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1、prolift手术要点及技巧泌尿外科泌尿外科 沈宏沈宏Prolift手术要点与技巧学术组织International Continence Society ICS: 国际尿控学会International Urogynecology Association IUGA: 国际妇科泌尿协会Society for Urodynamics & Female Urology: SUFU : 尿动力与女性泌尿学会中国尿控学组、中国盆底学组ICS2012在北京召开Prolift手术要点与技巧常见妇科泌尿疾患u膀胱活动过度症（OAB）u压力性尿失禁（SUI）u女性盆腔脏器脱垂（POP）u女性间质性膀胱炎（IC
2、）u女性排尿障碍（FBOO）u膀胱、尿道阴道瘘（VVF）u排便异常、直肠阴道瘘u女性尿道疾患盆底功能障碍盆底功能障碍性疾病性疾病Prolift手术要点与技巧Prolift手术运用解剖髂骨髂骨坐骨坐骨耻骨耻骨尾骨尾骨坐骨棘坐骨棘坐骨结节坐骨结节坐骨支坐骨支耻骨上、下支耻骨上、下支左侧坐骨棘平缓左侧坐骨棘平缓Prolift手术要点与技巧Douglas陷凹陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 盆膈（肛提肌）盆膈（肛提肌）坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌肛门外括约肌肛门外括约肌会阴深横肌会阴深横肌盆膈上下筋膜盆膈上下筋膜级支持：盆膈及上下筋膜级支持：盆膈及上下筋膜充盈的膀胱与耻骨紧贴充盈的膀胱与耻骨紧贴Prolift
3、手术要点与技巧肛提肌弓腱肛提肌弓腱ATLA耻骨阴道肌耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌髂尾肌髂尾肌耻尾肌耻尾肌骶尾韧带骶尾韧带闭孔筋膜闭孔筋膜骶岬骶岬尾骨尾骨尾骨肌尾骨肌闭膜管闭膜管坐骨棘坐骨棘耻骨联合下缘耻骨联合下缘梨状肌梨状肌肛提肌肛提肌闭孔肌内外筋膜Prolift手术要点与技巧坐骨棘坐骨棘闭孔内肌及筋膜闭孔内肌及筋膜肛提肌弓腱肛提肌弓腱尾骨肌尾骨肌梨状肌梨状肌髂尾肌髂尾肌耻尾肌耻尾肌耻骨直肠肌及会阴膈膜耻骨直肠肌及会阴膈膜会阴浅、深横肌会阴浅、深横肌闭膜管闭膜管Prolift手术要点与技巧膀胱及筋膜膀胱及筋膜膀胱侧韧带及上动脉膀胱侧韧带及上动脉耻骨联合耻骨联合耻骨膀胱韧带耻骨膀胱韧带闭孔内筋
4、膜闭孔内筋膜肛提肌弓腱肛提肌弓腱盆筋膜弓腱盆筋膜弓腱宫骶韧带宫骶韧带子宫主韧带子宫主韧带直肠侧韧带直肠侧韧带直肠阴道膈直肠阴道膈宫颈及筋膜宫颈及筋膜级支持：级支持：主骶韧带联合主骶韧带联合起作用起作用级支持：级支持：盆筋膜弓腱盆筋膜弓腱Prolift手术要点与技巧主韧带主韧带宫骶韧带宫骶韧带盆筋膜弓腱盆筋膜弓腱耻骨宫颈韧带耻骨宫颈韧带耻骨宫颈韧带耻骨宫颈韧带级支持：主、骶韧带级支持：主、骶韧带级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜级支持：盆膈及上下筋膜级支持：盆膈及上下筋膜Prolift手术要点与技巧骶结节韧带骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带坐骨棘坐骨棘Prolift手
5、术要点与技巧PROLIFT*前、后、全片植入后Prolift手术要点与技巧盆底重建操作技术的原则盆底重建操作技术的原则寻找缺损空间使植入物均匀覆盖。无张力、平铺置入网带缝合在阴道近段（宫颈低位），固定于坐骨棘附近。不需修剪阴道壁，术后回缩，保持阴道壁原有厚度。手术方式灵活多样 保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状12Prolift手术要点与技巧盆底手术的体位与术野可调节脚架过界截石位无菌区最大化有效控制穿刺杆13Prolift手术要点与技巧辨认膀胱颈勿伤尿道韧带l 再次手术患者阴道前壁缩短Prolift手术要点与技巧盆底筋膜层注水“变胖不变白”P
6、rolift手术要点与技巧分离阴道壁全层“剪水技术”切至水层表面，辨认阴道白色致密内膜，其下可见静脉血管Prolift手术要点与技巧寻找膀胱阴道间隙 “乘虚而入”脱垂患者的筋膜缺损空间。钝性分离没有阻力。牵拉球囊确认膀胱被推移。辨认闭孔内侧角、坐骨棘。可能导致膀胱裂伤。少用电凝止血阴道壁Prolift手术要点与技巧前片浅支引出“勿伤膀胱”尿道口平面与大腿根部皱褶焦点确认尿道球囊在外侧突破闭孔肌及肌膜无筋膜覆盖导管头贴皮固定导管一指禅技术观察尿液颜色精心分离精心分离万无一失万无一失Prolift手术要点与技巧前片深支引出“高位吊顶”辨认坐骨棘轻松突破闭孔外膜手指引导轻松推压三点合一导杆柄向内旋转
7、90度突破盆底筋膜贴皮固定导管一指禅技巧分离到位轻松引出Prolift手术要点与技巧依据间隙大小裁减网片“量体裁衣”注意膀胱颈与宫颈的距离再次手术患者前后距离通常缩短保留承重带一般5厘米，不需裁剪出管引带技巧Prolift手术要点与技巧固定网片、冲洗、平铺一针定位膀胱颈一针定位膀胱颈二针固定子宫颈二针固定子宫颈减少感染减少感染确定平铺确定平铺Prolift手术要点与技巧后壁分离技巧三钳一线后穹窿一般处于高位保证足够的阴道壁覆盖网片容易进入直肠旁间隙Prolift手术要点与技巧后支穿刺要点1、触及坚韧、条索状的骶棘韧带、触及坚韧、条索状的骶棘韧带2、垂直进针、感知穿刺针头、垂直进针、感知穿刺针头
8、3、水平位刺破骶棘韧带、水平位刺破骶棘韧带4、导线引出、导线引出偷偷摸摸偷偷摸摸确认穿过骶棘韧带确认穿过骶棘韧带1、神龙见首不见尾、神龙见首不见尾2、导管出处底部坚硬、导管出处底部坚硬3、导管出处位于坐骨棘连线后方、导管出处位于坐骨棘连线后方Prolift手术要点与技巧术中膀胱分离破裂 现象现象:尿液流出、血尿出现、术中分离时感觉到尿管球囊尿液流出、血尿出现、术中分离时感觉到尿管球囊 处理：处理： 1、膀胱注水寻找裂口。、膀胱注水寻找裂口。 2、术中用速尿判断输尿管是否损伤。、术中用速尿判断输尿管是否损伤。3、即时修补，保留导尿、即时修补，保留导尿1-2周周4、是否置入同侧输尿管插管？、是否置
9、入同侧输尿管插管？预防：预防：膀胱空虚、注水及剪水技术寻找正确间隙膀胱空虚、注水及剪水技术寻找正确间隙Prolift手术要点与技巧术中穿刺入膀胱现象现象：尿液从切口或导管中流出、血尿：尿液从切口或导管中流出、血尿 前片浅支穿刺时发生前片浅支穿刺时发生 处理：处理： 1、术中间歇观察尿管尿液颜色、术中间歇观察尿管尿液颜色 2、膀胱镜或宫腔镜确认未伤及输尿管、膀胱镜或宫腔镜确认未伤及输尿管3、术中用速尿判断输尿管是否损伤。、术中用速尿判断输尿管是否损伤。 4、重新穿刺、重新穿刺5、保留导尿、保留导尿1-2周周预防：预防：确认分离至闭孔内侧角确认分离至闭孔内侧角Prolift手术要点与技巧其他并发症阴道裂开、网片显露 1、剪水技术确保全厚度阴道壁。、剪水技术确保全厚度阴道壁。 2、确保足够阴道壁覆盖网片，截除延长宫颈。、确保足够阴道壁覆盖网片，截除延长宫颈。 3、避免同期做阴式子宫切除、避免同期做阴式子宫切除 4、不或少修剪阴道壁、不或少修剪阴道壁 5、术前、术后阴道用药、术前、术后阴道用药盆底血肿直肠损伤Prolift手术要点与技巧
