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1、抑 郁 症 的 相 关 概 念抑 郁 症 的 相 关 概 念南通市第四人民医院南通市第四人民医院 张培新张培新一、抑郁障碍与抑郁症一、抑郁障碍与抑郁症vv抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起原因引起vv以显著而持久的心境低落为主要临床特征，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称且心境低落与其处境不相称vv临床表现可相差甚大，也可有明显的焦虑、临床表现可相差甚大，也可有明显的焦虑、激越或可出现幻觉、妄想等。激越或可出现幻觉、妄想等。vv有反复发作的倾向，多数可缓解，部分可有有反复发作的倾向，多数可缓解，部分可有残留症状或转为
2、慢性。残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁障碍主要包括：vv抑郁症抑郁症vv恶劣心境恶劣心境vv心因性抑郁症心因性抑郁症vv脑或躯体疾病患者伴发抑郁脑或躯体疾病患者伴发抑郁vv精神活性物质或非成瘾物质所致精神障精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁碍伴发抑郁vv精神病后抑郁等精神病后抑郁等vv抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。交往、职业能力及躯体活动。vv抑郁障碍在整个人群中的患病率已达抑郁障碍在整个人群中的患病率已达5-105-10，即全球有即全球有4.54.5亿抑郁障碍患者亿抑郁障碍患者vv抑郁障碍患者中有抑郁
3、障碍患者中有2525和和1111存在躯体及社存在躯体及社会功能的减退，单相抑郁症患者在会功能的减退，单相抑郁症患者在1010年中至年中至少有少有1 1年丧失劳动能力。年丧失劳动能力。vv抑郁障碍患者中有抑郁障碍患者中有2 23 3曾有自杀想法与行为，曾有自杀想法与行为，15152525抑郁症患者最终自杀成功抑郁症患者最终自杀成功。vv抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状，抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状，如主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也如主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。展等。vv当情绪低落反复出
4、现或渐趋加重且超过一定当情绪低落反复出现或渐趋加重且超过一定时间，导致日常生活质量、工作效率下降并时间，导致日常生活质量、工作效率下降并排除其他原因所致时，才称之为抑郁症。排除其他原因所致时，才称之为抑郁症。抑郁症高抑郁症高发人群发人群的三高的三高三低三低vv“三高三高”即高收入、高文化、高职位，这些即高收入、高文化、高职位，这些人往往把人生目标定得太大，总想干超出自人往往把人生目标定得太大，总想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又没那么高。己能力的事情，而心理承受能力又没那么高。vv“三低三低”则是指低收入、低文化、低职位阶则是指低收入、低文化、低职位阶层，他们容易对生活产生不满从而导致抑
5、郁层，他们容易对生活产生不满从而导致抑郁。 二、引发抑郁症的原因二、引发抑郁症的原因vv环境因素：工作、学习、家庭等方面的压力、环境因素：工作、学习、家庭等方面的压力、环境变动、人际关系紧张、遭遇挫折、突发环境变动、人际关系紧张、遭遇挫折、突发性事件及社会性支持不足等性事件及社会性支持不足等vv个体因素：心理素质、个人能力、心理准备个体因素：心理素质、个人能力、心理准备不足、躯体状态不良等不足、躯体状态不良等vv认知歪曲：是由于人们对事物的认知过程发认知歪曲：是由于人们对事物的认知过程发生了错误从而导致不良情绪与行为。生了错误从而导致不良情绪与行为。vv神经递质：抑郁症存在中枢去甲肾上腺素神经
6、递质：抑郁症存在中枢去甲肾上腺素（NENE）和和/ /或或5-5-羟色胺（羟色胺（5-5-HTHT）系统的缺陷。系统的缺陷。单胺神经递质改变对受体的影响单胺神经递质改变对受体的影响 单胺神经递质的缺乏单胺神经递质的缺乏单胺神经递质的缺乏单胺神经递质的缺乏抑郁的发生抑郁的发生抑郁的发生抑郁的发生突触后受体出现突触后受体出现突触后受体出现突触后受体出现异常的向上调节异常的向上调节异常的向上调节异常的向上调节三、临床表现三、临床表现vv抑郁症的临床表现多样，有以情绪低落、悲抑郁症的临床表现多样，有以情绪低落、悲观厌世、消极自杀、少言少动等为主要特征观厌世、消极自杀、少言少动等为主要特征的典型抑郁症，
7、有以众多躯体不适症状为主，的典型抑郁症，有以众多躯体不适症状为主，如失眠、头痛、食欲不振、心悸胸闷等，而如失眠、头痛、食欲不振、心悸胸闷等，而情绪症状不明显的隐匿性抑郁症等等。情绪症状不明显的隐匿性抑郁症等等。经典症状经典症状vv情感情感 病人无精打采、兴趣索然，即使是令病人无精打采、兴趣索然，即使是令人高兴的事，病人也感到痛苦难熬、对生活人高兴的事，病人也感到痛苦难熬、对生活失去往日的眷恋，对前途悲观失望、毫无信失去往日的眷恋，对前途悲观失望、毫无信心，整日忧心忡忡、大有度日如年、生不如心，整日忧心忡忡、大有度日如年、生不如死的感觉。死的感觉。vv思维思维 病人思维迟钝，对于脑力活动甚易疲病
8、人思维迟钝，对于脑力活动甚易疲劳，且思维往往集中在某一桩事情上，联想劳，且思维往往集中在某一桩事情上，联想缓慢、构思因难，言语低沉而慢，显得难于缓慢、构思因难，言语低沉而慢，显得难于出口，一句话可讲好长时间。可有明显的自出口，一句话可讲好长时间。可有明显的自我评价下降、自责自罪等。我评价下降、自责自罪等。vv行为行为 抑郁症病人的整个精神活动呈显著的、抑郁症病人的整个精神活动呈显著的、普遍的抑制，生活被动，与周围接触减少，普遍的抑制，生活被动，与周围接触减少，丧失主动性，生活常需督促，这类病人可在丧失主动性，生活常需督促，这类病人可在情绪低落、抑郁的背景上产生自责自罪，因情绪低落、抑郁的背景上
9、产生自责自罪，因而常可出现自杀企图和行为，且其自杀计划而常可出现自杀企图和行为，且其自杀计划周密、行动隐蔽、成功率很高，这在临床上周密、行动隐蔽、成功率很高，这在临床上应特别重视应特别重视。核心症状核心症状抑郁症是以精神功能全面性抑制为特征，具抑郁症是以精神功能全面性抑制为特征，具有自我否定与自我毁灭倾向的严重精神疾病有自我否定与自我毁灭倾向的严重精神疾病vv情绪低落：轻度者常常感觉情绪不好，说自情绪低落：轻度者常常感觉情绪不好，说自己就是高兴不起来，没有什么好开心的。严己就是高兴不起来，没有什么好开心的。严重者情绪非常低落，悲观厌世，可产生绝望重者情绪非常低落，悲观厌世，可产生绝望无助感，常
10、因此而导致自杀。无助感，常因此而导致自杀。vv兴趣缺失：病人对自己以往各种感兴趣的爱兴趣缺失：病人对自己以往各种感兴趣的爱好缺乏兴趣，失去了往日的热情，不愿参与，好缺乏兴趣，失去了往日的热情，不愿参与，多数人同时伴有活动减少并逐渐趋向于自我多数人同时伴有活动减少并逐渐趋向于自我孤独。孤独。vv乐趣丧失：病人无法从生活中体验到乐趣，乐趣丧失：病人无法从生活中体验到乐趣，体验不到快感，对大多数人感到快乐的活动，体验不到快感，对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是一种负担，往往采取回避的病人反而感到是一种负担，往往采取回避的态度。态度。心理症状群：心理症状群：vv焦虑焦虑vv自责自罪自责自罪vv精
11、神病性症状精神病性症状vv认知症状认知症状vv自杀观念与行为自杀观念与行为vv精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越vv自知力自知力躯体症状群：躯体症状群：vv睡眠紊乱睡眠紊乱vv食欲紊乱食欲紊乱vv性功能减退性功能减退vv精力丧失精力丧失vv晨重夜轻晨重夜轻vv非特异性躯体症状非特异性躯体症状抑郁症的三主症抑郁症的三主症vv情感性症状情感性症状vv生物学症状生物学症状vv机能性症状机能性症状日常兴趣显著减退甚至丧失日常兴趣显著减退甚至丧失精力和动机减退或丧失精力和动机减退或丧失无法从生活中获得乐趣无法从生活中获得乐趣抑郁症的认知三联症：抑郁症的认知三联症：vv过去失败（无用）：认为生活毫无
12、价值，充过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给别人带来满了失败，一无是处，认为自己给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。的只有麻烦，不会对任何人有用。vv现在无能（无助）：对自己的现状缺乏改变现在无能（无助）：对自己的现状缺乏改变的信心和决心，觉得无论怎样做都改变不了的信心和决心，觉得无论怎样做都改变不了自己的现状，对治疗失去信心。自己的现状，对治疗失去信心。vv将来无望（绝望）：对前途感到失望，认为将来无望（绝望）：对前途感到失望，认为未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存在是多余在是多余的。的。四、常见的几种抑郁症四、常
13、见的几种抑郁症内源性抑郁症：典型症状为情绪低落、对生内源性抑郁症：典型症状为情绪低落、对生活失去信心与希望、思维迟缓、过于自卑、活失去信心与希望、思维迟缓、过于自卑、动作迟钝、缺少主动性等，可同时伴有失眠动作迟钝、缺少主动性等，可同时伴有失眠早醒、体重下降等症状，病情有晨重夜轻的早醒、体重下降等症状，病情有晨重夜轻的特点，病程中可出现躁狂发作或与躁狂发作特点，病程中可出现躁狂发作或与躁狂发作交替发生，此类型在临床上常见，病情常较交替发生，此类型在临床上常见，病情常较严重，可有明显自杀倾向，常需住院治疗。严重，可有明显自杀倾向，常需住院治疗。隐匿性抑郁症：以众多躯体不适症状为主要隐匿性抑郁症：以
14、众多躯体不适症状为主要表现、其情感症状不明显或被躯体主诉所掩表现、其情感症状不明显或被躯体主诉所掩盖。临床上常表现为睡眠障碍、喉头紧缩感、盖。临床上常表现为睡眠障碍、喉头紧缩感、胃肠道症状、心脏症状、食欲下降、体重下胃肠道症状、心脏症状、食欲下降、体重下降、各种疼痛症状等。在众多的躯体症状之降、各种疼痛症状等。在众多的躯体症状之外，还伴有兴趣缺失与处理日常事务能力下外，还伴有兴趣缺失与处理日常事务能力下降。他们的各种检查通常都是正常的，往往降。他们的各种检查通常都是正常的，往往在综合性医院反复就诊而被冠以如胃肠神经在综合性医院反复就诊而被冠以如胃肠神经官能症、心脏神经官能症、神经衰弱等等，官能
15、症、心脏神经官能症、神经衰弱等等，实际治疗效果并不理想实际治疗效果并不理想。产后抑郁症：往往在产后产后抑郁症：往往在产后4 4天到三个月内发天到三个月内发生，产后生，产后2 2周内发病者占半数，约有周内发病者占半数，约有1/22/31/22/3的产妇可出现产后抑郁症，以初产妇为最多的产妇可出现产后抑郁症，以初产妇为最多见。产后抑郁通常起病较急，病情波动较大，见。产后抑郁通常起病较急，病情波动较大，多表现为哭泣、抑郁、孤独、悲观、焦虑及多表现为哭泣、抑郁、孤独、悲观、焦虑及困惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、困惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、拒食拒食, ,甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植
16、物甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植物神经功能紊乱的症状。神经功能紊乱的症状。季节性情感性精神病抑郁症：主要表现为在季节性情感性精神病抑郁症：主要表现为在秋冬季发生抑郁，而在春夏季缓解或呈轻躁秋冬季发生抑郁，而在春夏季缓解或呈轻躁狂发作的一组疾病，有近一半的患者是在青狂发作的一组疾病，有近一半的患者是在青少年期发病，如是儿童，在秋冬季还可出现少年期发病，如是儿童，在秋冬季还可出现学习困难，此类患者多有阳性家族史。其临学习困难，此类患者多有阳性家族史。其临床特点为：在抑郁发作时，往往伴有过多睡床特点为：在抑郁发作时，往往伴有过多睡眠、过多饮食（特别是进食含碳水化合物）、眠、过多饮食（特别是进食含碳水
17、化合物）、过多体重过多体重。更年期忧郁症：一般起病缓慢，早期多有更更年期忧郁症：一般起病缓慢，早期多有更年期综合症表现，病情逐渐发展，病程较长，年期综合症表现，病情逐渐发展，病程较长，临床症状以焦虑、忧郁、紧张不安的情感障临床症状以焦虑、忧郁、紧张不安的情感障碍为主，没有明显的思维和运动抑制。病人碍为主，没有明显的思维和运动抑制。病人情绪低落，情感抑郁、焦虑不安、恐惧紧张、情绪低落，情感抑郁、焦虑不安、恐惧紧张、担心家人将会遇到不幸，惶惶不可终日，似担心家人将会遇到不幸，惶惶不可终日，似有大祸临头，反复回想不愉快的往事，常疑有大祸临头，反复回想不愉快的往事，常疑病，坚信患了不治之症如癌症等，并
18、有虚无病，坚信患了不治之症如癌症等，并有虚无观念和非真实感，自责自罪，常有消极、悲观念和非真实感，自责自罪，常有消极、悲观、自弃意念，严重病人有自杀行动，而且观、自弃意念，严重病人有自杀行动，而且自杀方式隐蔽，要特别注意防范自杀方式隐蔽，要特别注意防范。躯体疾病伴发的抑郁：此类抑郁通常是在患躯体疾病伴发的抑郁：此类抑郁通常是在患有较为严重的躯体疾病的基础上发生的，如有较为严重的躯体疾病的基础上发生的，如肿瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等肿瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等患者就常出现抑郁症状，其抑郁症状往往与患者就常出现抑郁症状，其抑郁症状往往与原发疾病的严重程度密切相关，抑郁症状常原发
19、疾病的严重程度密切相关，抑郁症状常常为情绪低落、消极、疲乏、迟钝或焦虑不常为情绪低落、消极、疲乏、迟钝或焦虑不安、疑病等。安、疑病等。抑郁症的特殊行为：抑郁症的特殊行为：vv扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前，扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前，由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺负，而采取先将自己心爱的子女杀死然后自负，而采取先将自己心爱的子女杀死然后自杀。杀。vv间接性自杀：抑郁症病人由于缺乏自杀的勇间接性自杀：抑郁症病人由于缺乏自杀的勇气，而采取杀死他人的方式，以求得政府的气，而采取杀死他人的方式，以求得政府的极刑达到死亡的目的，其所攻击的
20、对象往往极刑达到死亡的目的，其所攻击的对象往往是缺乏防卫能力的老弱病残人群。是缺乏防卫能力的老弱病残人群。五、诊断（五、诊断（CCMD-3CCMD-3）1 1、症状标准症状标准以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项：项：兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；自我批评评价过低、自责、或有内疚感；自我批评评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠
21、过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。性欲减退。2 2、严重标准、严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3 3、病程标准、病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周；周；可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2 2周。周。4 4、排除标准、排除标准排除器质性精神障
22、碍，及精神活性物质和非排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。成瘾物质所致抑郁。六、治疗观念六、治疗观念vv近年对于抑郁症的自然病程进行了研究，发近年对于抑郁症的自然病程进行了研究，发现大多数病例往往会多次复发；而且因为没现大多数病例往往会多次复发；而且因为没有得到正确治疗，有有得到正确治疗，有5% 5% 到到10% 10% 迁延成为慢迁延成为慢性。针对这个情况，应用抗抑郁药治疗脑疗性。针对这个情况，应用抗抑郁药治疗脑疗程，有了相应明显改变，目的在于预防复发。程，有了相应明显改变，目的在于预防复发。vv最近，国际上提出的疗程方案强调足量和长最近，国际上提出的疗程方案强调足量和长
23、程程 抗抑郁药治疗的疗程抗抑郁药治疗的疗程抑郁发作疗程药物剂量第一次急性期持续期逐渐停药68周45月15月足量（或至症状消失）足量每周减量25% 第二次45年足量第三次无限期足量抗抑郁治疗需维持多久？抗抑郁治疗需维持多久？vv长期研究证实，抑郁症具有高复发的特性，长期研究证实，抑郁症具有高复发的特性，其复发率高达其复发率高达8080，而单次发作却属偶然。，而单次发作却属偶然。以下这些病人必须接受终生维持抗抑郁治疗：以下这些病人必须接受终生维持抗抑郁治疗：50 50 岁以上的首次发病病人；岁以上的首次发病病人；40 50 40 50 岁，曾岁，曾有二次以上发病史的病人；或曾有有二次以上发病史的病
24、人；或曾有3 3 次以上次以上发病史的病人。发病史的病人。vv措施较为简单：根据患者发作严重度、频率、措施较为简单：根据患者发作严重度、频率、躯体状况、耐受性及依从性、治疗措施的疗躯体状况、耐受性及依从性、治疗措施的疗效、适应症、副反应、使用方便否、安全度效、适应症、副反应、使用方便否、安全度等来决定长程治疗的措施，包括药物治疗、等来决定长程治疗的措施，包括药物治疗、心理治疗及必要时电休克治疗。心理治疗及必要时电休克治疗。纯单相抑郁症的长程治疗纯单相抑郁症的长程治疗双相谱系障碍的长程治疗双相谱系障碍的长程治疗vv相当复杂：由于用抗抑郁药治疗双相抑郁发相当复杂：由于用抗抑郁药治疗双相抑郁发作可诱
25、发轻躁狂或躁狂，抗精神病药治疗双作可诱发轻躁狂或躁狂，抗精神病药治疗双相躁狂的过度兴奋和精神病性症状时，有可相躁狂的过度兴奋和精神病性症状时，有可能促使转换到抑郁，因此强调治疗中应更多能促使转换到抑郁，因此强调治疗中应更多地使用不引致快转相的心境稳定剂，尤其在地使用不引致快转相的心境稳定剂，尤其在维持治疗期。维持治疗期。vv由于单个药物对双相障碍疗效不好，当前强由于单个药物对双相障碍疗效不好，当前强烈主张多种药物和措施联合治疗的策略，同烈主张多种药物和措施联合治疗的策略，同时根据临床的不同类型（如急性躁狂发作、时根据临床的不同类型（如急性躁狂发作、双相抑郁、快速循环型及混合型双相抑郁、快速循环型及混合型) ) 拟定出各拟定出各有针对性的多种药物联合的治疗方案。有针对性的多种药物联合的治疗方案。心理治疗心理治疗vvBACKBACK认知治疗认知治疗vvALLISALLIS合理情绪疗法合理情绪疗法vv认知行为治疗认知行为治疗vv谢谢！谢谢！
