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1、冠心病及其介入治疗的护理冠心病及其介入治疗的护理学习目的学习目的l1. 冠心病的定义掌握冠心病的定义掌握l2.冠心病的病因和分型了解冠心病的病因和分型了解l3.心绞痛的治疗原那么了解心绞痛的治疗原那么了解l4.心绞痛的护理评价和护理措施掌握心绞痛的护理评价和护理措施掌握l5.冠心病介入治疗的护理掌握冠心病介入治疗的护理掌握心脏的血液供应心脏的血液供应l 营养心养心脏的血管称的血管称为冠状冠状动脉。脉。 冠状冠状动脉分脉分为左右左右两支，左冠状两支，左冠状动脉有两脉有两个分支，即前降支和个分支，即前降支和盘旋支。旋支。冠心病是怎样产生的冠心病是怎样产生的正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅
2、通正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉正常动脉 粥样硬化粥样硬化 纤维化纤维化 钙钙 化化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 急性冠脉综急性冠脉综合征合征冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 【定义】 简称冠心病， 也称缺血性心脏病， 是指冠状动脉粥样硬 化使管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死引起的心脏病。 冠心病的病因冠心病的病因l血脂异常血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白白和极低密度脂蛋白l高血
3、压高血压 3 4 倍倍 l吸烟吸烟 2 6 倍倍 l糖尿病糖尿病 2 倍倍 l其他要素其他要素 如肥胖，遗传倾向，如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，型性格者，微量元素微量元素冠心病的临床分型冠心病的临床分型 1979年WHO将冠心病分为以下五型隐匿型 心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病冠心病猝死型临床常用分型临床常用分型 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 指一时性冠状动脉供血缺乏，指一时性冠状动脉供血缺乏，导致导致 心肌暂时性缺血、缺氧，引起的发作性胸痛或心肌暂时性缺血、缺氧，引起的发作性胸痛或胸部胸部 不适为主要表现的临床综合征。不适为主要表现的临床综合征。冠心病冠心病 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合
4、征 由于冠状动脉内粥样斑由于冠状动脉内粥样斑块块 外表破损或出现裂纹、破裂，继而出血和血栓外表破损或出现裂纹、破裂，继而出血和血栓形形 成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其其 临床表现可分为不稳定型心绞痛、急性心肌临床表现可分为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死梗死 或心源性猝死，约占一切冠心病患者或心源性猝死，约占一切冠心病患者30%。心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价(重点重点)一、病症一、病症诱因诱因 膂力活动、心情激动、膂力活动、心情激动、 饱餐、冰冷、吸烟饱餐、冰冷、吸烟 部位部位 胸骨中、上段后方或胸骨中、上段后方或 心前区心前区 ，放射痛，放
5、射痛心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价(重点重点)l性质性质 压迫性不适或为紧缩、压榨、堵压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感塞、窒息感 l继续时间继续时间 停顿原来活动后，或舌下含停顿原来活动后，或舌下含服硝酸甘油服硝酸甘油15min内缓解内缓解 心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价(重点重点) 二、体征 面色惨白、大汗、表情焦虑被迫停顿活动心率加快，血压升高心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价(重点重点)三、辅助检查三、辅助检查 心电图心电图24h动态心电图动态心电图心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价(重点重点)三、辅助检查三、辅助检查 运动负荷实验运动负荷实验放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造
6、影金规范冠状动脉造影金规范心绞痛的治疗原那么心绞痛的治疗原那么一、一、 控制控制发作作 三步曲三步曲 休憩休憩 吸氧，放松吸氧，放松 心心电图，含服硝酸甘油，含服硝酸甘油心绞痛的治疗原那么心绞痛的治疗原那么二、二、 缓解期的治解期的治疗 1. 普通治普通治疗 消除或防止消除或防止诱发要素要素 2. 药物治物治疗1 硝酸硝酸酯制制剂 硝酸甘油，异舒吉硝酸甘油，异舒吉2抗凝治抗凝治疗 克克赛，法安明，法安明3抗血小板治抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立拜阿司匹林，波立维，泰嘉，泰嘉 4受体阻滞受体阻滞剂 倍他倍他乐克，心得安克，心得安5钙通道阻滞通道阻滞剂 拜心同，波依定拜心同，波依定心绞痛的治疗原那
7、么心绞痛的治疗原那么三、经皮腔内冠状动脉成形术三、经皮腔内冠状动脉成形术PTCA及冠及冠 状动脉内支架植入术状动脉内支架植入术PCI)四、外科治疗四、外科治疗 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术 CABG心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施(重点重点)l一、病情察看一、病情察看 胸痛的诱因、部位、性质、胸痛的诱因、部位、性质、程度和继续时间，脉搏、呼吸、血压和心程度和继续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。电图的变化。 l二、对症护理二、对症护理 暂停任何活动，卧床休憩，暂停任何活动，卧床休憩，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。 心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施(重点重点)l
8、三、用三、用药护理理 察看效果及副作用。察看效果及副作用。l 硝酸硝酸酯类l 低分子肝素低分子肝素l 抗血小板抗血小板药物物l 受体阻滞受体阻滞剂 l 钙通道阻滞通道阻滞剂心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施(重点重点)l四、饮食护理四、饮食护理 予低热量、低脂、低予低热量、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，防止盐、低胆固醇、高纤维素饮食，防止过饱。过饱。 l五、心思护理五、心思护理 平息焦虑的心情平息焦虑的心情 ，减，减轻心脏耗氧量轻心脏耗氧量心绞痛的安康宣教心绞痛的安康宣教1. 防止防止诱因因2. 饮食食 膳食中的膳食中的“一、二、三、四、五一、二、三、四、五 餐桌上的餐桌上的“红、黄、黄、
9、绿、白、黑、白、黑 3. 积极防治高血极防治高血压、糖尿病、高脂血症等、糖尿病、高脂血症等4. 学会学会对心心绞痛痛发作作时的自我保健的自我保健冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗心脏血管造影图心脏血管造影图造影显示的冠脉病变造影显示的冠脉病变一、冠状动脉造影术一、冠状动脉造影术狭窄狭窄冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术PTCA冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗三、冠状动脉内支架置入术三、冠状动脉内支架置入术PCI是在是在PTCA根底上开展而来的，目的是防止和减根底上开展而来的，目的是防止和减少少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。后急性冠脉
10、闭塞和后期再狭窄。冠心病介入治疗的术前护理冠心病介入治疗的术前护理1. 安康宣教，练习床上大小便安康宣教，练习床上大小便2. 备皮备皮3. 左上肢建立静脉通道左上肢建立静脉通道4. 碘过敏实验碘过敏实验5. 停用口服倍他受体阻滞剂抗血小板聚集停用口服倍他受体阻滞剂抗血小板聚集 的药物和抗凝剂的药物和抗凝剂冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理l1. 病情察看病情察看 Q1h监测生命体征的变化监测生命体征的变化l2. 进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水l3.常规运用抗生素常规运用抗生素35天天冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理l4. 察看伤口，留
11、意与对侧对比察看伤口，留意与对侧对比l 股动脉穿刺：弹力胶布加压股动脉穿刺：弹力胶布加压l 包扎，右下肢制动包扎，右下肢制动24h。l 桡动脉穿刺：每桡动脉穿刺：每2小时放气小时放气冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理l5.加强生活护理加强生活护理l6.术后术后24小时撤除加压胶布，察看伤口小时撤除加压胶布，察看伤口l7.并发症的察看及护理并发症的察看及护理l1穿刺部分损伤穿刺部分损伤2栓塞栓塞3尿潴留尿潴留l4低血压低血压5造影剂反响造影剂反响6心肌梗心肌梗死死病例思索病例思索l 患者，男，患者，男，63岁，于，于 9AM干膂力活干膂力活时出出现面色惨白、大汗淋漓，心前区出面色惨白、
12、大汗淋漓，心前区出现压榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下休憩休憩5分分钟后后缓解，遂由我院急解，遂由我院急诊收入院。收入院。患者既往有冠心病病史患者既往有冠心病病史3年，吸烟史年，吸烟史20余年，余年，平均每日平均每日1包。入院包。入院时：体温：体温36.8，心率，心率90次次/分，血分，血压 150/90mmHg。l请问：1.患者表患者表现出的出的为什么病症？什么病症？l 2.我我们应该采取哪些采取哪些护理措施？理措施？小结小结冠心病的病因和分型冠心病的病因和分型 掌握掌握了解了解心绞痛的护理评价和措施心绞痛的护理评价和措施掌握重点掌握重点心绞痛的治疗原
13、那心绞痛的治疗原那么么了解了解冠心病介入治疗的护理冠心病介入治疗的护理掌握难点掌握难点定义定义谢 谢！低分子肝素的注射方法低分子肝素的注射方法1l克赛，法安明，速碧宁克赛，法安明，速碧宁l部位：脐上下左右部位：脐上下左右7.5cml 范围里范围里l手法：注射时部分皮肤手法：注射时部分皮肤l 提起提起,在皮褶最高在皮褶最高l 点最高点垂直进点最高点垂直进l 针针121低分子肝素的注射方法低分子肝素的注射方法2l深度：针头完全进入皮深度：针头完全进入皮l 下为宜下为宜l按压时间：按压时间： 10min,力度力度l 以皮肤下陷平棉以皮肤下陷平棉l 签为准签为准34一、二、三、四、五一、二、三、四、五l“一是一袋奶一是一袋奶l“二是每天二是每天250克主食克主食l“三是一天要吃三份高蛋白食品三是一天要吃三份高蛋白食品 l“四是四句四是四句话，“有粗有有粗有细,不甜不咸不甜不咸,三四三四五五顿,七八分七八分饱 l“五是五是500克蔬菜和水果克蔬菜和水果红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑l红：红葡萄酒红：红葡萄酒l黄：指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等红黄：指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等红黄色蔬菜黄色蔬菜l绿：绿茶绿：绿茶l白：燕麦片或燕麦粉，食用燕麦白：燕麦片或燕麦粉，食用燕麦l黑：黑木耳黑：黑木耳
