《优化老年高血压管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《优化老年高血压管理课件（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年高血压管理老年高血压管理重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院周建中周建中教教授授目目录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁中国高血压防治指南的变迁欧州新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧州新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部美国老年高血压专家共识发表了首部美国老年高血压专家共识具有中国特色的老年高血压共识具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物中国高血压患病率逐年上升，高血压患者中国高血压患病率逐年上升，高血压患者人数已逾人数已逾2亿亿中国高血压
2、防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152.中国中国总人口人口13亿高血高血压患者患者2亿超过超过50%的中国老年人罹患高血压，的中国老年人罹患高血压，约占总高血压患者数的一半约占总高血压患者数的一半n一项选取中国南北方共一项选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法，省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。赵秀
3、丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152中国中国14省市高血压现状的流行病学研究省市高血压现状的流行病学研究（n=29076；年龄；年龄35岁）岁）老年高血压患者的心脑血管事件发生风险老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加增加年龄、收缩压和卒中发生风险之间年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性的相关性110120130140150160170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60岁岁AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;
4、21(4):707716.年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间的相关性的相关性110120130140150160170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60岁岁亚太队列研究（亚太队列研究（n=425,325）老年高血压患者的血压控制率不到老年高血压患者的血压控制率不到50%n回归分析了来自回归分析了来自1999-2004年年NHANES调查中年龄调查中年龄65岁受访者（岁受访者（n=3810）的数据，调查在）的数据，调查在65岁岁的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、
5、知晓率、治疗率及控制率。的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。McDonaldM,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2009;64A(2):256-63*血压血压140/90mmHg中国老年高血压的流行病学与防治现状中国老年高血压的流行病学与防治现状患病率患病率(%)治治疗(%)控制率控制率治治疗率率患病率患病率(60岁人群岁人群)控制率控制率(%)中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中华流行病学杂志2005;26(7):478-484.2010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南2011版版NICE指南指南2011版版ACCF/AHA
6、老年共识老年共识目目录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁中国高血压防治指南的变迁欧州新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧州新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部美国老年高血压专家共识发表了首部美国老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物与时并进，与时并进，中国发表了中国发表了3版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南20052010中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-
7、6162010版版vs.2005版指南：不同之处版指南：不同之处n政府相关部门直接参与了新指南修订的组织政府相关部门直接参与了新指南修订的组织n介绍我国高血压发病的最新趋势和挑战介绍我国高血压发病的最新趋势和挑战n强调高血压防治中强调高血压防治中“预防为主，战线前移预防为主，战线前移”的战略部署的战略部署n高血压危险分层指标进行部分修订高血压危险分层指标进行部分修订n强调规范测量血压强调规范测量血压n高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案n个体化制订不同高血压人群的降压目标值个体化制订不同高血压人群的降压目标值n新增加了儿童高血压章节新增加了儿童高
8、血压章节n增加了对老年高血压和妊娠高血压的关注增加了对老年高血压和妊娠高血压的关注n重视继发性高血压重视继发性高血压李小鹰.中国医学前沿杂志(电子版).2011;3(3):67-8.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6162010版版vs.2005版指南：关于老年高血压版指南：关于老年高血压的修订的修订中国高血压防治指南修订委员会.高血压杂志.2005.13;(suppl):2-41.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616目目录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁中国
9、高血压防治指南的变迁欧州新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧州新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部美国老年高血压专家共识发表了首部美国老年高血压专家共识具有中国特色的老年高血压共识具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011版版NICE指南引用的新循证指南引用的新循证HYVET研究研究n一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者（年龄名患者（年龄80岁、收缩压岁、收缩压160-199mmHg+舒张压舒张压110mmHg）
10、，活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，必要时加用培哚普利，），活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，必要时加用培哚普利，其降压目标值为其降压目标值为150/80mmHg。主要终点：致死性或非致死性卒中事件发生率。主要终点：致死性或非致死性卒中事件发生率。BeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98.0 02 20.50.50.20.20.10.10.0010.0010.0190.060.0120.020.0460.06PHR95% CI0.70(0.49, 1.01)0.61(0.38, 0.99)0.79(0.65, 0.95)0.81(0.62, 1
11、.06)0.77(0.60, 1.01)0.71(0.42, 1.19)0.36(0.22, 0.58)0.66(0.53, 0.82)致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中因卒中而死亡因卒中而死亡全因死亡全因死亡非心血管非心血管/未知死亡未知死亡心血管死亡心血管死亡心脏死亡心脏死亡*心衰心衰任何心血管事件任何心血管事件主要致死性和非致死性终点事件（主要致死性和非致死性终点事件（ITT人群）人群） *:心脏死亡定义为致死性心梗、致死性心衰或猝死2011版版NICE指南引用的新循证指南引用的新循证INVEST研究研究DenardoSJ,etal.AmJMed.2010;123:71926.血压
12、水平与主要终点事件的风险率血压水平与主要终点事件的风险率风险率风险率(经校正经校正)血压（血压（mmHg）舒张压舒张压收缩压收缩压nINVEST研究的后续分析，将入选的研究的后续分析，将入选的22,576例年龄例年龄50岁的高血压伴冠脉疾病患者按年龄分为岁的高血压伴冠脉疾病患者按年龄分为4组，组，分别给予以维拉帕米分别给予以维拉帕米SR为基础或以阿替洛尔为基础的治疗方案，目标血压为为基础或以阿替洛尔为基础的治疗方案，目标血压为140/90mmHg(伴糖伴糖尿病或肾功能不全的患者尿病或肾功能不全的患者130/85mmHg)，评估对于，评估对于80岁的高龄老年高血压患者血压与预后的相岁的高龄老年高
13、血压患者血压与预后的相关性。主要终点：首次发生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中关性。主要终点：首次发生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中年龄年龄SBPDBP2011版版NICE指南的特点指南的特点KrauseTBMJ.2011Aug25;343:d4891.doi:10.1136/bmj.d4891.2011版版NICE指南对老年和高龄老年患者指南对老年和高龄老年患者的治疗推荐的治疗推荐目目录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁中国高血压防治指南的变迁欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA
14、发表了首部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识具有中国特色的老年高血压共识具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物2011年年ACCF/AHA联合发布老年高血压联合发布老年高血压专家共识专家共识AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506ACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压专家共识老年高血压的降压目标老年高血压的降压目标AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506无并发症的老年高血压患者无并发症的老年高
15、血压患者靶目标血压：靶目标血压：140/90mmHg，目前尚不清楚这一血压值是否适目前尚不清楚这一血压值是否适用于用于80岁以上老年人群岁以上老年人群伴并发症的老年高血压患者伴并发症的老年高血压患者伴心衰：伴心衰：130/80mmHg伴糖尿病：伴糖尿病：130/80mmHg伴代谢综合征：伴代谢综合征：140/90mmHg伴慢性肾脏病：伴慢性肾脏病：130/80mmHgACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压专家共识老年高血压治疗流程老年高血压治疗流程AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506改善生活方式改善生活方式血压未达标血压未达标初始
16、药物治疗初始药物治疗无强制性适应证无强制性适应证伴强制性适应证伴强制性适应证1期高血压期高血压SBP：140-159mmHgDBP：90-99mmHgACEI、ARB、CCB、利、利尿剂或联合治疗尿剂或联合治疗2期高血压期高血压SBP：160mmHgDBP：100mmHg如果血压较目标血压高如果血压较目标血压高20mmHg，则大部分，则大部分患者需要至少患者需要至少2种药物治种药物治疗以达标。疗以达标。应考虑初始联合治疗。应考虑初始联合治疗。CCB与一个与一个RAS阻断剂阻断剂联合优于利尿剂联合，联合优于利尿剂联合，尽管两者均可接受尽管两者均可接受强制性适应证强制性适应证心力衰竭心力衰竭心梗后
17、心梗后冠心病或冠心病或CVD高危患者高危患者心绞痛心绞痛主动脉病主动脉病/主动脉瘤主动脉瘤糖尿病糖尿病慢性肾病慢性肾病卒中复发预防卒中复发预防早期痴呆早期痴呆初始的治疗选择初始的治疗选择*THIAZ,BB,ACEI,ARB,CCB,ALDOANTBB,ACEI,ALDOANT,ARBTHIAZ,BB,ACEI,CCBBB,CCBBB,ARB,ACEI,THIAZ,CCBACEI,ARB,CCB,THIAZ,BBACI,ARBTHIAZ,ACEI,ARB,CCB控制血压控制血压*联合治疗联合治疗目标SBP:55-79岁：140mmHg80+岁：140mmHg对于79岁者达到140mmHg是理想的
18、，但对于85岁，140-145mmHg如能耐受也可接受。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ALDOANT：醛固酮拮抗剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；BB：受体阻滞剂；CCB：钙拮抗剂。血压未达标血压未达标优化剂量或增加药物直至达到目标血压。若仍未达标则请临床高血压专家会诊。优化剂量或增加药物直至达到目标血压。若仍未达标则请临床高血压专家会诊。钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用有较大差异钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用有较大差异2011年年ACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压专家共识AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506钙拮抗剂对心肌、
19、窦房结功能、房室传导、外周动脉钙拮抗剂对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环的效应存在较大的差异和冠脉循环的效应存在较大的差异不同钙拮抗剂的血管选择性存在差异不同钙拮抗剂的血管选择性存在差异n非洛地平血管选择性为非洛地平血管选择性为118：1，高于硝苯地平，负性，高于硝苯地平，负性心脏效应更小心脏效应更小血血管管/心心脏脏选选择择性性负负性性心心脏脏效效应应负性心脏效应：心肌收缩性减弱、心脏传导阻滞LjungB.Drugs.1985;29Suppl2:46-58.一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静脉作为血管标本，心肌标本则采用了大脉作为血管标本，心肌
20、标本则采用了大鼠左室乳头肌。鼠左室乳头肌。研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮抗剂加入器官池，并提高药物浓度。抗剂加入器官池，并提高药物浓度。以产生静脉和乳头肌以产生静脉和乳头肌50%抑制作用的药抑制作用的药物浓度的负对数值物浓度的负对数值(PIC50)的比值代表其的比值代表其血管血管/心肌选择性心肌选择性研究获得了维拉帕米研究获得了维拉帕米(1.4:1)、地尔硫、地尔硫(7:1)、硝苯地平、硝苯地平(14:1)和非洛地平和非洛地平(118:1)的血管的血管/心肌选择性心肌选择性高度血管选择性高
21、度血管选择性高度血管选择性高度血管选择性( (波依定波依定波依定波依定) )不同血管选择性钙拮抗剂对心脏的影响不同血管选择性钙拮抗剂对心脏的影响不同不同LittleWC,etal.CardiovascDrugTher1995;9:657-63由动物(体内,体外)及人体试验得出此结论血管选择性较低血管选择性较低血管选择性较低血管选择性较低( (如如如如: :硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平) )冠状血流冠状血流冠状血流冠状血流心心心心脏脏收收收收缩缩性性性性心心心心脏传导脏传导非血管选择性非血管选择性非血管选择性非血管选择性( (如如如如: :维拉帕米，维拉帕米，维拉帕米，维拉帕米，地尔硫地尔硫
22、地尔硫地尔硫) )0=无影响；？=尚未明确非洛地平有效降压的同时不影响左室收缩非洛地平有效降压的同时不影响左室收缩功能功能CullingW,etal.Heart1984;52;431-4总外周阻力总外周阻力(dynscm-5)对照组对照组非洛地平组非洛地平组P=0.0011000120014001600180016031165心肌收缩性心肌收缩性左室收缩峰值左室收缩峰值(dp/dtmmHg/s)对照组对照组非洛地平组非洛地平组NS1000120014001600180014101445n n=11=11例冠心病患者例冠心病患者非洛地平非洛地平0 0. .075075mg/kg mg/kg 溶液
23、口服，溶液口服，3030分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果非洛地平与硝苯地平相比几乎无负性肌力非洛地平与硝苯地平相比几乎无负性肌力作用，不影响心肌收缩性作用，不影响心肌收缩性n一项人体实验中，入选了一项人体实验中，入选了20例稳定性心绞痛患者，分别冠脉内给予非洛地平例稳定性心绞痛患者，分别冠脉内给予非洛地平0.1mg或硝苯地平或硝苯地平0.2mg，比较两药对左室收缩性和冠状窦血流量的影响。，比较两药对左室收缩性和冠状窦血流量的影响。KoolenJJ,etal.AmJCardiol.1994Oct1;74(7):730-2.非洛地平非洛地平0.1
24、mg（n=10）硝苯地平硝苯地平0.2mg（n=10）用药后用药后30001500基线基线左室收缩峰值左室收缩峰值(LVdp/dtmaxmmHg/s)10用药后用药后200基线基线左室舒张末压左室舒张末压(mmHg)-28%-8%P=0.0034%67%P=0.0001非洛地平不影响心脏传导非洛地平不影响心脏传导n给予给予10名健康成年人（名健康成年人（2134岁）口服非洛地平岁）口服非洛地平10mg/d，观察其在仰卧位（休息，观察其在仰卧位（休息10分钟后），分钟后），站立位（站立位（2分钟后），以及锻炼时（完全运动分钟后），以及锻炼时（完全运动10秒钟内）的血压，心率及秒钟内）的血压，心率
25、及PR-间期间期CarruthersSG,etal.JournalofCardiovasPharmacol.1987;10(Suppl.1):S169-177.150PR间期间期（ms）非洛地平非洛地平(n=10)安慰剂安慰剂12510075175125175心率心率(次次/分分)10015060站立站立锻炼锻炼仰卧仰卧非洛地平组与安非洛地平组与安慰剂组相比无统慰剂组相比无统计学差异计学差异不同血管选择性钙拮抗剂对心血管事件不同血管选择性钙拮抗剂对心血管事件的影响不同的影响不同不同血管选择性钙拮抗剂对主要心血管事件的影响不同血管选择性钙拮抗剂对主要心血管事件的影响地尔硫地尔硫第一代钙拮抗剂应避
26、免用于左室收缩功能异常的患者第一代钙拮抗剂应避免用于左室收缩功能异常的患者2011年年ACCF/AHA老年高血压专家共识老年高血压专家共识第一代钙拮抗剂第一代钙拮抗剂(硝苯地平硝苯地平、维拉帕米和地尔硫、维拉帕米和地尔硫)应避免用于伴有应避免用于伴有左室收缩功能异常左室收缩功能异常的患者。的患者。AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506目目录录老年高血压的流行病学现状老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁中国高血压防治指南的变迁欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首
27、部欧美老年高血压专家共识发表了首部欧美老年高血压专家共识具有中国特色的老年高血压共识具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物中国老年高血压的流行病学与防治现状中国老年高血压的流行病学与防治现状患病率患病率(%)治治疗(%)控制率控制率治治疗率率患病率患病率(60岁人群岁人群)控制率控制率(%)中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中华流行病学杂志2005;26(7):478-484.2011版中国老年高血压共识发布版中国老年高血压共识发布2008版版老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗中国专家共识中国专家共识国外高血压
28、指南国外老年高血压共识中国老年高血压现状中国老年高血压循证中国专家经验中国高血压防治指南AdaptedfromGWICC2011.老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点n收缩压增高为主收缩压增高为主n脉压增大脉压增大n血压波动大血压波动大n易发生体位性低血压易发生体位性低血压n常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常n常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多n继发性高血压容易漏诊继发性高血压容易漏诊AdaptedfromGWICC2011.老年人降压治疗的目标值老年人降压治疗的目标值老年高血压患者老年高血压患者推荐将收缩压推荐将收缩压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控
29、制作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至压进一步降低至140/90mmHg以下。以下。高龄老年高血压患者高龄老年高血压患者建议将建议将80岁以上老年人群血压控岁以上老年人群血压控制在制在150/90mmHg以内，如果以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降患者能够良好的耐受，可继续降低到低到65岁）岁）发生事件的患者比例发生事件的患者比例(%)1561218240369120303642485460安慰剂安慰剂+利尿剂利尿剂(n=1548)非洛地平缓释片非洛地平缓释片+利尿剂利尿剂(n=1631)HR=0.5695%CI:0.41-0.
30、75随访时间（月）随访时间（月）44%钙拮抗剂钙拮抗剂具有中国老年高血压治疗的循证证据具有中国老年高血压治疗的循证证据Syst-china和和HOT-CHINA研究的研究药物均为钙拮抗剂研究的研究药物均为钙拮抗剂AdaptedfromGWICC2011.Syst-China研究：以钙拮抗剂为基础的治疗方案研究：以钙拮抗剂为基础的治疗方案显著降低老年单纯收缩期高血压患者的死亡风险显著降低老年单纯收缩期高血压患者的死亡风险n研究入选了中国研究入选了中国2394例年龄例年龄60岁的单纯收缩期高血压患者，随机分组给予尼群地平岁的单纯收缩期高血压患者，随机分组给予尼群地平10-40mg/d(血血压控制不
31、佳者加用卡托普利或氢氯噻嗪或两药压控制不佳者加用卡托普利或氢氯噻嗪或两药)治疗，或安慰剂治疗，评估活性治疗对老年单纯收缩治疗，或安慰剂治疗，评估活性治疗对老年单纯收缩期高血压患者卒中及其他心血管并发症发生率的影响。期高血压患者卒中及其他心血管并发症发生率的影响。LiuL,etal.JHypertens.1998;16(12Pt1):1823-9.全因死亡率全因死亡率P=0.003致死性卒中致死性卒中P=0.0212108642032100123401234随访时间随访时间(年年)安慰剂组安慰剂组(n=1141)积极治疗组积极治疗组(n=1253)HOT-CHINA研究老老年亚组分析研究老老年亚
32、组分析nHOT-CHINA研究是在我国进行的大规模临床研究研究是在我国进行的大规模临床研究n研究目的：研究目的：评价评价“高血压最佳治疗高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案方案”在中国高龄老年原发性高血压患者在中国高龄老年原发性高血压患者中的中的10周降压疗效周降压疗效评价评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性nHOT-CHINA研究老老年亚组分析研究老老年亚组分析高血压老老年亚组人群高血压老老年亚组人群(n=3050)80-90岁，平均年龄岁，平均年龄82.592.52岁岁刘力生等.中华心血管
33、病杂志.2004;32(4):291-4.60708090100110120130140150160170180基线基线第第1周周第第2周周第第6周周第第8周周第第10周周SBP(mmHg)DBP(mmHg)心率心率(次次/分分)167.9135.494.979.5HOT-CHINA研究：波依定研究：波依定有效降低高龄有效降低高龄老年高血压患者血压，且不影响心率老年高血压患者血压，且不影响心率80-90岁高血压患者血压下降与心率变化岁高血压患者血压下降与心率变化刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32(4):291-4.HOT-Plendil研究研究:以波依定为基础的高血压最佳治疗方案以波依
34、定为基础的高血压最佳治疗方案n研究入选了研究入选了26个国家的个国家的18,790例高血压患者例高血压患者n五步法血压控制方案：五步法血压控制方案：*治疗治疗2周目标血压周目标血压DBP仍大于仍大于90mmHg第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步波依定波依定5mg波依定波依定5mg+25mg倍他乐克倍他乐克/低剂量低剂量ACEI波依定波依定10mg+25mg倍他乐克倍他乐克/低剂量低剂量ACEI波依定波依定10mg+50mg倍他乐克倍他乐克/高剂量高剂量ACEI波依定波依定10mg+50mg倍他乐克倍他乐克/高剂量高剂量ACEI+低剂量其他降压药低剂量其他降压药(受体阻
35、滞剂受体阻滞剂/ACE抑制剂抑制剂)/利尿剂利尿剂*HOTStudyGroup.Lancet.1998;351:1755-1762HOT-CHINA研究：波依定研究：波依定治疗高龄老年治疗高龄老年高血压患者，降压达标率高高血压患者，降压达标率高老老年亚老老年亚(8090岁岁)组研究结组研究结束时使用不超过两种药物血压束时使用不超过两种药物血压达标的患者比例高达达标的患者比例高达82%第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步患者百分比患者百分比(%)刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32(4):291-4.总总结结n中国老年人群高血压患病率高，但控制率低中国老年人群高血压
36、患病率高，但控制率低n2010版中国高血压防治指南、版中国高血压防治指南、2011版版NICE指南和指南和2011年年ACCF/AHA老年高血压对于我国老年高血压的治疗具有参老年高血压对于我国老年高血压的治疗具有参考和借鉴的价值考和借鉴的价值n2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识的发表将推版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识的发表将推动我国老年高血压治疗的发展动我国老年高血压治疗的发展n钙拮抗剂符合中国老年高血压患者疾病特点，并具有中国钙拮抗剂符合中国老年高血压患者疾病特点，并具有中国循证证据，是循证证据，是适合中国老年高血压患者的降压药物适合中国老年高血压患者的降压药物n谢谢 谢！谢！
