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1、手外伤的康复手外伤的康复学习目标学习目标掌握：手外伤的康复评定内容和康复治疗措施了解：手外伤的种类请注意，随机提问哦，注意听课啦第一节第一节 概述概述u一、手部肌腱损伤一、手部肌腱损伤l（一）手部肌腱分区l（二）手部肌腱损伤肌腱是关节活动的传动装置，是手部功能正常发挥的重要环节u二、手部骨折二、手部骨折手部骨折包括指骨骨折、掌骨骨折和腕骨骨折，指骨骨折又有末节的、中节的、进节的，另外还有一些特殊类型的骨折，手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。骨折处理不当回给手的功能带来很大影响。如固定范围过大，打石膏范围过大，时间过长都会造成关节的广泛粘连二影响其功能。u三、手部神经损伤三、手部
2、神经损伤感觉障碍l分类：痛、温、触觉尺神经损伤lFroment征阳性l夹纸试验阳性l爪形手畸形正中神经损伤l对掌对指障碍（早期）l猿手畸形（后期）桡神经损伤l垂腕第二节第二节 手外伤康复评定手外伤康复评定u一、手一般检查一、手一般检查在检查前首先了解病史、受伤的原因、机制、手术记录、手部X线检查、组织愈合情况。一般检查包括望诊、触诊、动诊和量诊四部分，通过一般检查可对肢体节奏与功能变化一个总体的评价。l（1）望诊包括皮肤的营养情况，皮肤的色泽、纹理、皮肤有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形等。l（2）触诊可以感受皮肤的温度、弹性、软组织质地，可以检查皮肤毛细血管反应，判断
3、手指的血液循环情况。l（3)动诊这是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及被动活动。l（4）量诊包括关节活动、肢体周径、肢体长度和容积的测定。注：窦道：坏死、感染等形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道u二、手运动功能评定二、手运动功能评定l1 1、手部肌力评定、手部肌力评定（1）、徒手肌力测试（MMT） 用Lovetter的6级分类法定量评定。（2）、握力评定 主要反应屈肌肌力，正常值约为体重的50%。 握力指数健手握力（KG）/体重（KG）100%。l2、关节活动度评定、关节活动度评定（1）指关节角度测量测量被动与主动的范围掌指关节MP、进侧指关节PIP、远侧指关节DIP正常值：MP90P
4、IP8090DIP7090（2）手指关节总活动（ATM）评定ATM=屈曲角度（MP+PIP+DIP)伸直受限角度（MP+PIP+DIP)（3）、捏力评定 主要反应拇对指肌力，约为握力的30%。手捏方式通常有掌捏（拇指尖对示指尖）、侧捏或钥匙捏（拇垫对示指中节侧面）、三点捏（拇尖对示、中指指尖）。l3、评定方法、评定方法拇指掌指关节屈曲拇指掌指关节屈曲l体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。l中心：拇指掌指关节桡侧。l固定臂：第一掌骨纵轴。l移动臂：拇指近节指骨纵轴。l运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。l正常值：0-50。拇指指骨间关节屈曲拇指指骨间关节屈曲l体位：坐位，前臂
5、、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。l中心：拇指指骨间关节桡侧。l固定臂：拇指近节指骨纵轴。l移动臂：拇指远节指骨纵轴。l运动：屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。l正常值；屈曲0-80手指掌指关节屈曲手指掌指关节屈曲l体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕关节中立位。l中心：相应掌指关节桡侧。l固定臂：相应掌骨纵轴。l移动臂：近节指骨纵轴。l运动：指骨向靠近手掌方向运动。l正常值：0-90。手指近端指骨间关节屈曲手指近端指骨间关节屈曲l体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。l中心：相应近端指骨间关节桡侧。l固定臂：近节指骨纵轴。l移动臂：中节指骨纵轴。l运动：中节指骨向靠近
6、近节指骨方向运动。l正常值：0-100。手指远端指骨间关节屈曲手指远端指骨间关节屈曲l体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。l中心：相应远端指骨间关节桡侧。l固定臂：中节指骨纵轴。l移动臂：远节指骨纵轴。l运动：远节指骨向靠近中节指骨方向运动。l正常值：0-90。u三、手感觉功能评定三、手感觉功能评定l1触觉【刺激】令患者闭目，检查者用棉签轻触或软毛笔患者的皮肤。测试时注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。l2痛觉【刺激】令患
7、者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。对痛觉减退的患者检查要从正常部位逐步移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。测试时注意两侧对称部位的比较。有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围。l3温度觉【刺激】用盛有热水（4045）及冷水（510）的试管，在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。【反应】患者回答“冷”或“热”l4两点辨别（twopointdiscrimination）【
8、刺激】令患者闭目，采用心电图测径器或触觉测量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点时停止，测出此时两点间的距离。【反应】患者回答感觉到“1点或“2点”。l5、实体觉（stereognosis）【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检查时应先测患侧。【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患；图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变；脑卒中和神经炎患
9、者常有复合感觉障碍l6、Moberg拾物试验：检查用具有木盒，5种常用日常小物件，如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表。让患者在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后，让患者在闭眼下重复上述动作，并记录时间。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，很难完成该试验。u四、手整体功能评定四、手整体功能评定第三节第三节 手外伤康复治疗手外伤康复治疗手外伤后所带来的功能障碍时因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺口、伤口长期不愈合等造成的运动和感觉功能障碍。手外伤康复主要针对手部的运动和感觉功
10、能，尤其是手指的灵活协调功能。u一、运动治疗一、运动治疗运动治疗是手外伤康复治疗的核心部分，早期主要以被动运动为主。若无肌腱损伤或损伤已愈合，应酌情进行肌肉肌腱的牵伸训练。随着患者病情的稳定，就可进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的肌力训练等。若有感觉神经损伤者还需进行感觉在训练。l1、维护和改善关节活动训练患者在去除外固定之初难以自主活动，应予以各关节全范围被动活动以维持关节活动度。牵伸时应平稳、柔和，不应引起明显疼痛和肿胀，切记暴力，以免组织新的损伤。l2、增强肌力训练1级？23级？4级？u二、物理因子治疗二、物理因子治疗早期以促进伤口愈合、镇痛、预防水肿及控制感染为主；后期以控制瘢痕和组
11、织粘连，恢复关节功能的治疗为主。l1、控制肿胀可采取冰敷法、冷热交替治疗法、压力疗法、超短波疗法、微波疗法、按摩等。l2、控制伤口感染可采取超短波疗法、紫外线疗法、微波疗法、激光疗法等l3、缓解疼痛可采取经皮神经电刺激疗法、干扰点疗法、中频电疗法、微波疗法、超声波疗法、红外线疗法等。l4、增生性瘢痕处理可采取音频电疗法、蜡疗法、超声波疗法等。l5、促进骨骼愈合可采取超短波疗法、干扰电疗法等。l6、锻炼肌力，防止肌肉萎缩可采用神经肌肉电刺激疗法、感应电疗法、电针疗法。l7、促进神经生长可采用磁疗法、超声疗法、激光照射疗法。三、作业治疗三、作业治疗l1、手感觉功能训练（1）定位觉训练用30Hz的音
12、叉让病人知道什么时候和在什么部位开始的移动性触觉。然后用铅笔擦头沿需要再训练的区域，由近到远触及病人。病人先睁眼观察训练过程，然后闭上眼睛，将注意力集中于他所觉察到的感受，而后睁眼确认，再闭眼练习。反复学习，直至病人能够较准确地判断刺激部位当病人能够觉察到指尖的移动性触摸时，即可开始恒定性触摸练习。（2）辨别觉训练：质地和形状的识别训练颗粒粗细不等的砂纸纺织品的质地识别训练将硬币、螺帽、螺栓、安全别针等小物品放入布袋内，让病人触摸，识别粗糙或光滑的边缘（3）感觉训练效果的评估：定位觉的错误次数减少在限定的时间内，能够完成较多的“配对”测试或识别试验完成各项训练的时间缩短二点识别能力提高病人进行日常生活能力和作业能力提高l2、手灵活性训练、手灵活性训练手工艺训练、日常生活活动训练、家常劳动训练等。u四、中医康复治疗四、中医康复治疗l1、针灸治疗l2、推拿治疗l3、其他治疗电针、艾灸、火罐等。u五、康复工程五、康复工程l1、支具l2、矫形器桡神经动力性矫形器桡神经动力性矫形器3、压力衣-屈指带能力检测能力检测1、手外伤后需要进行哪些方面的评定？2、手外伤的康复治疗内容有哪些？谢谢观赏谢谢观赏
