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1、 骨筋膜室骨筋膜室综合征患者的合征患者的护理理查房房 黄小敏概念及临床表现定义：骨筋膜室内神经和 肌肉因急性缺血而产生的早期症候群。骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成。临床表现： 患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。患者资料主诉：酒后左前臂烫伤4天之主诉入院一般资料： 汪某，女，26岁，既往体健。否认心脏病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病，否认手术史及输血献血史。否认食物、药物过敏史。查体： T:36.5 P79次/分 R21次/分 BP100/60mmHg。神志清，精神差，对答切题，查体合作专科情况及辅助检查 左前臂浅二
2、度烧伤，皮损为不规则片状，暗红色，可见结痂和多处散在水泡，周围有红晕，左前臂及髋关节、手肿胀，以髋关节为甚，左手感觉麻木，末梢血运差。肌电图：右上肢正中神经、尺神经、桡神经大致正常；左上肢无法检查，建议消肿后复查肌电图。血常规、肝肾功、电解质、血糖血脂无明显异常，11号、14号肌酸激酶报危急值分别是8856ng/ml、2403ng/ml.谷草转氨酶184.8U/L,谷丙转氨酶。初步诊断1.左前臂挤压综合征2.左前臂骨筋膜室综合征3.左前臂神经损伤4.急性肝损伤5.左前臂烫伤6.全身多处软组织损伤治疗1.急诊手术切开减压覆盖3.对症治疗 患者11号急诊臂丛麻醉下行左前臂骨筋膜室综合征切开减压探查
3、+VSD负压引流术。术后给予创伤整形骨科一级护理，心电监测、血氧饱和度监测、持续吸氧，观察左手感觉、运动、末梢血运，抗炎、活血、营养神经、保肝等治疗。 护理计划护理诊断评估时间护理目标 护理措施 评价时间评价护理疼痛：与创伤、肌肉缺血、缺氧有关2017/10/11患者疼痛减轻或者疼痛感消失1.适当抬高患肢，禁止热敷、红外线照射及按摩。2.观察疼痛部位、性质、节律性、程度及疼痛发作时的伴随症状。3.遵医嘱使用止痛药。4.指导患者转移注意力、深呼吸等放松技巧。 2017/10/15患者自诉疼痛感有所缓解有周围神经血管功能障碍的危险：与骨筋膜室综合征有关2017/10/11尽量避免周围神经血管功能障
4、碍，促进神经的恢复1.抬高患者2.营养神经、活血治疗3.严密观察患者左前臂及手的运动、感觉、末梢血运。2017/10/15患者末梢血运较之前有所好转。焦虑：与创伤、预后、环境不适应有关2017/10/11能乐观的面对，积极配合治疗1.提供心理支持，主动与病人交流沟通，了解病人的想法和需求，。2.采取多种方法，让患者了解自身疾病以及治疗和护理，增强战胜疾病的信心。2017/10/15患者能积极面对自身的问题，并能积极配合治疗和护理，心态良好，可以正常的社交。术后护理1.密切观察生命体征，末梢血液循环。2.创面敷料是否干结变硬、有无渗出3.负压值4.引流管是否妥善固定，是否在位、通畅5.引流液的量，性状6.心理护理健康指导1.告知患者药物的作用及副作用2.伤口拆线后72小时后可洗澡3.术后一个月复查，若出现红肿热痛渗液等应随时复诊。4.加强营养，高蛋白、高维生素饮食。5.患者出院后，嘱其坚持患肢功能锻炼8周以上，并随时复诊，观察1-2年 谢谢
