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1、第三节第三节心率失常患者的护理心率失常患者的护理心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 传导系统传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。冲动形成与传导的特殊心肌组成。系系心脏正常的传导系统窦房结窦房结房室结房室结心室肌心室肌心房肌心律失常的分心律失常的分类冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦房传导阻滞窦房传导阻滞过早搏动过早搏动房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性心动过速阵发性心动过速预激综合症预激综合症心室扑动心室扑动心房颤动心房颤动室内传导阻滞室内传导阻滞心房扑动心房扑动
2、心房颤动心房颤动冲冲动动形成异常形成异常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速窦性心律失常窦性心律失常窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停博窦性停博房性房性房室交接性房室交接性室性室性早博（异位心律）早博（异位心律）冲动传导异常窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞预激综合症辅助检查心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（、）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1V6）肢体肢体导联颜色色红红黄黄蓝蓝黑黑胸胸导联连接（白色）接（白色）V1V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2 V2
3、胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3 V3 V2 V2与与V4V4连线的中点连线的中点V4 V4 左第五肋间与锁骨左第五肋间与锁骨中线相交处中线相交处V5V5 腋前线与腋前线与V4V4水平线水平线相交处相交处V6 V6 左腋中线与左腋中线与V4V4水平水平线相交处线相交处 心心电图组成及正常成及正常值P P波波 时间时间 宽度不超过秒宽度不超过秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联P-RP-R间期间期 秒秒QRSQRS波群波群 秒秒S-TS-T段段 向下偏移不应超过向下偏移不应超过Q Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不
4、超过秒，时间不超过秒正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）3、正常成人频率60100次/min窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速成人窦性心率100次/min病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物临床表现:可没有症状或主诉心脏悸动不安、烦躁，或心脏增强的感觉心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次PR间期和QRS波均正常处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂用于减慢心率窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现
5、：可有胸闷、头晕、乏力等心电图特点处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率房性期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩期前收缩期前收缩房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱临床表床表现可无症状，也可有心悸或心跳可无症状，也可有心悸或心跳暂停感停感频发早搏可使心排血量降低早搏可使心排血量降低心电图特点提前出现的P波，形态
6、与窦性P波不同QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：受体阻滞剂，心得安1020mg，34次日异搏定4080mg，34次日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日室性期前收室性期前收缩1提前出现的大而畸形QRS时限S2QRS波前无P波3T波方向与QRS方向相反ts过早出现过早出现QRSQRS波波，宽大畸形，时间多，宽大畸形，时间多秒秒T T波与波与QRSQRS波群主波方面波群主波方面相反相反其前其前无相关的无相关的P P波波室性期前收缩室性期前收缩扑动与颤
7、动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250350次分，心房收缩快而协调心房颤动：频率350-600次分。心室律绝对不规则心房扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350600次 QRS波群一般是正常的，心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes
8、综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏心电图特点心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波） 心室心室颤动pQRST波群消失，波群消失，代之以形代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率频率150500次次/min心电图特点心电图特点房室传导阻滞房室传导阻滞窦房结房间结心室肌1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人概概念念冲冲动在房室在房室传导过程中受到阻滞程中受到阻滞不完全性不完全性 第一度房室第一度房室传导阻滞阻滞 第二度房室第二度房室传导阻滞阻滞 完全性完全性 第三
9、度房室第三度房室传导阻滞阻滞阻滞部位可在心房、房室阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支，希氏束及双束支 病因各种原因的心肌炎症最常见迷走神经兴奋药物：多数停药后消失各种器质性心脏病特发性的传导系统纤维化、退行性变等外伤，手术时误伤或波及房室传导组织临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状二度型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况一度房室一度房室传导传导阻滞心阻滞心电图电图P PR R间期秒期秒每个每个P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群 二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心
10、室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。第二度房室传导阻滞可分为两型。型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型，常见型又称莫氏型二度二度型型传导阻滞阻滞文氏文氏现象象P-RP-R间期逐期逐渐延延长，直至，直至P P波受阻与心室脱漏波受阻与心室脱漏R RR R间期逐期逐渐缩短短，直至，直至P P波受阻波受阻二度二度型房室型房室传导阻滞莫氏阻滞莫氏型型PR间期固定间期固定，可正常或延长，可正常或延长QRS波群有间期性脱漏波群有间期性脱漏，可为，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等等完全性房室传导阻滞P波与QRS波群相互无关心房速率比
11、心室速率快QRS波群形态正常或增宽处理要点首先针对病因一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器心律失常的护理诊断1.活动无耐力与严重心律失常导致心排出量减少有关2.潜在并发症：心脏猝死与心室颤动、缓慢心律失常、持续性室性心动过速有关3.有意外受伤的危险4.焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关护理措施理措施 2 2. .饮食护理饮食护理3 3. .病情观察病情观察4 4. .药物护理药物护理生活护理休息与体位偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息避免左
12、侧卧位饮食护理病情观察1心律当心电图或心电示波监护中发现任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3血压如患者血压低，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。对症护理1.吸氧：缺氧程度、心功能级别、心律失常类型调节氧流量2.晕厥护理：阿-斯综合征，让患者平卧于空气流通，头放低。解开衣领、腰带；吸氧；做好电复律。健康指导1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3坚持服药，不得随意增减或中断治疗4加强锻炼，预防感染5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物
