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1、重症监护病房重症监护病房重症监护病房重症监护病房医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理叶城县人民医院叶城县人民医院唐雪琴唐雪琴 学习内容学习内容重症监护室的布局重症监护室的布局重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点1 12 22 23 3严重的医院感染暴发事件仍有发生严重的医院感染暴发事件仍有发生l传染病：传染病：SARSSARSl19981998年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院166166例手术切口龟形分枝杆菌感染暴例手术切口龟形分枝杆菌感染暴发发l20052005年年1212月安徽宿州月安徽宿州1010例白内障手术全部眼球感染，例
2、白内障手术全部眼球感染，9 9只只眼球被摘除眼球被摘除l20082008年年9 9月西安交大一附院月西安交大一附院9 9名新生儿感染，名新生儿感染，8 8例死亡例死亡l20092009年年3 3月天津蓟县妇保院月天津蓟县妇保院6 6例重症感染患儿例重症感染患儿5 5例死亡例死亡l20092009年山西两医院发现在年山西两医院发现在4747例透析病人中出现例透析病人中出现2020例丙肝感例丙肝感染染l20092009年年1212月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生部剖宫产患月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生部剖宫产患者手术切口感染事件的通报者手术切口感染事件的通报 重症监护病房（重症监护病房（ICUI
3、CU）是每所综）是每所综合性医院里医院感染的高危部门。也合性医院里医院感染的高危部门。也是医院的标志性科室，是危重病人抢是医院的标志性科室，是危重病人抢救的场所，更是细菌集中易感科室。救的场所，更是细菌集中易感科室。ICUICU的感染控制与管理是重中之重，也的感染控制与管理是重中之重，也是防止重症病人交叉感染的关键。是防止重症病人交叉感染的关键。 ICUICU内发生的医院感染占所有医院感染内发生的医院感染占所有医院感染的的25%25%，并且在，并且在ICUICU获得医院感染的机获得医院感染的机会比一般科室高会比一般科室高5 51010倍。倍。重症监护室的布局重症监护室的布局根据卫生部关于重症医
4、学科建设指南的相关要求执行1.有合理的人员和物品流程，有条件的医院可以放置不同的进出通道。重症监护室的布局重症监护室的布局2.医疗区域：设置病床数量不宜过多，已812张为宜。新建或改建ICU应设置为单间或分隔式病房，条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个。每张病房使用面积15m2，床间距1m；单间病房使用面积18m2。温度应维持在2225C，湿度应维持在50%60%。重症监护室的布局重症监护室的布局3.周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。4.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。重症监护室的布局重症监护室的布局5.装饰必须遵循不产尘、
5、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。重症监护室的布局重症监护室的布局重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。重症监护室的布局重症监护室的布局对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。重症监护室的布局重症监护室的布局手卫生设施：洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头开关、洗手液、干手纸，尽量使用抗菌皂液。重症监护室的布局重症监护室的布局洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每张病床均配备卫生手消
6、毒剂。重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点 一、一、 ICU医院感染的危险因素 1.1.年龄因素：重症监护室入住老年患者较多，随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，加大了医院感染的易感因素。重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点2.2.感染与侵入性操作由于现代医院诊疗技术的不断发展也给医院感染增加了机会ICU患者各种侵入性操作如：中心静脉置管、气管切开、机械通气、留置导尿管、各种引流管等均可诱发医院感染.而且，在治疗操作过程中器械污染和交叉感染也是发生医院感染的重要因素。对气管插管、气管切开和
7、呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点3.3.感染与空气、环境ICU患者周转快、流动性强。医务人员相对配比多可造成空气中细菌密度增大。加之ICU设置不尽合理；手卫生设施不够完善、方便，也是造成医院感染机会增加的危险因素。重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点4.4.广谱抗菌药物、免疫抑制剂、广谱抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用过程中，随意性较强，且起点高，在长期使用无效时才考虑病原学测， 促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的
8、特点二.重症监护室常见的感染问题1.呼吸机相关性肺炎2.导管相关血流感染3.导尿管相关尿路感染重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点ICU医院感染常见的病原微生物医院感染常见的病原微生物葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌链球菌链球菌革兰氏革兰氏阳性菌阳性菌革兰氏革兰氏阴性菌阴性菌大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌变形杆菌变形杆菌重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点ICU医院感染源医院感染源手污染手污染器械污染器械污染环境环境外源性外源性因素因素内源性内源性因素因素免疫力低下免疫力低下菌群失调菌群失调病理生病理生理变化理变化重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点呼吸道呼吸
9、道呼吸道呼吸道血液血液泌尿系泌尿系胃肠道胃肠道手术切口手术切口手术切口手术切口常见的常见的感染部位感染部位 ICU ICU ICU ICU感染的发生具备三个环节感染的发生具备三个环节感染的发生具备三个环节感染的发生具备三个环节：重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点传播途径三、重症监护室医院感染管理三、重症监护室医院感染管理1.1. 建立健全医院管理组织机构建立健全医院管理组织机构医院要有三级管理网：医院要有三级管理网：医院管理感染委员会医院管理感染委员会感染管理科或办公室感染管理科或办公室科室感染管理小组科室感染管理小组三、重症监护室
10、医院感染管理三、重症监护室医院感染管理学习和推广医院感染预防指南学习和推广医院感染预防指南开展医院感染相关知识的培训开展医院感染相关知识的培训完善规章制度完善规章制度开展开展ICUICU感染的监测报告制度感染的监测报告制度及时报告医院感染暴发及时报告医院感染暴发重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理2.环境管理1）ICU应设在相对独立的区域，布局合理，分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施.监护区每床面积不少于9.5M2,每天进行空气消毒,每月进行空气监测，并保存结果备查。整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以
11、减少彼此之间的干扰和控制医院感染。2.环境管理2 ）具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理2.2.环境管理环境管理循环风紫外线空气消毒器的应用循环风紫外线空气消毒器的应用循环风紫外线空气消毒器的应用循环风紫外线空气消毒器的应用静电吸附式空气消毒器的应用静电吸附式空气消毒器的应用静电吸附式空气消毒器的应用静电吸附式空气消毒器的应用ICUICUICUICU各类物体表面的消毒各类物体表面的消毒各类物体表面的消毒各类物体表面的消毒ICUICUICUICU内
12、禁止养花内禁止养花内禁止养花内禁止养花加强加强加强加强ICUICUICUICU及床单位的终末消毒及床单位的终末消毒及床单位的终末消毒及床单位的终末消毒重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。其建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理3.3.人员管理人员管理工作人员进入ICU着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋，严格执行无菌技术操作规程，认真洗手及手消毒
13、，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进行监测，并保存结果备查。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。三、重症监护室医院感染管理三、重症监护室医院感染管理重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。有严格的探视制度，并对探视人员有一定的行为规范。科室医务人员参加预防医院感染知识培训，并有培训记录。 合理使用抗生素合理使用抗生素医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选根据药物的适应
14、症，药敏试验等合理选用。用。护士应了解抗生素的药理作用和配制要护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，准确掌握给药剂量、时间和方法，求，准确掌握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应并观察用药后的反应。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理4.4.仪器设备管理仪器设备管理对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒管理措施，定期进行监测并有监测结果。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理人工呼吸机管道及湿化器的消毒 简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理5.5.手卫生手卫生严格执行手卫生规范及对特殊
15、感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征n1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。n2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。敷料等之后。n3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套后。，摘手套后。n4、进行
16、无菌操作、处理清洁、无菌物品、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前之前。n5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。n6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）； 3个前后个前后(保护双方保护双方)；4个后个后（污染接触后（污染接触后）洗手方法洗手方法n湿手n取液n揉搓及其方法：n冲洗n干燥n护肤注意事项注意事项n1认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。n2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。n3注意随时清洁水龙头及方式。n4应使用清洁水清洗和冲洗双手。“先洗手，后卫生手消毒先洗手
17、，后卫生手消毒”的指的指征征n接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。n直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点本次课重点洗洗消消手套：手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对虽然手套有提供屏障之效
18、，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手套时污染双手手的细菌培养手的细菌培养6.医疗废物生活垃圾的处理医用垃圾的处理传染病人污物的处理重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须
19、固定专用。应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。 7.7.呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防仰卧位与半卧仰卧位与半卧位位VAPVAP发病率发病率仰卧仰卧 2323半卧半卧 5 5三、重症监护室医院感染管理三、重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理严格洗手与无菌操作严格洗手与无菌操作 这这是是两两项项最最有有效效的的措措施施，也也是是最最容容易易被被人人们们忽忽视视的的方方面面。每每检检查查完完一一个个病病人人应应使使用用杀杀菌菌洗洗涤涤剂剂洗洗手手，防防止止患患者者之之间间的的交交叉叉感感染染。在在各各项项介介入入治治疗疗和和气气道道管管理理的的
20、操操作作中中，严严格格无无菌菌措施，避免医源性感染。措施，避免医源性感染。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理保持正确的体位保持正确的体位 长长期期卧卧床床、机机械械通通气气、实实施施肠肠内内营营养养等等病病人人，一一定定要要保保持持在在平平卧卧位位时时，上上身身抬抬高高30300 045450 0，主主要要作作用用是是防防止止返返流流和和误误吸吸。每每天天还还应应该该在在此此角角度度上上定定时时侧侧向向翻翻身身（40400 060600 0），促促进进呼呼吸吸道道分分泌泌物物的的排排除除和和引引流流痰痰液液。对对使使用用呼呼吸吸机机的的患患者者应应做做到到：严严格格掌掌握握气气管管插
21、插管管或或切切开开适适应应症症，应应优优先先考考虑虑无无创创通通气气；呼呼吸吸机机螺螺纹纹管管和和湿湿化化器器应应每每周周更更换换1212次次，遇遇污污染染随随时时更更换换，螺螺纹纹管管冷冷凝凝水水及及时时倾倾倒倒，湿湿化化器器添添加加水水应应使使用用无无菌菌水水，每每天天更更换换；每每日日进进行评估，尽早撤机。行评估，尽早撤机。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理吸痰操作过程中严格无菌操作，在确保吸痰吸痰操作过程中严格无菌操作，在确保吸痰用物及操作无菌状态下，及时有效进行吸痰，用物及操作无菌状态下，及时有效进行吸痰，方可达到保证呼吸道通畅，
22、保证患者的氧供，方可达到保证呼吸道通畅，保证患者的氧供，防止并发症的发生及促进疾病转归。防止并发症的发生及促进疾病转归。有气管切开者先吸气管切开处，再吸口腔，有气管切开者先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔，每次吸痰均更换吸痰管，用物最后吸鼻腔，每次吸痰均更换吸痰管，用物固定，专人使用。固定，专人使用。准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口鼻腔分泌物，二者不能物，一套用于吸口鼻腔分泌物，二者不能混淆。混淆。冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌水，注明冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌水，注明口腔、气道，每口腔、气道，每8 8小时更换一次。小时更换一次。加强口
23、腔护理。加强口腔护理。防止固定在一处或上下提插吸引，而损伤防止固定在一处或上下提插吸引，而损伤上呼吸道粘膜，引起感染。上呼吸道粘膜，引起感染。掌握吸痰的频率，过于频繁的吸痰，可导掌握吸痰的频率，过于频繁的吸痰，可导致不必要的气到粘膜损伤引起感染。致不必要的气到粘膜损伤引起感染。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理 8.8.静脉导管感染和防护静脉导管感染和防护相关感染：导管局部感染、全身性感染相关感染：导管局部感染、全身性感染相关感染：导管局部感染、全身性感染相关感染：导管局部感染、全身性感染即导管败血症。即导管败血症。即导管败血症。即导管败血症。感染因素感染因素感染因素感染因素 导管导
24、管导管导管- - - -皮肤戳口皮肤戳口皮肤戳口皮肤戳口 接头污染接头污染接头污染接头污染 血源感染血源感染血源感染血源感染 输液污输液污输液污输液污染染重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理l预防护理预防护理l严格无菌技术操作严格无菌技术操作l正确选择导管正确选择导管l选择合适置管位置选择合适置管位置l预防液体的污染预防液体的污染l观察局部情况观察局部情况 静脉导管感染和防护静脉导管感染和防护重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染预防与控制措施深静脉置管应遵守最大限度的无菌屏障要求，严格执行无菌操作规程，穿刺点首选锁骨下静脉，尽量避免
25、使用股静脉；使用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，定期更换覆盖敷料，无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染预防与控制措施接触导管口或更换敷料时，应进行严格手卫生制度，保持三通锁闭清洁，有血迹立即更换，无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，怀疑导管相关感染应拔管，每天评估留置导管的必要性，尽早拔管。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理导管头端培养导管头端培养9.9.导尿管相关尿路感染的预防与控制导尿管相关尿路感染的预防与控制严格掌握留置导尿的适应症，应避免不需要的留置导尿；选择合适的导尿管，对留置导尿患者采取密闭引流系统，插管过程中严格无菌操作，集尿袋不应高于膀胱，及时清空袋中尿液。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理导尿管相关尿路感染的预防与控制导尿管相关尿路感染的预防与控制不要轻易打开集尿袋的接口，不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防尿路感染，保持尿道口清洁，疑似尿路感染应更换导尿管；长期留置导尿的患者，不提倡频繁更换导尿管，应每日评估留置导尿的必要性，尽早拔管。重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理
