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1、外科常见引流技术及护理普普外外一一科科朝霞朝霞1沐雨书屋引流的作用及目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状2沐雨书屋外科引流的基本原则通畅通畅彻底彻底低组织损伤低组织损伤顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求确定病原菌确定病原菌3沐雨书屋人体常见的引流管人体常见的引流管4沐雨书屋一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃作用：腹
2、部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症减少并发症5沐雨书屋二、营养管作用：营养支持作用：营养支持适用于：适用于：1.1.吞咽和咀嚼困难；吞咽和咀嚼困难；2.2.意识障碍或昏迷、无进食能力；意识障碍或昏迷、无进食能力；3.3.消化道疾病稳定期；消化道疾病稳定期；4.4.高分解代谢状态；高分解代谢状态；6沐雨书屋三、导尿管作用：在腹部手术尤其作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响不
3、占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术手术操作，以及防止术后尿潴留后尿潴留7沐雨书屋四、体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染积血积液，防止继发感染8沐雨书屋五、T管作用：引流胆汁和残余结作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎胆汁外漏引起的腹膜炎9沐雨书屋六、胸腔闭式引流管排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端
4、发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等瘘等10沐雨书屋 一般护理一般护理防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流通畅引流通畅妥善固定妥善固定1234固定好引流管，固定好引流管，留足长度留足长度防止牵防止牵拉拉，防止防止引流管引流管脱出脱出。保持引流通畅保持引流通畅，避免，避免引流管反折、受压，引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵塞。引流袋应低于引流管引流袋应低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作过程应加，操作过程应加强无菌操作。强无菌操作。注意观察注意观察引流液引流液的量、颜色、性的量、颜色、性状状，如有异常，如有异常，及时报告处
5、理。及时报告处理。引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点11沐雨书屋T型管引流护理妥善固定妥善固定有效引流有效引流评估记录评估记录预防感染预防感染拔管护理拔管护理12沐雨书屋T管引流的目的引流残余结石引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道支撑胆道13沐雨书屋T型管引流护理一、妥善固定一、妥善固定1.1.将将T T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。2.2.躁动病人应专人看护，必要时加以适当躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。约束。3.3.引流管的长度要适宜。引流管的长度要适宜。二、有效引流二、有效引流1.1.经常检查引流管是否
6、通畅经常检查引流管是否通畅2.2.注意引流袋放置的高度：平卧时不能高注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。14沐雨书屋三、评估记录观察记录胆汁引流的量观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8008001200ML1200ML观察胆汁的颜色和性状观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质绿色，清亮而无杂质15沐雨书屋胆汁的量太多或太少应如何解释？多多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒渗出液者；胆肠吻合术后
7、十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻流；胆总管下端梗阻少少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少量减少，胆汁分泌相对减少16沐雨书屋胆汁颜色异常应如何解释？草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响胃酸影响白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替泌的黏性物质所代替红色红色：胆道内有出血：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重：胆
8、道内感染严重及泥沙样残余结石及泥沙样残余结石17沐雨书屋四、预防感染保护好引流管周围皮肤保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋定时更换引流袋冬季冬季1 1次次/ /周；夏季周；夏季2 2次次/ /周周严格无菌操作严格无菌操作18沐雨书屋五、拔管护理 拔管时间：术后拔管时间：术后2 2周左右，在周左右，在T T管腹腔管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。入腹腔。*年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应病、长期应用皮质激素的病人应延长延长拔管时间拔管
9、时间19沐雨书屋拔管指征：拔管指征：1.1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2. 2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200200ml/ml/日、清亮无脓液、日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等；结石、沉渣、异物等； 3. 3.T T管造影显示胆道通畅；管造影显示胆道通畅； 4. 4.夹管试验无不适。夹管试验无不适。夹管试验：开始时，每日夹管试验：开始时，每日2 23 3小时，逐步延长时间至全天。小时，逐步延长时间至全天。T T管造影后应开放引流管造影后应开放引流2 2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管护理：拔管护理：
10、1.1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。 2. 2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1 1 2 2日后可日后可 自行闭合。自行闭合。 拔管指征及护理拔管指征及护理20沐雨书屋带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、
11、性状察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食素饮食21沐雨书屋胃肠减压的护理作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合22沐雨书屋胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果影响减压效果一般成人应插入一般成人应插入45-55cm45-55cm，即胃管头端应插，即胃管头端应插至胃幽门
12、窦前区至胃幽门窦前区胃管应妥善固定胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘口而引起吻合口瘘胃肠减压的护理方法胃肠减压的护理方法23沐雨书屋保持胃管通畅：保持胃管通畅： 持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果不畅，过低达不到效果如果由胃管内
13、灌注药物，冲净管腔后，夹管如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管3030分分钟，使药物充分吸收后再接吸引钟，使药物充分吸收后再接吸引观察吸出物的颜色、性质和量：观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流绿色：胆汁反流 红色：胃内出血红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻量多：胃肠道梗阻胃肠减压的护理方法胃肠减压的护理方法24沐雨书屋鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸
14、入，保持呼吸道湿润通畅入，保持呼吸道湿润通畅观察肠功能恢复情况：观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常肠鸣音正常有排气有排气引流液减少引流液减少无恶心、腹涨等症状无恶心、腹涨等症状胃肠减压的护理方法胃肠减压的护理方法25沐雨书屋胸腔闭式引流管护理适应症：自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者外伤性血、气胸外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张促进肺复张开胸术后引流开胸术后引流26沐雨书屋引流管位置安放引流气体一般选
15、在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第2 2肋间肋间或腋中线第或腋中线第3 3肋间插管肋间插管 引流液体选在引流液体选在腋中线和腋后线腋中线和腋后线之间的第之间的第6 68 8肋间插管肋间插管27沐雨书屋安放位置28沐雨书屋护理措施1 1、影响引流的因素：、影响引流的因素：水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出；保持通畅防止受压、打折、扭曲、脱出；保持通畅每每15
16、153030分钟挤压一次。分钟挤压一次。正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。29沐雨书屋护理措施2 2、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感，接头固定，预防感染。染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水更换或倾倒时
17、放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标记。并做好标记。3 3、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。止感染。30沐雨书屋护理措施4 4、观察记录引流液量：、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色
18、。色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处，应及时通知医生给予相应处理。理。5 5、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。31沐雨书屋健康宣教 1. 1.讲
19、解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 2. 2.指导病人及家属在活动或搬动病人时指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。注意保护引流管；勿脱出、打折。3.3.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。流引起逆行感染。32沐雨书屋拔管指征1 1、生命体征稳定、生命体征稳定2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓，脓液小于液小于10ml10ml4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好片示伤侧肺复张良好33沐雨书屋34沐雨书屋
