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1、针对骨质疏松性骨折的针对骨质疏松性骨折的针对骨质疏松性骨折的针对骨质疏松性骨折的二级预防策略与病例分享二级预防策略与病例分享二级预防策略与病例分享二级预防策略与病例分享山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 骨伤科骨伤科骨伤科骨伤科齐尚锋齐尚锋齐尚锋齐尚锋 教授教授教授教授2疾病的三级预防疾病的三级预防3PREVENT 工程工程 (2021)u建立针对首次脆性骨折患者的抗骨质疏松建立针对首次脆性骨折患者的抗骨质疏松治疗策略治疗策略u欧洲欧洲3131个医学中心个医学中心u入组入组N=7,713N=7,713骨质疏松性骨折患者骨质疏松性骨折患者u随
2、访随访1 1年年Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2021)4PREVENT 工程工程 (2021)u建议建议: :u早发现早发现: 50: 50岁以上岁以上, , 头面部以外非暴力性骨折头面部以外非暴力性骨折u应排除是否存在骨质疏松危险因素应排除是否存在骨质疏松危险因素u早诊断早诊断: : 在出院前在出院前u应对所有骨质疏松性骨折进行确诊应对所有骨质疏松性骨折进行确诊u早治疗早治疗: : 预防跌倒等危险因素预防跌倒等危险因素u抗骨质疏松药物治疗抗骨质疏松药物治疗Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg
3、(2021)5PREVENT 工程工程 (2021)u药物治疗推荐药物治疗推荐: :抗骨吸收药物抗骨吸收药物首选双膦酸盐首选双膦酸盐鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 或或 雷洛昔芬雷洛昔芬 可作为二线药物可作为二线药物Ca 1,000mg/dayCa 1,000mg/dayVit D 800 U/dayVit D 800 U/dayCarpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2021)6PREVENT 工程工程 (2021)u结论及呼吁结论及呼吁: :u应建立常规而可行的工程应建立常规而可行的工程, , 对骨质疏松对骨质疏松性骨折的患者进行正确的管理性骨折的患者进行
4、正确的管理, , 推动骨质疏松治推动骨质疏松治疗的患者依从性疗的患者依从性Carpintero et al.Arch Orthop Trauma Surg (2021)7病例分享病例分享u2021/12/04u患者李XX，女，64岁，因外伤后左肩部肿痛入院 uX片示：左肱骨近端骨折uBMD： 骨质疏松8u术后建议抗骨质疏术后建议抗骨质疏松治疗松治疗u患者拒绝患者拒绝病例分享病例分享9u2021/01/12u发生第二次骨折uX片示：u 右肱骨近端骨折病例分享病例分享10u术后抗骨质疏松治疗u术后14天应用唑来膦酸5mgu急性期病症及其处理u用药后当晚出现发热，39.0，嘱多饮水，未见效，给予扑热
5、息痛1片口服后体温恢复正常u第二天患者又出现发热反响，体温38.5，仍给予扑热息痛一片口服，体温很快恢复正常u第三天患者无不良反响病例分享病例分享HORIZON RFT HORIZON RFT - Recurrent Fracture Trial- Recurrent Fracture Trial骨折再发试验骨折再发试验骨折再发试验骨折再发试验Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007Coln-Emeric C, et al. Osteoporos Int. 2021. Coln-Emeric C
6、, et al. Osteoporos Int. 2021. 12MA-12HORIZON-Recurrent Fracture Trial:概述概述u随机、双盲、对照试验随机、双盲、对照试验uN=2127 男性和女性男性和女性, 148个医学中心个医学中心, 23个个 国家国家u干预方式干预方式u一年注射一次唑来膦酸或抚慰剂一年注射一次唑来膦酸或抚慰剂 3年年u抚慰剂对照抚慰剂对照u患者人群患者人群u50岁以上男性或女性患者岁以上男性或女性患者 u髋部脆性骨折手术后髋部脆性骨折手术后90天内天内Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007. e-publicatio
7、n 10.1056/NEJMoa074941 at 13MA-13 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20临床骨折非椎体骨折临床椎体骨折10.7%(107/1062)8.6%(92/1065)13.9%(139/1062)7.6%(79/1065)3.8%(39/1062)1.7%(21/1065)35%*(16%, 50%)27%(2%, 45%)46%(8%, 28%)*P = .0012; P = .0338; P = .0210, relative risk reduction vs placebo; NS = not significant. Values above
8、 bars are cumulative event rates based on Kaplan-Meier estimates at Month 24. 发生率 (%)ZOL 5 mg 安慰剂唑来膦酸唑来膦酸5mg 治疗三年治疗三年 降低再发骨折风险降低再发骨折风险Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007. e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at 14Coln-Emeric C, et al. Osteoporos Int. 2021. Data from HORIZON RFT延迟愈合延迟愈合/ /不愈合不愈合 1.1.持续
9、疼痛或不能负重持续疼痛或不能负重2.2.影像学表现影像学表现 ( (术后术后6 6周周, , 如图如图) )15RFTRFT试验中试验中: : 不同时期患者延迟愈合的发生率不同时期患者延迟愈合的发生率16结 论u在术后急性期及之后各个时期在术后急性期及之后各个时期 u延迟愈合的发生在唑来膦酸组和抚慰剂组无显著性差异延迟愈合的发生在唑来膦酸组和抚慰剂组无显著性差异 u我们发现我们发现, , 在术后急性期在术后急性期(2(2周周), ), 唑来膦酸组发生延迟愈唑来膦酸组发生延迟愈合的患者数小于抚慰剂组合的患者数小于抚慰剂组. . u思考思考? ?u关于唑来膦酸是否有促进骨折愈合的作用关于唑来膦酸是
10、否有促进骨折愈合的作用, , 是目前研究热是目前研究热点点. . u近期已经有很多动物研究证据说明近期已经有很多动物研究证据说明, , 唑来膦酸可能可以稳唑来膦酸可能可以稳定再生骨痂定再生骨痂, , 促进骨折愈合促进骨折愈合, , 或促进假体外表骨长入或促进假体外表骨长入( (骨整骨整合合) )等作用等作用. .17小小 结结u做好骨质疏松的三级预防工作做好骨质疏松的三级预防工作u危险因素的管理危险因素的管理u依从性的管理依从性的管理u上医治未病上医治未病u针对骨质疏松性骨折的二级预防策略针对骨质疏松性骨折的二级预防策略u积极进行抗骨质疏松药物治疗积极进行抗骨质疏松药物治疗u在传统药物密盖息的根底上在传统药物密盖息的根底上, , 合理使用双膦酸盐合理使用双膦酸盐进行序贯治疗进行序贯治疗u术后急性期使用密固达的治疗经验术后急性期使用密固达的治疗经验
