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1、异 位 妊 娠Ectopic Pregnancy 受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔以外着床发育称为以外着床发育称为异异位妊娠位妊娠，习称，习称宫外孕宫外孕。两者的含义稍有不。两者的含义稍有不同。同。 本病约本病约95%发生在输卵管（本节以输卵发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。管妊娠为例讨论）。定义定义异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕输卵管、卵巢、输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔阔韧带、腹腔等处妊娠等处妊娠宫颈、残角、宫颈、残角、宫角处妊娠宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠与宫外孕的概念关系SITES OF EP IMPLANTATIONSITES OF EP IMPLANTATIONA
2、MPULLARY PREGNANCYAMPULLARY PREGNANCYIn scope of LAP.AMPULLARY PREGNANCYAMPULLARY PREGNANCY（LAP. FINDINGLAP. FINDING） R. AMPULLARY PREGNANCY R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATIONDURING OPERATION）病因病因（一）输卵管炎症（一）输卵管炎症（一）输卵管炎症（一）输卵管炎症（二）输卵管手术史（二）输卵管手术史（三）输卵管发育不良或功能不全（三）输卵管发育不良或功能不全（四）辅助生殖技术（四）辅助生殖技术（
3、五）避孕失败（五）避孕失败（六）其他（六）其他病理病理1.1.输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局（1 1）输卵管妊娠流产）输卵管妊娠流产（2 2）输卵管妊娠破裂）输卵管妊娠破裂（3 3）陈旧性宫外孕）陈旧性宫外孕（4 4）继发性腹腔妊娠）继发性腹腔妊娠2.2.子宫的变化子宫的变化子宫增大变软，子宫内膜蜕膜样变。子宫增大变软，子宫内膜蜕膜样变。如胚胎受损或死亡，有时阴道排出三角形蜕膜管型。如胚胎受损或死亡，有时阴道排出三角形蜕膜管型。病理1.1.1.1.症状症状症状症状（1 1）停经）停经（2 2）腹痛）腹痛 （3 3）阴道流血）阴道流血（4 4）晕厥与休克）晕厥与休克（5 5）腹部包
4、块）腹部包块2.2.2.2.体征体征体征体征（1 1）一般情况）一般情况（2 2）腹部检查）腹部检查（3 3）盆腔检查）盆腔检查 临床表现临床表现诊断1. HCG测定2.超声诊断3.阴道后穹隆穿刺4.腹腔镜检查5.子宫内膜病理检查BLBLUUGS右附件异位妊娠右附件异位妊娠B超超右附件异位妊娠右附件异位妊娠B超示意图超示意图UBLGS左附件异位妊娠左附件异位妊娠B超超左附件异位妊娠左附件异位妊娠B超示意图超示意图图91阴道后穹窿穿刺后穹隆穿刺术诊刮术诊刮术1、宫内妊娠流产、宫内妊娠流产2、黄体破裂、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。、急性阑尾炎等。鉴别诊断鉴别诊断临床
5、表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不多有停经史或不孕史，阴道不规孕史，阴道不规则出血，突发一则出血，突发一侧少腹撕裂样疼侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或痛，甚至晕厥或休克休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，子宫稍大、软，宫旁可触及痛宫旁可触及痛性包块性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或稍高，B超超卵囊卵囊扭转扭转有囊肿病史，体有囊肿病史，体位
6、改变时痛剧，位改变时痛剧，甚至休克，伴恶甚至休克，伴恶心呕吐，体温升心呕吐，体温升高。高。腹部可扪及腹部可扪及包块，压痛，包块，压痛，腹肌紧张腹肌紧张宫颈举痛，卵宫颈举痛，卵巢肿块边界清巢肿块边界清晰，蒂部压痛，晰，蒂部压痛，紧张紧张B超，血分超，血分析析阑尾阑尾炎炎妊娠期转移性右妊娠期转移性右下腹疼痛，发热下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，麦氏点压痛，反跳痛反跳痛右侧附件可右侧附件可压痛压痛血分析血分析B超超临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不孕多有停经史或不孕史，阴道不规则出史，阴道不规则出血
7、，突发一侧少腹血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克晕厥或休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁稍大、软，宫旁可触及痛性包块可触及痛性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或稍高，B超超黄体黄体破裂破裂发生在发生在特定时特定时期期，一侧突发，一侧突发腹痛，可有休腹痛，可有休克。克。压痛，反跳痛；压痛，反跳痛；腹胀，移动性腹胀，移动性浊音浊音(出血多出血多时时)后穹窿饱胀，子后穹窿饱胀，子宫常大，
8、一侧附宫常大，一侧附件压痛，无块件压痛，无块Hb，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCG（）（）宫内宫内流产流产停经史；腹痛腰酸，停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴正中下腹为主；阴道流血或多或少。道流血或多或少。一般无特殊。一般无特殊。子宫增大与孕月子宫增大与孕月相符宫颈口可有相符宫颈口可有组织物嵌顿组织物嵌顿B超超HCG（）（）异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是异位妊娠是妇产科常见的急腹症妇产科常见的急腹症之一，之一，不典型者易误诊。不典型者易误诊。！一、手术治疗：一、手术治疗：手术治疗适用于手术治疗适用于手术治疗适用于手术治疗适用于1.1.生命体
9、征不稳定或有腹腔内出血征象者；生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2.2.诊断不明确者；诊断不明确者；3.3.异位妊娠有进展者（如血异位妊娠有进展者（如血HCGHCG处于高水平，附件区处于高水平，附件区大包块等）；大包块等）；4.4.随诊不可靠者；随诊不可靠者；5.5.期待疗法或药物治疗禁忌症者期待疗法或药物治疗禁忌症者治疗治疗手术方法（1）根治手术：适用于内出血并发休克的急症患 者；（2）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者；（3）腹腔镜手术：是近来治疗异位妊娠的主要方 法。二、药物治疗（1）化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径4cm血HCG2000U/L；无明显内出血（2）中药治疗三、期待治疗适用于：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据血HCG低于1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块3cm或未探及无腹腔内出血
