变态心理学第五章

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1、变态心理学第五章第一节第一节 压力与应激反应压力与应激反应第二节第二节 应激相关障碍应激相关障碍第三节第三节 心理危机干预心理危机干预第五节第五节 常见的心身疾病常见的心身疾病第四节第四节 心身疾病心身疾病9/8/20242包头师院心理系 刘俊英第一节第一节 压力与应激反应压力与应激反应一、应激与一、应激与应激源应激源1 1、压力（应激）（、压力（应激）（stressstress）：）：指作用于机体的指作用于机体的各种紧张事件或环境刺激，也包括机体对事各种紧张事件或环境刺激，也包括机体对事件或刺激的件或刺激的心理感受和生理反应心理感受和生理反应。 一种由紧张情况引起的不愉快的情绪状态。一种由紧

2、张情况引起的不愉快的情绪状态。应激是通过人对环境事件的解释和评价引起应激是通过人对环境事件的解释和评价引起的，反过来对认知有很大影响，应激产生具的，反过来对认知有很大影响，应激产生具有一定的生理变化基础。有一定的生理变化基础。9/8/20243包头师院心理系 刘俊英v应激的生理机制：应激的生理机制：汉斯汉斯.塞里（塞里（Hans Seyle ）【奥地利】【奥地利】一般适应综合征分为三个阶段：一般适应综合征分为三个阶段：1 1、警觉阶段：攻击或逃跑反应、警觉阶段：攻击或逃跑反应2 2、抗拒阶段：适应应激、抗拒阶段：适应应激3 3、枯竭期、枯竭期9/8/20244包头师院心理系 刘俊英2、应激源：

3、、应激源：凡是需要个体动员自身的心理生理凡是需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节重新适应生活境遇资源或外部资源进行调节重新适应生活境遇和环境改变的和环境改变的刺激刺激。v应激源的类别：应激源的类别： 1 1、恋爱婚姻及家庭问题、恋爱婚姻及家庭问题 2 2、职业（学业）问题、职业（学业）问题 3 3、社会环境问题、社会环境问题 4 4、个人特殊境遇、个人特殊境遇9/8/20245包头师院心理系 刘俊英9/8/20246包头师院心理系 刘俊英应激的正常反应应激的正常反应 “ “夏日的一天，风和日丽，阳光明媚。我带着年幼夏日的一天，风和日丽，阳光明媚。我带着年幼夏日的一天，风和日丽，阳光

4、明媚。我带着年幼夏日的一天，风和日丽，阳光明媚。我带着年幼的儿子来到了乡下游玩，正享受着乡村田园的宜人的儿子来到了乡下游玩，正享受着乡村田园的宜人的儿子来到了乡下游玩，正享受着乡村田园的宜人的儿子来到了乡下游玩，正享受着乡村田园的宜人风光，突然一头公牛向我们冲过来。此刻，风光，突然一头公牛向我们冲过来。此刻，风光，突然一头公牛向我们冲过来。此刻，风光，突然一头公牛向我们冲过来。此刻，我感到我感到我感到我感到全身的血液在沸腾，心脏似乎提到了嗓子眼儿，脑全身的血液在沸腾，心脏似乎提到了嗓子眼儿，脑全身的血液在沸腾，心脏似乎提到了嗓子眼儿，脑全身的血液在沸腾，心脏似乎提到了嗓子眼儿，脑后的毛发竖了起

5、来，全身肌肉紧张，我的脑子里想后的毛发竖了起来，全身肌肉紧张，我的脑子里想后的毛发竖了起来，全身肌肉紧张，我的脑子里想后的毛发竖了起来，全身肌肉紧张，我的脑子里想到的只是儿子的安全。到的只是儿子的安全。到的只是儿子的安全。到的只是儿子的安全。我一把抱起儿子，飞速地逃我一把抱起儿子，飞速地逃我一把抱起儿子，飞速地逃我一把抱起儿子，飞速地逃跑，跑到了安定的地方，我的注意力完全集中到了跑，跑到了安定的地方，我的注意力完全集中到了跑，跑到了安定的地方，我的注意力完全集中到了跑，跑到了安定的地方，我的注意力完全集中到了我们的逃跑和逃离的出口，而完全忘记了儿子的玩我们的逃跑和逃离的出口，而完全忘记了儿子的

6、玩我们的逃跑和逃离的出口，而完全忘记了儿子的玩我们的逃跑和逃离的出口，而完全忘记了儿子的玩具具具具, ,忘记了照相机，我不知道自己的力量是从何处而忘记了照相机，我不知道自己的力量是从何处而忘记了照相机，我不知道自己的力量是从何处而忘记了照相机，我不知道自己的力量是从何处而来的，只是发现自己有十足的力量抱着儿子跑到安来的，只是发现自己有十足的力量抱着儿子跑到安来的，只是发现自己有十足的力量抱着儿子跑到安来的，只是发现自己有十足的力量抱着儿子跑到安全的地方。到了安全的地方后，全的地方。到了安全的地方后，全的地方。到了安全的地方后，全的地方。到了安全的地方后，我感到极度紧张不我感到极度紧张不我感到极

7、度紧张不我感到极度紧张不安，全身无力，但随着时间过去，我的心情逐渐放安，全身无力，但随着时间过去，我的心情逐渐放安，全身无力，但随着时间过去，我的心情逐渐放安，全身无力，但随着时间过去，我的心情逐渐放松了下来松了下来松了下来松了下来” ”。9/8/20247包头师院心理系 刘俊英第二节第二节 应激相关障碍应激相关障碍v一、急性应激障碍一、急性应激障碍： 以急剧、严重的精神打击作为直接原因。以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（在受刺激后立刻（1 1小时之内）发病。表现有小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或

8、者为精神运动性抑制，甚至定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。暂，预后良好，缓解完全。 9/8/20248包头师院心理系 刘俊英v某女，某女，5252岁，银行干部，大专文化岁，银行干部，大专文化2 2天前的傍晚，其子与女朋友在公园里约会时，天前的傍晚，其子与女朋友在公园里约会时，被歹徒杀害。当晚，患者获知噩耗后，赶往公安被歹徒杀害。当晚，患者获知噩耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，患者当即机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，患者当即晕厥晕厥。数分钟数分钟后醒来，出现后醒来，出现言语不连贯言语

9、不连贯，意识清晰度下意识清晰度下降降, , 不认识亲人，拒绝承认尸体是自己的孩子不认识亲人，拒绝承认尸体是自己的孩子。反复念叨：反复念叨：“他们到外面玩去了，你们不要开玩他们到外面玩去了，你们不要开玩笑笑, , 这是什么地方？这是什么地方？”“”“他们不会死的，他们是他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的, , 他们去旅行结婚他们去旅行结婚了了”。给服镇静剂后，方安静下来。给服镇静剂后，方安静下来。第二天第二天醒来醒来后，后，出现情绪波动出现情绪波动明显，时常明显，时常嚎啕大哭嚎啕大哭。反复责。反复责备自己：备自己：“那天，我要是把他们留在身边就好了那天，我要

10、是把他们留在身边就好了”。对别人的劝解十分反感，容易被激怒。对别人的劝解十分反感，容易被激怒, , 情绪情绪波动非常明显波动非常明显。9/8/20249包头师院心理系 刘俊英v入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，难以建立正常交谈。难以建立正常交谈。诊断：急性应激障碍诊断：急性应激障碍治疗：经对症治疗，结合心理治疗和支持治治疗：经对症治疗，结合心理治疗和支持治疗，疗，3天后意识清晰，定向力恢复，可以建立天后意识清晰，定向力恢复，可以建立接触，接触，10天后出院。对应激事件发生后的情

11、天后出院。对应激事件发生后的情况无法全部回忆。建议门诊复诊。况无法全部回忆。建议门诊复诊。 9/8/202410包头师院心理系 刘俊英二、临床表现：二、临床表现：1 1、情感迟钝的精神运动性抑制。、情感迟钝的精神运动性抑制。2 2、强烈恐惧体验的精神运动性兴奋。、强烈恐惧体验的精神运动性兴奋。3 3、混合型、混合型9/8/202411包头师院心理系 刘俊英三、急性应激障碍诊断标准（三、急性应激障碍诊断标准（CCMD-3）v【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列激为原因，并至少有下列1 1项：项：(1)(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴

12、奋，行为有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目；有一定盲目；(2)(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。木僵），可有轻度意识模糊。9/8/202412包头师院心理系 刘俊英v【严重标准】社会功能严重受损。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至时发病，病程短暂，一般持续数小时至1 1周，周，通常在通常在1 1月内缓解。月内缓解。【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障

13、碍，及抑郁症。非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。9/8/202413包头师院心理系 刘俊英四、致病因素四、致病因素主要原因主要原因突发的超常的威胁性生活事件突发的超常的威胁性生活事件和灾难。和灾难。次要原因次要原因个体的个性、应付危机的能力个体的个性、应付危机的能力和经历。和经历。9/8/202414包头师院心理系 刘俊英五、治疗五、治疗v心理干预：心理干预：1 1、给予安全感，用身体语言表达、给予安全感，用身体语言表达2 2、给予必要的帮助（联系家人、物质帮助）、给予必要的帮助（联系家人、物质帮助）3 3、事发、事发1212天后，患者重述经历，适时给予天后，患者重述经历，适时给予支持，重新建

14、立自我控制感，减轻恐惧反应。支持，重新建立自我控制感，减轻恐惧反应。注：若多人受害，可组织集体讨论，交流心注：若多人受害，可组织集体讨论，交流心感。感。9/8/202415包头师院心理系 刘俊英v二、适应性障碍：二、适应性障碍： 由于长期明显的生活环境改变或应激事由于长期明显的生活环境改变或应激事件后的适应期间，主观上产生痛苦和情绪件后的适应期间，主观上产生痛苦和情绪变化，并常常伴有社会功能受损的一种状变化，并常常伴有社会功能受损的一种状态，病程较长，一般不会超过态，病程较长，一般不会超过6 6个月，通常个月，通常在应激性事件或生活改变后一个月起病。在应激性事件或生活改变后一个月起病。9/8/

15、202416包头师院心理系 刘俊英v临床表现：临床表现：1 1、情绪失调（焦虑、抑郁、易激惹等）、情绪失调（焦虑、抑郁、易激惹等）2 2、生理功能障碍（睡眠、饮食）、生理功能障碍（睡眠、饮食）3 3、社会功能受损（交往、工作、学习、生活）、社会功能受损（交往、工作、学习、生活）9/8/202417包头师院心理系 刘俊英CCMD-3诊断标准v【症状标准】【症状标准】(1)(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）(2)(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍

16、均有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；起着重要的作用；(3)(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列列1 1项：项： 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生活无规律等； 生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；9/8/202418包头师院心理系 刘俊英(4)(4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的神经症、应激障碍、躯体形式障碍

17、，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。【严重标准】【严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准】【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合个月内，符合症状标准至少已症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过续一般不超过6个月。个月。【排除标准】【排除标准】排除情感性精神障碍、应激障碍、神排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。

18、9/8/202419包头师院心理系 刘俊英v致病原因致病原因（社会心理因素）（社会心理因素）1 1、生活事件（性质、时间长短、社会支持状、生活事件（性质、时间长短、社会支持状况）况）2 2、个体心理特征（易感素质、个性特征）、个体心理特征（易感素质、个性特征）9/8/202420包头师院心理系 刘俊英v治疗：治疗：心理治疗为主：心理治疗为主：1 1、给予支持、安慰、鼓励。、给予支持、安慰、鼓励。2 2、帮组认识矫正对事件环境的认知、情感和、帮组认识矫正对事件环境的认知、情感和行为，使之协调。行为，使之协调。药物治疗为辅药物治疗为辅：抗抑郁、焦虑剂，少量、抗抑郁、焦虑剂，少量、短程。短程。9/8

19、/202421包头师院心理系 刘俊英v三、创伤后应激障碍（三、创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）：）： 由于受到异乎寻常的威胁性、灾难由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。精神障碍。 9/8/202422包头师院心理系 刘俊英创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSD）研究进展）研究进展复旦大学附属中山医院心理医学科 季建林 近年来，随着突发灾难性事件增多，以及恐怖主义的自近年来，随着突发灾难性事件增多，以及恐怖主义的自杀性爆炸等不断发生，应激性障碍和创伤后应激障碍杀性爆

20、炸等不断发生，应激性障碍和创伤后应激障碍（PTSD）亦成为关注的重点。所谓）亦成为关注的重点。所谓PTSD是指由于异乎寻常是指由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍，主要表现为病理性重现、恶梦惊醒、持续性警觉性神障碍，主要表现为病理性重现、恶梦惊醒、持续性警觉性增高和回避，以及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信增高和回避，以及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信心。心。第第157届美国精神病学年会（届美国精神病学年会（APA）中，共有）中，共有10次有关次有关创伤应激及其相关问题的专题会议，其中对创伤应激及其

21、相关问题的专题会议，其中对“911”、“SARS”和和“战争与恐怖主义战争与恐怖主义”所致创伤等各有所致创伤等各有1次的专题会议。次的专题会议。9/8/202423包头师院心理系 刘俊英1PTSD的疾病负担研究的疾病负担研究美国每年因为美国每年因为PTSD而导致的社会经济损失大约为而导致的社会经济损失大约为30亿亿美元，其中包括患者的生理残疾、自杀企图、患精神或躯体美元，其中包括患者的生理残疾、自杀企图、患精神或躯体疾病的危险性显著增加（尤其是患抑郁症最常见）、工作能疾病的危险性显著增加（尤其是患抑郁症最常见）、工作能力丧失、家庭、社会功能的丧失等。在美国普通人群中，力丧失、家庭、社会功能的丧

22、失等。在美国普通人群中，PTSD的终生患病率女性约为的终生患病率女性约为10%，男性约为，男性约为5%。Lopes-Cardozo报道了美国疾病控制中心（报道了美国疾病控制中心（CDC）于）于2002年在阿富汗做的年在阿富汗做的1项战后精神卫生全国调查，根据人口项战后精神卫生全国调查，根据人口比例大小在阿富汗全国境内选择比例大小在阿富汗全国境内选择50个乡村，并在每个乡村随个乡村，并在每个乡村随机抽取机抽取15位户主完成生活质量问卷（位户主完成生活质量问卷（SF-36）、症状清单）、症状清单（SCL-25）和哈佛创伤问卷。结果发现）和哈佛创伤问卷。结果发现PTSD患病率为患病率为37.8%，最

23、常见的创伤为缺食品和水（，最常见的创伤为缺食品和水（56.1%）、患病但无）、患病但无医疗（医疗（54.9%）；绝大多数人经历多种心理创伤事件，其中）；绝大多数人经历多种心理创伤事件，其中抑郁症的患病率为抑郁症的患病率为66.9%，焦虑症为，焦虑症为724%。9/8/202424包头师院心理系 刘俊英2发病机理研究发病机理研究Natt报道了报道了PTSD脑影像研究（尤其是脑影像研究（尤其是PET和和SPECT），发现大脑），发现大脑中某些区域与创伤的表达密切相关，如中某些区域与创伤的表达密切相关，如边缘系统中的海马体积持久性缩边缘系统中的海马体积持久性缩小，而海马功能与情绪调节密切相关小，而海

24、马功能与情绪调节密切相关。例如，在抑郁症动物模型和抗抑。例如，在抑郁症动物模型和抗抑郁药的基础研究中亦发现海马区域的神经元数目有明显的变化。在受体郁药的基础研究中亦发现海马区域的神经元数目有明显的变化。在受体表达的功能影像学研究中发现，表达的功能影像学研究中发现，GABA-A受体的数目亦有区域性降低，受体的数目亦有区域性降低，而而GABA又是主要的中枢抑制性神经递质，对调节应激和焦虑情绪反应又是主要的中枢抑制性神经递质，对调节应激和焦虑情绪反应有举足轻重影响。研究者认为，阐明大脑有举足轻重影响。研究者认为，阐明大脑GABA-A受体亚型的分子结构受体亚型的分子结构及其高度特异性功能将为应激学习理

25、论增加新内容，并为新治疗干预技及其高度特异性功能将为应激学习理论增加新内容，并为新治疗干预技术的提出增加了可能性。术的提出增加了可能性。 在有关在有关PTSD与睡眠脑电关系的研究方面发现，与睡眠脑电关系的研究方面发现，PTSD患者睡眠结构患者睡眠结构有明显改变，包括睡眠的连续性、慢波睡眠减少、有明显改变，包括睡眠的连续性、慢波睡眠减少、REM活动增加，以及活动增加，以及睡眠睡眠1期比例增高。期比例增高。这些睡眠变化与精神症状密切相关，如果改善则提这些睡眠变化与精神症状密切相关，如果改善则提示患者已适应和度过创伤。另外，近年来发现睡眠中的示患者已适应和度过创伤。另外，近年来发现睡眠中的delta

26、波与波与GABA神经递质的作用密切相关。因此，在药物治疗研究上有学者提出，苯二神经递质的作用密切相关。因此，在药物治疗研究上有学者提出，苯二氮卓类药（安定类）、抗抑郁药（氮卓类药（安定类）、抗抑郁药（SSRIs和和SNRIs）、抗癫痫药，以及）、抗癫痫药，以及抗精神病等针对不同抗精神病等针对不同PTSD病人均有不同的改善睡眠结构的作用；同样，病人均有不同的改善睡眠结构的作用；同样，睡眠卫生指导和针对睡眠剥夺和焦虑处置的认知行为治疗等方法在睡眠卫生指导和针对睡眠剥夺和焦虑处置的认知行为治疗等方法在PTSD中也强力推荐使用。中也强力推荐使用。9/8/202425包头师院心理系 刘俊英3治疗研究治疗

27、研究PTSD是一类复杂的精神障碍，因为其慢性、症状多样和高复发率，是一类复杂的精神障碍，因为其慢性、症状多样和高复发率，使得其治疗面对许多挑战。在药物治疗上，目前认为首选药物为使得其治疗面对许多挑战。在药物治疗上，目前认为首选药物为SSRIs（如已证实帕罗西汀能有效改善病人的分离性症状和人际问题）；（如已证实帕罗西汀能有效改善病人的分离性症状和人际问题）；不过，因为其副反应以及对某些不过，因为其副反应以及对某些PTSD症状疗效不明显从而限制了此类药症状疗效不明显从而限制了此类药物的临床应用。目前在药物治疗研究上除了重视与物的临床应用。目前在药物治疗研究上除了重视与5-羟色胺或去甲肾上羟色胺或去

28、甲肾上腺素受体有关的神经生物学症状外，还特别强调对腺素受体有关的神经生物学症状外，还特别强调对GABA受体的研究。受体的研究。因此，有学者提出，因此，有学者提出，PTSD的治疗应包括急性期治疗和长期治疗两方面，的治疗应包括急性期治疗和长期治疗两方面，在药物选择上需考虑作用于在药物选择上需考虑作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素的抗抑郁药、非典羟色胺和去甲肾上腺素的抗抑郁药、非典型抗精神病药，以及作用于型抗精神病药，以及作用于GABA通路的苯二氮卓类药物。通路的苯二氮卓类药物。Bessel等随机双盲比较研究了氟西汀、眼动脱敏与再现（等随机双盲比较研究了氟西汀、眼动脱敏与再现（EMDR）暴露和安慰剂对照

29、的长期随访结果，发现在暴露和安慰剂对照的长期随访结果，发现在PTSD症状改善方面安慰剂组症状改善方面安慰剂组为为42%，氟西汀组为，氟西汀组为47%，EMDR组为组为62%，在疗程结束后的在疗程结束后的2-6月随访月随访期间，期间，EMDR组疗效稳定，但氟西汀组症状有反复。在组疗效稳定，但氟西汀组症状有反复。在PTSD非药物（心非药物（心理）治疗上，目前认为认知行为治疗、情绪调节和人际技巧训练，以及理）治疗上，目前认为认知行为治疗、情绪调节和人际技巧训练，以及修复创伤记忆等是有效的，特别是对修复创伤记忆等是有效的，特别是对PTSD病人的社会功能和情绪功能康病人的社会功能和情绪功能康复。复。9/

30、8/202426包头师院心理系 刘俊英4PTSD与其他精神障碍的共病（与其他精神障碍的共病（Comorbidity）美国芝加哥的美国芝加哥的1项研究显示，项研究显示，1005例有严重精神障碍的精神科门诊病人中，例有严重精神障碍的精神科门诊病人中，PTSD年患病率为年患病率为2112%，其中女性高于男性（，其中女性高于男性（26.89% vs. 15.42%），但），但只有只有269%被明确诊断伴有被明确诊断伴有PTSD；而影响医生漏诊；而影响医生漏诊PTSD的因素有：的因素有： 女性、非裔或西班裔美国人、共病精神障碍（如双相障碍、强迫症、抑女性、非裔或西班裔美国人、共病精神障碍（如双相障碍、强

31、迫症、抑郁症等）。郁症等）。 该研究还发现，双相情感障碍病人发生该研究还发现，双相情感障碍病人发生PTSD的比例最高（的比例最高（37.40%），），其次为强迫症（其次为强迫症（36.13%）和抑郁症（）和抑郁症（29.96%）。）。Resnick对对124例女性遭受强奸和暴力袭击者进行的随访研究发现，例女性遭受强奸和暴力袭击者进行的随访研究发现，2周内出周内出现现PTSD的比例为的比例为79%，其中共病抑郁症为，其中共病抑郁症为49%。 在纽约在纽约1所州立精神病院所作的研究显示，所州立精神病院所作的研究显示，78例女性严重精神疾患病人例女性严重精神疾患病人中，童年期遭受性虐待者为中，童年期

32、遭受性虐待者为45%，身体虐待者为，身体虐待者为51%，以及被家人遗弃者，以及被家人遗弃者22%，其中有一半的遭受性虐待者是来自家庭成员。但临床医师的识别和诊，其中有一半的遭受性虐待者是来自家庭成员。但临床医师的识别和诊断率却非常低，受性虐待者中为断率却非常低，受性虐待者中为32%，受身体虐待者中仅，受身体虐待者中仅20%； 对于未被医生识别有对于未被医生识别有PTSD 障碍的精神障碍患者来说，常规的精神科障碍的精神障碍患者来说，常规的精神科治疗效果往往较差，但对于认识到有治疗效果往往较差，但对于认识到有PTSD问题的患者同时给予心理创伤的处问题的患者同时给予心理创伤的处理，其精神症状的缓解率

33、明显提高。因此，有学者呼吁，重视对有关创伤的理，其精神症状的缓解率明显提高。因此，有学者呼吁，重视对有关创伤的症状及其经历处理可有助于精神障碍病人的进一步康复。症状及其经历处理可有助于精神障碍病人的进一步康复。9/8/202427包头师院心理系 刘俊英经过世贸大楼恐怖袭击的幸存者容易出现创伤后应急症状经过世贸大楼恐怖袭击的幸存者容易出现创伤后应急症状9/8/202428包头师院心理系 刘俊英v胡某某，女，胡某某，女，44 44 岁，中学教师，大学文化岁，中学教师，大学文化 8 8年前年前，丈夫出差在外，突遇车祸而亡。在出差前，丈夫出差在外，突遇车祸而亡。在出差前，患者与丈夫曾为一件小事而患者与

34、丈夫曾为一件小事而“拌嘴拌嘴”，丈夫一气之下，说，丈夫一气之下，说出了：出了：“我再也不回来了我再也不回来了”的气话。丈夫过世后，患者悲的气话。丈夫过世后，患者悲痛欲绝，常常自责，认为是自己和丈夫吵架，导致丈夫再痛欲绝，常常自责，认为是自己和丈夫吵架，导致丈夫再也无法回到这个家了。常常喃喃自语：也无法回到这个家了。常常喃喃自语：“我要和他说清楚，我要和他说清楚，我是要他回家的。我只是和他怄气，不是真正的不要他回我是要他回家的。我只是和他怄气，不是真正的不要他回家家”。自此以后，无法继续上班，也不能继续担任教学任。自此以后，无法继续上班，也不能继续担任教学任务。一直在家务。一直在家“休养休养”。

35、 在在8 8年的时间里，患者很少外出，生活非常被动。对年的时间里，患者很少外出，生活非常被动。对自己的孩子也无法很好地照顾。只能在婆婆的督促下，被自己的孩子也无法很好地照顾。只能在婆婆的督促下，被动地干一些家务。常常呆坐一边，自言自语动地干一些家务。常常呆坐一边，自言自语, , 不断地回顾不断地回顾当时夫妻吵架的情景，却很少回忆丈夫去世时的场景。当时夫妻吵架的情景，却很少回忆丈夫去世时的场景。 在此期间，患者不愿意和任何人接触，即使是原来非在此期间，患者不愿意和任何人接触，即使是原来非常要好的同事，也不主动联系，更不和他们一起外出活动。常要好的同事，也不主动联系，更不和他们一起外出活动。在家庭

36、的安排下，到国外亲戚家在家庭的安排下，到国外亲戚家“休养休养”1”1年余，也从不年余，也从不外出，只是在家做家务，甚至没有离开过居住的城市。亲外出，只是在家做家务，甚至没有离开过居住的城市。亲戚带其到一些旅游风景区游玩，她也要求尽快结束回家。戚带其到一些旅游风景区游玩，她也要求尽快结束回家。本次是以本次是以“睡眠障碍睡眠障碍”来住院治疗的。来住院治疗的。9/8/202429包头师院心理系 刘俊英v入院检查入院检查： 患者意识清晰，对答切题患者意识清晰，对答切题, , 语调低沉，语速很慢，面语调低沉，语速很慢，面部表情淡漠。谈及睡眠障碍的问题时，患者自述：每天晚部表情淡漠。谈及睡眠障碍的问题时，

37、患者自述：每天晚上无法入睡上无法入睡, , 因为自从丈夫去世以后，几乎每天晚上做噩因为自从丈夫去世以后，几乎每天晚上做噩梦，梦见丈夫和自己吵架的情景。经常惊醒，所以害怕睡梦，梦见丈夫和自己吵架的情景。经常惊醒，所以害怕睡觉。谈及与丈夫吵架的情况时，患者情绪激动，反复强调觉。谈及与丈夫吵架的情况时，患者情绪激动，反复强调自己不是故意不要丈夫回家的。患者自述：自己不是故意不要丈夫回家的。患者自述：“我要和他说我要和他说清楚，我是喜欢他的，我没有存心不让他回家清楚，我是喜欢他的，我没有存心不让他回家”。谈及如。谈及如何才能和丈夫说清楚时，患者承认自己曾经有过自杀的念何才能和丈夫说清楚时，患者承认自己

38、曾经有过自杀的念头，认为只有这样才能和丈夫沟通。问及其自言自语的情头，认为只有这样才能和丈夫沟通。问及其自言自语的情况时，患者说：况时，患者说：“我总觉得要和丈夫说清楚，我总觉得丈我总觉得要和丈夫说清楚，我总觉得丈夫能够和我对话的，所以，我常自言自语，当然我知道他夫能够和我对话的，所以，我常自言自语，当然我知道他现在是听不见的现在是听不见的”。 至于工作和孩子的培养问题，患者表示从来就没有考至于工作和孩子的培养问题，患者表示从来就没有考虑过虑过, , 认为这些已经不重要了。谈及和朋友之间的联系以认为这些已经不重要了。谈及和朋友之间的联系以及自己其它的生活兴趣等，患者均表示已经和绝大多数朋及自己

39、其它的生活兴趣等，患者均表示已经和绝大多数朋友没有任何交往了。原因是自己觉得有罪，对不起大家，友没有任何交往了。原因是自己觉得有罪，对不起大家，不愿意不愿意“拖累拖累”朋友。生活也没有了任何兴趣，也出来不朋友。生活也没有了任何兴趣，也出来不外出，甚至自己的衣物也是家人帮助买的。外出，甚至自己的衣物也是家人帮助买的。9/8/202430包头师院心理系 刘俊英v诊断：创伤后应激障碍诊断：创伤后应激障碍治疗过程：初期主要采用镇静剂和抗抑郁药物治疗。治疗过程：初期主要采用镇静剂和抗抑郁药物治疗。患者情绪基本稳定后，给予积极的支持性心理治疗患者情绪基本稳定后，给予积极的支持性心理治疗和认知治疗。家属给予

40、了充分的理解和配合，几乎和认知治疗。家属给予了充分的理解和配合，几乎是是“无微不至无微不至”的关心和爱护。住院大约的关心和爱护。住院大约1周后，患周后，患者的睡眠问题开始有所改善。者的睡眠问题开始有所改善。 大约大约1个月以后，患者情绪明显平稳，强制性回个月以后，患者情绪明显平稳，强制性回忆也开始减少。对自己的儿子来医院探望，也能够忆也开始减少。对自己的儿子来医院探望，也能够表现出一些热情和关心。经过表现出一些热情和关心。经过3个月的治疗，患者个月的治疗，患者情绪状态基本正常，并且有了继续工作的愿望，痊情绪状态基本正常，并且有了继续工作的愿望，痊愈出院。愈出院。9/8/202431包头师院心理

41、系 刘俊英临床表现临床表现v反复体验创伤性事件反复体验创伤性事件v回避与创伤性事件相关的刺激或情感麻木。回避与创伤性事件相关的刺激或情感麻木。v警觉性增高警觉性增高9/8/202432包头师院心理系 刘俊英CCMD-3CCMD-3诊断标准诊断标准【症状标准】【症状标准】(1)(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；境（如天灾人祸）； (2)(2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列列1 1项：项： 不由自主地回想受打击的经历；不由自主地回想受打击的经历； 反复出现有创伤

42、性内容的恶梦；反复出现有创伤性内容的恶梦； 反复发生错觉、幻觉；反复发生错觉、幻觉； 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；9/8/202433包头师院心理系 刘俊英(3)(3)持续的警觉性增高，至少有下列持续的警觉性增高，至少有下列1 1项：项： 入睡困难或睡眠不深；入睡困难或睡眠不深； 易激惹；易激惹； 集中注意困难；集中注意困难； 过分地担惊受怕；过分地担惊受怕；

43、(4)(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列列2 2项：项： 极力不想有关创伤性经历的人与事；极力不想有关创伤性经历的人与事； 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦苦 回忆的地方；回忆的地方； 不愿与人交往、对亲人变得冷淡；不愿与人交往、对亲人变得冷淡； 兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；仍有兴趣； 选择性遗忘；选择性遗忘； 对未来失去希望和信心。对未来失去希望和信心。9/8/202434包头师院心理系 刘俊英v【严重标

44、准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已症状标准至少已3 3个月。个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。障碍等。9/8/202435包头师院心理系 刘俊英致病原因致病原因v创伤性应激事件创伤性应激事件 严重程度、性质、持续时间严重程度、性质、持续时间v生物因素生物因素 1 1、遗传、遗传 2 2、生物学：

45、海马、杏仁核、生物学：海马、杏仁核、NENE系统系统v心理社会因素心理社会因素 1 1、学习理论（条件反射）、学习理论（条件反射） 9/8/202436包头师院心理系 刘俊英v2 2、认知理论、认知理论社会认知理论社会认知理论经验的整合经验的整合 “竞争趋势竞争趋势”（ HorowitzHorowitz，19861986 ） “假设被破坏假设被破坏”（ Janoff-BulmanJanoff-Bulman ，19921992）信息加工理论信息加工理论 “恐惧网络恐惧网络” （创伤事件的刺激信息、人们对创伤事件的刺激信息、人们对创伤反应信息、将刺激与反应相互联结的信创伤反应信息、将刺激与反应相互

46、联结的信息。息。 ）9/8/202437包头师院心理系 刘俊英双表征理论双表征理论v两种表征：两种表征： 情绪反应情绪反应 “言语通达知识言语通达知识 ”条件化情绪条件化情绪 “情境通达知识情境通达知识” 次级情绪次级情绪v情绪加工两种成分情绪加工两种成分v情绪加工三种结果：情绪加工三种结果： 完成整合完成整合 持久的情绪加工持久的情绪加工 情绪加工过早抑制情绪加工过早抑制 PTSDPTSD个体对创伤的不成功的适应方式个体对创伤的不成功的适应方式9/8/202438包头师院心理系 刘俊英治治 疗疗v药物治疗药物治疗v心理治疗心理治疗 1 1、暴露方法、暴露方法 系统脱敏系统脱敏 2 2、焦虑管

47、理法、焦虑管理法(AMT)(AMT)3 3、认知重建法、认知重建法注：小组治疗，互相分担痛苦经历、互相支持、注：小组治疗，互相分担痛苦经历、互相支持、减轻耻辱感，增强恢复的信心。减轻耻辱感，增强恢复的信心。9/8/202439包头师院心理系 刘俊英第三节第三节 心理危机干预心理危机干预一、心理危机和危机干预概述一、心理危机和危机干预概述（一）心理危机（一）心理危机（CrisisCrisis）：）：个体面临突然或重大应个体面临突然或重大应激，无法用通常的应对方式来解决时所出现的激，无法用通常的应对方式来解决时所出现的心理心理失衡状态失衡状态。（不是疾病，情感危机的反应过程）。（不是疾病，情感危机

48、的反应过程）v危机的标准：危机的标准：存在具有重大影响的生活事件存在具有重大影响的生活事件引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等的改变。引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等的改变。当事人无法用平常的方式应付或应付无效。当事人无法用平常的方式应付或应付无效。9/8/202440包头师院心理系 刘俊英（二）危机干预（二）危机干预（Crisis Intervention）：）： 短期的帮组过程，是对处于困扰或遭受挫折短期的帮组过程，是对处于困扰或遭受挫折的人，运用个人、社会和环境资源予以关怀的人，运用个人、社会和环境资源予以关怀和帮组的一种方式。（和帮组的一种方式。（情绪急救情绪急救）v危机干预的作用

49、：危机干预的作用： 防止危机进一步发展防止危机进一步发展 帮组当事人学会新的应对方式帮组当事人学会新的应对方式 使心理恢复平衡甚至超前的功能水平使心理恢复平衡甚至超前的功能水平9/8/202441包头师院心理系 刘俊英二、危机理论的发展二、危机理论的发展（一）林德曼（一）林德曼（Lindeman,1994） 当事人应感受宣泄痛苦，正常反应当事人应感受宣泄痛苦，正常反应（二）泰赫斯特（二）泰赫斯特（Tyhurst）退却阶段退却阶段作用阶段作用阶段创伤后阶段创伤后阶段 建设性时机建设性时机9/8/202442包头师院心理系 刘俊英（三）危机的发展理论（三）危机的发展理论（Swanson Carbo

50、n，1989）危机前的平衡状态：自我和环境平衡危机前的平衡状态：自我和环境平衡危机的产生：挫折、情感脆弱危机的产生：挫折、情感脆弱危机后的平衡状态：无法恢复到从前危机后的平衡状态：无法恢复到从前状态、恢复到从前状态、高于从前水状态、恢复到从前状态、高于从前水平平9/8/202443包头师院心理系 刘俊英三、危机干预的实践三、危机干预的实践（一）危机干预的模式：（一）危机干预的模式：1 1、平衡模式、平衡模式 2 2、认知模式、认知模式 3 3、心理转变模式、心理转变模式（二）危机干预中的评估（二）危机干预中的评估1 1、临床表现评估（情绪、认知、行为）、临床表现评估（情绪、认知、行为）2 2、

51、可变通的应付机制、支持系统和其他资源、可变通的应付机制、支持系统和其他资源3 3、危机水平评估、危机水平评估 （两级水平）（两级水平）当事人是否有生命危险当事人是否有生命危险是否丧失原有的社会角色能力是否丧失原有的社会角色能力9/8/202444包头师院心理系 刘俊英4 4、注意事项注意事项尽快完成尽快完成关键是明确目前问题，不做人格分析关键是明确目前问题，不做人格分析早期体验不是重点，强调早期体验不是重点，强调“此时此地此时此地”关注当事人的生活方式、社会文化因素关注当事人的生活方式、社会文化因素9/8/202445包头师院心理系 刘俊英（三）危机干预技术（三）危机干预技术常用的方法：常用的

52、方法：短程精神分析、认知疗法、行为短程精神分析、认知疗法、行为疗法、疗法、支持性心理治疗支持性心理治疗 危机干预并非提供现成的解决问题的公式，在危机干预并非提供现成的解决问题的公式，在安慰、引导、鼓励的基础上、让当事人自己安慰、引导、鼓励的基础上、让当事人自己寻找问题的方案，即调动他们自身的积极主寻找问题的方案，即调动他们自身的积极主动性，充分利用社会支持力量。动性，充分利用社会支持力量。最终目标：最终目标：让当事人学会解决问题、应付挫折让当事人学会解决问题、应付挫折的方法、不但度过当前的危机，而且有利于的方法、不但度过当前的危机，而且有利于应付今后的问题。应付今后的问题。9/8/202446

53、包头师院心理系 刘俊英v男性，男性，29岁，北京某外企销售部经理。岁，北京某外企销售部经理。 患者与三年前遭受失恋事件后，心境低落、患者与三年前遭受失恋事件后，心境低落、意志消沉、懒于工作，被公司劝退。意志消沉、懒于工作，被公司劝退。两年前开始两年前开始出现返酸、嗳气、胃部不适等症状，餐前症状较出现返酸、嗳气、胃部不适等症状，餐前症状较重，进餐后缓解。重，进餐后缓解。 两年前被某跨国公司聘用为市场部总监，两年前被某跨国公司聘用为市场部总监，每天工作超过每天工作超过10小时，三餐无规律，开始吸烟小时，三餐无规律，开始吸烟和酗酒。一年半前右上腹出现灼烧性疼痛，餐前和酗酒。一年半前右上腹出现灼烧性疼

54、痛，餐前加重，餐后减轻，夜间疼痛剧烈，无法入睡，遂加重，餐后减轻，夜间疼痛剧烈，无法入睡，遂到医院消化科就诊。胃镜检查为十二指肠溃疡。到医院消化科就诊。胃镜检查为十二指肠溃疡。予以雷尼替丁、胃得乐、胃舒平等药物治疗，两予以雷尼替丁、胃得乐、胃舒平等药物治疗，两周后症状缓解。一年前，患者症状再次加重，夜周后症状缓解。一年前，患者症状再次加重，夜间的灼烧性疼痛加剧，入院治疗。予以相同药物间的灼烧性疼痛加剧，入院治疗。予以相同药物治疗。治疗。8个月前因饮酒后出现便血到原医院治疗。个月前因饮酒后出现便血到原医院治疗。9/8/202447包头师院心理系 刘俊英 同时，患者的主治医生发现患者有抑郁情同时，

55、患者的主治医生发现患者有抑郁情绪，请精神科会诊予以一定的抗抑郁药物治绪，请精神科会诊予以一定的抗抑郁药物治疗，一个月后患者溃疡愈合后出院。考虑到疗，一个月后患者溃疡愈合后出院。考虑到患者的心理应激事件和由此引发的抑郁情绪患者的心理应激事件和由此引发的抑郁情绪及多次溃疡的病史，主治医生建议患者出院及多次溃疡的病史，主治医生建议患者出院后接受心理治疗。患者与半年前开始到某医后接受心理治疗。患者与半年前开始到某医院的心理科每周接受一次，每次院的心理科每周接受一次，每次1小时的心理小时的心理治疗。治疗。 持续治疗至今。目前，患者情绪稳定，溃持续治疗至今。目前，患者情绪稳定，溃疡病为复发，能够处理好工作

56、压力，生活质疡病为复发，能够处理好工作压力，生活质量明显提高，感情生活满意，正准备与新女量明显提高，感情生活满意，正准备与新女友一同出国发展。友一同出国发展。9/8/202448包头师院心理系 刘俊英第四节第四节 心身疾病心身疾病（psychosomaitic disorderpsychosomaitic disorder）一、概念一、概念1、广义：、广义：心理和躯体现象是同一生命过程的心理和躯体现象是同一生命过程的两个方面，引起疾病的原因是多因素的，因两个方面，引起疾病的原因是多因素的，因此心理因素必然会和各种疾病有着不同程度此心理因素必然会和各种疾病有着不同程度的联系，对每一病理过程均起一

57、定的作用。的联系，对每一病理过程均起一定的作用。2、狭义：、狭义：发病、发展、转归和防治都与心理发病、发展、转归和防治都与心理因素有密切联系的一组躯体疾病。因素有密切联系的一组躯体疾病。9/8/202449包头师院心理系 刘俊英二、特点二、特点1 1、以躯体症状为主，有明确的器质性病理过程、以躯体症状为主，有明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程。或已知的病理生理过程。2 2、由情绪、人格和行为因素引起。、由情绪、人格和行为因素引起。3 3、躯体变化与正常伴发于情绪状态是的生理变、躯体变化与正常伴发于情绪状态是的生理变化相同，但更持久、强烈。化相同，但更持久、强烈。4 4、区别于神经症或精神

58、病。、区别于神经症或精神病。9/8/202450包头师院心理系 刘俊英心身疾病心身疾病器质性疾病器质性疾病转换性疾病转换性疾病疑病症疑病症一般定义一般定义于应激相关，于应激相关，有时由组织损有时由组织损伤伤由微观生物或由微观生物或躯体创伤造成躯体创伤造成组织损伤组织损伤神经症的一神经症的一类，无结构类，无结构损伤，只是损伤，只是丧失机能丧失机能无理由或神经无理由或神经性恐怖促成的性恐怖促成的躯体障碍躯体障碍组织损伤组织损伤常有常有有有无无无无发生部位发生部位自主性神经系自主性神经系统激奋的器官统激奋的器官系统系统器官的任何部器官的任何部分分感觉和运动系感觉和运动系统统任何器官或系任何器官或系统

59、统患者态度患者态度关心关心关心关心不关心不关心极端关心极端关心生理治疗生理治疗有效有效有效有效无效无效无效无效暗示疗效暗示疗效对有的人有效对有的人有效 无效无效有效有效有效有效9/8/202451包头师院心理系 刘俊英三、心身疾病范围三、心身疾病范围八大系统：八大系统： 皮肤、肌肉骨骼、呼吸、循环（心血管）、皮肤、肌肉骨骼、呼吸、循环（心血管）、消化、泌尿生殖、内分泌、神经系统消化、泌尿生殖、内分泌、神经系统（日本心身学会（日本心身学会 2000）9/8/202452包头师院心理系 刘俊英四、影响因素四、影响因素1 1、情绪：、情绪：适应环境的一种必要的反应，若强适应环境的一种必要的反应，若强

60、度过度或时间太长，就可能导致神经及内度过度或时间太长，就可能导致神经及内分泌系统活动失调，造成体内不可逆的生分泌系统活动失调，造成体内不可逆的生理、生化改变和植物神经系统的功能失调，理、生化改变和植物神经系统的功能失调，持续导致器官于组织病变。持续导致器官于组织病变。2 2、个体的易感性、个体的易感性（遗传倾向）（遗传倾向）3 3、心理动力学的作用、心理动力学的作用4 4、学习因素、学习因素9/8/202453包头师院心理系 刘俊英5 5、人格特征和行为类型、人格特征和行为类型人格特征的作用：人格特征的作用：发病基础或病因发病基础或病因改变转归过程改变转归过程影响个体抵抗力影响个体抵抗力影响患

61、者的决策和依存性影响患者的决策和依存性影响干预效果影响干预效果9/8/202454包头师院心理系 刘俊英人格于心身疾病的关系人格于心身疾病的关系疾病疾病人人 格格 特特 征征哮喘哮喘过分依赖、幼稚、希望被别人照顾，对人对过分依赖、幼稚、希望被别人照顾，对人对己在情感上都模棱两可己在情感上都模棱两可结肠炎结肠炎 听话，带有强迫性，抑郁，心情矛盾，吝啬听话，带有强迫性，抑郁，心情矛盾，吝啬冠心病冠心病 忙碌，好胜，好争斗，急躁，善于把握环境忙碌，好胜，好争斗，急躁，善于把握环境荨麻疹荨麻疹 渴望得到情感，有罪恶感，自我惩发渴望得到情感，有罪恶感，自我惩发高血压高血压 好高骛远，奋怒被压抑，听话好高

62、骛远，奋怒被压抑，听话偏头痛偏头痛 追求完美，死板，好争斗，嫉妒追求完美，死板，好争斗，嫉妒溃疡病溃疡病 依赖，敌意被压抑，感情受挫折，雄心勃勃，依赖，敌意被压抑，感情受挫折，雄心勃勃，有魅力有魅力9/8/202455包头师院心理系 刘俊英4 4、生活事件、生活事件v汉斯汉斯.塞里（塞里（Has.Seyle）应激反应）应激反应v生活事件的影响生活事件的影响1 1、生活事件的激烈程度、生活事件的激烈程度2 2、个体的主观认知态度（个体对生活事、个体的主观认知态度（个体对生活事件的敏感性和适应水平）件的敏感性和适应水平）注：注：300LUC300LUC患病率达患病率达100100，200LUC20

63、0LUC患病患病率达率达5050，低于，低于30LUC30LUC患病率大大降低患病率大大降低 （生活事件单位生活事件单位 Life Change Unit LCU Life Change Unit LCU）9/8/202456包头师院心理系 刘俊英v存在的问题：存在的问题：1 1、三者在不同的疾病的发生和发展中各自、三者在不同的疾病的发生和发展中各自起的作用没有量化起的作用没有量化2 2、三者在不同的疾病的发生和发展中的交、三者在不同的疾病的发生和发展中的交互作用没有明确互作用没有明确3 3、以交互影响论为指导的干预治疗方案的、以交互影响论为指导的干预治疗方案的疗效不甚明确。疗效不甚明确。9/

64、8/202457包头师院心理系 刘俊英第五节第五节 常见的心身疾病常见的心身疾病一、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）一、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 应激、应激、A A型性格型性格二、原发性高血压（典型的心因性疾病）二、原发性高血压（典型的心因性疾病） 应激、应激、A A型性格型性格三、消化型溃疡三、消化型溃疡 遗传、应激、情绪、人格行为、社会因素遗传、应激、情绪、人格行为、社会因素四、糖尿病四、糖尿病 应激、生活事件、社会支持应激、生活事件、社会支持五、紧张型头痛五、紧张型头痛9/8/202458包头师院心理系 刘俊英第六节第六节 心身疾病干预心身疾病干预一、生物反馈训练（一、生物反

65、馈训练（biofeed back training）1、概念：、概念： 使用敏感的仪器设备，将躯体不易觉察使用敏感的仪器设备，将躯体不易觉察的信息（血压等）通过仪器的的信息（血压等）通过仪器的“翻译翻译”，表达为可以被人的感觉到的信息（视、听）表达为可以被人的感觉到的信息（视、听）而反馈给个体，结合放松等技巧，使个体而反馈给个体，结合放松等技巧，使个体达到自我调节。（达到自我调节。（Kenneth 1977Kenneth 1977）9/8/202459包头师院心理系 刘俊英2、原则：、原则：（1 1）获得的器官信息具有一定的特异性）获得的器官信息具有一定的特异性（2 2）选定的生理变化指标与心

66、理（态度、）选定的生理变化指标与心理（态度、认知）的改变相联系认知）的改变相联系（3 3）教会病人通过控制自主神经系统来改）教会病人通过控制自主神经系统来改变这些生理指标变这些生理指标9/8/202460包头师院心理系 刘俊英3、过程：、过程：（1 1）对生理反应的觉察）对生理反应的觉察（2 2）对生理反应的控制）对生理反应的控制（3 3）将习得的反应应用到日常生活中）将习得的反应应用到日常生活中9/8/202461包头师院心理系 刘俊英4、影响因素：、影响因素：（1 1）病人的生活方式）病人的生活方式（2 2）病人心理因素（）病人心理因素（A A型性格）型性格）（3 3）训练过程中对训练效果

67、的巩固）训练过程中对训练效果的巩固9/8/202462包头师院心理系 刘俊英二、应激管理（二、应激管理（stress management）1、概念：、概念： 首先确定问题，改变应激源本身或改变对应激源首先确定问题，改变应激源本身或改变对应激源的反应的反应2、常用技术、常用技术（1）降低生理唤醒（放松训练）降低生理唤醒（放松训练）（2）认知重构（）认知重构（Ellis 和和 Beck 改变不良认知）改变不良认知）（3）行为技能训练（自信训练、时间管理训练）行为技能训练（自信训练、时间管理训练）（4）改变应激源（可变的）改变应激源（可变的）9/8/202463包头师院心理系 刘俊英本章重点本章重点1、PTSD的概念、临床表现、致病因素的概念、临床表现、致病因素2、危机干预的概念、发展理论、评估、危机干预的概念、发展理论、评估3、心因性疾病的影响因素、心因性疾病的影响因素9/8/202464包头师院心理系 刘俊英谢谢观赏谢谢观赏