一、概念一、概念: : 血液中血液中[HCO[HCO3 3- -] ]原发性升高原发性升高[HCO[HCO3 3- -] ]原发性升高原发性升高: : 致病原因引起的升高致病原因引起的升高[HCO[HCO3 3- -] ]代偿性升高代偿性升高: : 对呼吸性酸中毒代偿对呼吸性酸中毒代偿 引起的升高引起的升高代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis) 代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)二、发病原因与机制二、发病原因与机制1 1、、H H＋＋丢失过多丢失过多 体内体内HCOHCO3 3- -增多增多体内体内“功能功能”H H＋＋来源于来源于H H2 2COCO3 3的解的解离离H+H2CO3HCO3-H+CO2＋＋H2OCAHCO3- 1.1 1.1 胃液丢失胃液丢失 呕吐、胃吸引术等呕吐、胃吸引术等1 1、、H H＋＋丢失过多丢失过多 体内体内HCOHCO3 3- -增多增多H H＋＋丢失丢失CLCL- -丢失丢失K K＋＋丢失丢失体内体内HCOHCO3 3- -增多增多( (代谢性碱中毒代谢性碱中毒) )二、发病原因与机制二、发病原因与机制代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis) H2CO3HCO3-H+CO2＋＋H2OH2CO3HCO3-H+CO2＋＋H2OH+HCO3-HCO3-H+H2CO3H2CO3CO2H2OCO2H2OCO2H2O胃胃粘粘膜膜细细胞胞肠肠粘粘膜膜细细胞胞血中血中HCOHCO3 3- -胃液中胃液中 H H＋＋丢失丢失呕吐等呕吐等 1.2 1.2 经肾丢失经肾丢失H H＋＋1.2.1 1.2.1 醛固酮及糖皮醛固酮及糖皮 质激素增多质激素增多1.2.2 1.2.2 血血[CL[CL- -] ]降低降低1.2.3 1.2.3 血血[K[K+ +] ]降低降低代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)二、发病原因与机制二、发病原因与机制原发性原发性继发性继发性肾上腺皮质肾上腺皮质瘤瘤, , 垂体瘤等垂体瘤等低血容量低血容量 失血失血 失液失液 利尿等利尿等 1.2.2 1.2.2 血血[CL[CL- -] ]降低降低原尿中原尿中 [CL[CL- -] ]呕吐呕吐, , 利尿剂等利尿剂等Ø远端肾小管远端肾小管NaNa＋＋-H-H＋＋交换交换Ø肾小管肾小管H H＋＋－－ATPATP酶泵活性酶泵活性Ø肾小管肾小管HCOHCO3 3- -排泌减少排泌减少1.2 1.2 经肾丢失经肾丢失H H＋＋肾丢失肾丢失H H＋＋增多增多— 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 NaNa+ +H H+ +肾小管腔肾小管腔NaCLNaCLNaNa+ +NaCLNaCL原尿中原尿中[CL[CL- -] ]NaNa+ +H H+ +血血[CL[CL- -] ]髓袢升支髓袢升支远曲小管远曲小管CLCL- -丢失丢失Ø远端肾小管远端肾小管NaNa＋＋- H- H＋＋交换增强交换增强1.2 1.2 经肾丢失经肾丢失H H＋＋ H H+ +H H+ +CLCL- -CLCL- -肾小管腔肾小管腔HCOHCO3 3- -HCOHCO3 3- -CLCL- -CLCL- -H H+ + - ATP- ATP酶泵活性酶泵活性原尿原尿[CL[CL- -] ] 降低降低, , 但但 高于细胞内高于细胞内[CL[CL- -] ]HCOHCO3 3- - 排泌排泌血血[CL[CL- -] ]CLCL- -丢失丢失1.2 1.2 经肾丢失经肾丢失H H＋＋ H H+ + - K- K＋＋交交 换换1.2.3 1.2.3 血血[K[K＋＋] ]降低降低呕吐呕吐, , 利尿剂等利尿剂等H H+ +H H+ +K K＋＋K K＋＋肾小管腔肾小管腔H H+ +K K＋＋组织间液组织间液1.2 1.2 经肾丢失经肾丢失H H＋＋肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 H H+ + - K- K＋＋交换交换血血[K[K＋＋] ]降低降低呕吐呕吐, , 利尿剂等利尿剂等H H+ +H H+ +K K＋＋K K＋＋肾小管腔肾小管腔H H+ +K K＋＋组织间液组织间液2 2、、H H＋＋向细胞内转移向细胞内转移肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞二、发病原因与机制二、发病原因与机制代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis) 3 3、、HCOHCO3 3- -负荷过量负荷过量二、发病原因与机制二、发病原因与机制代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)Ø碱性药物摄入过量碱性药物摄入过量Ø大量输入库存血大量输入库存血 柠檬酸钠柠檬酸钠ØNaHCONaHCO3 3Ø乳酸钠乳酸钠 三、机体的代偿调节三、机体的代偿调节1 1、体液的缓冲作用、体液的缓冲作用OHOH- - + H+ H2 2COCO3 3 CO CO2 2 + H+ H2 2O O [H[H＋＋] ]浓度浓度COCO2 2呼出呼出中枢外周化中枢外周化学感受器学感受器呼吸呼吸中枢中枢呼吸呼吸通气通气[H[H2 2COCO3 3] ]及及[H[H＋＋] ]2 2、肺的调节作用、肺的调节作用代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis) 3 3、肾的代偿调节、肾的代偿调节Ø肾小管上皮细胞分泌肾小管上皮细胞分泌HCOHCO3 3- -进入血液进入血液Ø肾小管上皮细胞排泌肾小管上皮细胞排泌H H＋＋入肾小管腔入肾小管腔[HCO[HCO3 3- -] ][H[H+ +] ]碳酸酐酶碳酸酐酶脱氨酶脱氨酶4 4、组织细胞离子交换、组织细胞离子交换 H H+ +－－K K＋＋交换交换代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis) 四、血气的变化四、血气的变化ØpH: pH: 代偿性代偿性 正常正常; ; 失代偿失代偿 升高升高ØPaCOPaCO2 2: : 升高升高( (源于肺的调节代偿源于肺的调节代偿) )肺对代谢性碱中毒代偿的结果肺对代谢性碱中毒代偿的结果? ? 还是伴有呼吸性酸中毒还是伴有呼吸性酸中毒? ?△PaCO△PaCO2 2 < 0.7 x △[HCO< 0.7 x △[HCO3 3- -]±5]±5代偿性代偿性升高升高ØABAB和和SB: SB: 均升高均升高, AB>SB, AB>SB代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis) 五、对机体的影响五、对机体的影响1 1、中枢神经功能紊乱、中枢神经功能紊乱 代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)Ø兴奋性增强：烦躁兴奋性增强：烦躁, , 谵妄谵妄, , 精神错乱精神错乱Ø兴奋性降低：嗜睡兴奋性降低：嗜睡, , 昏迷等抑制现象昏迷等抑制现象 pH pHØ谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 谷氨酸谷氨酸ØGABAGABA转氨酶转氨酶 GABAGABAØ氧离曲线左移氧离曲线左移 Ø脑血管收缩脑血管收缩 脑血流量减少脑血流量减少缺氧缺氧 五、对机体的影响五、对机体的影响2 2、神经肌肉兴奋性增高、神经肌肉兴奋性增高 抽搐、惊厥等抽搐、惊厥等 代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis) pH pH血血[Ca2+][Ca2+]脑脑GABAGABA3 3、低钾血症、低钾血症 肾小肾小管腔管腔H H+ +H H+ +K K＋＋K K＋＋H H+ +K K＋＋组织组织间隙间隙 五、对机体的影响五、对机体的影响4 4、呼吸抑制、呼吸抑制血血[H[H＋＋] ]中枢中枢, ,外周化外周化 学感受器学感受器 肺肺 通通 气气 量量COCO2 2呼出呼出血血[H[H2 2COCO3 3] ]代偿性升高代偿性升高OO2 2摄入摄入缺缺 氧氧代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis) 代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)六、分类与治疗原则六、分类与治疗原则盐水反应性代碱盐水反应性代碱盐水抵抗性代碱盐水抵抗性代碱Ø失失H H＋＋, , 失失CLCL- -, , 失液失液Ø盐水治疗有效盐水治疗有效Ø失失H H＋＋, , 失失K K+ +Ø盐水治疗无效盐水治疗无效补充血容量补充血容量, , 补补充充CL-, NaCLCL-, NaCL补充补充K K＋＋ 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)一、概念一、概念: : 血液中血液中[H[H2 2COCO3 3] ]原发性降低原发性降低[H[H2 2COCO3 3] ]原发性降低原发性降低: : 致病原因引起的降低致病原因引起的降低[H[H2 2COCO3 3] ]代偿性降低代偿性降低: : 对代谢性酸中毒代偿对代谢性酸中毒代偿 引起的降低引起的降低 二、发病原因与机制二、发病原因与机制COCO2 2呼出呼出血液中血液中[H[H2 2COCO3 3] ]Ø精神性通气精神性通气Ø大气性缺氧大气性缺氧Ø代谢旺盛代谢旺盛Ø药物药物, ,代谢产物代谢产物Ø人工通气量人工通气量肺肺通通气气量量过过大大左左 COCO2 2 + H+ H2 2O HO H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- - + H+ H+ +右右呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis) 三、机体的代偿调节三、机体的代偿调节1 1、细胞内外离子交换及细胞内缓冲、细胞内外离子交换及细胞内缓冲1.1 H1.1 H+ +－－K K+ +交换交换H H+ +H H+ +ProPro- - + +H-ProH-ProK K+ +K K+ +低低血血钾钾呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis) 1.2 CL1.2 CL- -－－HCOHCO3 3- -交换交换(chloride shift)(chloride shift)COCO2 2K K+ +K K+ +低低血血钾钾COCO2 2H H2 2OO+ +H H2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3- -K-HbK-HbHbHb- -H-HbH-HbHCOHCO3 3- -CLCL- -CLCL- -H H+ +H H+ +呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)三、机体的代偿调节三、机体的代偿调节 2 2、肾的代偿调节、肾的代偿调节H H＋＋排泌入肾小管排泌入肾小管HCOHCO3 3- -分泌入血分泌入血血血[HCO[HCO3 3- -] ][HCO[HCO3 3- -]/[H]/[H2 2COCO3 3]≈ ]≈ 20:120:1呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)三、机体的代偿调节三、机体的代偿调节 四、血气的变化四、血气的变化ØpH: pH: 急性急性 升高升高; ; 慢性慢性 失代偿后升高失代偿后升高ØPaCOPaCO2 2: : 降低降低急性急性: △[HCO: △[HCO3 3- -]<0.2 x △PaCO]<0.2 x △PaCO2 2 ±2.5±2.5 代偿性代偿性升高升高慢性慢性: △[HCO: △[HCO3 3- -]<0.5 x △PaCO]<0.5 x △PaCO2 2 ±2.5±2.5Ø机体代偿机体代偿 的结果的结果? ? Ø还是伴有还是伴有 代谢性碱代谢性碱 中毒中毒? ?Ø[HCO[HCO3 3- -] ] 急性急性: : AB AB降低降低, , SBSB正常正常, AB