿病、心血管疾病和血液流变学异常。常。心理社会状况心理社会状况 除视野改变外，黄斑功能也受损，且很难除视野改变外，黄斑功能也受损，且很难恢复，严重影响患者工作和生活，患者常恢复，严重影响患者工作和生活，患者常表现焦虑和悲伤。表现焦虑和悲伤。辅检结果辅检结果 2424小时眼压测定、饮水试验都是测眼压的。小时眼压测定、饮水试验都是测眼压的。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青饮水试验（饮水试验（

40、WDTWDT）是上个世纪）是上个世纪80年代前年代前期常用的一种方法，是在医院没有先进的期常用的一种方法，是在医院没有先进的仪器来检测早期青光眼是否存在而采用的仪器来检测早期青光眼是否存在而采用的一项措施。一项措施。让患者在试验前让患者在试验前8小时禁食、禁药，并侧眼小时禁食、禁药，并侧眼内压（内压（IOP）；在）；在5分钟内饮水分钟内饮水1000 ml。主。主要结果指标为要结果指标为WDT前以及之后前以及之后1小时内每隔小时内每隔15分钟所测量的眼内压（分钟所测量的眼内压（IOP），共计），共计4次，次，进行前后对比；进行前后对比；WDT后后IOP上升上升6mmHg为为可疑，上升可疑，上升8

41、mmHg为阳性。为阳性。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 眼压升高：24h眼压更有意义 青光眼视盘损害 青光眼视野缺损 其中二项阳性,房角检查属开角即可诊断注意注意：正常眼压青光眼正常眼压青光眼(NTG)： 具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损但眼压始终在统计学正常值范围内但眼压始终在统计学正常值范围内诊断诊断 （早期极易漏诊）（早期极易漏诊）原发性开角性青光眼原发性开角性青光眼医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青原发性青光眼治疗 目的: 保存视功能 方法： 1.降低眼压:通过手术或药物 将眼压控制在目标眼压 目标眼压目标

42、眼压：不引起视神经损害 进一步发展的眼压水平 2.保护视神经: 改善视神经血液供应 控制节细胞凋亡医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青虹膜睫状体炎瞳孔后粘连医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青先天性或发育性青光眼 1、临床表现： （1）畏光、流泪、眼睑痉挛 （2）角膜增大（水眼）；角膜混浊 （3）眼压升高 2、治疗：手术少儿型青光眼医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 PACG的治疗的治疗 : 基本原则手术基本原则手术 a 缩小瞳孔缩小瞳孔 b 联合用药 c 辅助治疗 d 手术治疗 POAG的治疗的治疗 （目标眼压的概念）（目标眼压的概念） a 药物治疗药物治疗 b 激光治疗 c 滤过性手术

43、难治性青光眼的难治性青光眼的治疗治疗 抗代谢药的应用，引流阀植入，睫状体破坏 视神经保护性治疗视神经保护性治疗 钙离子通道阻滞剂，谷氨酸拮抗剂 神经营养因子，抗氧化剂 医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青先天性或发育性青光眼一 婴幼儿型青光眼 临床表现：1，畏光，流泪，眼睑痉挛 2， 角膜增大，横径超过12mm，上皮水肿 3，眼压升高，房角异常，青光眼性视神经乳头 凹陷，眼轴长度增加 治疗：手术二 青少年型青光眼三 合并其它眼部或全身发育异常的先天性 青光眼医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗1 1、药物治疗：

44、首选、药物治疗：首选-受体阻滞剂受体阻滞剂 噻吗心安；贝他根。噻吗心安；贝他根。2 2、激光治疗：氩激光小梁成形术、激光治疗：氩激光小梁成形术3 3、滤过性手术：、滤过性手术：小梁切除术是最常小梁切除术是最常用的术式。用的术式。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 先天性青光眼病人的护理先天性青光眼病人的护理 先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房管系统的房水引流功能水引流功能,导致眼压升高。根据发病年龄的早晚导致眼压升高。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。分为婴幼

45、儿型青光眼和青少年型青光眼。病因和发病机制病因和发病机制 病因尚未完全清楚。护理评估护理评估（一）健康史健康史评估病人发病时间，治疗的过程，有无家族史等。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青（二）身体状况（二）身体状况 1.婴幼儿型婴幼儿型 2.青少年型青少年型 (三) 辅助检查辅助检查 眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下 进行。进行。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 治疗要点治疗要点 一旦确诊应及时手术治疗。一旦确诊应及时手术治疗。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青护理诊断及相关因素：护理诊断及相关因素： 1、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。、疼

46、痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。 2、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。 3、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关。有关。 4、自理缺陷与视力障碍有关。、自理缺陷与视力障碍有关。 5、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识有关。、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识有关。 6、睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛有关。、睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛有关。 7、焦虑与担心疾病预后有关。、焦虑与担心疾病预后有关。 8、有外伤的危险与视力

47、障碍及术后包双眼有关。、有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 2、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。 八、复查八、复查 出院一周复查，以后每月复查，出院一周复查，以后每月复查，3个月个月后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈，后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈，眼痛、视物不清应立即检查。眼痛、视物不清应立即检查。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青 预期目标：预期目标： 1、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。 2、阻止视力继续减退。

48、、阻止视力继续减退。 3、恶心、呕吐消失。、恶心、呕吐消失。 4、恢复生活自理。、恢复生活自理。 5、获得有关青光眼防治知识。、获得有关青光眼防治知识。 6、恢复正常睡眠。、恢复正常睡眠。 7、焦虑心理减轻或消除。、焦虑心理减轻或消除。 8。避免或减少外伤机会。避免或减少外伤机会。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青评价：评价： 1、病人对基础护理工作是否满意。、病人对基础护理工作是否满意。 2、疼痛是否减轻。、疼痛是否减轻。 3、视力下降是否改善。、视力下降是否改善。 4、眼压有无降低、恶心、呕吐有无消失。、眼压有无降低、恶心、呕吐有无消失。 5、生活自理是否恢复。、生活自理是否恢复。 6、

49、能否复述青光眼的防治知识。、能否复述青光眼的防治知识。 7、是否恢复正常睡眠。、是否恢复正常睡眠。 8、能否理解手术的目的和意义。、能否理解手术的目的和意义。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青2024/9/8先天性青光眼先天性青光眼是指由于胚胎时期前房角发育异常，影响了房水的引流功能，导致眼压升高。此病属于遗传疾患。男性多见护理评估护理评估临床表现：临床表现：常见症状有畏光、流泪、眼睑痉挛，尤其在强光下症状加重。眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，角膜水肿，出现早，进展快。并发症：并发症：前房出血，眼球破裂。 换行有无家族史。患者发病年龄小，出现症状易恐惧孤单。护理问题同原发性闭角型青光眼治疗原则：治疗原则：一旦确诊，应及早手术治疗。术前用药控制眼压。护理措施护理措施1.注意保护患眼防止意外伤。术后为防止碰撞，术眼加眼罩，并告诉患者勿剧烈运动2.提倡优生优育。医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青Thank youThank you！医学医学-眼科带教眼科带教2白青白青