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1、海南中医药研究所附属琼岛医院肝病中心1乙肝的发病率死亡率2乙肝病毒特点3乙肝病毒生物学性状4乙肝化验单的解读乙肝两对半 大三阳 小三阳5HBV的发病机制 原因 过程 常见问题6乙肝的危害 临床表现 精神心理社会影响7防治原则 二、乙肝病毒特点二、乙肝病毒特点(1)乙肝病毒(HBv)具有顽强的抵抗力：它对热、对低温、对干燥、对紫外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受；在零下20度也冻不死它，能活20年！在3037度可存活6个月，在超过37度时可活7天，在55度时可活6小时。大家平日里常用的消毒剂，如酒精、来苏儿、碘酒等对它根本不起作用，不能杀死它们，所以家里有了乙肝病人就不要用这些消毒剂来消毒
2、，但是HBv怕高热，如加热到100度，只要10分钟就可使其失去传染性。HBv对0.5%过氧乙酸非常敏感，这是一种强氧化剂可以杀死它们。3%漂白粉、0.2%新洁尔灭也可用来杀灭HBV。二、乙肝病毒特点二、乙肝病毒特点(2)HBV有明显的嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒是因为它侵人人体后就要专门进攻肝脏，钻入肝细胞，在那儿定居并繁衍后代。据研究，这是因为在肝细胞表面有一种HBv的“受体”，接受HBv。大量HBv集中在肝细胞内，不断地繁殖、复制，成熟的HBv被释放出肝细胞，又侵入别的健康的肝细胞，这样不断复制、不断侵袭，最终诱发了肝细胞的免疫损伤。二、乙肝病毒特点二、乙肝病毒特点(3)HBV还有轻度的“泛
3、嗜性”：虽然HBv有嗜肝性，但它还有一定的“泛嗜性”！所谓“泛嗜性”，就是HBv偶尔也会侵犯除了肝脏之外的器官和组织，比如胆管上皮细胞、肾小管的细胞、胰腺的细胞、胃粘膜细胞、血液中的单核细胞等等，因而，HBv有时也可以引起上述部位的疾病，如HBV相关性糖尿病、HBv相关性肾炎、HBv相关性胃病、HBv相关性血液病等。但是这些“泛嗜性”侵害并不是必然发生，大多数感染HBV的人不发生“泛嗜性”损害，所以说它是轻度泛嗜性，HBv主要还是侵犯肝脏。二、乙肝病毒特点二、乙肝病毒特点(4)HBv的严格种属特性：也就要说HBv主要是侵犯人类和其他灵长类动物，到目前为止，只有人类、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV
4、易于感染，其他动物不会感染HBv。虽然吸血昆虫体内可能查到HBv的踪迹，但只是暂时“寄居”而已，一般不会在它们体内复制和增殖。人们常接触的动物如鸡、马、牛、羊、猪、狗等都不能传播HBv。二、乙肝病毒特点二、乙肝病毒特点(5)HBv感染的慢性化特点：我国现有HBv携带者1.2亿人，他们都是HBv的慢性感染者。研究发现，这些人的感染几乎都是在胎儿期或幼儿期感染HBv的，经过了十几年乃至几十年的感染历程，HBv仍然在他们体内不消失，但也不发病不过，他们仍然可以不断向外界排放HBv，是重要的乙肝传染源。二、乙肝病毒特点二、乙肝病毒特点(6)HBv的变异性：科学家们发现HBv是最容易变异的病毒之一。所谓
5、变异，就是HBV的基因突变，变异也是病毒为了自己的生存所采取的“策略”，如果有强有力的抗HBV药物进人人体内，必然要对HBv构成生命威胁，为了抵抗药物的作用，它们就使自己发生“变异“。来对付药物，使药物失去效力，它们好继续为非作歹。HBv变异的特性给诊断和治疗带来许多麻烦。二、乙肝病毒特点二、乙肝病毒特点(7)HBv本身对肝脏的非致病性：看到这里，你可能会糊涂了，HBv明明有嗜肝性，专门损害肝脏，怎么又对肝脏没有致病性了?真奇怪。HBv确确实实对肝脏没有直接的毒性作用，事实证明，我国大量的HBv携带者，体内虽有很多HBv，但并没有发生肝炎。如果说HBV能直接损伤肝细胞，那么这些无症状的HBv携
6、带者就不存在了，都会是乙肝病人了。原来乙肝的发病，是由于人体自身的免疫细胞参与，如免疫细胞不参与，HBv就不会致人发生肝损伤(以后我们将详细介绍)。二、乙肝病毒特点二、乙肝病毒特点(8)HBv的致癌性：现在已经肯定，HBv是致肝癌的重要因子，约80%90%的肝癌都有HBv背景。有人观察发现，有20年HBv感染史者，约有5%10%的发生癌变，癌变的原因是HBv的x基因整合到肝细胞基因上，发生了突变，导致肝癌。人们最为关心的也是HBV致癌问题特别是无症状HBv携带者，最怕癌变。其实大多数肝癌都是在慢性肝病、特别是肝硬化的基础上发生的。HBV携带者的肝脏基本上没有炎症，更没有肝硬化，一般是不会直接癌
7、变的，大家不必忧心如焚。 三、三、 生物学性状生物学性状（一）形态与结构（一）形态与结构 1.1.形态：形态：三种形态。三种形态。 大球形颗粒大球形颗粒；小球形颗粒；管形颗粒。；小球形颗粒；管形颗粒。 2.2.大球形颗粒结构大球形颗粒结构 （1 1）核心核心 双股不完全闭合双股不完全闭合DNADNA； （2 2）内衣壳内衣壳 含核心抗原含核心抗原HBcAg和和e e抗原，抗原， 20 20面体立体对称结构；面体立体对称结构； （3 3）外衣壳外衣壳 即包膜。含表面抗原即包膜。含表面抗原HBsAg。抗原抗原抗原（英语：antigen，缩写Ag）为任何可诱发免疫反应的物质。外来分子可经过B细胞上免
8、疫球蛋白的辨识或经抗原呈现细胞的处理并与主要组织相容性复合体结合成复合物再活化T细胞，引发连续的免疫反应。抗体抗体抗体（英语：antibody缩写Ab），（免疫球蛋白不仅仅只是抗体）是一种由浆细胞（效应B细胞）分泌，被免疫系统用来鉴别与中和外来物质如细菌、病毒等的大型Y形蛋白质，仅被发现存在于脊椎动物的血液等体液中，及其B细胞的细胞膜表面 。抗体能识别特定外来物的一个独特特征，该外来目标被称为抗原。乙肝病毒的乙肝病毒的三种形态三种形态感染乙肝病毒的病人血清中有三种不同形态的颗粒，分别为大球形颗粒(直径42nm)、小球形颗粒(直径22nm)和管形颗粒(直径22nm)。大球形颗粒大球形颗粒（Dan
9、e颗粒）颗粒）管形颗粒管形颗粒小球形颗粒小球形颗粒电镜下的乙肝病毒电镜下的乙肝病毒 Dane Dane 颗粒颗粒 HBV的小球形颗粒的小球形颗粒 HBV的管形颗粒的管形颗粒 乙肝病毒的形态乙肝病毒的形态DaneDane颗粒颗粒大球形颗粒又称Dane颗粒，是1970年Dane首先用电镜在乙肝病人血清中发现的。Dane颗粒是有感染性的完整HBV颗粒，呈球形，具有双层衣壳。外衣壳由来自宿主的脂质双层和包膜蛋白组成，有大约400个HBV表面抗原（HBsAg）即蛋白镶嵌于脂质双层中。用离子去垢剂如NP-40处理病毒颗粒，去除病毒外衣壳后，暴露出内层核心。核心的表面为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白为HBV核心抗
10、原（HBcAg）。HBcAg经酶或去垢剂作用后可暴露出e抗原(HBeAg)。核心颗粒中间包裹着双链DNA分子、DNA聚合酶（P蛋白）等。 乙肝病毒乙肝病毒Dane颗粒结构模式图颗粒结构模式图 DNADNA多聚酶多聚酶双股双股DNADNA核心核心HBcAgHBcAgHBeAgHBeAg内衣壳内衣壳外外衣衣壳壳脂质双层脂质双层外壳外壳蛋白蛋白PreS1PreS1PreS2PreS2HBsAgHBsAg有逆转录酶活性有逆转录酶活性有合成有合成DNADNA功能功能小球形颗粒和管形颗粒小球形颗粒和管形颗粒小球形颗粒和由小球形颗粒串联而成的管形颗粒均由病毒的包膜蛋白构成，不含病毒基因组，因而不具有感染性，
11、被称为亚病毒颗粒。四、乙肝化验单的解读四、乙肝化验单的解读乙肝病毒的抗原组成乙肝病毒的抗原组成乙肝病毒的抗原及其抗体的意义乙肝病毒的抗原及其抗体的意义乙肝五项乙肝五项乙肝六项乙肝六项 乙肝病毒的抗原组成乙肝病毒的抗原组成外壳蛋白外壳蛋白PreSPreSI I抗原抗原PreS2PreS2抗原抗原有多聚人血清白蛋白的结合位点有多聚人血清白蛋白的结合位点HBsAgHBsAg内壳蛋白内壳蛋白HBcAgHBcAg血中不易检出血中不易检出HBeAgHBeAg可溶性蛋白，游离于血清中，其消长与可溶性蛋白，游离于血清中，其消长与 病毒体、病毒体、DNADNA多聚酶成正比多聚酶成正比HBxAg 可反式激活细胞的
12、癌基因及某些病毒基因可反式激活细胞的癌基因及某些病毒基因表面抗原、抗体表面抗原、抗体1、HBsAg-乙肝病毒表面抗原为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；2、HBsAb-乙肝病毒表面抗体为保护性抗体,具中和作用,是否康复或是否有抵抗力的主要标志。接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；e e抗原、抗体抗原、抗体3、HBeAg-阳性为病毒复制高，传染性强，慢性，活动期。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；肝脏现在未损害，将来一定有损害。“大三阳”最重要的一项指标。4、HBeAb-乙肝病毒e抗体为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染
13、性；肝损害弱大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体阳性小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体阳性e e抗原、抗体抗原、抗体e抗原消灭掉，取而代之的就是e抗体。对于大多数人类来说，这意味着“大三阳”变成了“小三阳”，那么杀伤力就大打折扣了，“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲就可能延缓或停止核心抗原、抗体核心抗原、抗体5 5、HBcAg血液中测不到游离的6、HBcAb-抗抗-HBc-HBc不不是是中中和和抗抗体体, ,而而是是反反映映肝肝细细胞胞受受到到HBVHBV侵侵害害的的可可靠靠指指标标. .乙肝病毒核心抗体为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。抗抗-HBc-HBc IgM阳性：近近期期感感染染或或慢慢
14、性性感感染染者者病病毒毒活活动动的的标标志志, ,病毒在复制病毒在复制，抗抗-HBc-HBc IgG阳性： (低滴度) 表示即往感染 （高滴度）患有乙肝且HBV正在复制 前前S1S1抗原（抗原（Pre-S1AgPre-S1Ag）7、前S1抗原（Pre-S1Ag）主要存在血清中乙肝病毒表面，检测前S1抗原主要是为了反映乙肝病毒感染与复制状况，同时前S1抗原可作为药物抗病毒疗效的指标，是对HBV-DNA和HBeAg指标的补充和加强。 主要乙肝病毒的抗原及其抗体的意义主要乙肝病毒的抗原及其抗体的意义Pre-SPre-S传染性强，容易发生迁延化传染性强，容易发生迁延化阻止阻止HBV入侵，说明病情好转入
15、侵，说明病情好转HBsAgHBsAg 是是HBV感染的重要标志感染的重要标志是主要的保护性抗体是主要的保护性抗体HBcAgHBcAgHBV正在复制正在复制HBeAgHBeAgHBV正在复制，有强传染性正在复制，有强传染性具有一定保护性复制减弱，传染性减小具有一定保护性复制减弱，传染性减小HBxAgHBxAg与肝癌的发生与发展有关与肝癌的发生与发展有关HBsAbHBsAb抗抗Pre-SPre-SHBcAb-IgMHBcAb-IgMHBeAbHBeAb乙型肝炎的病毒标志物检测乙型肝炎的病毒标志物检测临床意义HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV携带者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者HB
16、eAg+: 病毒复制, 肝炎活动期, 传染性强抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强, 预后差抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低滴度) 患有乙肝且HBV正在复制（高滴度） IgM+: 近期或活动性感染指标乙肝五项乙肝五项1、HBsAg2、HBsAb3、HBeAgHBVHBV正在复制，有强传染性正在复制，有强传染性4、HBeAb具有一定保护性复制减弱，传染性减小具有一定保护性复制减弱，传染性减小5、HBcAb （HBcAg 血中不易检出）乙肝六项乙肝六项乙肝六项是由大家常说的“两对半”（乙肝五项）加前S1抗原组成的。乙肝六项检查主要检测乙肝病毒对人体的感
17、染，病程转归以及对乙肝病毒的免疫状态。无论是无论是大三阳大三阳还是还是小三阳小三阳均要进一步查均要进一步查 肝功能肝功能 乙肝病毒脱氧核糖核酸（乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNAHBV DNA）乙肝病毒乙肝病毒DNADNA检测检测HBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果判断抗病毒治疗的效果慢性乙肝治疗的长期目标慢性乙肝治疗的长期目标防止防止发展成为肝硬化或肝细胞癌发展成为肝硬化或肝细胞癌在临床上，往往以比较现实的短期目标来代替长期目标在临床上，往往以比较
18、现实的短期目标来代替长期目标慢性乙肝治疗的短期目标慢性乙肝治疗的短期目标病毒抑制病毒抑制：表现为：表现为HBeAgHBeAg血清转换和血清转换和HBV-DNAHBV-DNA阴转阴转肝损伤程度降低：表现为转氨酶恢复正常肝损伤程度降低：表现为转氨酶恢复正常完完全全清清除除病病毒毒：表表现现为为HBsAgHBsAg消消失失，HBsAbHBsAb出出现现，血血清清和和肝肝细胞中检测不到细胞中检测不到HBV-DNAHBV-DNA从目前水平来看，不可能完全清除病毒从目前水平来看，不可能完全清除病毒什么样的乙肝需要治疗什么样的乙肝需要治疗大三阳，转氨酶升高，大三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性阳性小三阳，
19、转氨酶升高，小三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性阳性转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动，转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动， HBV DNA阳性阳性肝硬化倾向或已有肝硬化肝硬化倾向或已有肝硬化关于乙肝病毒携带者关于乙肝病毒携带者u 所有所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下，这主要基于以下原因：原因： 1. 目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝；目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差；乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差； 3. 乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。u 但
20、必须听从专科医师建议定期复查（生化、但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、B超等）超等）慢性乙肝的治疗慢性乙肝的治疗慢性乙型肝炎目前难以治愈慢性乙型肝炎目前难以治愈治疗目标是：治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBVHBV，减轻肝，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCCHCC及其并发症的发生，及其并发症的发生，从而从而改善生活质量和延长存活时间改善生活质量和延长存活时间。治疗目标治疗目标慢性乙肝的慢性乙肝的抗病毒治疗抗病毒治疗是是关键关键乙
21、肝乙肝病毒的持续复制病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的是乙肝发生、进展和恶化的罪罪魁祸首魁祸首其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一缓解一些症状些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制五、HBV的致病机制1.致病原因2. 致病过程3. 感染的常见问题五、五、HBVHBV的致病机制的致病机制免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异：逃逸免疫细胞介导的免疫损伤：为主免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性
22、脂蛋白抗原以细胞免疫介导的肝损伤为主，以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身本身无细胞致病性无细胞致病性 免疫病理损伤作用免疫病理损伤作用1.1.细胞免疫及其介导的免疫病理反应细胞免疫及其介导的免疫病理反应 特异性特异性CTLCTL的直接杀伤作用的直接杀伤作用 识别肝细胞膜上的识别肝细胞膜上的HLA-IHLA-I类分子和病毒抗原类分子和病毒抗原 直接杀伤靶细胞直接杀伤靶细胞 细胞因子的抗病毒效应细胞因子的抗病毒效应 细胞凋亡作用细胞凋亡作用 免疫病理损伤作用免疫病理损伤作用细胞免疫具双重性细胞免疫具双重性 细胞免疫是彻底清除病毒的主要因素细胞免疫是彻底清除病毒的主要因素。 过过度度的的细细胞胞
23、免免疫疫反反应应引引起起大大面面积积的的肝肝细细胞胞损损伤伤，导致重症肝炎。导致重症肝炎。 细细胞胞免免疫疫功功能能低低下下，不不能能有有效效清清除除病病毒毒，导导致致慢慢性感染。性感染。HBVHBVHBVHBV在肝细胞中的复制周期在肝细胞中的复制周期在肝细胞中的复制周期在肝细胞中的复制周期单纯的病毒复制并不损伤肝脏单纯的病毒复制并不损伤肝脏 HBV HBV致病的原因致病的原因慢性乙肝的本质是由病毒引发的慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤免疫清除给肝细胞带来的损伤免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统 乙肝病毒致病过程乙肝病毒致病过程 ( (一一) ) 传染源传染源 患者、患者、
24、HBsAgHBsAg（+ +）携带者）携带者（二）传播途径（二）传播途径 母婴母婴( (是我国是我国HBV感的主要模式感的主要模式)（三）易感人群（三）易感人群各种传染途径的本质都是各种传染途径的本质都是 血液传播血液传播医源性传播医源性传播性传播性传播母婴传播母婴传播血液血液血液血液血液血液什么是母婴传播什么是母婴传播 分分娩娩时时母母亲亲的的血血液液、阴阴道道分分泌泌物物通通过过胎胎儿儿的的破破损损皮皮肤肤、粘粘膜膜而传染；而传染；胎胎盘盘剥剥离离时时微微量量血血液液漏漏至至胎胎循循环中环中产产前前或或产产程程中中胎胎儿儿吸吸入入母母亲亲的的血血液液、羊羊水水、 阴阴道道分分泌泌物物而而感
25、染；感染；它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。输血（血浆）； 因子；白蛋白等。器官或组织移植医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过：性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液本身就可以查出HBsAg。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中母母婴婴围围产产期期传传播播是是我我国国乙乙肝肝主主要要的的传传播播途途径径
26、之之一一，在在我我国国人人群群中中约约35354040乙乙肝肝表表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。全全国国病病毒毒性性肝肝炎炎血血清清流流行行病病学学调调查查显显示示，我我国国人人群群HBVHBV感感染染率率随随年年龄龄增增长长而而上上升升，提提示除母婴传播外，还存在水平传播。示除母婴传播外，还存在水平传播。 接吻、接吻、共餐共餐、共同工作共同工作，共餐共宿舍共餐共宿舍，大量，大量流行病学工作证明无传染危险。流行病学工作证明无传染危险。 中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究
27、，蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。毒带率的高低无关连。 中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 工作工作拥抱拥抱握手握手学习学习对乙肝传播途径的认识存在误区对乙肝传播途径的认识存在误区约50的患者认为”共同进餐”及其它唾液传播方式会传染乙肝。这无形当中给乙肝患者造成了很大的心理压力。易感人群易感人群抗抗HBs阴性者阴性者均易感均易感高危人群高危人群HBsAg阳性者亲属（新生儿）阳性
28、者亲属（新生儿）医务人员医务人员需反复输血及血制品者（血友病）需反复输血及血制品者（血友病）流行特征流行特征世世界界性性分分布布：分分为为高高、中中和和低低度度三三类类流流行行区区，我我国国属属高高度流行区度流行区。与与年年龄龄、性性别别有有关关：随随着着年年龄龄的的增增长长HBsAg阳阳性性率率有有逐逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。流行特征流行特征婴幼儿期感染多见：慢性化。婴幼儿期感染多见：慢性化。但随着但随着乙肝疫苗乙肝疫苗的推广的推广5岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAg阳性率降至阳性率降至0.96%（我国（我国HBsAg总阳总阳性率为性率
29、为7.18%，2005年流调数据）年流调数据）以以散散发发为为主主，有有家家庭庭聚聚集集现现象象，暴暴发发仅仅见见于于输输血血后后肝肝炎炎和血液透析中心。和血液透析中心。无明显季节性无明显季节性。主要与垂直传播有关主要与垂直传播有关乙肝的家庭聚集现象乙肝的家庭聚集现象（一）谁具有传染性？（一）谁具有传染性？ 乙肝病毒携带者？乙肝病毒携带者？ 急性乙肝患者？急性乙肝患者？ 慢性乙肝发作期患者？慢性乙肝发作期患者？ 慢性乙肝稳定期患者？慢性乙肝稳定期患者？ 哪些乙肝带毒者具有传染性，哪些又没有或仅有轻微的传染性呢？我们可以看他的化验单，非常简单明了：凡是在化验单上HBeAg阳性的都有传染性。凡是化
30、验单上有HBV DNA阳性的也具有传染性；也就是说这两项阳性的人都有传染性；没有这两项阳性的人就不一定有传染性或者没有明显传染性。（二）与他们接触被传染的几率有多大？（二）与他们接触被传染的几率有多大？你身边有一个上述两项阳性的HBV携带者，他虽然是传染源，但是仅是三个环节中的一个，绝不可能构成传染，因为他血液中的HBV不会无缘无故跑到你的血液中来，第三个环节也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的体内有乙肝抗体，即便有HBV侵入你的体内，也不会构成传染，因为你体内的抗体可以清除掉这些入侵的HBV病毒，确保健康。卫卫生生部部肝肝炎炎防防治治健健康康教教育育计计划划特特邀邀专专家家，王
31、王振振坤坤 乙乙肝肝带带毒毒者者是是否否都都有有很大的传染性很大的传染性 如何阻断母婴传播？如何阻断母婴传播？分娩后新生儿及时接种乙肝分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗疫苗和乙肝和乙肝免疫球蛋白免疫球蛋白 共共注注射射三三针针：第第1 1次次须须在在出出生生2424小小时时内内完完成成注注射射，6 6小小时时之之内内完完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1 1、6 6个月注射个月注射 90%90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒三针完成后不产生抗体怎么办？三针完成后不产生抗体怎么办？ 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增
32、加剂量重新注射如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素注注射射疫疫苗苗后后产产生生的的免免疫疫力力可可至至少少维维持持1515年年，通通常常不不需需要要重重复复注注射射中国慢性乙型肝炎防治指南父亲有乙肝，会传给孩子吗？父亲有乙肝，会传给孩子吗？各各种种病病毒毒都都有有专专一一的的生生存存细细胞胞，迄迄今今的的研研究究尚尚未未发发现现精精子子和和卵卵子子中中含含有有乙乙肝肝病病毒毒，说说明明精精
33、卵卵细细胞胞都都不不适适合合乙乙肝肝病病毒毒的的生生存存，因此乙乙肝肝不不会会遗传遗传。在在家家庭庭生生活活中中亲亲密密接接触触要要比比社社会会生生活活中中多多得得多多。如如剃剃须须外外伤伤，微微量量血血液液沾沾染染了了胡胡须须，粗粗硬硬的的胡胡须须扎扎伤伤新新生生儿儿的的嫩嫩脸脸，小小孩孩嗑嗑嗑嗑碰碰碰碰的的小小损损伤伤可可能能成成为为感感染染的的进进入入门门户户。因因此此常常被被误误认认“遗遗传传”。骆抗先乙肝病毒可以遗传吗？病病毒毒作作为为一一种种古古老老的的微微生生物物可可以以说说无无处处不不再再，防防不不胜胜防防，因因此此最最根根本本的的预预防防措措施施就就是是给给孩子进行乙肝疫苗的
34、预防接种孩子进行乙肝疫苗的预防接种. .如何看待乙型肝炎的如何看待乙型肝炎的性性传播传播性性传传播播的的机机会会与与是是否否注注射射过过乙乙肝肝疫疫苗苗、性性伙伙伴伴多多少少、机体健康状况机体健康状况等多种因素密切相关。等多种因素密切相关。夫夫妻妻双双方方一一方方是是乙乙肝肝病病毒毒感感染染者者，另另一一方方在在注注射射疫疫苗苗并并产产生生抗抗体体后后性性生生活活是是安安全全的的，不不必必采采用用安安全全套等保护措施；套等保护措施；未未注注射射过过乙乙肝肝疫疫苗苗，夫夫妻妻间间尽尽管管感感染染乙乙肝肝病病毒毒的的机机会会高高达达90%90%，但但真真正正使使对对方方成成为为慢慢性性乙乙肝肝病病
35、毒毒感感染染者者的的机机会会只只有有6%6%；其其余余80%80%产产生生了了乙乙肝肝病病毒毒表表面面抗抗体体，10%10%左左右右乙乙肝肝病病毒毒两两对对半半指指标标全全阴阴性性或或只可检测出抗只可检测出抗HBcHBc的抗的抗HBeHBe。如何看待乙型肝炎的如何看待乙型肝炎的性性传播传播正正常常的的夫夫妻妻关关系系可可以以提提高高机机体体免免疫疫力力，小小量量病病毒毒进进入入体体内内后后会会很很快快被被机机体体免免疫疫系系统统清清除除，并并产产生生抗抗体；体；性性乱乱人人群群中中，常常有有多多个个性性伙伙伴伴者者，接接触触并并感感染染乙乙肝肝病病毒毒的的机机会会更更多多；常常伴伴有有性性器器
36、官官的的黏黏膜膜破破损损，紊紊乱乱的的性性生生活活可可降降低低机机体体免免疫疫力力，不不能能有有效效清清除除侵侵入的乙肝病毒；使入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入体内乙肝病毒更容易侵入体内. .乙肝的免疫预防乙肝的免疫预防未未感感染染HBVHBV的的人人接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗能能预预防防HBVHBV感感染染，但但对对已已感感染染HBVHBV的人无效的人无效出生时、出生后出生时、出生后1 1月、月、6 6月共注射月共注射3 3次次(0(0、1 1、6 6方案方案) )儿童接种疫苗后有效率达儿童接种疫苗后有效率达90%90%以上以上从从20022002年年起起，我我国国已已将将乙乙肝肝疫疫苗苗接
37、接种种列列入入新新生生婴婴儿儿计计划划免疫免疫新生儿以外人群接种乙肝疫苗新生儿以外人群接种乙肝疫苗乙肝妈妈的常见的问题：乙肝妈妈的常见的问题： 乙肝妈妈可以哺乳吗？乙肝妈妈可以哺乳吗？迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小乙肝是乙肝是血液传染病血液传染病，不会通过消化道传播，不会通过消化道传播新新生生儿儿多多经经乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种，拥拥有有了了保保护护性性抗抗体体，即便接触了乙肝病毒也不会感染即便接触了乙肝病毒也不会感染 乙乙肝肝母母亲亲完完全全可可以以给给孩孩子
38、子哺哺乳乳，这这不不仅仅有有利利于于孩孩子子的的营营养养，也也有有助助于于建建立立母母亲亲与与孩孩子子间间的的亲亲密密关关系系六、乙肝的危害六、乙肝的危害1. 临床表现 2.精神心理3.社会影响乙乙 肝肝临床特点临床特点1. 潜伏期：潜伏期：26个月个月急性感染急性感染 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌 死亡死亡慢性携带者慢性携带者 痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈 死亡死亡 静止性肝硬化静止性肝硬化 2. 临床类型临床类型：乙乙 肝肝预预 后后婴幼儿期感染：近婴幼儿期感染：近90%转为转为慢性慢性成年人感染：成年人感染：85%以上可以上可痊愈痊愈，10%左右转为左右转为慢性慢性慢性乙
39、肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%“三部曲三部曲” 肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣肝病面容肝病面容 这位女士不是怀孕，她是肝这位女士不是怀孕，她是肝硬化腹水和腹壁静脉曲张硬化腹水和腹壁静脉曲张乙肝对患者的生活乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响造成了全方位的负面影响自身自身社交生活社交生活家庭生活家庭生活事业事业乙肝对患者自身的影响乙肝对患者自身的影响q 60的患者在得了乙肝后彻底改变了自己的生活习惯q 68的患者觉得自从被诊断为乙肝后精力不如从前q 55%的患者担心会发展成肝癌,对患者造成了极大的心理负担q 1/4的患者认为目前的症状是不可以忍受的 自身自身乙肝对患者家庭生活的影响乙肝对患
40、者家庭生活的影响q 6868的患者认为乙肝对于自己家庭生活产生负面影响q 5959的患者认为乙肝对自己及孩子的关系产生负面影响q 6161的患者认为乙肝对自己和伴侣的关系产生负面影响家庭生活家庭生活乙肝对患者事业的影响乙肝对患者事业的影响事业q 48的患者在被诊断为乙肝后经常上班缺勤q 47的患者担心单位如果发现他们患有乙肝后会丢失工作q 52的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会乙肝对患者社交生活的影响乙肝对患者社交生活的影响q40的患者感受到在周围人知道他（她）患有乙肝之后态度变得冷淡q74的患者担心自己会把疾病传 染给其他人q50的患者反映当朋友知道自己得了乙肝后,他们的关系就
41、不象以前那么亲近了q34的患者的社交活动因为得了乙肝而受到影响社交生活社交生活微生物学检查与防治微生物学检查与防治 微生物学检查乙型肝炎抗原抗体的检测血清HBVDNA检测（核酸杂交法）常规体检是常规体检是检查出乙肝的主要渠道检查出乙肝的主要渠道76的患者是通过常规体检检查出自己患有乙肝q 单位例行体检q 招工或考试体检q 献血q 在检查其它疾病时进一步普及推广常规体检制度，重视和积极参与每年一次的常规体检，争取早诊断、早治疗。对乙肝的致病原因不够了解对乙肝的致病原因不够了解乙肝的根本致病原因：乙型肝炎病毒感染及持续复制，引起的肝细胞的炎症损害。q 1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒
42、的 感染 大大力力推推广广安安全全注注射射 ( (包包括括针针灸灸的的针针具具) )，并并严严格格遵遵循循医医院院感感染染管管理理中中的的标标准准防防护护（Standard Standard PrecautionPrecaution）原原则则。服服务务行行业业所所用用的的理理发发、刮刮脸脸、修修脚脚、穿穿刺刺和和纹纹身身等等器器具具也也应应严严格格消消毒毒。注注意意个个人人卫卫生生，不不和和任任何何人人共共用用剃剃须须刀刀和和牙牙具具等等用用品品。进进行行正正确确的的性性教教育育，若若性性伴伴侣侣为为HBsAgHBsAg阳阳性性者者，应应接接种种乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗或或采采用用安安全全套套
43、；在在性性伙伙伴伴健健康康状状况况不不明明的的情情况况下下，一一定定要要使使用用安安全全套套以以预预防防乙乙型型肝肝炎炎及及其其他他血血源源性性或或性性传传播播疾疾病病。对对HBsAgHBsAg阳阳性性的的孕孕妇妇，应应避避免免羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺，并并缩缩短短分分娩娩时时间间，保保证证胎胎盘盘的的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。 在在诊诊断断出出急急性性或或慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎时时，应应按按规规定定向向当当地地疾疾病病预预防防控控制制中中心心报报告告，并并建建议议对对患患者者的的家家庭庭成成员员进进行行血血清清HBsAgHBsAg、抗抗-H
44、Bc-HBc和和抗抗-HBs-HBs检检测测，并并对对其其中中的的易易感感者者 ( (该该3 3种种标标志志物物均均阴阴性性者者) ) 接接种种乙乙型型肝炎疫苗肝炎疫苗。 乙乙型型肝肝炎炎患患者者和和携携带带者者的的传传染染性性高高低低，主主要要取取决决于于血血液液中中HBV HBV DNADNA水水平平，而而与与血血清清ALTALT、ASTAST或或胆胆红素水平无关。红素水平无关。 对对慢慢性性HBVHBV携携带带者者及及HBsAgHBsAg携携带带者者, ,除除不不能能捐捐献献血血液液、组组织织器器官官及及从从事事国国家家明明文文规规定定的的职职业业或或工工种种外，外，可照常工作和学习可照
45、常工作和学习，但应定期进行医学随访。，但应定期进行医学随访。防治原则防治原则 基因工程疫苗（优点）效果 出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2%乙肝疫苗接种人群乙肝疫苗接种人群q新生儿、婴幼儿普种新生儿、婴幼儿普种q高危人群高危人群HBVHBV感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员长长期期受受血血输输血血依依赖赖者者，如如血血友友病病、再再生生障障碍碍性性贫贫血血等等血血液液疾疾病患者病患者血液透析患者血液透析患者医护人员医护人员免疫力低下者，如免疫力低下者，如HIV HIV 阳性者阳性者器官移植及与癌症等患者器官移植及与癌症等患者吸毒者及性乱
46、者吸毒者及性乱者乙肝疫苗预防乙肝疫苗预防l未未感感染染HBVHBV的的人人接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗能能预预防防HBVHBV感感染染，但但对对于已感染于已感染HBVHBV的人无效的人无效l于出生时、出生后于出生时、出生后1 1月、月、6 6月共注射月共注射3 3次次 (0 (0、1 1、6 6方案方案) )l儿童接种疫苗后有效率达儿童接种疫苗后有效率达90%90%以上以上l从从20022002年年起起，我我国国已已将将乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种列列入入新新生生婴婴儿儿计划免疫计划免疫l新生儿以外人群接种乙肝疫苗新生儿以外人群接种乙肝疫苗母婴传播阻断母婴传播阻断关键关键q 妊娠前阻断妊娠前阻断抗病毒
47、治疗后妊娠抗病毒治疗后妊娠?（拉米夫定？替比夫定？）q 妊娠期阻断妊娠期阻断避免羊膜穿刺、脐血穿刺避免羊膜穿刺、脐血穿刺关于抗病毒治疗？关于抗病毒治疗？ （拉米夫定？替比夫定？） 关于乙肝免疫球蛋白？关于乙肝免疫球蛋白？q出生后阻断出生后阻断最为重要最为重要尽早联合免疫尽早联合免疫（母婴传播可降低到（母婴传播可降低到3）乙肝疫苗主动预防（全程乙肝疫苗主动预防（全程016三针）三针）乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后及乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后及1月后）月后）剖宫产剖宫产无法消除无法消除感染机会感染机会被克隆被克隆Be cloned 酵母菌酵母菌 Yeast 在大型发酵罐在大型发酵罐In lar
48、ge fermenters乙肝表面抗原蛋白乙肝表面抗原蛋白HBsAg protein疫苗疫苗vaccineFirst recombinant antigen vaccinerecombinant antigen vaccine 重组重组重组重组 乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗Hepatitis B vaccine乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg提纯提纯Purified 诱导诱导induce保护性抗体保护性抗体Protective antibodies男性患者男性患者治疗治疗期间妻子可以期间妻子可以怀孕吗？怀孕吗？胚胚胎胎是是由由父父亲亲的的精精子子和和母母亲亲的的卵卵子子结结合合而而成成核
49、苷类似物核苷类似物可以诱发精子细胞异常可以诱发精子细胞异常 因因此此，无无论论男男方方或或女女方方在在抗抗病病毒毒治治疗疗均均不宜怀孕不宜怀孕治疗期间怀孕了怎么办？治疗期间怀孕了怎么办？所所有有核核苷苷类类似似物物都都没没有有做做过过致致畸畸试试验验（也也不不允允许许做）做）已已知知的的是是治治疗疗丙丙型型肝肝炎炎的的核核苷苷类类似似物物病病毒毒唑唑（又又称称利巴韦林）有明确的致畸作用利巴韦林）有明确的致畸作用目目前前的的检检测测手手段段B B超超或或羊羊水水检检查查，都都很很难难查查出出胎胎儿儿是否存在畸形是否存在畸形 因因此此，治治疗疗期期间间怀怀孕孕者者需需要要夫夫妇妇双双方方共共同同协
50、协商商，权衡利弊做出决策权衡利弊做出决策乙肝患者何时生育比较好？乙肝患者何时生育比较好？抗病毒治疗抗病毒治疗停药后停药后6 6个月个月经经治治疗疗肝肝脏脏病病变变稳稳定定，反反复复检检查查肝肝功功能能转转氨氨酶酶正正常常或或轻轻微异常，没有明显波动时微异常，没有明显波动时转转氨氨酶酶较较高高者者，可可先先用用降降酶酶药药把把转转氨氨酶酶降降下下来来，待待肝肝功功能稳定后能稳定后停药停药再怀孕再怀孕通通常常转转氨氨酶酶需需要要维维持持治治疗疗至至病病情情稳稳定定后后4 4个个月月左左右右，维维持持治治疗疗的的时时间间越越长长，停停药药后后保保持持转转氨氨酶酶正正常常的的时时间间也也越越长长降酶药
51、代谢很快，停药后即可计划怀孕降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕怀孕前后应该如何监测哪些指标？怀孕前后应该如何监测哪些指标？在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机 血清转氨酶血清转氨酶 B B超检查超检查 必要时需要进行肝穿刺必要时需要进行肝穿刺 孕中期需要孕中期需要监测肝功能监测肝功能分分娩娩前前不不仅仅要要检检查查肝肝功功能能，还还要要检检查查凝凝血血情情况况，必必要要时时分分娩后给予止血药物娩后给予止血药物分分娩娩后后需需要要检检测测肝肝功功能能、乙乙肝肝两两对对半半、HBV HBV DNADNA，必必要要时时给予抗病毒治疗给予
52、抗病毒治疗母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？任任何何药药物物对对胚胚胎胎都都有有可可能能产产生生影影响响，怀怀孕孕早早期期最最好好不不要要用药用药怀怀孕孕早早期期轻轻度度转转氨氨酶酶升升高高者者可可不不作作处处理理，明明显显升升高高者者需需视病情需要而定视病情需要而定孕孕6 6个月后用药往往是比较安全的个月后用药往往是比较安全的子子宫宫内内传传播播的的机机率率很很低低，即即使使有有也也很很难难预预防防，不不建建议议用用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）国国内内外外均均没没有有孕孕期期注注射射免免疫疫球球蛋蛋白白可可以以预预防防
53、宫宫内内母母婴婴传传播的循证医学证据播的循证医学证据怀孕期间出现肝功能异常怎么怀孕期间出现肝功能异常怎么办？办？怀怀孕孕早早期期出出现现肝肝功功能能轻轻度度异异常常，最最好好不不要要用用药药，避避免免对对胎儿的影响胎儿的影响怀怀孕孕早早期期出出现现严严重重肝肝功功能能异异常常需需要要首首先先考考虑虑孕孕妇妇的的生生命命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案怀怀孕孕6 6个个月月后后可可视视肝肝功功能能情情况况，可可适适当当给给予予降降酶酶治治疗疗，这这时往往是比较安全的时往往是比较安全的孕妇血液内病毒水平很高怎么办？孕妇血液内病毒水平很高怎
54、么办？宫宫内内传传播播的的机机率率很很低低，主主要要胎胎盘盘轻轻微微剥剥离离，渗渗漏漏的的母母亲血液进入了胎儿血循环引起的亲血液进入了胎儿血循环引起的避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险宫宫内内传传播播很很难难预预防防，没没有有证证据据预预防防性性注注射射免免疫疫球球蛋蛋白白可以降低此风险，因此不建议常规使用可以降低此风险，因此不建议常规使用怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险 预防母婴传播最重要的手段是分娩后预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝
55、免疫球蛋白治疗治疗干扰素干扰素 疗效约50%-60%的患者可获得： HBeAg消失 ALT复常 HBV DNA转阴 症状消失 肝脏病理学改善干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率约干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率约为为5060，我国对乙肝措施 2008 2008年，劳动和社会保障部发布年，劳动和社会保障部发布就业服务与就业服务与就业管理规定就业管理规定“用人单位招用人员，除国家法律、用人单位招用人员，除国家法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止乙肝病行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止乙肝病原携带者从事的工作外，原携带者从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。清学指标
56、作为体检标准。”( (不能献血和直接接触不能献血和直接接触入口食品和保育工作外入口食品和保育工作外 ) 20102010年，教育部卫生部年，教育部卫生部关于普通高等学校招关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知的通知正式在高招录取体检中取消乙肝项目检正式在高招录取体检中取消乙肝项目检测。测。20102010年年食品安食品安全法实施条例全法实施条例取消对乙肝的限取消对乙肝的限制，制，雷闯雷闯成为成为第一个拿到食品第一个拿到食品卫生类健康证明卫生类健康证明的乙肝携带者的乙肝携带者 乙肝病毒携带者手举乙肝病毒携带者手举“征人吃饭征人
57、吃饭”宣传宣传牌，邀请大家与她一起吃饭，借此宣传乙肝牌，邀请大家与她一起吃饭，借此宣传乙肝不会通过共餐等日常生活传播，希望人们正不会通过共餐等日常生活传播，希望人们正确认识、预防乙肝疾病。确认识、预防乙肝疾病。 在在20062006年肝炎防年肝炎防治宣传教育活动的启治宣传教育活动的启动仪式上，乙肝防治动仪式上，乙肝防治宣传大使刘德华为宣宣传大使刘德华为宣传防治乙肝，填词创传防治乙肝，填词创作了新歌作了新歌心肝宝贝心肝宝贝。丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎，原因：对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎，原因：呈世界性分布呈世界性分布极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关
58、系密切极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关系密切丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（hepatitis C virushepatitis C virus）丙型肝炎的特点丙型肝炎的特点我国丙肝病毒携带者的比例在我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高易易感感人人群群感感染染HCVHCV后后，慢慢性性化化的的比比例例高高达达50%50%以以上上乙肝患者容易重叠乙肝患者容易重叠HCVHCV感染感染 病毒性肝炎的临床特征病毒性肝炎的临床特征肝肝 炎炎 病病 毒毒甲甲型型肝肝炎炎病病毒毒与与戊戊型型肝肝炎炎病病毒毒由由消消化化道道传传播
59、播，引引起起急急性性肝肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。乙乙型型与与丙丙型型肝肝炎炎病病毒毒主主要要由由输输血血、血血制制品品或或注注射射器器污污染染而而传传播播，除除引引起起急急性性肝肝炎炎外外，可可致致慢慢性性肝肝炎炎，并并与与肝肝硬硬化化及及肝癌相关。肝癌相关。丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒为一种缺陷病毒. .已型肝炎病毒（已型肝炎病毒（HFVHFV）；庚型肝炎病毒（）；庚型肝炎病毒（HGVHGV）。）。TTTT型肝炎病毒（型肝炎病毒（TTVTTV）。）。 HAVHAV的致病性的致病性粪口途径传播粪口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖口咽部或唾液腺中
60、早期增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官肝脏为最终靶器官(直接损伤或免疫病理作用）直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外通过胆汁随粪便排出体外 传传 染染 源源:病人病人 HAVHAV的致病性的致病性粪口途径粪口途径传播；传播；传染源传染源多为甲肝患者；多为甲肝患者；通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播；通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播；常造成散发性流行或大面积流行。常造成散发性流行或大面积流行。常见症状常见症状流感样症状流感样症状厌食厌食恶心恶心黄疸（眼部及皮肤呈黄色）黄疸（眼部及皮肤呈黄色）尿黄尿黄腹痛腹痛乏力乏力 甲肝的致病性甲肝的致病性 治疗原则治疗原则 甲肝疫苗甲肝疫苗
