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1、心电图图谱Wilson 12导联系统附加导联心电图右胸导联心电图:RC1 胸骨左缘第四肋间RC2 胸骨右缘第四肋间RC3 RC2 - RC4连接线中点RC4 右锁骨中线与第五肋间相交处RC5 右肋前线RC4 水平处RC6 右肋前中线RC4水平处18导联心电图:RC3 RC2 - RC4连接线中点RC4 右锁骨中线与第五肋间相交处RC5 右肋前线RC4 水平处C7 左肋后线C4水平处C8 左肩胛下线C4水平处C9 左脊柱旁线C4水平处ECG各波段的测量方法及各波段的测量方法及QRS波命名：波命名：ECGECG各波段的产生原理及测量方法各波段的产生原理及测量方法: : P波：右左心房除极； P-R
2、：心房除极开始至心室除极开始； QRS波：左右心室除极； ST-T：心室复极； Q-T间期：心室除极至心室复极的时间。 心率的计算心率的计算 国际上规定纸的移动速度为25mm/s,故横向每小格(1mm)代表0.04 s 。定准电压10个小格为1mV 。横向为时间,纵坐标为电压。心电图测量方法： 一小格：时间 0.04秒 电压 0.1mV 一大格：时间 0.2秒 电压 0.5mV 心率=60/时间 心率目测法(测量RR间期)6个大格-50次/分5个大格-60次/分4个大格-75次/分3个大格-100次/分2个大格-150次/分1个大格-300次/分心脏传导系统心脏传导系统心脏搏动解剖示意图心脏搏
3、动解剖示意图窦房结窦房结窦房结窦房结 心脏天然的起搏细胞心脏天然的起搏细胞 - 60-100 BPM （静息时）静息时）窦房结窦房结窦房结窦房结心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图房室结房室结房室结房室结房室结房室结房室结房室结 接受来自窦房结的冲动接受来自窦房结的冲动 发放冲动到希氏束浦肯野发放冲动到希氏束浦肯野 纤维网纤维网 如果窦房结未发放冲动，自如果窦房结未发放冲动，自 身节律身节律40-60 BPM 窦房结窦房结窦房结窦房结心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图希氏束希氏束希氏束希氏束Sinus Node(SA Node)Atrioventricular Node (AV Node)
4、开始传导到心室开始传导到心室 房室交界区房室交界区: 40-60 BPM窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结希氏束希氏束希氏束希氏束心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图Atrioventricular Node (AV Node)Sinus Node(SA Node)Bundle of His束支束支束支束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 束支束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 使冲动形成心室收缩使冲动形成心室收缩 产生逸搏心律产生逸搏心律: 20-40 BPM浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结希氏束希
5、氏束希氏束希氏束正常窦性心律正常窦性心律窦房结内冲动的形成窦房结内冲动的形成心房除极心房除极房室结延搁作用房室结延搁作用束支传导束支传导浦肯野系统的传导浦肯野系统的传导心室除极心室除极除极平台期快速复极末期快速复极末期 窦性停搏窦性停搏l 窦房结没有发放激动窦房结没有发放激动l 无心房除极无心房除极l 周期性心跳暂停周期性心跳暂停心电图大致分类心电图大致分类l正常心电图l心脏结构改变的心电图l心脏血管改变的心电图l心脏药物中毒及电解质的改变心电图l先天性心脏病心肌炎心肌病等心电图l心脏传导系统障碍导致心律失常心电图l起搏器心电图l胎儿心电图正常窦性心律：正常窦性心律：P波必须是窦房结发出的波必
6、须是窦房结发出的“窦性窦性P波波”（PaVFV4V6直立，直立， PaVR倒置）；倒置）；P波频率在波频率在60100次次/分之间；分之间；P-R间期间期0.120.20S；P波规则发生，同一导联的波规则发生，同一导联的P-P间距互差间距互差0.16S。窦 P窦性心动过缓：窦性心动过缓：窦性窦性P波；波；P波频率波频率60次次/分；分；P-R间期间期0.120.20S；常伴有窦性心律不齐。常伴有窦性心律不齐。窦性心动过缓窦性心动过速：窦性心动过速：窦性窦性P波；波；P波频率在波频率在100160次次/分之间；偶有分之间；偶有180次次/分；分；P-R间期间期0.120.20S；可伴有可伴有ST
7、-T改变。改变。窦性心动过速窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性窦性P波；波； P-R间期间期0.12S； 同一导联内，同一导联内，P-P间距互差间距互差0.16S；包括以下包括以下3种类型：种类型：l呼吸性窦性心律不齐，心率快慢随呼吸而周期性改变，可合并窦呼吸性窦性心律不齐，心率快慢随呼吸而周期性改变，可合并窦性心动过缓；性心动过缓；l非呼吸性窦性心律不齐，频率改变与呼吸无关，较少见；非呼吸性窦性心律不齐，频率改变与呼吸无关，较少见；l室性时相性窦性心律不齐。有两种内型：一型多见于二度室性时相性窦性心律不齐。有两种内型：一型多见于二度型、型、高度或三度高度或三度AVB以及室性早搏时，表现为包含以
8、及室性早搏时，表现为包含QRS波群在内的波群在内的P-P间期比不包含间期比不包含QRS波群的波群的P-P间期短间期短0.02S以上。二型表现为不以上。二型表现为不包含包含QRS波群在内的波群在内的P-P间期比包含间期比包含QRS波群的波群的P-P间期短间期短0.02S以上，此型少见。以上，此型少见。窦性心律不齐心房纤颤:无P波，代以f波；每分钟350-600次的间隔、大小、形状不同的f波；心室搏动间隔绝对不齐；若有完全性房室传导阻 滞，室律可完全匀齐；可见差异型传导。（需与室性异位搏动鉴别）心房纤颤心房纤颤、室性早搏心脏结构改变的心电图心房肥大的心电图表现心房肥大的心电图表现: :左心房扩大：
9、 PV1负向波0.04s，深1.0mm； PtfV1绝对值0.030.03mmsmms； PaVLaVL0.12s； PaVLaVL出现双峰，峰距常0.04s； P波宽度与P-R段之比1.6。右心房扩大： P波时间不延长； PV20.15mV或P0.25mV。右室肥大的心电图特征右室肥大的心电图特征: :QRS波群电压的变化：V1的R/S1，RV11.0mV，呈Rs、R、rsR、qR型；若V1的R/S1不明显，则可加做V3RV4R；V5的R/S1，RV1SV51.2mV； RaVR0.5mV，aVR的R/Q1；心电轴右偏110o，对诊断右心室肥厚有较大意义；V1的室壁激动时间0.03s，诊断意
10、义较大；ST-T改变：V1-2的ST下降，TV1倒置，有参考价值，有时ST-T改变在、 aVF中亦常可见到。左室肥大的心电图特征左室肥大的心电图特征: :QRSQRS波群电压的变化：波群电压的变化： R R1.5mV1.5mV，R RS S2.5mV2.5mV； R R+R+R 4.0mV4.0mV；R RaVLaVL1.2mV1.2mV；R RaVFaVF 2.0mV 2.0mV； R RV5V5+S+SV1V13.53.5（女）女）4.04.0（男）（男）mVmV，R RV5V52.5mV2.5mV； 电轴左偏（电轴左偏（+0+0o o-30-30o o），），严重左心室肥厚可超过严重左心
11、室肥厚可超过-30-300 0。QRSQRS时间延长（时间延长（0.090.09s s，但但0.110.11s s）；）；ST-TST-T改变：左室肥大和劳损可伴有改变：左室肥大和劳损可伴有STST段和段和T T波低平或倒波低平或倒 置，常为置，常为STSTV5V5、STSTV6V6压低，压低，T TV5V5、T TV6V6双相或低平，而双相或低平，而STSTV1V1、 ST STV2V2抬高，抬高，T TV1V1、T TV2V2增高。增高。V V1 1、V V2 2可出现可出现QSQS波，波，V V5 5、V V6 6的的q q波可消失（合并波可消失（合并LBBBLBBB）。）。全心扩大全心
12、扩大 ST-TST-T改变改变 心脏血管改变的心电图ST-T改变 窦性心动过缓急性前间壁心肌梗塞陈旧性下壁、前壁心肌梗塞心律失常期前收缩l房性早搏l交界性早搏l室性早搏房性期前收缩：期前的P波，形态与窦性P波不同，有时隐藏在T 波中；P-R0.12s，若P波后无QRS波为未下传房性期 前收缩；可出现干扰性P-R延长，或房性期前收缩伴室内 差异性传导；房性期前收缩多伴有不完全代偿间期。房性早搏房性早搏房性早搏未下传房性心动过速交界性期前收缩：期前的P波倒置，在QRS前、中、后；往往有完全代偿间期。交界性早搏室性期前收缩：期前出现QRS-T波群，其前无P波；QRS-T波群宽大畸形，QRS0.12s
13、以上；完全的代偿间期；间位性期前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的期前收缩。室性早搏间位性室性早搏室性早搏三联律室性早搏二联律室性自身性心动过速室性自身性心动过速传导系统障碍的分类l窦房传导阻滞：l房间束传导阻滞l房室传导阻滞:l束支传导阻滞:预激综合征的分类l典型预激综合征的诊断、分型：l短P-R综合征诊断和分型：l变异型预激综合征的心电图诊断：心脏起搏器起搏器的编码：NBG编码（1987） 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控、遥测、频率应答 抗快速心律失常功能 O （无） A （心房） V （心室） D（心房+心室） S*（特定的心房或心室） O （无） A （心房） V （心室） D （心房+心室） S*（特定的心房或心室） O （无） T （触发） I （抑制） D（触发+抑制） O （无） P （简单程控） M （多功能程控） R （频率应答） S（选择心房或心室） O （无） P （抗心动过速起搏） S （电转复） D（抗心动过速起搏+电转复） S （选择心房或心室）* 仅为产品命名 -位为抗心动过缓型心律失常功能专用起搏器心律 （AOO工作方式）起搏器心律（VOO、VVI工作方式）起搏器心律 起搏器起搏功能正常（双腔起搏）起搏器心律 窦性心律 起搏器起搏功能正常 感知良好（双腔起搏）DDD 心房感知不良心房感知不良谢 谢
