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1、麻醉并发症和意外的防治概论麻醉工作的危麻醉工作的危险性是不言而性是不言而喻的。的。这是因是因为，麻，麻醉状醉状态本身就是介于生与死之本身就是介于生与死之间的一种中的一种中间状状态。在。在麻醉状麻醉状态下，机体下，机体对外界的反外界的反应呈呈过度增度增强或或显著抑著抑制，自主制，自主调节机制部分或全部机制部分或全部丧失，自我保失，自我保护功能功能严重受重受损，很容易因各种原因而，很容易因各种原因而导致死亡或致死亡或伤残残。麻醉并发症和意外的概念麻醉并麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希望症是指由麻醉引起的、不希望发生生的的组织损伤或病或病态反反应。而麻醉意外指因麻醉造。而麻醉意外指因麻醉造成的患者死
2、亡或成的患者死亡或严重重组织损伤和致残。和致残。麻醉意外发生的原因麻醉意外的麻醉意外的发生生总是有原因可循的，且是有原因可循的，且绝大多数是可以大多数是可以避免的。除了极少数急、危、重症者外，或是某些罕避免的。除了极少数急、危、重症者外，或是某些罕见病患病患者外，多数麻醉意外都与当事者缺乏者外，多数麻醉意外都与当事者缺乏责任心、理任心、理论知知识、临床床经验，科室缺乏必要的人，科室缺乏必要的人员、设备、药品，缺少品，缺少协作精神，作精神，没有或缺乏没有或缺乏质量管理制度和量管理制度和质量保量保证体系等有关。体系等有关。佛罗里达大学医学院麻醉科麻醉质量保证指标表呼吸道*牙牙齿松松动或脱落或脱落*
3、哮喘哮喘发作、支气管作、支气管痉挛或或/和梗阻和梗阻*快速快速诱导失失败*鼻出血或呼吸道鼻出血或呼吸道损伤*未能按未能按预定定计划插管划插管*食道插管食道插管*唇唇损伤*意外拔管意外拔管心血管系统*死亡死亡*心搏停止心搏停止*严重高血重高血压（收（收缩压持持续高于高于术前前值的的30%）*严重低血重低血压（舒（舒张压持持续低于低于术前前值的的30%）*明明显心心动过缓（心率低于（心率低于术前前值的的30%并伴有低血并伴有低血压）*明明显心心动过速（心率高于速（心率高于术前前值的的30%并伴有高血并伴有高血压）*心肌缺血心肌缺血/心肌梗塞可疑心肌梗塞可疑*充血性心衰充血性心衰/肺水肺水肿*心律异
4、常并伴上述心律异常并伴上述12项与麻醉有关的入院、入室或转科*非非计划内的划内的门诊病人入院病人入院*非非计划内的划内的转入入ICU*非非计划内的返回手划内的返回手术室再次手室再次手术*苏醒室内停留醒室内停留时间3h*因需上因需上级医生会医生会诊而延而延误手手术*因拍因拍摄X光片而延光片而延误手手术*因无空手因无空手术间而延而延误手手术*因其它医因其它医疗方面的理由而延方面的理由而延误手手术*其它其它呼吸*非非计划内的划内的术后呼吸支持后呼吸支持*显著低氧血症著低氧血症/高碳酸血症高碳酸血症*气胸气胸*不当支气管插管不当支气管插管*误吸所致呼吸窘迫吸所致呼吸窘迫综合征合征*再次气管插管（非意外
5、拔管所致）再次气管插管（非意外拔管所致）*支气管支气管痉挛杂症*高高热（T38）*低体温（低体温（T34）*误用用药或或剂量量错误（应予予记录）*药物物反反应（过敏敏/副副作用）作用）*血管内置管引起的血管内置管引起的问题*实验室室报告延告延迟或或错误*恶心呕吐心呕吐*设备故障（故障（应记录原因）原因）*止痛止痛药使用不当或延使用不当或延误局部（包括镇痛疗法）*阻滞无效阻滞无效*毒性反毒性反应*过度阻滞（高位脊麻）度阻滞（高位脊麻）*硬膜外穿刺硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔入蛛网膜下腔神经系统*神神经肌肉阻滞延肌肉阻滞延长*镇静静时间延延长*外周神外周神经损伤*其它其它损伤*中中风*术中有中有记忆*
6、癫痫发作作麻醉并发症和意外的防治麻醉人员的素质问题*责任任心心不不强：国国内内大大多多数数麻麻醉醉意意外外的的原原因因是是责任任心心不不强。有有很很多多麻麻醉醉意意外外是是外外科科医医生生或或手手术室室护士士先先发现的的，而而负责保保障障患患者者生生命命安安全全的的麻麻醉醉医医生生直直至至病病人人心心搏搏停停止止仍仍浑然然不不知知，这显然然不不能能用用缺缺乏乏知知识和和经验来来解解释。*理理论水水平平不不高高：从从事事麻麻醉醉工工作作，既既要要有有熟熟练的的操操作作技技能能，也也要要有有相相应的的理理论基基础。特特别是是处理理危危重重患患者者时，如没有足如没有足够的理的理论知知识，很，很难做到
7、做到处理适当。理适当。临床经验不足临床床经验包包括括操操作作技技能能的的不不断断熟熟练和和处理理问题的的能能力力不不断断提提高高两两个个方方面面。麻麻醉醉质量量的的好好坏坏，在在很很大大方方面面取取决决于于操操作作技技能能是是否否熟熟练。比比如如气气管管内内插插管管，一一次次插插入入和和多多次次试插插才才插插入入，无无论对患患者者的的刺刺激激强弱弱、术后后咽咽喉喉部部的的反反应程程度度、以以及及心心血血管管反反应的的剧烈烈与与否否，都都有有天天壤壤之之别。其其它它如如硬硬膜膜外外腔腔穿穿刺刺等等也也是是如如此此。有有时遇遇到到危危重重患患者者抢救救时，能能否否及及时将将气气管管导管管、颈内内静
8、静脉脉管管、动脉脉测压管管等等在在短短时间内内顺利利插插入入，就就成成了了抢救救能能否否成成功功的的前前提提。因因此此，麻麻醉醉工工作作人人员必必须不不断断参参加加临床床麻麻醉醉实践践，以使技以使技术精益求精。精益求精。临床经验的另一方面是是处理理临床床问题的的能能力力。这必必须有有大大量量临床床实践践的的积累累。如如果果毕业后后就就分分配配在在较小小的的医医院院或或专科科医医院院工工作作，应争争取取机机会会到到医医科科院院校校附附属属医医院或省市院或省市级大医院大医院进修一年，以修一年，以积累累临床床经验。科室管理方面的问题缺少高质量的人员培培养养一一位位高高质量量的的麻麻醉醉专业人人员，通
9、通常常需需要要10年年时间。而而由由于于历史史的的原原因因，国国内内普普遍遍缺缺少中高少中高级麻醉麻醉专业人人员。缺乏必要的设备和药品目目前前国国内内绝大大多多数数医医院院不不能能做做到到每每个个手手术间有有一一台台麻麻醉醉机机这一一最最低低限限度度要要求求，更更不不用用说保保证每每个个患患者者均均有有监测了了。而而没没有有必必要要的的监测设备，很很难早早期期发现缺缺氧氧、心心律律失失常常等等问题，也也就就很很难保保证患患者者的的安安全全。此此外外，由由于于国国内内使使用用的的麻麻醉醉药品品多多依依赖进口口，有有很很多多药物物供供应不不足足，使使麻麻醉醉医医生生在在选择用用药上上没没有有多多少
10、少余余地地，也也给安安全全施施行行麻麻醉醉带来很多困来很多困难。缺乏严格的管理制度如如果果一一个个科科室室在在术前前访视制制度度、术前前讨论制制度度、逐逐级请示示制制度度、按按级实施施麻麻醉醉制制度度、药品品管管理理制制度度、仪器器设备保保养养制制度度、疑疑难和和死死亡亡病病例例讨论制制度度等等一一系系列列管管理理措措施施中中的的任任何何一一环发生生问题，都有可能都有可能导致麻醉并致麻醉并发症和意外的症和意外的发生。生。没有质量保证体系所所谓质量量保保证体体系系，就就是是对麻麻醉醉质量量进行行评估估、监督督、提提出出改改进建建议并并使使其其付付诸实施施的的机机构构和和人人员。麻麻醉醉质量量评估
11、估项目目可可参参见表表1.所所列列各各项。麻麻醉醉质量量保保证体体系系的的任任务就就是是不不断断提提高高麻麻醉醉质量量，并并保保证同同样的的问题只只允允许发生生一一次次。目目前前国国内内虽有有不不少少城城市市建建立立了了麻麻醉醉质量量控控制制中中心心，但但在在各各医医院院麻麻醉醉科科中中，尚尚无无明明确确开开展展麻麻醉醉质量量保保证活活动的的报告告。这也也是是国国内内麻麻醉醉并并发症症的的发生生率率和和死死亡亡率率均均高高于于国国外的一个重要原因。外的一个重要原因。具体原因的分析*呼吸方面呼吸方面+困困难气管插管造成的呼吸道梗阻和返流气管插管造成的呼吸道梗阻和返流误吸最多吸最多*缺氧缺氧+硬硬
12、膜膜外外阻阻滞滞或或脊脊髓髓麻麻醉醉中中滥用用辅助助药物物造造成成的的呼呼吸抑制吸抑制具体原因的分析*循循环方面方面+心肌梗塞和致死性心律失常心肌梗塞和致死性心律失常+血血压急急剧波波动造成的心衰、肺水造成的心衰、肺水肿、脑卒中、卒中、肾衰衰*其它其它+麻醉机故障、回路脱开、麻醉机故障、回路脱开、导管扭折、管扭折、CO2吸收吸收剂失效、麻醉用失效、麻醉用药过量、麻醉器械和量、麻醉器械和药品准品准备不足、麻醉方法不足、麻醉方法选择不当或麻醉中不当或麻醉中处理失理失误具体原因的分析*对于于患患者者术前前准准备问题，应强调全全面面衡衡量量手手术利弊利弊*对紧急急救救命命手手术，不不宜宜过分分强调充充
13、分分的的术前前准准备，以免延，以免延误抢救救时机机*对择期期手手术，则应待待患患者者术前前准准备充充分分后后再再手手术预防麻醉并发症和意外的具体措施*充分的充分的术前准前准备*加加强监测+根根据据患患者者病病情情、手手术部部位位、大大小小、是是否否涉涉及及生生命命重要器官等来确定重要器官等来确定监测等等级+局局麻麻下下行行小小手手术者者，应有有心心电、血血压、脉脉搏搏血血氧氧饱和度的和度的监测+全全麻麻意意识消消失失者者，应增增加加呼呼气气末末CO2监测和和体体温温、尿量尿量监测+施施行行心心脏等等手手术者者，应根根据据需需要要增增加加血血流流动力力学学监测和和脑功能的功能的监测预防麻醉并发症
14、和意外的具体措施*注注意意麻麻醉醉诱导期期、气气管管插插管管、脊脊髓髓麻麻醉醉的的平平面面控控制制、胸胸腹腹腔腔探探查、巨巨大大肿瘤瘤切切除除、大大失失血血、放放腹腹水水、大大量量输血血、苏醒醒期期、拔拔除除气气管管导管管、拔拔管管后后早早期期及及转运运过程的程的监测和管理。和管理。*尽尽可可能能避避免免采采用用诸如如硬硬膜膜外外麻麻醉醉辅加加氯胺胺酮或或大大剂量量哌替替啶、异异丙丙嗪（杜杜非非合合剂）或或芬芬太太尼尼、氟氟哌啶（氟氟芬合芬合剂）的麻醉方法。）的麻醉方法。*注意保持呼吸道通注意保持呼吸道通畅和和维持循持循环功能的功能的稳定。定。*保持保持抢救用品（器械和救用品（器械和药品）的品）的齐备和随和随时可用。可用。*培养培养协作精神，养成及作精神，养成及时请示上示上级医生的医生的习惯。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
