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1、宫颈癌前病变的诊治复旦大学附属妇产科医院（200011）虹口区卫生局（200434）徐爱娣 子子 宫宫 颈颈 上上 皮皮 内内 瘤瘤 样样 病病 变变 (Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN） 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有50万宫颈癌新发万宫颈癌新发病例，其中病例，其中80的病例发生在发展中国家。我国每年的病例发生在发展中国家。我国每年仍有新发病例约仍有新发病例约1315万例，占世界宫颈癌新发病例万例，占世界宫颈癌新发病例总数的总数的288
2、。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；而例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。提高疗效的关键。 宫颈癌的预防研究方面取得了三大突破性进展宫颈癌的预防研究方面取得了三大突破性进展一一是是确确立立了了高高危危型型人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒（HPV）感感染染是是宫宫颈颈癌癌发发生生的的必必要条件，其相对危险度或比值比高达要条件，其相对危险度或比值比高达250；二二是是宫宫颈颈癌癌Papsmear筛筛查查方方法法的的
3、突突破破目目前前新新发发展展的的薄薄层层液液基基细细胞胞学学和和检检测测HPV DNA的的新新技技术术，提提高高识识别别高高度度病病变变的的敏敏感感度度1530，大大大大降降低低了了假假阴阴性性，可可用用于于粗粗筛筛高高风风险险人人群群，如如果果合理运用可查出合理运用可查出98以上的早期病人以上的早期病人；三是三是HPV预防性疫苗已获准进行临床验证，正进行三期临床试验。预防性疫苗已获准进行临床验证，正进行三期临床试验。宫宫颈颈癌癌有有望望成成为为人人类类通通过过多多种种方方法法来来全全面面预预防防和和根根除除的的第第一一个个恶恶性性肿瘤肿瘤。 高高危危型型人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒（HPV）感感
4、染染是是宫宫颈颈癌癌发发生生的的必必要要条条件件,且且从从HPV感感染染到到发发展展为为宫宫颈颈癌癌前前病病变变，甚甚至至浸浸润润癌癌有有一一相相当当长长的的时时间间，约约需需10至至20年年不不等等。这这就就给临床医生提供了一个干预疾病发生发展的机会。给临床医生提供了一个干预疾病发生发展的机会。 加加之之现现阶阶段段诊诊断断CIN及及早早期期癌癌的的水水平平较较以以前前明明显显提提高，子宫颈不典型增生约有高，子宫颈不典型增生约有2050能发生逆转。能发生逆转。 引引用用美美国国医医学学妇妇女女协协会会（由由女女性性医医生生和和医医科科学学生生组组成成的的一一个个全全国国性性机机构构）的的说说
5、法法，如如果果能能及及时时发发现现子子宫宫颈癌前病变，子宫颈癌是颈癌前病变，子宫颈癌是100%可以治愈的。可以治愈的。定义：定义：子宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异形子宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异形细胞所替代，异形细胞起于基底膜向鳞状上皮表面延细胞所替代，异形细胞起于基底膜向鳞状上皮表面延伸。病变局限于宫颈上皮，可累及腺体。伸。病变局限于宫颈上皮，可累及腺体。组织学分级CINI级CINII级CINIII级CIN形态学分形大细胞角化形大细胞非角化形小细胞形临床症状白带增多接触性出血子宫颈糜烂型无典型的临床特征 子宫颈癌筛查子宫颈癌筛查 与妇科的其他部位肿瘤相比，子宫颈与外界相通，
6、子宫颈病与妇科的其他部位肿瘤相比，子宫颈与外界相通，子宫颈病变可通过对病灶直接观察或取样得以早期筛查诊断，使子宫颈癌变可通过对病灶直接观察或取样得以早期筛查诊断，使子宫颈癌成为可以早期诊断早期治疗的肿瘤。成为可以早期诊断早期治疗的肿瘤。 子宫颈细胞学检查一直是早期筛查子宫颈病变的方法，已经子宫颈细胞学检查一直是早期筛查子宫颈病变的方法，已经应用应用50多年的历史，在多年的历史，在90年代又有了技术的改良，出现液基细胞年代又有了技术的改良，出现液基细胞学检查。学检查。 随着宫颈癌病因学的深入研究，高危型随着宫颈癌病因学的深入研究，高危型HPV DNA检测已被检测已被引入到宫颈癌的筛查中。引入到宫
7、颈癌的筛查中。 阴道镜对病变部位的直接观察，镜下定位活检可提高诊断的阴道镜对病变部位的直接观察，镜下定位活检可提高诊断的准确性，这些检测手段的合理和灵活应用，是提高早期诊断的途准确性，这些检测手段的合理和灵活应用，是提高早期诊断的途径。径。 1细胞学检查：细胞学检查：（1）传统的宫颈巴氏涂片）传统的宫颈巴氏涂片 二十世纪四十年代二十世纪四十年代george papanicolaou 的细胞涂片的细胞涂片巴氏染色法诞生了，持续了巴氏染色法诞生了，持续了40年的巴氏年的巴氏5级分类法使子级分类法使子宫颈癌的发病率降低了宫颈癌的发病率降低了70-80%。人们又发现传统的宫。人们又发现传统的宫颈巴氏颈
8、巴氏5级分类法细胞学有较高的假阴性率和局限性，级分类法细胞学有较高的假阴性率和局限性，假阴性率约为假阴性率约为15-40%不等。不等。1988年伯塞斯达系统年伯塞斯达系统（The Bzthesda system TBS）诞生了，并正逐渐取代诞生了，并正逐渐取代传统的宫颈巴氏传统的宫颈巴氏5级分类法。级分类法。（2）液基细胞学检查）液基细胞学检查 传统的宫颈巴氏涂片的假阴性率大约有传统的宫颈巴氏涂片的假阴性率大约有50-60%是由是由于制片误差所致，于制片误差所致，1996年美国的年美国的FDA批准了改善制片批准了改善制片质量的技术质量的技术薄层液基细胞学技术。此法在制片的过薄层液基细胞学技术。
9、此法在制片的过程中去除了血液、粘液及过多的炎症细胞的干扰，避程中去除了血液、粘液及过多的炎症细胞的干扰，避免了细胞的过度重叠，使得不正常的细胞易于观察，免了细胞的过度重叠，使得不正常的细胞易于观察，有助于鉴别诊断，识别细胞高度病变的灵敏度和特异有助于鉴别诊断，识别细胞高度病变的灵敏度和特异度分别为度分别为85%和和90%左右。使发现低度和高度病变的左右。使发现低度和高度病变的敏感度提高了敏感度提高了10-15%。且可发现约。且可发现约10%左右的亚临床左右的亚临床型型HPV感染的形态学特征。先进的制片技术和感染的形态学特征。先进的制片技术和TBS的的施行大大增加了对子宫颈癌前病变的检出率。施行
10、大大增加了对子宫颈癌前病变的检出率。2. 肉肉眼眼观观察察（简简称称VIA：visual inspection with acetic acid ） 位位于于美美国国马马里里兰兰州州巴巴尔尔的的摩摩市市(Baltimore)约约翰翰斯斯霍霍普普金金斯斯大大学学(The Johns Hopkins University)与与津津巴巴布布韦韦哈哈拉拉雷雷市市(Harare)的的 津津巴巴布布韦韦大大学学(University of Zimbabwe)的的研研究究人人员员用用醋醋酸酸溶溶液液（食食醋醋）擦擦拭拭子子宫宫颈颈，然然后后用用肉肉眼眼观观察察，即即可可发发现现宫宫颈颈组组织织癌癌前前病病变
11、变其其阳阳性性率率大大于于75%。若若较较有有经经验验的的临临床床医医师师观观察察则则敏敏感感度度、特特异异度度和和准准确确性性等等都都较较高高，如如中中美美两两国国专专家家对对山山西西省省襄襄阳阳县县作作的的宫宫颈颈癌癌筛筛查查结结果果分分别别为为70.9%、74.3%和和74.2%。此此法法的的优优点点是是易易于于培培训训、费费用用低低廉廉、快快速速可可行行，适适用用于于大大批批人人群群的的筛筛查查。但但其其缺缺点是灵敏度和特异度均较低，分别为点是灵敏度和特异度均较低，分别为50%-70%左右。左右。3.高危型高危型HPV DNA检测检测 杂杂交交捕捕获获试试验验(HC-2) 是是用用于于
12、检检测测HPV DNA的的新新技技术术，已已获获FDA批批准准上上市市。其其原原理理是是利利用用化化学学发发光光对对抗抗体体捕捕获获的的信信号号加加以以放放大大，可可同同时时检检测测13种种高高危危型型HPV（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59及及68）。目目前前该该法法已已经经得得到到世世界界范范围围的的认认可可，广广泛泛地地用用于于子子宫宫颈颈癌癌的的筛筛查查和和随随诊诊。HPV DNA检检测测(HC-2) 发发现现子子宫宫颈颈高高度度以以上上病病变变的的灵灵敏敏度度为为95%左左右右，明明显显优优于于液液基基细细胞胞学学，但但特特异异度度为为85%左左
13、右右，略略低低于于液液基基细细胞胞学学。检检测测HPV DNA有如下意义有如下意义:(1) 高危型高危型HPV DNA检测可有效地、极大地减少细胞学检测可有效地、极大地减少细胞学检查的假阴性结果。检查的假阴性结果。HPV检测作为初筛手段可浓缩高检测作为初筛手段可浓缩高风险人群，比通常采用的细胞学检测更有效。可根据风险人群，比通常采用的细胞学检测更有效。可根据感染的感染的HPV类型预测受检者的发病风险度，决定其筛类型预测受检者的发病风险度，决定其筛查间隔。杂交捕获法查间隔。杂交捕获法HC2对高危型对高危型HPV检测的阴性预检测的阴性预测值达测值达99.7%，可减低或消除由于巴氏涂片假阴性所造，可
14、减低或消除由于巴氏涂片假阴性所造成的漏诊。细胞学阴性而高危型成的漏诊。细胞学阴性而高危型HPV阳性者，发病风阳性者，发病风险度较高，应定期随访。险度较高，应定期随访。(2) 作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上皮和低度鳞状上皮内病变内病变(LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率。在宫的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率。在宫颈细胞学检查中存在不确定结果，如颈细胞学检查中存在不确定结果，如ASCUS，大量的研究结果显大量的研究结果显示示ASCUS可能是反应性变化，也可能隐藏着可能是反应性变化，也可能隐藏着CIN，对，对ASCU
15、S患者患者应应4-6月后重复细胞学检查，连续月后重复细胞学检查，连续3次正常后改为每年定期复查，次正常后改为每年定期复查，若细胞学结果阳性立即阴道镜和病理活检。这其中大约只有若细胞学结果阳性立即阴道镜和病理活检。这其中大约只有10%-20%转变成转变成CIN3，大部分妇女在复查等待中承受着严重的焦虑及大部分妇女在复查等待中承受着严重的焦虑及精神压力。美国一项涉及精神压力。美国一项涉及3488例例ASCUS的多中心随机试验结果显的多中心随机试验结果显示，对于示，对于ASCUS的妇女，杂交捕获试验的妇女，杂交捕获试验HC2是一种很好的选择，是一种很好的选择，与单纯重复细胞学检查方法比较，对于发现与
16、单纯重复细胞学检查方法比较，对于发现CIN3或宫颈癌有更高或宫颈癌有更高的敏感度和特异性，其检出的敏感度和特异性，其检出CIN3的敏感度比单纯巴氏涂片复查法的敏感度比单纯巴氏涂片复查法要高要高10%-15%，且特异性没有降低，这将大大减少复查巴氏涂片，且特异性没有降低，这将大大减少复查巴氏涂片和阴道镜检查的数量。和阴道镜检查的数量。 (3) HPV DNA检测与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈检测与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查。研究结果提示联合两种方法的检测率几乎可达检查。研究结果提示联合两种方法的
17、检测率几乎可达100%，且可延长筛查间隔，在子宫颈癌高危人群中进，且可延长筛查间隔，在子宫颈癌高危人群中进行大规模的初筛更具价值，开辟了子宫颈癌筛查方法行大规模的初筛更具价值，开辟了子宫颈癌筛查方法的新途径。美国的新途径。美国FDA已经允许在已经允许在30岁以上妇女的宫颈岁以上妇女的宫颈癌筛查中使用高危型癌筛查中使用高危型HPV DNA检测联合细胞学检查。检测联合细胞学检查。 (4) 作为宫颈病变治疗后的随访指标。由于作为宫颈病变治疗后的随访指标。由于HPV是是CIN的主要病因，的主要病因，利用利用HPV DNA监测治疗效果、评价不同治疗方法是可行的。研监测治疗效果、评价不同治疗方法是可行的。
18、研究表明子宫颈锥切后应用究表明子宫颈锥切后应用HPV DNA检测可预测残余检测可预测残余CIN，并具很并具很高的灵敏度和阴性预测值，术后高的灵敏度和阴性预测值，术后6月的月的HPV阳性率比细胞学异常阳性率比细胞学异常结果更具预测价值。结果更具预测价值。 4阴道镜检查阴道镜检查 国内外大量的研究发现，细胞学检查结果是国内外大量的研究发现，细胞学检查结果是“细胞细胞学结果不明确的不典型鳞状细胞（学结果不明确的不典型鳞状细胞（ASCUS）”的病例的病例时，需作阴道镜检查。阴道镜检查与时，需作阴道镜检查。阴道镜检查与HPV检测或细胞检测或细胞学合用可大大减少假阴性率的发生。文献报道阴道镜学合用可大大减
19、少假阴性率的发生。文献报道阴道镜诊断的敏感度和组织学的符合率优于传统的细胞学。诊断的敏感度和组织学的符合率优于传统的细胞学。但也有学者研究发现其敏感度和特异度低于薄层液基但也有学者研究发现其敏感度和特异度低于薄层液基细胞学。尤其低于宫颈鳞柱交界内移的患者。细胞学。尤其低于宫颈鳞柱交界内移的患者。5子宫颈活组织检查子宫颈活组织检查 子宫颈活组织检查是子宫颈癌前病变诊断的金标准。子宫颈活组织检查是子宫颈癌前病变诊断的金标准。但如何作活检，是肉眼下常规取活检，还是阴道镜下但如何作活检，是肉眼下常规取活检，还是阴道镜下异常部位取活检，这直接影响到诊断结果，我国在山异常部位取活检，这直接影响到诊断结果，
20、我国在山西省的宫颈癌筛查研究中发现，阴道镜下活检诊断灵西省的宫颈癌筛查研究中发现，阴道镜下活检诊断灵敏度、特异度、准确度分别为敏度、特异度、准确度分别为81.4%、76.5%和和76.7%。研究同时指出对阴道镜下无异常图象的患者，除在子研究同时指出对阴道镜下无异常图象的患者，除在子宫颈上常规取活检标本外，刮取颈管细胞（宫颈上常规取活检标本外，刮取颈管细胞（ECC）一一起送检尤为重要。起送检尤为重要。处理规范ASC-US的处理的处理 HR-HPVHR-HPV检测检测检测检测 HR-HPVHR-HPV（- -）：）：）：）：6 6月后复查细胞学检查；月后复查细胞学检查；月后复查细胞学检查；月后复查
21、细胞学检查； HR-HPVHR-HPV（+ +）：）：）：）：行阴道镜检查。行阴道镜检查。行阴道镜检查。行阴道镜检查。HR-HPVHR-HPV检测检测检测检测+ +阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查 满意阴道镜检查：满意阴道镜检查：满意阴道镜检查：满意阴道镜检查： HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（- -）：）：）：）：6 6月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、HR-HPVHR-HPV，必要时进行阴道镜检查。必要时进行阴道镜检查。必要时进行阴道镜检查。必要时进行阴道镜检查。 HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、
22、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（+ +）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。处理原则）。处理原则）。处理原则）。 注：阴道镜检查宜在有注：阴道镜检查宜在有注：阴道镜检查宜在有注：阴道镜检查宜在有HR-HPVHR-HPV检测结果后进行。检测结果后进行。检测结果后进行。检测结果后进行。 不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查： 同时行颈管诊断性搔刮术（同时行颈管诊断性搔刮术（同时行颈管诊断性搔刮术（同时行颈管诊断性搔刮术（endocervicalendocervic
23、al curetagecuretage , ECC , ECC）及病理学检查，处理同上。及病理学检查，处理同上。及病理学检查，处理同上。及病理学检查，处理同上。ASC-H的处理的处理HR-HPVHR-HPV检测检测检测检测 均进行均进行均进行均进行HR-HPVHR-HPV检测。检测。检测。检测。 阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查 无论无论无论无论HR-HPVHR-HPV阴性或阳性，均行阴道镜检查。阴性或阳性，均行阴道镜检查。阴性或阳性，均行阴道镜检查。阴性或阳性，均行阴道镜检查。 满意阴道镜检查：满意阴道镜检查：满意阴道镜检查：满意阴道镜检查： HR-HPVHR-HPV（- -）、）、
24、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（- -）：）：）：）：4 46 6月后复查细胞学。月后复查细胞学。月后复查细胞学。月后复查细胞学。 HR-HPVHR-HPV（- -）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（+ +）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。则）。则）。则）。 HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（- -）：）：）：）：4 46 6月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、HR-HPVHR-HPV，
25、必必必必要时再进行阴道镜检查。要时再进行阴道镜检查。要时再进行阴道镜检查。要时再进行阴道镜检查。 HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（+ +）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。则）。则）。则）。 不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查：不满意阴道镜检查： 不满意阴道镜检查：同时行不满意阴道镜检查：同时行不满意阴道镜检查：同时行不满意阴道镜检查：同时行ECCECC，处理同上。处理同上。处理同上。处理同上。注：注：注：注：ASC
26、-HASC-H病理学结果未发现病变者，复习或会诊细胞学、病理学结果未发现病变者，复习或会诊细胞学、病理学结果未发现病变者，复习或会诊细胞学、病理学结果未发现病变者，复习或会诊细胞学、HR-HPVHR-HPV、阴道阴道阴道阴道镜和病理学检查的结果。如仍为镜和病理学检查的结果。如仍为镜和病理学检查的结果。如仍为镜和病理学检查的结果。如仍为ASC-HASC-H，在随诊在随诊在随诊在随诊4646个月重复宫颈细胞个月重复宫颈细胞个月重复宫颈细胞个月重复宫颈细胞学涂片学涂片学涂片学涂片+ +阴道镜检查。也可酌情行诊断性高频电刀宫颈环切术（阴道镜检查。也可酌情行诊断性高频电刀宫颈环切术（阴道镜检查。也可酌情
27、行诊断性高频电刀宫颈环切术（阴道镜检查。也可酌情行诊断性高频电刀宫颈环切术（LEEPLEEP）。）。）。）。为了避免过度治疗，当缺乏组织学为了避免过度治疗，当缺乏组织学为了避免过度治疗，当缺乏组织学为了避免过度治疗，当缺乏组织学CINCIN证据时，不应常规行证据时，不应常规行证据时，不应常规行证据时，不应常规行LEEPLEEP治疗治疗治疗治疗ASCASC。AGC和和AIS的处理的处理均行均行均行均行HR-HPVHR-HPV检测检测检测检测+ +阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查+ECC +ECC HR-HPV HR-HPV（- -）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（- -）：
28、）：）：）：4 46 6个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。 HR-HPVHR-HPV（- -）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（+ +）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。处理原则）。处理原则）。处理原则）。 HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（- -）：）：）：）：4 46 6月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、月后复查细胞学、HR-HR-HPVHPV，必要时阴道镜检查。必要时阴道镜检查。必要时
29、阴道镜检查。必要时阴道镜检查。 HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（+ +）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。处理原则）。处理原则）。处理原则）。 注：不能除外子宫内膜病变、或年龄在注：不能除外子宫内膜病变、或年龄在注：不能除外子宫内膜病变、或年龄在注：不能除外子宫内膜病变、或年龄在4040岁以上者，行分段刮岁以上者，行分段刮岁以上者，行分段刮岁以上者，行分段刮宫。宫。宫。宫。LSIL的处理的处理满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意阴道镜检查 H
30、R-HPVHR-HPV（- -）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（- -）：）：）：）：4 46 6个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。 HR-HPVHR-HPV（- -）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（+ +）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。处理原则）。处理原则）。处理原则）。 HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、）、）、病理学病理学病理学病理学 （- -）：）：）：）：4 46 6个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、个月后复查细
31、胞学、个月后复查细胞学、HR-HR-HPVHPV，必要时进行阴道镜检查。必要时进行阴道镜检查。必要时进行阴道镜检查。必要时进行阴道镜检查。 HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（+ +）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变）：进行相应的处理（见宫颈病变处理原则）。处理原则）。处理原则）。处理原则）。不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行ECCECC，处理同上。处理同上。处理同上。处理同上。 HSIL的处理的处理均行均行均行均行HR-HPVHR-HPV检
32、测检测检测检测+ +阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查 满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意阴道镜检查满意阴道镜检查 HR-HPVHR-HPV（- -）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（- -）：）：）：）：4-64-6个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。个月后复查细胞学。 HR-HPVHR-HPV（- -）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（+ +）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。 HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（- -）：）：）：）：4-64-6个月后复查
33、细胞学、个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、个月后复查细胞学、HR-HR-HPVHPV、阴道镜。阴道镜。阴道镜。阴道镜。 HR-HPVHR-HPV（+ +）、）、）、）、病理学（病理学（病理学（病理学（+ +）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。）：进行相应的处理。 不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行不满意阴道镜检查同时行ECCECC，处理同上。处理同上。处理同上。处理同上。 注：细胞学注：细胞学注：细胞学注：细胞学HSILHSIL，病理学阴性未行病理学阴性未行病理学阴性未行病理学阴性未行ECCECC者，应补做者，应补做者，应补做者，应补做
34、ECCECC，复复复复习或会诊细胞学、阴道镜和病理学检查结果，必要时重复检查。习或会诊细胞学、阴道镜和病理学检查结果，必要时重复检查。习或会诊细胞学、阴道镜和病理学检查结果，必要时重复检查。习或会诊细胞学、阴道镜和病理学检查结果，必要时重复检查。如仍为如仍为如仍为如仍为HSILHSIL，病理学阴性，随诊病理学阴性，随诊病理学阴性，随诊病理学阴性，随诊4-64-6个月重复宫颈细胞学涂片、个月重复宫颈细胞学涂片、个月重复宫颈细胞学涂片、个月重复宫颈细胞学涂片、HR-HPVHR-HPV、阴道镜检查；如仍为阴道镜检查；如仍为阴道镜检查；如仍为阴道镜检查；如仍为HSILHSIL，病理学阴性，必要时行诊病理学阴性，必要时行诊病理学阴性，必要时行诊病理学阴性，必要时行诊断性断性断性断性LEEPLEEP术。术。术。术。
