实用骨髓血液细胞学实用骨髓血液细胞学图谱图谱【【正常骨髓象正常骨髓象】】 前言前言n n骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目许多血液病的诊断要做这项检查，有些不明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断而细胞的识别是一门实践性很强的学问，只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做了这部课件 概述概述 1n n1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官. 概述概述 2n n2.2.骨髓由造血细胞和造血微环境构成骨髓由造血细胞和造血微环境构成骨髓由造血细胞和造血微环境构成骨髓由造血细胞和造血微环境构成. .造血细胞由红细胞造造血细胞由红细胞造血岛血岛, ,粒细胞粒细胞造血岛造血岛造血岛造血岛, ,淋巴小结和散在的巨核细胞淋巴小结和散在的巨核细胞, ,单核细胞单核细胞等组成等组成. .位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚红细胞红细胞, ,围绕着围绕着1-21-2个巨噬细胞个巨噬细胞. .幼稚红细胞逐渐成熟后就离幼稚红细胞逐渐成熟后就离开巨噬细胞而贴近血窦壁开巨噬细胞而贴近血窦壁, ,脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入血流血流. .粒细胞造血岛则离血窦较远粒细胞造血岛则离血窦较远, ,各期幼粒细胞也成群存各期幼粒细胞也成群存在在, ,中心也有一个巨噬细胞中心也有一个巨噬细胞. .巨核细胞紧贴在窦壁外巨核细胞紧贴在窦壁外, ,将其周将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙, ,经过很薄的内皮细经过很薄的内皮细胞胞浆胞胞浆, ,使形成的血小板自巨核细胞分离使形成的血小板自巨核细胞分离, ,直接进入血液直接进入血液. .n n骨髓骨髓微环境微环境主要由主要由基质细胞基质细胞基质细胞基质细胞如内皮细胞如内皮细胞, ,成纤维细胞成纤维细胞, ,脂肪脂肪细胞细胞, ,以及巨噬细胞和血管神经等组成以及巨噬细胞和血管神经等组成 概述概述 3n n3 3骨髓造血是一个复杂的过程骨髓造血是一个复杂的过程. .如下图所示如下图所示n n由由造血干细胞造血干细胞开始开始, ,经过自身经过自身复制和分化复制和分化, ,不断产生不断产生后代的细胞后代的细胞. .先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖细胞细胞. .髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和单核细胞系祖细胞单核细胞系祖细胞; ;和红细胞系和巨核细胞系祖细和红细胞系和巨核细胞系祖细胞胞. .再向其后各阶段分化发育成熟再向其后各阶段分化发育成熟. .淋巴系定向祖细淋巴系定向祖细胞又分化为胞又分化为T T淋巴细胞淋巴细胞,B,B淋巴细胞两系祖细胞淋巴细胞两系祖细胞, ,再再向下发育成熟为向下发育成熟为T,BT,B淋巴细胞淋巴细胞.B.B淋巴细胞在抗元刺淋巴细胞在抗元刺激下变成浆细胞激下变成浆细胞. . 血细胞发育成熟过程形态变化规律血细胞发育成熟过程形态变化规律n n细胞大小细胞大小由大到小由大到小, ,巨核细胞由小到大巨核细胞由小到大. .n n核质比核质比由大到小由大到小. .n n细胞核细胞核n n大小大小由大到小由大到小, ,红细胞由大到小到核消红细胞由大到小到核消 失失. . 巨核细胞由小到大到核消失巨核细胞由小到大到核消失. .n n 染色质染色质n n结构结构由细致疏松到粗糙紧密由细致疏松到粗糙紧密. .n n 染色染色由淡紫红色到深紫红色由淡紫红色到深紫红色. . 核小体核小体由有到无由有到无. . 核膜核膜由不清晰到清晰由不清晰到清晰. . 血细胞发育成熟过程形态变化规律血细胞发育成熟过程形态变化规律续续续续n n细胞核细胞核n n形态形态由圆形椭圆形到不规则形由圆形椭圆形到不规则形, ,红细胞大都红细胞大都为圆形为圆形. .n n 位置位置由中央到偏心由中央到偏心, ,红细胞大都在中央红细胞大都在中央. .n n细胞质细胞质n n多少多少由少到多由少到多. . n n 染色染色由深兰色到嗜多色到淡红色由深兰色到嗜多色到淡红色. .n n 颗粒颗粒由无颗粒到有颗粒由无颗粒到有颗粒. .粒细胞由无颗粒到有粒细胞由无颗粒到有非特异颗粒到有特异的中性非特异颗粒到有特异的中性, ,嗜酸性嗜酸性, ,嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒. .n n红细胞常无颗粒红细胞常无颗粒. . 红细胞系统的形态红细胞系统的形态 n n红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和成熟红细细胞.n n总的特点n n细胞很圆,n n 核也很圆,n n 核居中,n n 无颗粒. 原始红细胞原始红细胞n n胞体胞体 圆或椭圆形圆或椭圆形. .直径直径15-2515-25微米微米. .n n胞核胞核 圆形或椭圆形圆形或椭圆形, ,占细胞的占细胞的4/54/5居中或偏居中或偏 一旁一旁. .n n染色质染色质深紫红色深紫红色, ,若点若网若点若网. .n n核小体核小体有兰色核小体有兰色核小体2 2——4 4个与周围无明显界限个与周围无明显界限, ,较平坦或有凹陷感较平坦或有凹陷感. .n n胞质胞质深兰色深兰色, ,兰墨水样或油画样兰兰墨水样或油画样兰, ,绕于核周绕于核周, ,边边缘着色较浓缘着色较浓. .可有钝伪足可有钝伪足. .n n无颗粒无颗粒 原始红细胞原始红细胞 早幼红细胞早幼红细胞n n胞体圆形.直径15-18微米. n n胞核圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中.n n染色质紫红色,开始凝聚,但尚未成块状.而呈若断若续较粗重之网状结构.n n核小体小而不清晰.或缺如.n n胞质有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.偶有边缘加浓者,绕于核周.n n无颗粒. 早幼红细胞早幼红细胞 中幼红细胞中幼红细胞胞体 圆形,直径13-18微米.胞核 较小.核质比约为1/2.染色质 凝聚成条索状或块状.其间有明显的孔隙.犹如打碎的墨.无核小体.胞质 略有增加或核质各半.多数为灰兰色或淡兰色或嗜多色.无颗粒. 中幼红细胞中幼红细胞 晚幼红细胞晚幼红细胞n n胞体圆形或椭园形.直径13微米.n n胞核圆而更小,稍偏或明显偏心.n n染色质聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致看不出任何结构.n n胞质增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞相似. 晚幼红细胞晚幼红细胞 红细胞红细胞n n胞体圆形平均.直径7.6微米.n n无核n n中心染色稍浅.淡红色. 红细胞红细胞 粒细胞系统的形态粒细胞系统的形态n n总的特点:n n有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒非特异性颗粒[n nA颗粒颗粒]粗大而散在粗大而散在;特异性颗粒特异性颗粒[S颗粒颗粒]致密致密,可分出中性的较细的淡紫红色颗粒; 嗜酸性的粗石榴子样的金黄色颗粒;嗜碱性的大而不规则的稀疏的盖在核上的黑褐色颗粒.n n核由圆形,椭圆形,柿核形,到出现凹陷,变成杆状,分叶状. 原始粒细胞原始粒细胞n n胞体圆形或椭圆形,直径12-20微米.n n胞核位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形.n n染色质紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,非常均匀非常平坦而薄.n n核小体有3-5个淡兰色清晰的核小体.n n胞质量少,呈明亮天兰色,绕于核周围.n n无颗粒. 原始粒细胞原始粒细胞 早幼粒细胞早幼粒细胞n n胞体圆形或椭圆形,直径12-25微米.n n胞核圆或卵圆形,偏于细胞一侧.n n染色质呈粗粒网状.紫红色.n n核小体较大,有1-4个,较不清楚.n n胞质稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.此区首先出现A颗粒.其数量初期只有几粒,到晚期可多至分布整个胞质内.亦可压在核上.嗜天青颗粒[A颗粒]深紫红色,较大,有突起感,如酥饼上的大的沙糖颗粒. 早幼粒细胞早幼粒细胞 中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞 n n早幼粒细胞出现特异性颗粒早幼粒细胞出现特异性颗粒, ,即为中幼粒细胞即为中幼粒细胞. .体积体积渐变小渐变小. .由于其有无核小体的不同由于其有无核小体的不同. . 可分为可分为I,III,II两型两型. .n n胞体胞体椭圆或类圆形椭圆或类圆形, ,直径直径15-2015-20微米微米. .n n胞核胞核偏于一侧偏于一侧. .多为椭圆形多为椭圆形. .n n染色质染色质紫红色紫红色, ,呈粗粒网状排列呈粗粒网状排列. .n n核小体核小体可有可有1 1至数个至数个.[I.[I型型] ]n n胞质胞质量多量多. .但核质比仍大于但核质比仍大于0.5,0.5,呈淡兰色呈淡兰色, ,近核处近核处出现一丛杏黄色中性颗粒出现一丛杏黄色中性颗粒, ,其周围仍有或多或少的其周围仍有或多或少的嗜天青颗粒嗜天青颗粒. . 中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞 n n胞体圆或椭圆形,直径约12-20微米.n n胞核圆形或一侧变平而成半圆形,如柿核样,常偏于细胞一侧.n n染色质紫红色,开始凝聚成小块状.n n核小体消失.[II型]n n胞质内含多量细小的粉黄色中性颗粒,偶有少数嗜天青颗粒散在其间. 中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞 中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞n n胞体圆或椭圆形,直径10-16微米.n n胞核呈肾形或有凹陷的半圆形.但其凹陷深度应在假设直径的1/2-3/4之间.小于1/2者为中幼粒,大于3/4者为杆状核.n n染色质呈粗条块状,排列更加紧密.n n胞质内充满细小的灰褐色或淡紫红色的中性颗粒.核凹陷处可有空白区. 中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞n n胞体园或椭园形,直径10-13微米.n n胞核凹陷超过假想核直径的3/4.呈直杆状,S形,U形,n n染色质凝聚成团块状,着色不均匀.其间可有空白区.n n胞质已不含嗜碱性物质.而布满中性颗粒. 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞n n胞体大部分为圆形,直径10-13微米. n n胞核呈分叶状,少者分2叶,多者可达5 叶.各核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质.n n胞质内亦布满中性颗粒. 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞n n与中性粒细胞相似,也可分为嗜酸性中幼粒细胞,嗜酸性晚幼粒细胞,嗜酸性杆状核粒细胞,嗜酸性分叶核粒细胞.各阶段以核形状分如中性粒细胞一样.所不同者为n n胞质中以嗜酸性颗粒代替了中性颗粒.n n嗜酸性颗粒较中性颗粒大,它们先被染成紫色,以后染成兰色,最后染成橘红色.嗜酸颗粒大小一致,有立体感,有折光性,如剥开的石榴子状. 各阶段嗜酸性粒细胞各阶段嗜酸性粒细胞 各阶段嗜酸性粒细胞各阶段嗜酸性粒细胞n n嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞n n嗜碱性粒细胞各阶段体积较中性粒细胞及嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者为胞质内颗粒为嗜碱性.n n嗜碱性颗粒为圆形,椭圆形或不规则形.染成深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上.在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空泡. 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 单核细胞的形态单核细胞的形态n n总的特点n n胞体大而不规则,核也不规则.n n 胞质有菲薄半透明感. 原始单核细胞原始单核细胞n n胞体圆或不规则形,直径14-25微米.n n胞核圆或不规则形,常有折叠或扭曲.n n染色质成淡紫红色,纤细疏松如丝网状.n n核小体大而清楚,1-3个,圆或椭圆形,有时非常不规则.n n胞质灰兰或浅兰色,如毛玻璃样,常有伪足突出,有时可有外浆. 原始单核细胞原始单核细胞 幼稚单核细胞幼稚单核细胞n n胞体椭圆形或不规则形,体积有时较原始单核细胞为大,直径15-25微米.n n胞核形状不一,可呈椭圆形,或有折叠或分叶.n n染色质较纤细,或粗糙,排列成网状.n n核小体可有可无.n n胞质增多.灰兰色,可见多数细小的砂粒状的嗜天青颗粒.常有伪足突出. 幼稚单核细胞幼稚单核细胞 单核细胞单核细胞n n胞体椭圆形或不规则形.体积稍小.直径12-20微米.n n胞核不规则,常呈折叠状或马蹄状.n n染色质凝聚,呈筛状或粗网状.n n胞质量多,灰兰色,其中散布多数细小的粉红色颗粒.颗粒多者,甚至使胞质呈粉红色.常有空泡和外浆出现. 单核细胞单核细胞 淋巴细胞系统的形态淋巴细胞系统的形态n n总的特点较圆,但不如红细胞圆.n n 核质比大,核欠圆,有如鸡心形,n n 胞质兰色较深. 原始淋巴细胞原始淋巴细胞n n胞体胞体圆或椭圆形圆或椭圆形, ,直径直径10-2010-20微米微米, ,n n胞核胞核居中或略偏一侧居中或略偏一侧. .深紫色深紫色. .n n染色质染色质呈颗粒状呈颗粒状. .但比原粒细胞的稍粗但比原粒细胞的稍粗, ,排列成粗排列成粗网状网状. .n n核小体核小体1-21-2个个, ,小而明显小而明显, ,呈淡兰色或无色呈淡兰色或无色, ,核膜清核膜清楚楚. .n n胞质胞质极少极少, ,像一条兰色或天兰色的狭带绕于核周像一条兰色或天兰色的狭带绕于核周. .近核处有一透明区近核处有一透明区. .核周界明显核周界明显. .n n无颗粒无颗粒. . 原始淋巴细胞原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞n n胞体园或椭园形,体积与原淋巴细胞相似.n n胞核园,偶有小的凹陷.如鸡心样.n n染色质粗糙,较紧密.n n核小体模糊不清或消失.n n胞质稍多,淡天兰色,偶有少些园形,边缘整齐,直径0.3-0.6微米的黑色嗜天青颗粒.一般仅有数粒,少数幼稚淋巴细胞超过10粒. 幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞 淋巴细胞淋巴细胞n n胞体圆形直径5-18微米.n n胞核圆或类圆形,其一侧可向内凹陷,更像鸡心样.n n染色质粗糙紧密,排列均匀,常呈块状.有时可有假核小体出现,假核小体外形较平坦.核膜清楚.n n胞质量少,兰色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青颗粒.分散于近核凹陷处. 淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞系统的形态浆细胞系统的形态n n浆细胞由B淋巴细胞变来。
n n总的特点n n浆细胞呈椭圆或瓜子形，n n核偏在，n n胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红近核处有淡染区 原始浆细胞原始浆细胞n n胞体椭圆形，直径15-25微米n n胞核圆常偏于细胞一侧，n n染色质紫红色，呈粗颗粒网状n n核小体有清淅的核小体1~2个n n胞质灰兰色近核处有一半圆形浅染区 原始浆细胞原始浆细胞 幼稚浆细胞幼稚浆细胞n n胞体呈椭圆形直径12~16微米n n胞核圆常位于细胞一侧n n染色质已开始聚集，呈车轮状排列n n核小体偶见残存的核小体n n胞质稍多，灰兰色近核处有半圆形浅染色区有时有空泡或含有少数紫红色细颗粒 幼稚浆细胞幼稚浆细胞 浆细胞浆细胞n n胞体椭圆形或瓜子形，直径8~20 微米n n胞核圆，明显偏于细胞一侧n n染色质凝聚成块，作车轮状排列n n胞质丰富，呈深浅不一的兰色，紫丁香色可有很多空泡，或少数嗜天青颗粒近核处有明显的半圆形空白区 浆细胞浆细胞 巨核细胞系统的形态巨核细胞系统的形态n n总的特点是多倍体细胞n n大而深染,不规则.n n 核不规则,有分叶,但不分离,n n 胞质量很多. 原始巨核细胞原始巨核细胞n n胞体椭圆形或圆形,边缘多不规则.直径30~45微米n n胞核圆或椭圆,常有凹陷或折叠.占细胞之绝大部分.n n染色质紫红色,呈粗大的颗粒状,排列紧密.n n核小体2~数个,不甚清晰.n n胞质量较少,深兰色,且于周边较深,近核处渐淡,无颗粒.偶见周围有类似血小板的碎片或附有一个至数个血小板. 原始巨核细胞原始巨核细胞 幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞n n胞体胞体圆形或不规则形圆形或不规则形, ,体积更大体积更大. .直径直径40~7040~70微米微米. .n n核形核形不规则不规则, ,有重叠有重叠, ,扭转扭转, ,肾形或不规则形等肾形或不规则形等. .分叶分叶核者核者, ,各叶大小不等各叶大小不等, ,叶间有粗块染色质或染色质细叶间有粗块染色质或染色质细丝相连丝相连. .n n染色质染色质开始凝聚呈粗粒状或小块状开始凝聚呈粗粒状或小块状, ,排列紧密排列紧密, ,n n核小体核小体模糊不清或消失模糊不清或消失. .n n胞质胞质量明显增多量明显增多, ,兰灰色兰灰色, ,可出现较多大小相似的可出现较多大小相似的嗜天青颗粒嗜天青颗粒. .少数幼稚巨核细胞质内已开始聚集成少数幼稚巨核细胞质内已开始聚集成血小板血小板. . 幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞 巨核细胞巨核细胞n n胞体形状不规则,直径30~100微米.n n胞核呈不规则圆形或分叶状.n n染色质粗糙,常凝聚成团块n n胞质丰富,呈粉红色,内含多量极细的紫红色颗粒,使胞质显得浓稠如云雾状,称颗粒型巨核细胞.若细胞周缘部分胞质已裂成血小板者,称产生血小板型巨核细胞. 成熟巨核细胞成熟巨核细胞[颗粒型颗粒型] 成熟巨核细胞成熟巨核细胞[产血小板型产血小板型] 裸核巨核细胞裸核巨核细胞n n巨核细胞发育成熟后,其胞质逐渐解体破裂,分裂为血小板离去.巨核细胞仅有一胞核者,即裸核巨核细胞. 巨核细胞巨核细胞[裸核裸核] 血小板血小板n n血小板为椭圆形、稻壳状、星状或不规则形，直径2~4nm，淡兰色，内堆集许多紫红色小颗粒。
血小板血小板 其它细胞的形态其它细胞的形态n n纤维细胞细胞长条索状，其长轴可达到200微米以上n n胞核常有数个到数十个大小形态相同的圆形或椭圆形的胞核n n染色质紫红色,细致如网状，或粗粒网状每核可含有一两个不清晰的核小体n n胞质极为丰富，淡兰色内有很多纤维网状物及粉红色小颗粒，并杂以少数嗜天青颗粒 纤维细胞纤维细胞n n成熟者为单个核的纤维细胞长轴成熟者为单个核的纤维细胞长轴30~6030~60微米，微米，周边不整齐呈撕扯状周边不整齐呈撕扯状n n胞质胞质极丰富，兰色极淡，充满粉红色细丝状物和极丰富，兰色极淡，充满粉红色细丝状物和细小颗粒，细小颗粒，n n胞核胞核圆居中n n染色质染色质呈粗凝块之网状，不见核小体，或有一模呈粗凝块之网状，不见核小体，或有一模糊不清的小核小体糊不清的小核小体 纤维细胞纤维细胞 网状细胞网状细胞n n主要，特点是形态多样、大小不一，核染色质呈主要，特点是形态多样、大小不一，核染色质呈疏松网状结构疏松网状结构n n胞体为圆形或不规则形，大小不一，边缘常不清胞体为圆形或不规则形，大小不一，边缘常不清楚或清楚核大、圆形或椭圆形，居中或偏于一楚或清楚。
核大、圆形或椭圆形，居中或偏于一侧染色质细致网状核小体较大侧染色质细致网状核小体较大 ，，1~31~3个或无胞质量多少不一，呈淡兰、灰兰或淡紫红色，可胞质量多少不一，呈淡兰、灰兰或淡紫红色，可有嗜天青颗粒，多少不一，也可无颗粒可分为有嗜天青颗粒，多少不一，也可无颗粒可分为正常型，淋巴细胞样，单核细胞样，颗粒型，吞正常型，淋巴细胞样，单核细胞样，颗粒型，吞噬型噬型 等 内皮细胞内皮细胞n n胞体长条状，长轴可达40µm以上n n胞核棱形，染色质致密块状n n核小体不见n n胞质淡兰色，位于核的一端或两端，多呈长尾状 内皮细胞内皮细胞 组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞[肥大细胞肥大细胞]n n幼稚型组织嗜碱细胞极少见，圆或椭圆形直径约15微米n n胞核居中n n染色质紫红色纤细致密，n n核小体有1~2个清晰的核小体n n胞质淡兰色，绕于核周，其间杂以少许大小相等直径02微米的暗紫色圆形颗粒 组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞[肥大细胞肥大细胞]n n成熟的组织嗜碱细胞成熟的组织嗜碱细胞 为圆形、梭形或外形不规则为圆形、梭形或外形不规则直径约直径约5~305~30微米。
微米n n胞核胞核圆或椭圆形，较小圆或椭圆形，较小n n染色质染色质粗糙呈网状，无核小体粗糙呈网状，无核小体n n胞质胞质淡染或无色，其间充满圆形大小相同，直径淡染或无色，其间充满圆形大小相同，直径0 0. .3~13~1. .5 5微米的紫兰色或淡红色的嗜碱性颗粒，常微米的紫兰色或淡红色的嗜碱性颗粒，常将核的一部分掩盖将核的一部分掩盖n n颗粒已基本或完全溶解的组织嗜碱细胞，其核固颗粒已基本或完全溶解的组织嗜碱细胞，其核固缩，核与颗粒不易分辨，着色较深，有时呈黑色缩，核与颗粒不易分辨，着色较深，有时呈黑色团块状，易误为异物而被忽略团块状，易误为异物而被忽略 组织嗜碱细胞组织嗜碱细胞 破骨细胞破骨细胞n n也是骨髓中最大的多核网状细胞之一n n胞钵椭圆或不规则形，细胞边缘不整齐直径最大者可达到200微米以上n n胞核有2~数十个圆形或椭圆形的胞核每核有1~2个兰色核小体明显n n染色质紫红色，从幼稚型细颗粒状到成熟的粗糙网状n n胞质极为丰富，呈淡兰色到淡灰色，其间散布很多粗大的嗜天青颗粒 破骨细胞破骨细胞 成骨细胞成骨细胞n n胞体长椭圆形，直径25~45微米。
n n胞核圆或椭圆形，常偏向一侧，n n染色质呈粗网状排列n n核小体可有兰色核小体1~数个n n胞质兰灰色，多为云絮状或着色不均的泡沫状近核处常有一浅染区常数个成堆存在，而边界不清 脂肪细胞脂肪细胞n n网状细胞或组织细胞之胞质内摄取脂肪滴者，谓之脂肪细胞初期胞质内含有很多小脂肪滴，以后逐渐变大，以至融合成一个大脂肪泡，胞核被挤压呈扁平形且推至细胞一侧 吞噬细胞吞噬细胞n n不是一个独立系统的细胞当单核巨噬细胞或粒细胞，网状细胞内含有吞噬物质时如脂肪滴、各种色素、颗粒、各种细胞及细菌等称谓吞噬细胞 Ferrata细胞细胞 n n也称Ferrata细胞此种细胞是在涂片时，将晚期的早幼粒细胞或早期中幼粒细胞推破所致，是人为造成的细胞比较平坦，无立体感，周边不整齐胞核偏于细胞一侧呈卵圆形n n染色质模糊不清核之一侧可有少许淡兰色的胞质其中散布若干嗜天青颗粒 Ferrata细胞细胞 三种原始细胞的鉴别三种原始细胞的鉴别鉴别点鉴别点原始粒细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始单核细胞大小大小形态形态中等中等,10~18,10~18微微米米, ,圆形椭圆形圆形椭圆形, ,较规则较规则小小,10~18,10~18微米微米, ,圆圆形形, ,规则规则大大,15~20,15~20微米微米, ,圆圆形或不规则形形或不规则形, ,常常有伪足有伪足细胞核细胞核圆形或椭圆形圆形或椭圆形, ,居中稍偏位居中稍偏位圆形圆形, ,核居中核居中圆形或不规则形圆形或不规则形常折叠核常偏位常折叠核常偏位染色质染色质呈细沙状呈细沙状, ,分布分布均匀均匀, ,有轻度厚有轻度厚实感实感呈粗颗粒状呈粗颗粒状, ,排列排列紧密紧密, ,分布不均匀分布不均匀, ,有明显厚实感有明显厚实感呈纤细网状呈纤细网状, ,有起有起伏不平感伏不平感, ,薄而无薄而无厚实感厚实感核小体核小体2~52~5个较清楚个较清楚1~21~2个个, ,清晰清晰常为常为1 1个个, ,较大清较大清晰晰n n 核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚不清楚不清楚胞浆量胞浆量少量至中量少量至中量很少很少较多较多颜色颜色天兰色天兰色, ,均匀均匀, ,透透明明亮兰色亮兰色, ,仅环于核仅环于核周围周围灰兰色灰兰色, ,似毛玻璃似毛玻璃状状, ,边缘轮廓不大边缘轮廓不大清楚清楚AuerAuer体体白血病可见白血病可见无无白血病时可见白血病时可见伴随细胞伴随细胞各阶段粒细胞各阶段粒细胞各阶段淋巴细胞各阶段淋巴细胞各阶段单核细胞各阶段单核细胞过氧化酶过氧化酶染色染色较成熟者阳性较成熟者阳性阴性阴性弱阳性弱阳性糖原染色糖原染色阴性阴性较成熟者阳性较成熟者阳性可为弱阳性可为弱阳性非特异酯非特异酯酶染色酶染色阴性阴性阴性阴性阳性阳性 原始粒原始粒细胞细胞细胞细胞原始淋巴原始淋巴细胞细胞细胞细胞原始单核原始单核细胞细胞细胞细胞 原始红细胞和原始粒细胞的鉴别原始红细胞和原始粒细胞的鉴别区别点区别点原始红细胞原始红细胞原始粒细胞原始粒细胞胞胞 体体略大，略大，15~2515~25微米微米略小，略小，12~2012~20微米微米胞核位置胞核位置多居中多居中多偏位多偏位染染 色色 质质 粒状，相对较粗，不粒状，相对较粗，不均匀均匀细沙粒状，均匀细沙粒状，均匀核核 小小 体体较大，较大，1~31~3个，界限个，界限不清不清较小，较小，2~52~5个，界限清楚个，界限清楚染染 色色 体体分分 裂裂 相相粗短，成粗短，成18~2118~210 0角排角排列列细长，成细长，成＞＞60600 0角排列角排列胞胞 质质不透明，不均匀深兰不透明，不均匀深兰色，可见钝伪足，有色，可见钝伪足，有核周淡染区核周淡染区均匀天兰色，少见伪足，均匀天兰色，少见伪足，核周淡染区不明显核周淡染区不明显 原始红细胞原始红细胞 原始粒细胞原始粒细胞 淋巴细胞浆细胞中幼红细胞的鉴别淋巴细胞浆细胞中幼红细胞的鉴别区别点区别点淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞中幼红细胞中幼红细胞核核 形形欠圆，微凹欠圆，微凹椭圆，圆，瓜椭圆，圆，瓜子形子形圆圆核核 位位 置置偏位偏位偏位偏位居中居中染色质块染色质块块大，块大，5~65~6块块块较小，块较小，6~96~9块块块小，块小，15~2015~20块块染色质排染色质排列列块间无明显界块间无明显界线线块间界线清楚，块间界线清楚，车轮状车轮状块间界线清楚，块间界线清楚，碎墨状碎墨状核旁浅染核旁浅染区区有，但不明显有，但不明显有明显圆或半有明显圆或半圆形浅染区圆形浅染区不明显，靠核边不明显，靠核边少而淡少而淡胞浆受色胞浆受色均匀，透明兰均匀，透明兰色，亦可染淡色，亦可染淡红色红色紫红，不透明紫红，不透明的深兰，灰兰的深兰，灰兰色，紫丁香色色，紫丁香色均匀的浅兰，灰均匀的浅兰，灰兰色，灰红色不兰色，灰红色不透明嗜多色透明嗜多色空空 泡泡无无多多无无 淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞 中幼红细胞中幼红细胞 后记后记 这部骨髓血液细胞学图谱主要是摘取了王鸿利、这部骨髓血液细胞学图谱主要是摘取了王鸿利、夏宪章等编著的夏宪章等编著的《《实用血液细胞学彩色图谱实用血液细胞学彩色图谱》》沈沈阳医学院临床血液学及细胞学图谱编绘小组编著阳医学院临床血液学及细胞学图谱编绘小组编著的的《《临床血液学及细胞学图谱临床血液学及细胞学图谱》》王凤计编著的王凤计编著的《《血细胞学图谱血细胞学图谱》》以及袁毓贤、李文成主编的以及袁毓贤、李文成主编的《《实用血液学细胞学图谱实用血液学细胞学图谱》》熊树民主编熊树民主编《《血液肿血液肿瘤骨髓诊断图谱瘤骨髓诊断图谱》》姬美容、谢毅编著的姬美容、谢毅编著的《《临床疑临床疑难血液病细胞形态学诊断精要难血液病细胞形态学诊断精要》》以及从玉隆、刘以及从玉隆、刘源、秦小玲等主编源、秦小玲等主编《《骨髓骨髓 细胞形态学检验技术与细胞形态学检验技术与临床临床》》等编成，文字尽量简明、图象清淅、较易等编成，文字尽量简明、图象清淅、较易学习，未经作者同意，在此向编者致谢并致歉。
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