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1、小儿生理、病理特点小儿生理、病理特点发病原因发病原因广东省中医院儿科许尤佳一、目的要求：一、目的要求：通过课堂讲授，要求同学们对小儿常通过课堂讲授，要求同学们对小儿常见病因、生理、病理特点有较深刻认识。见病因、生理、病理特点有较深刻认识。掌握对小儿生理、病理特点高度概括的掌握对小儿生理、病理特点高度概括的32个字。能理解认识个字。能理解认识“纯阳之体纯阳之体”及及“稚阴稚阴稚阳稚阳”两个概念。掌握重点医家万全关于两个概念。掌握重点医家万全关于小儿生理、病理特点的学术观点。小儿生理、病理特点的学术观点。二、本单元重点与难点：二、本单元重点与难点：1.重点：重点：概括小儿生理、病理特点的概括小儿生
2、理、病理特点的32个个字、字、“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”学说及学说及“三三不足两有余不足两有余”观点。病因要点。观点。病因要点。2.难点：难点：对对“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”理论及理论及“三不足两有三不足两有余余”观点的理解。观点的理解。三、授课内容提要：三、授课内容提要：生生理理特特点点：脏脏腑腑娇娇嫩嫩、形形气气未未充充，生机篷勃，发育迅速；生机篷勃，发育迅速；病病理理特特点点：发发病病容容易易、传传变变迅迅速速，脏气清灵、易趋康复。脏气清灵、易趋康复。1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充分析其含义分析其含义
3、脏腑脏腑指五脏六腑指五脏六腑娇娇指娇气，不耐外邪侵袭。指娇气，不耐外邪侵袭。嫩嫩即嫩弱、幼稚之意。即嫩弱、幼稚之意。形形指指形形体体结结构构，即即四四肢肢百百骸骸，筋筋肉肉骨骨骼，精血津液等。骼，精血津液等。气气指指生生理理功功能能活活动动，如如肺肺气气、肾肾气气、脾气等。脾气等。充充指充实之意。指充实之意。(2)古医籍有关论述：古医籍有关论述：灵灵枢枢、逆逆顺顺肥肥瘦瘦篇篇：“婴婴儿儿者者，其其肉肉脆脆血少气弱血少气弱”。小小儿儿药药证证直直诀诀、变变蒸蒸：“五五脏脏六六腑腑，成成而未全，全而未壮而未全，全而未壮”。育育婴婴家家秘秘、发发微微赋赋：“小小儿儿血血气气未未充充肠胃脆薄肠胃脆薄神
4、气怯弱神气怯弱”.颅颅囟囟经经、病病证证：“孩孩子子气气脉脉未未调调，脏脏腑腑脆薄，腠理开疏脆薄，腠理开疏”。小小儿儿病病源源方方论论、养养子子十十法法：“小小儿儿一一周周之之内内，皮皮毛毛、肌肌肉肉、筋筋骨骨、脑脑髓髓、五五脏脏六六腑腑、营营卫、气血，皆未坚固卫、气血，皆未坚固”。清清、吴吴菊菊通通温温病病条条辨辨、解解儿儿难难：“稚阳未充，稚阴未长也稚阳未充，稚阴未长也”。阴阴指体内之精、血、津液等物质。指体内之精、血、津液等物质。阳阳指人体各生理功能活动。指人体各生理功能活动。稚稚阴阴指指上上述述精精血血津津液液等等有有形形之之物物皆皆未未充实、不完善。充实、不完善。稚稚阳阳指指人人体体
5、各各生生理理功功能能活活动动均均为为幼幼稚稚不足和处于不稳定状态。不足和处于不稳定状态。从从以以上上脏脏腑腑娇娇嫩嫩的的内内容容分分析析，机机体体五五脏脏六六腑腑的的形形与与气气皆皆为为不不足足，但但又又以以肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏更更为为明明显显。明明代代名名医医万万全全之之“两两有有余余，三三不足不足”的观点很好说明这一点。的观点很好说明这一点。(3)如如何何理理解解万万全全之之“两两有有余，三不足余，三不足”观点：观点：所所谓谓“两两有有余余，三三不不足足”，就就是是“肝肝常常有有余余，脾脾常常不不足足；心心常常有余，肺常不足；肾常虚有余，肺常不足；肾常虚”。、脾脾常常不不足足：脾脾为为
6、后后天天之之本本，主主运运化化水水谷谷精精微微，为为气气血血生生化化之之源源。小小儿儿生生长长发发育育迅迅速速，对对精精微微需需求求较较多多，但但小小儿儿又又脾脾胃胃薄薄弱弱，饮饮食食稍稍增增，则则易易引引致致运运化化功功能能失失常常，故故谓谓“脾脾常不足常不足”。、肺肺常常不不足足：肺肺与与脾脾为为子子母母关关系系，肺肺之之气气有有赖赖于于脾脾化化精精微微以以滋滋养养，脾脾胃胃旺旺则则肺肺卫卫自自固固，“脾脾常常不不足足”，故故肺肺气气亦亦弱弱，故故称称“肺常不足肺常不足”。、肾肾常常虚虚：肾肾为为后后天天之之本本，肾肾中中之之元元阴阴元元阳阳为为生生命命之之根根其其余余四四脏脏之之阴阴阳阳
7、均均有有赖赖于于肾肾阴阴之之滋滋润润及及肾肾阳阳之之温温养养，但但小小儿儿肾肾气气未未盛盛，气气血血未未充充，肾肾气气当当随随着着年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐充充盛盛，这这就就是是“肾肾常常虚虚”之意。之意。、肝肝常常有有余余：有有两两个个含含义义：其其一一如如幼幼科科发发挥挥、五五脏脏虚虚实实补补泻泻之之法法：“云云肝肝常常有有余余，盖盖肝肝乃乃少少阳阳之之气气，人人之之初初生生，如如木木之之方方萌萌，乃乃少少阳阳生生长长之之气气，以以渐渐儿儿壮壮，故故有有余余也也”。是是小小儿儿时时期期肝肝主主疏疏泄泄，具具有有疏疏泄泄升升发发全全身身气气机机的的功功能能，且且其其升升发发疏疏泄泄之之
8、功功是是与与日日俱俱增增，并并非非肝肝阳阳亢亢盛盛。其其二二，由由于于小小儿儿脏脏腑腑经经络络柔柔弱弱，气气血血未未充充，故故感感邪邪后后易易化化热热化化火火引引动动肝肝风而致惊搐等。风而致惊搐等。、心心常常有有余余：二二个个含含义义：1.指指小小儿儿发发育育迅迅速速,心心气气旺旺盛盛有有余余,呈呈生生机机蓬蓬勃勃之之象象,如如育育婴婴家家秘秘、五五脏脏证证治治总总论论“心心属属火火，旺旺于于夏夏，所所谓谓壮壮火火之之气气也也”，并并非非指指心心火火亢亢盛盛。2.指指小小儿儿脏脏腑腑柔柔弱弱，感感邪邪后后易易化化火火扰扰乱心神，出现心火上炎之证。乱心神，出现心火上炎之证。2.生机蓬勃、发育迅速
9、生机蓬勃、发育迅速(1)分分析析：指指小小儿儿时时期期在在生生长长发发育育过过程程中中，无无论论是是机机体体的的形形态态结结构构，还还是是各各种种生生理理功功能能活活动动，都都是是处处在在迅迅速速地地、不不断断地地向向着着成成熟熟、完完善善方方面面发发展展。而而且且是是年年龄龄越越小小，发发育育的的速速度度越越快快，而而且且是是遵遵循循着着一一定定的的规规律。律。举例：举例：A、精精卵卵结结合合后后第第8周周时时的的体体重重为为1g，到到出出生生时时的的体体重重为为3000g，1周周岁时体重为出生时的确岁时体重为出生时的确3倍。倍。B、1周周岁岁时时身身长长为为出出生生时时的的1.5倍。倍。C
10、、1周周岁岁时时的的头头围围为为出出生生时时的的0.5倍。倍。（2）“纯阳之体纯阳之体”概念的理解：概念的理解：最最早早是是用用来来说说明明宇宇宙宙间间的的气气候候变变化化，是是指指四四季季气气候候之之时时令令之之首首。颅颅囟囟经经、脉脉法法最最早早利利用用“纯纯阳阳”一一词词来来比比喻喻小小儿儿生生理理特特点点：“凡凡孩孩子子三三岁岁以以下下，呼为纯阳，元气未散呼为纯阳，元气未散”。之之后后，众众多多医医家家对对“纯纯阳阳”的的理理解解和运用争鸣非常激烈。和运用争鸣非常激烈。（3）关关于于“纯纯阳阳”与与“稚稚阴阴稚阳稚阳”的关系：的关系：纯纯阳阳指指小小儿儿生生机机蓬蓬勃勃、发发育育迅迅速
11、。速。稚稚阴阴稚稚阳阳指指小小儿儿五五脏脏六六腑腑成成而而未未全全，全全而而未未壮壮，脏脏腑腑娇娇嫩嫩、形形气气未未充。充。“纯阳之体纯阳之体”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”病理特点：病理特点：1.发病容易、传变迅速发病容易、传变迅速（1）分析：小儿脏腑娇嫩、形气未充，）分析：小儿脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出
12、较成人易于发病，且年食所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。龄越小，发病率越高的特点。（2）古医籍论述：）古医籍论述：医医学学三三字字经经、小小儿儿：“稚稚阳阳体体，邪易干邪易干”指发病容易。指发病容易。清清、石石寿寿堂堂正正原原、儿儿科科论论：“稚稚阳阳未未充充，则则肌肌肉肉疏疏薄薄，易易于于感感触触；稚稚阴阴为为长长，则则脏脏腑腑柔柔弱弱，易易于于传传变变，易易于于伤伤阴阴”。指指小小儿儿易易感感邪邪、易易传传病病的的特特点。点。温温病病条条辨辨、解解儿儿难难：“脏脏腑腑薄薄，藩藩篱篱疏疏，易易于于传传病病；肌肌肤肤嫩嫩，神神气气怯怯，易易于感触于感触”。发发病病容容
13、易易，表表现现出出五五脏脏的的损损伤伤，但但以以肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏病病证证为多见为多见（1）肺肺伤伤：“肺肺常常不不足足”，“肺肺为为娇娇脏脏，难难调调而而易易伤伤”，肺肺主主气气而而司司呼呼吸吸，外外邪邪侵侵袭袭，首首先先犯犯肺肺，故故临临床床多多见见肺肺系系疾疾病病，如如感感冒冒、咳咳嗽嗽、肺肺炎炎喘喘嗽嗽、哮哮喘喘等等。（如如小小儿儿气气道道短短，气气管管软软骨骨发发育育未未完完善善，支支气气管管粘粘膜膜纤纤毛毛运运动动功功能能较较差差；免疫方面）免疫方面）（2）脾脾伤伤：“脾脾常常不不足足”，易易为为食食滞滞而而生生厌厌食食、泄泄泻泻，甚甚至至引引发发疳疳证证，且且因因母母病病传
14、传子子，故故脾脾病病多多传传肺肺，或或肺肺脾脾同同病病。另另外外，由由于于运运化化生生化化不不足足，又又可可产生气血两虚病证。产生气血两虚病证。（3）肾肾伤伤：“肾肾常常虚虚”，指指肾肾气气需需随随日日渐渐盛盛，但但感感邪邪则则可可使使肾肾气气先先天天赋赋不不足足，或或者者是是后后天天补补充充不不够够，尤尤其其是是脾脾胃胃受受纳纳运运化化生生化化不不足足。故故临临床床可可见见先先天天之之精精不不足足之之解解颅颅、五五迟迟五五软软等等病病，也也可可见见后天失养所致之疳证、小儿水肿等。后天失养所致之疳证、小儿水肿等。（4）肝肝伤伤：“肝肝常常有有余余”，肝肝受受邪邪侵侵，则则其其升升发发疏疏泄泄受
15、受阻阻，邪邪郁郁肝肝经经，则则易易化化热热化化火火，扰扰动动肝肝风风，引引发发惊惊搐搐等等证。证。（5）心心伤伤：“心心有有余余”，一一是是指指小小儿儿心心气气旺旺盛盛，生生机机蓬蓬勃勃之之意意，二二是是指指小小儿儿心心经经受受邪邪，易易化化热热化化火火，扰扰乱乱神神明明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。传传变变迅迅速速：表表现现为为“易虚易实、易寒易热易虚易实、易寒易热”易易虚虚易易实实指指小小儿儿一一旦旦患患病病，则则邪邪气气易易实实，正正气气易易虚虚，实实证证可可很很快快转转为为虚虚证证，虚虚证证也也可可迅迅速速转转变变为为实实证证，或或为为虚虚实实夹夹杂
16、杂之之证证。举举例例：肺肺炎炎喘喘嗽嗽合合并并心心阳阳虚虚衰衰例例子子，说说明明从从实实虚虚的的变变化化；泄泄泻泻早早期期为为实实证证可可致伤阴阳或暴脱之虚证。致伤阴阳或暴脱之虚证。易易寒寒易易热热指指在在疾疾病病的的过过程程中中，由由于于“稚稚阴阴未未长长”，故故易易出出现现阴阴伤伤阳阳亢亢，表表现现热热的的证证候候；又又由由于于“稚稚阳阳未未充充”，机机体体脆脆弱弱，感感邪邪严严重重则则容容易易出出现现阳阳虚虚衰衰脱脱的的一一面面，而而表表现现出出阴阴寒寒之之证证。如如风风寒寒外外束束郁郁而而化化热热化化火火热热极极生生风风风风火火相相煽煽惊惊厥厥（此此例例子子说说明明寒寒易易变变热热）；
17、急急惊惊风风风风火火相相煽煽弱弱正正不不胜胜邪邪出出现现面面色色苍苍白白、大大汗汗淋淋漓漓、四四肢肢厥厥冷冷、脉脉微微易易绝绝等等阴阴盛盛阳阳衰衰之虚寒证候。之虚寒证候。2.脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复（1）小儿骨折例）小儿骨折例（2）肾病综合征例）肾病综合征例3.现代中医理论对小儿生理、现代中医理论对小儿生理、病理特点的研究动态：有关病理特点的研究动态：有关小儿气质的研究，共分小儿气质的研究，共分5类：类：正常质、痰湿质、气虚质、正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质。内热质、气阴两虚质。4.发病原因：发病原因：（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥
18、、火风：风：致病之首因。伤风所致的肺系疾致病之首因。伤风所致的肺系疾病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹内伤乳食之表里同病等。感风邪夹内伤乳食之表里同病等。寒：寒：为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿症等。肿症等。暑：暑：为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏等。夏等。湿：湿：缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络之痿症等。注经络之痿症等。燥：燥：伤津（疫喉、燥咳）伤津（疫喉、燥咳）火：火：与其他五邪相夹、生风动血与其他五邪相夹、生风动血（2）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。）内伤饮食：
19、饥饱失常、不洁、挑食等。（3）外外感感时时邪邪、疠疠气气：时时行行感感冒冒、水水痘痘、麻麻疹疹等。等。（4）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。（5）禀赋因素：癫痫、哮喘等。）禀赋因素：癫痫、哮喘等。（6）其其他他因因素素：神神识识发发育育未未臻臻完完善善，识识别别危危险险性能力不强；环境、药物等。性能力不强；环境、药物等。（7）西医学常见病因）西医学常见病因细菌、病毒、支原体（衣原体）、真细菌、病毒、支原体（衣原体）、真菌、药源性、意外损伤等菌、药源性、意外损伤等四、参考文献：四、参考文献：1.江育仁主编江育仁主编.中医儿科学中医儿科学五版教材五版教材2.杨锡强、易著文主编杨锡强、易著文主编.儿科学儿科学六版教材六版教材3.王萍芬主编。王萍芬主编。中医儿科学中医儿科学六版教材六版教材五、复习提纲：五、复习提纲：1.掌握小儿生理、病理特点。掌握小儿生理、病理特点。2.如何理解如何理解“小儿纯阳小儿纯阳”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”？3.举例说明举例说明“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”。4.简述简述“三不足两有余三不足两有余”含义。含义。5.简述小儿常见病因简述小儿常见病因谢谢
