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1、心心脏骤脏骤停和心源性猝死停和心源性猝死首首都都医医科科大大学学附附属属北北京京朝朝阳阳医医院院心心脏脏中中心心 陈陈明明1精选ppt课件 概概 述述心心脏骤脏骤停是指心停是指心脏泵脏泵血功能的血功能的 突然停止。突然停止。类类型：致死性室性心律失常、室型：致死性室性心律失常、室颤颤严严重心重心动过缓动过缓、心室停搏、心室停搏无脉搏无脉搏电电活活动动（电电机械分离）机械分离）2精选ppt课件心心脏脏性猝死性猝死SCD是由各种心是由各种心脏脏原因所引起的，以急性症状开原因所引起的，以急性症状开始始1小小时时内内骤骤然意然意识丧识丧失失为为前前驱驱的自然死亡，的自然死亡，即不即不论论事前存在的心事
2、前存在的心脏脏病已被病已被诊诊断已否，死断已否，死亡的特征涉及其亡的特征涉及其发发生的生的时间时间和方式是不可和方式是不可预预料的、快速的，并起因于自然的病理生理料的、快速的，并起因于自然的病理生理过过程而非人程而非人为为或外或外伤伤因素造成者。因素造成者。3精选ppt课件流行病学流行病学Framingham前瞻性研究前瞻性研究结结果，以症状开始后果，以症状开始后1小小时时内死亡作内死亡作为为猝死定猝死定义义，在年，在年间间的所有死的所有死亡者中，亡者中，13%为为猝死，并提示猝死，并提示约约50%冠心病患冠心病患者的死亡者的死亡为为猝死。猝死。在美国，每年估在美国，每年估计计有有30万万SC
3、D（总总体体发发病率病率0.1-0.2%），），这这代表了代表了50%以上所有心血管病以上所有心血管病引起的死亡。由于引起的死亡。由于SCD与心与心脏脏性死亡都以冠心性死亡都以冠心病病为为主，主，总总的的SCD的比例和冠心病猝死的比例的比例和冠心病猝死的比例相似。相似。4精选ppt课件病因病因冠心病冠心病最常最常见见心室肥厚心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心肌疾病与心力衰竭心心脏脏炎症、浸炎症、浸润润、肿肿瘤及退行性瘤及退行性变变先天性心先天性心脏脏病病5精选ppt课件冠心病冠心病是最常是最常见见的的SCDSCD病因，病因，预预示因素包括：示因素包括：LVEFLVEF降低降低室性异位搏室性异位搏动动
4、 非冠心病的冠状非冠心病的冠状动动脉脉结结构异常构异常冠脉先天性异常冠脉先天性异常冠脉栓塞冠脉栓塞冠脉炎冠脉炎冠脉机械性阻塞冠脉机械性阻塞冠脉冠脉痉挛痉挛6精选ppt课件7精选ppt课件8精选ppt课件9精选ppt课件心室肥厚心室肥厚l左左 室室 肥肥 厚厚 是是S SC CD D 独独立立危危险险因因素素，可可见见于于高高血血压压性性心心脏脏病病及及/ /或或冠冠心心病病、瓣瓣膜膜病病、 梗梗阻阻性性或或非非 梗梗阻阻性性肥肥厚厚型型心心肌肌病病、原原发发性性肺肺动动脉脉高高压压及及某某些些先先天天性性心心脏脏病病均均可可引引起起左左心心室室及及 / /或或右右心心室室肥肥厚厚 , ,心心室
5、室严严重重肥肥厚厚者者 易易 引引 起起 心心 律律 失失 常常 , ,甚甚 至至发发生生 猝猝 死死 。10精选ppt课件心肌疾病与心力衰竭心肌疾病与心力衰竭lSCDSCD危危险险随左室功能随左室功能恶恶化而增加。化而增加。l慢性心力衰竭慢性心力衰竭经经治治疗疗后症状改善并不能改后症状改善并不能改变变病病人的人的长长期期预预后后, ,血流血流动动力学已达力学已达稳稳定的心衰病人定的心衰病人突然死去并不少突然死去并不少见见。资资料表明在心衰病人死亡料表明在心衰病人死亡中中47%47%为为猝死。机理可能是心律失常与射血分猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。数低。l急性心力衰竭急性心力衰竭 急性
6、急性大大块块心肌梗塞心肌梗塞, , 急性心肌急性心肌炎炎，大大块块肺肺梗梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳使乳头头肌或肌或腱腱索断裂索断裂, ,心房粘液瘤及人工瓣膜栓心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。塞均可引起急性心力衰竭。11精选ppt课件心心脏脏炎症、浸炎症、浸润润、肿肿瘤及退行性瘤及退行性变变l急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。 l右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速 , 但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死 , 可达 30%, 与心室肌及传导系统广泛受累有关。 12精选ppt课件先天
7、性心先天性心脏脏病病l主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 综合征常致猝死。l法鲁四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死 , 故应严密观察。 13精选ppt课件【病理生理病理生理】各各种种心心脏脏结结构构异异常常加加之之某某些些功功能能性性改改变变，可影响心肌的可影响心肌的稳稳定性，定性，诱发诱发致命性心律失常：致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室致死性快速性心律失常、室颤颤严严重心重心动过缓动过缓、心室停搏、心室停搏无脉搏无脉搏电电活活动动（电电机械分离）机械分离）14精选ppt课件病理生理病理生理在在心心搏搏停停止止后后，组组织织血血流流中中断断而
8、而无无灌灌注注，组织细组织细胞缺氧胞缺氧, ,细细胞功能障碍，胞功能障碍，细细胞死亡。胞死亡。脑脑组组织织对对缺缺氧氧的的耐耐受受性性最最差差，血血流流中中断断后后810810分分钟钟内内，可可致致脑脑细细胞胞的的不不可可逆逆损损伤伤。其其次次是是心心脏脏，再再次次是是肝肝和和肾肾，而而骨骨骼骼肌肌、骨骨和和软软骨、骨、结缔组织对结缔组织对缺氧的耐受性缺氧的耐受性则较则较高。高。15精选ppt课件临临床表床表现现前前驱驱症状症状终终末事件的开始末事件的开始心心脏骤脏骤停停生物学死亡生物学死亡16精选ppt课件前前驱驱期期约约半数病人可半数病人可查查到到诱诱因或有前因或有前驱驱症状，如胸症状，如
9、胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状亦可无前亦可无前驱驱表表现现，瞬，瞬间发间发生心搏生心搏骤骤停停17精选ppt课件终终末事件开始末事件开始心血管状心血管状态态出出现现急急剧变剧变化化可出可出现现心率加快、室性异位搏心率加快、室性异位搏动动与室性与室性心心动过动过速速18精选ppt课件过过程程1015秒,皮肤发绀 , 神志不清,抽搐。1545秒,瞳孔扩大。45秒4分, 瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。4分钟内抢救半数可望成活。46分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。19精选ppt课件【
10、临临床表床表现现】1.1.心音消失、大心音消失、大动动脉搏脉搏动扪动扪不到不到2.2.神志突然神志突然丧丧失、抽搐失、抽搐3.3.呼吸减慢呈呼吸减慢呈叹叹息息样样直至停止直至停止4.4.瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定20精选ppt课件生物学死亡生物学死亡从心从心脏骤脏骤停至停至发发生生物学死亡生生物学死亡时间时间的的长长短取决于原来病短取决于原来病变变性性质质，以及心以及心脏骤脏骤停至复停至复苏苏开始的开始的时间时间21精选ppt课件【诊诊断】断】神志突然神志突然丧丧失、大失、大动动脉搏脉搏动动消失消失是是诊诊断心断心脏骤脏骤停的最主要依据。停的最主要依据。22精选ppt课件【治【治疗疗】立即立
11、即进进行心肺复行心肺复苏苏（CPRCPR）1.识别识别心心脏骤脏骤停停2.告急告急3.基基础础生生命命活活动动支支持持（Basic Basic Life Life Support BLSSupport BLS）23精选ppt课件心跳呼吸心跳呼吸骤骤停停1 1分分钟钟内内-复复苏苏成功成功率接近率接近100%100%4 4分分钟钟内内-约约50%50%4646分分钟钟开始开始-10%-10%超超过过6 6分分钟钟开始开始-约约4%4%1010分分钟钟以上以上-几乎无存活的可能几乎无存活的可能心肺复心肺复苏苏开始得越早，成功率越高开始得越早，成功率越高24精选ppt课件判断判断体位体位呼救呼救A
12、A 开放气道开放气道B B 人工呼吸人工呼吸C C 胸外心胸外心脏脏按按压压心肺复心肺复苏苏流程流程图图D 除除颤颤1min25精选ppt课件意意 识识 判判 断断喊喊话话：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”并拍其肩膀并拍其肩膀26精选ppt课件判断呼吸判断呼吸检查检查有无呼吸有无呼吸胸廓有无起伏胸廓有无起伏有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音面部感面部感觉觉有无气流呼出有无气流呼出35 s27精选ppt课件检查检查大大动动脉搏脉搏动动是否存在是否存在操作者跪于患（操作者跪于患（伤伤）者一者一侧侧，一手置于，一手置于患者前患者前额额使使头头部保部保持后仰位，另一手持后仰位，另一手以食指、中指尖置
13、以食指、中指尖置于喉于喉结结上，然后滑上，然后滑向向颈颈肌（胸肌（胸锁锁乳突乳突肌）旁的凹陷肌）旁的凹陷处处，触摸触摸颈动颈动脉。脉。28精选ppt课件呼救和启呼救和启动紧动紧急救援系急救援系统统目目击击者在者在现场现场的呼救的呼救使用使用电话电话呼救呼救拨拨打求救打求救电话时应镇电话时应镇静地提供以下情况：静地提供以下情况： 急急诊发诊发生的具体地点（街道、生的具体地点（街道、门门牌等）牌等） 发发生了什么事（昏迷？疼痛？外生了什么事（昏迷？疼痛？外伤伤？）？） 你正在使用的你正在使用的电话电话号号码码 已已经经采取了什么措施采取了什么措施 EMSS人人员员需要了解的其它情况需要了解的其它情
14、况29精选ppt课件徒手除徒手除颤颤捶击复律（Thumpversion）高度：高度：2030cm捶捶击击部位：胸骨中点偏下部位：胸骨中点偏下捶捶击击1次，触摸次，触摸颈动颈动脉，如无，立即脉，如无，立即进进行按行按压压注意：注意：若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续应继续捶捶击击应应在有在有监护监护的条件下的条件下进进行，以防室速捶行，以防室速捶击击后后转为转为室室颤颤对频对频率极快的心率极快的心动过动过速或意速或意识识未完全未完全丧丧失的患者，不失的患者，不应应施行捶施行捶击击复复律律如如处处清醒状清醒状态态用力咳嗽用力咳嗽增加胸内增加胸内压压终终止室性心止
15、室性心动过动过速速咳嗽复律（咳嗽复律（Coughversion）30精选ppt课件主要措施：主要措施：A AAirwayAirway 畅畅通气道通气道B B BreathingBreathing人工呼吸人工呼吸C C CirculationCirculation人工胸外按人工胸外按压压应应注注意意按按压压的的频频率率、部部位位与与人人工工呼呼吸吸的的比比例。一人做例。一人做230230二人做二人做21521531精选ppt课件32精选ppt课件CPRCPR手法手法病人体位病人平卧在平地或硬板上。 立即保持气道通畅 , 使用仰头抬頦法, 使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌根、会厌阻塞
16、气道口又方便气管插管。操作者一般站在病人右侧,用左手置于病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成了仰头抬頦法, 保持气道通畅。33精选ppt课件口口对对口口呼呼气气，撑撑开开病病人人的的口口 , , 右右手手的的拇拇指指与与食食指指捏捏紧紧病人的鼻病人的鼻 孔孔 , , 防止呼入的气逸出。防止呼入的气逸出。抢抢救救人人员员用用自自己己的的双双唇唇包包绕绕封封住住病病人人的的口口外外部部, ,形形成成不不透透气气的的密密 闭闭状状态态。然然后后以以中中等等力力量量, ,约约用用11.5 11.5 秒的速度呼入气体。秒的速度呼入气体。应应观观
17、察察病病人人的的胸胸腔腔是是否否被被吹吹起起。一一般般所所需需气气体体容容量量为为800800mlml左左右右, ,不不宜宜超超过过12001200mlml。因因为为如如气气体体容容量量太太大大, ,呼呼气气力力太太大大, ,均均易易使使部部分分气气体体吹吹入入病病人人胃胃部部, ,造造成成充气性胃充气性胃扩张扩张。 34精选ppt课件胸外心脏按压（Circulation，C）心心泵泵学学说说（早期） 心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血胸胸泵泵学学说说（近年） 按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”35精选ppt课件胸外按胸外按压压注意点注意点抢抢救救人人员
18、员的的两两臂臂必必须须伸伸直直, , 压压力力来来自自抢抢救救人人员员的双肩向下的双肩向下压压, , 肘关肘关节节不曲不曲每次将胸骨每次将胸骨压压下下约约 3.5- 3.5-4.5cm 4.5cm 按按压压一一次次后后, ,放放松松压压力力, ,但但抢抢救救人人员员的的手手掌掌不不离开病人胸骨部位离开病人胸骨部位按按压压与放松的与放松的时间时间相等相等每分每分钟钟按按压压 100 100 次。次。36精选ppt课件胸外心胸外心脏脏按按压压确定按确定按压压位置：食指、位置：食指、中指沿肋骨下中指沿肋骨下缘缘向上摸向上摸至两至两侧侧肋肋缘缘与胸骨与胸骨连连接接处处的切迹，以食指、中的切迹，以食指、
19、中指放于指放于该该切迹上，将另切迹上，将另一手的掌根部放于横指一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离手指交叉扣起，手指离开胸壁。开胸壁。37精选ppt课件38精选ppt课件39精选ppt课件40精选ppt课件41精选ppt课件有效按有效按压压的判断的判断标标准准 1）能触到）能触到颈动颈动脉或股脉或股动动脉搏脉搏动动 2）颜颜面、口唇、皮肤色面、口唇、皮肤色泽转红润泽转红润 3）散大的瞳孔）散大的瞳孔缩缩小小 4）自主呼吸恢复）自主呼吸恢复42精选ppt课件胸外按胸外按压压的并的并发发症症1.骨折骨折2.气胸和血
20、气胸气胸和血气胸3.心心脏脏破裂破裂4.脾脾脏脏破裂破裂43精选ppt课件44精选ppt课件高高级级复复苏苏（ALSALS）具体措施具体措施: :1.1.除除颤颤复律和（或）起搏复律和（或）起搏一旦一旦诊诊断室断室颤应颤应尽早直流尽早直流电电除除颤颤首首次次用用200J200J，其其后后用用最最大大能能量量（360J360J），可多次除可多次除颤颤。2.2.气管插管气管插管 呼吸机的使用或气囊呼吸机的使用或气囊维维持通气持通气45精选ppt课件3.3.建立静脉通道、建立静脉通道、药药物使用物使用1 1）肾肾上腺素上腺素 1mg iv 1mg iv 首次首次 心肺复心肺复苏苏首首选药选药2 2）
21、利多卡因）利多卡因5050100mg iv100mg iv普普鲁鲁卡因胺、溴卡因胺、溴苄苄胺、胺碘胺、胺碘酮酮阿托品阿托品 2mg iv 2mg iv碳酸碳酸氢钠氢钠适当使用适当使用纳纳洛洛酮酮的的应应用用46精选ppt课件缓缓慢性心律失常、心室停搏的慢性心律失常、心室停搏的处处理理基基础础生命支持生命支持临时临时床床边边人工心人工心脏脏起搏起搏肾肾上腺素与异丙上腺素与异丙肾肾上腺素上腺素去除去除诱诱因因47精选ppt课件后后续续生命生命维维持（持（PLSPLS）心肺复心肺复苏苏后的后的处处理理1.1.维维持有效的循持有效的循环环和呼吸和呼吸48精选ppt课件脑脑复复苏苏在在CPCRCPCR中
22、的地位中的地位大大脑对脑对缺氧的耐受性很差缺氧的耐受性很差临临床上心肺复床上心肺复苏苏成功而成功而脑脑死亡的例子屡死亡的例子屡见见不不鲜鲜CPCR的最的最终终目的是目的是脑脑复复苏苏复复苏苏早期就早期就应严应严密密监测脑监测脑功能并采取功能并采取积积极的复极的复苏苏措施措施脑脑复复苏苏的研究未能取得根本性的突破的研究未能取得根本性的突破49精选ppt课件脑脑复复苏苏特异性措施特异性措施降低降低脑脑代代谢谢低温低温疗疗法：早期开始，足法：早期开始，足够够低温低温3234降低降低颅颅内内压压脱水脱水疗疗法：高渗脱水法：高渗脱水剂剂、利尿、利尿剂剂、胶体脱水胶体脱水剂剂预预防及控制惊厥防及控制惊厥止
23、止痉疗痉疗法：安定、巴比妥法：安定、巴比妥类类防治血管防治血管痉挛痉挛尼莫通尼莫通高高压压氧氧仓仓50精选ppt课件3.3.维维持水和持水和电电解解质质平衡平衡4.4.防治防治肾肾功能衰竭及功能衰竭及继发继发感染感染51精选ppt课件现现代心肺复代心肺复苏苏生命生命链链五个早期五个早期环节环节（5 5个个E E）及及早早到到达达及及早早CPR早早期期除除颤颤及及早早药药物物复复苏苏及及早早ALS52精选ppt课件CPCRCPCR研究研究进进展展胸外心胸外心脏脏按按压压方法学的方法学的发发展展 机械胸外心机械胸外心脏脏按按压压 主主动动放松按放松按压压法法 间间断腹部按断腹部按压压 急症心肺急症
24、心肺转转流流 高高频频CPR CPR背心背心 抗休克抗休克裤裤53精选ppt课件现现代心肺复代心肺复苏苏生命生命链链五个早期五个早期环节环节构成构成现现代心肺复代心肺复苏苏生命生命链链急救急救体系的最重要的框架，也是院前复体系的最重要的框架，也是院前复苏苏、院内、院内复复苏苏的复合框架的复合框架54精选ppt课件【预预防】防】防治冠心病、防治其他疾病如：心防治冠心病、防治其他疾病如：心脏脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电电生理生理异常及异常及传导传导系系统统的障碍。的障碍。要提高心肺复要提高心肺复苏苏的成功率，必的成功率，必须须社会社会力量与医力量与医务务人人员员相互
25、配合，大量培相互配合，大量培训训能能进进行行CPR的人的人员员。55精选ppt课件 体体积积小，可小，可经经皮胸部植入皮胸部植入经经静脉植入静脉植入电电极，切口小极，切口小局部麻醉，病人有意局部麻醉，病人有意识识住院住院时间时间短、并短、并发发症很少症很少手手术术死亡率死亡率 1%可程控治可程控治疗疗程序程序单单，双腔，双室可，双腔，双室可选选电电池寿命池寿命9年以上年以上植入式心律转复器（ICD）1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.56精选ppt课件Atrium & VentricleVentricle Therapies Provided by Todays Dual-Chamber ICDs?Antitachycardia pacing?Cardioversion?Defibrillation?Bradycardia sensing ?Bradycardia pacing57精选ppt课件58精选ppt课件
