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1、第三篇医学蠕虫学第三篇医学蠕虫学 指借助肌肉收缩而使身体指借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动的一类多细胞无脊作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物椎动物。蠕虫蠕虫(helminth)(helminth)P89第十四章第十四章线线 虫虫第一节第一节概论概论（Nematoda)P153一、形态一、形态 (morphology)(morphology) 1 1、成成 虫虫 (adult)蛔虫一般呈圆柱形、不分节，两侧对称。雌雄一般呈圆柱形、不分节，两侧对称。雌雄异体，雌虫大于雄虫，长度约异体，雌虫大于雄虫，长度约1厘米厘米 35厘米。厘米。钩 虫蛔虫横截面示体壁结构蛔虫横截面示体壁结构蛔虫横截面示体壁结构蛔虫
2、横截面示体壁结构背、腹索背、腹索背、腹索背、腹索神经干神经干神经干神经干两侧索两侧索两侧索两侧索排泄系统排泄系统排泄系统排泄系统细肌型细肌型细肌型细肌型细而密细而密细而密细而密少肌型少肌型少肌型少肌型少而大少而大少而大少而大多肌型多肌型多肌型多肌型多而长多而长多而长多而长背索背索背索背索侧索侧索侧索侧索角皮层角皮层角皮层角皮层皮下层皮下层皮下层皮下层肌层肌层肌层肌层体壁体壁体壁体壁角皮层角皮层角皮层角皮层皮下层皮下层皮下层皮下层纵肌层纵肌层纵肌层纵肌层腹索腹索肌肌型型消化系统消化系统消化系统消化系统线虫的消化系统线虫的消化系统线虫的消化系统线虫的消化系统完整完整完整完整。生生生生殖殖殖殖系系系
3、系统统统统雄性生殖系统雄性生殖系统雄性生殖系统雄性生殖系统雌雌雌雌性性性性生生生生殖殖殖殖系系系系统统统统单单管管型型双双管管型型排泄系统排泄系统排泄系统排泄系统 线虫的排泄系统有线虫的排泄系统有线虫的排泄系统有线虫的排泄系统有管型和腺型管型和腺型管型和腺型管型和腺型两种，管型的两种，管型的两种，管型的两种，管型的排泄管结构可构成排泄管结构可构成排泄管结构可构成排泄管结构可构成 HH、U U或倒或倒或倒或倒U U型等。型等。型等。型等。神经系统神经系统神经系统神经系统1 1、线虫的发育阶段、线虫的发育阶段虫卵虫卵幼虫幼虫成虫成虫一般线虫幼虫，共一般线虫幼虫，共蜕皮蜕皮4次。次。二、生活史（li
4、fe cycle)life cycle)孵化孵化 蜕皮蜕皮似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫n（AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides Linnaeus Linnaeus，17581758）简称蛔虫，是人体内最常见的寄生）简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，能引起蛔虫病虫之一。成虫寄生于小肠，能引起蛔虫病似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫（蛔虫）（蛔虫）（蛔虫）（蛔虫）Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoidesAscaris lumbricoides一、形态一、形态成成成成虫虫虫虫1531cm新新鲜鲜排排出
5、出的的蛔蛔虫虫成成虫虫蛔蛔蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫虫虫唇唇唇唇 瓣瓣瓣瓣扫扫扫扫扫扫描描描描描描电电电电电电镜镜镜镜镜镜图图图图图图受受受受精精精精卵卵卵卵未未未未受受受受精精精精卵卵卵卵脱蛋白质脱蛋白质脱蛋白质脱蛋白质膜受精卵膜受精卵膜受精卵膜受精卵 虫卵虫卵虫卵虫卵蛋白质膜蛋白质膜蛋白质膜蛋白质膜卵壳卵壳卵壳卵壳卵细胞卵细胞卵细胞卵细胞新月形间隙新月形间隙新月形间隙新月形间隙卵黄颗粒卵黄颗粒卵黄颗粒卵黄颗粒成虫成虫成虫成虫（小肠）（小肠）（小肠）（小肠）卵卵卵卵随粪入土随粪入土随粪入土随粪入土潮湿、荫蔽、潮湿、荫蔽、潮湿、荫蔽、潮湿、荫蔽、O O O O2 2 2 2充足充足充足充足21-3021
6、-3021-3021-30。C C C C感染期卵感染期卵感染期卵感染期卵经经经经口口口口误食、孵出幼虫、误食、孵出幼虫、误食、孵出幼虫、误食、孵出幼虫、体内移行体内移行体内移行体内移行二二生生活活史史侵入侵入侵入侵入肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜的小的小的小的小V V、小、小、小、小L L右心右心右心右心门静脉门静脉门静脉门静脉肝肝肝肝肺肺肺肺肺泡肺泡肺泡肺泡（蜕皮（蜕皮（蜕皮（蜕皮2 2次）次）次）次）咽咽咽咽支气管支气管支气管支气管气管气管气管气管食管食管食管食管胃胃胃胃小肠小肠小肠小肠（蜕皮（蜕皮（蜕皮（蜕皮1 1次）次）次）次）蛔虫幼虫的体内移行：蛔虫幼虫的体内移行：生活史的特点：生活史的
7、特点：1、寄生部位寄生部位：2、感染阶段感染阶段：3、感染途径感染途径：4、雌虫产卵雌虫产卵：小肠小肠小肠小肠感染期卵感染期卵感染期卵感染期卵经口感染经口感染经口感染经口感染每天可多达每天可多达每天可多达每天可多达24242424万个万个万个万个三、致病三、致病（pathogenesis)pathogenesis)1 1、幼虫致病、幼虫致病2 2、成虫致病、成虫致病蛔蚴性肺炎、蛔蚴性肺炎、蛔虫性哮喘蛔虫性哮喘并发症并发症掠夺营养、破掠夺营养、破坏肠粘膜影响坏肠粘膜影响吸收吸收 引起超敏反应引起超敏反应 荨麻疹荨麻疹并发症(国内报告国内报告 8468例例)胆道蛔虫症胆道蛔虫症 4556例例(53
8、.8%)蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻 2337例例(27.6%)蛔虫性阑尾炎蛔虫性阑尾炎 143例例蛔虫性胰腺炎蛔虫性胰腺炎 17例例蛔虫性哮喘蛔虫性哮喘 1352例例蛔虫性肝脓肿蛔虫性肝脓肿 33例例蛔虫在肠腔内寄生状态蛔虫在肠腔内寄生状态从一个儿童体从一个儿童体内驱出的蛔虫内驱出的蛔虫肠梗阻肠梗阻肠穿孔肠穿孔直接涂片法直接涂片法直接涂片法直接涂片法四、诊断四、诊断（diagnosis)diagnosis)饱和盐水浮饱和盐水浮饱和盐水浮饱和盐水浮聚法、沉淀聚法、沉淀聚法、沉淀聚法、沉淀法法法法n蛔虫感染的流行蛔虫感染的流行n流行概况流行概况n流行普遍的原因流行普遍的原因n生活史简单生活史简单n产
9、卵量大产卵量大n用未经处理的人粪施肥、随地大便增加了虫卵污染的机会用未经处理的人粪施肥、随地大便增加了虫卵污染的机会n不良的卫生习惯不良的卫生习惯n虫卵抵抗力强虫卵抵抗力强n驱虫、管理粪便、卫生宣传教育驱虫、管理粪便、卫生宣传教育五、流行与防治五、流行与防治(Endemity and Prevention) 毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 毛首鞭形线虫（毛首鞭形线虫（TrichurisTrichuris trichiuratrichiura LinnaeusLinnaeus，17711771）简称简称鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。 成成虫虫主主要要寄寄生生于于人人体体盲
10、盲肠肠，可可引起鞭虫病（引起鞭虫病（TrichuriasisTrichuriasis）。）。 （一）形态（一）形态（一）形态 虫卵虫卵 呈纺锤形，大小为呈纺锤形，大小为50505454 m m22222323 m m，黄褐色。卵壳较厚，两端各具一透明黄褐色。卵壳较厚，两端各具一透明塞状突起，称为盖塞或透明拴。虫卵自人体排塞状突起，称为盖塞或透明拴。虫卵自人体排出时，卵内细胞尚未分裂。出时，卵内细胞尚未分裂。 生活史 二、生活史二、生活史成成成成 虫虫虫虫（盲肠）（盲肠）（盲肠）（盲肠）虫卵虫卵（粪便）（粪便）感染期虫卵感染期虫卵感染期虫卵感染期虫卵3 周周（温暖潮湿）（温暖潮湿）幼幼幼幼 虫虫
11、虫虫 移行至盲肠移行至盲肠（约（约10天左右）天左右）经经 口口 感感 染染 - 小小 肠肠 （外界土壤中发育（外界土壤中发育3周）周）（人体内发（人体内发育育60天天）二、二、生活史生活史过程过程生活史的特点：生活史的特点：1、寄生部位寄生部位：2、感染阶段感染阶段：3、感染途径感染途径：4、致致 病病：5、宿宿 主主：盲肠盲肠感染期卵感染期卵感染期卵感染期卵经口感染经口感染经口感染经口感染成虫成虫成虫成虫 生活史中无游移现象生活史中无游移现象生活史中无游移现象生活史中无游移现象人是唯一终宿主人是唯一终宿主人是唯一终宿主人是唯一终宿主致病致病n轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵轻度感染：
12、多无症状，但粪检可发现鞭虫卵n重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。及贫血等症状。n儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。它感染，可导致直肠脱垂。n少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应增多、四肢浮肿等全身反应重度鞭虫感染致直肠脱垂重度鞭虫感染致直肠脱垂鞭虫寄生的盲肠鞭虫寄生的盲肠直肠脱垂直肠脱垂盲肠切片盲肠切片实验诊断实验诊断n粪便查虫卵粪便查虫卵 直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法直接涂片法、沉淀集卵
13、法和饱和盐水浮聚法n虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。流行流行 鞭鞭虫虫分分布布与与蛔蛔虫虫的的分分布布相相一一致致。但但感感染染率率一一般低于后者。般低于后者。防治防治 防治原则与蛔虫相同。常用的药物有：阿苯防治原则与蛔虫相同。常用的药物有：阿苯达唑或甲苯达唑。这些药物驱虫效果不如蛔虫理达唑或甲苯达唑。这些药物驱虫效果不如蛔虫理想，这可能与鞭虫头端插入肠壁组织而较少受到想，这可能与鞭虫头端插入肠壁组织而较少受到药物作用有关，故需多次治疗以达到良好的疗效。药物作用有关，故需多次治疗以达到良好的疗效。 流行与防治流行与防治 蠕形住肠线虫蠕形住肠线
14、虫 蠕蠕 形形 住住 肠肠 线线 虫虫 （EnterobiusEnterobius vermicularisvermicularis Linnaeus,1758 Linnaeus,1758） 又称蛲虫又称蛲虫(Pinworm)(Pinworm)，呈世界性分呈世界性分 布，儿童感染较为普遍，可以引起布，儿童感染较为普遍，可以引起 蛲虫病（蛲虫病（enterobiasisenterobiasis）。）。蛲虫雌虫蛲虫雌虫蛲虫雄虫蛲虫雄虫 内含蝌蚪期胚胎内含蝌蚪期胚胎 内含感染性幼虫内含感染性幼虫虫卵图： 卵壳卵壳线形幼虫线形幼虫蛲虫生活史蛲虫生活史成虫成虫 卵卵 幼虫幼虫 成虫成虫（盲肠，阑尾）（盲
15、肠，阑尾）肛门外肛门外6h经经口（小肠）小肠）1个月个月 感染方式感染方式成虫寿命成虫寿命24周周肛门肛门手手间接接触、吸入间接接触、吸入逆行感染逆行感染感感染染期期卵卵口34-36 C蛲虫生活史蛲虫生活史 1 1、雌虫特殊产卵习性：、雌虫特殊产卵习性： 肛门瘙痒及炎症，失眠、肛门瘙痒及炎症，失眠、烦躁、消瘦、惊厥等烦躁、消瘦、惊厥等2 2、异位寄生：、异位寄生：阴道、盆腔、子宫、肠壁、阑尾等阴道、盆腔、子宫、肠壁、阑尾等组织或器官组织或器官 蛲虫性阑尾炎蛲虫性阑尾炎 蛲虫性泌尿生殖系统炎症蛲虫性泌尿生殖系统炎症 致病致病 病病原原学学诊诊断断：从从肛肛周周查查到到虫虫卵卵或或成成虫虫是是确诊
16、蛲虫感染或蛲虫病的依据。确诊蛲虫感染或蛲虫病的依据。 The best time for collection is early in the morning before defecation Searching female worms around the anus at night 世界性分布，城市高于农村，儿童高世界性分布，城市高于农村，儿童高 于成人，国内感染率高低不一，最高可于成人，国内感染率高低不一，最高可 达达71%以上以上家庭聚集性家庭聚集性 学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性学校及幼儿园等儿童集体机构聚集性流行特点流行特点Self-infectionAnus Anus ha
17、nds hands Mouth Mouth Cross-infectionOva contaminate the environment Inhalation of airborne1 注意公共卫生和个人卫生注意公共卫生和个人卫生2 治疗患者：首选药治疗患者：首选药 阿苯达唑阿苯达唑 噻嘧啶、甲苯咪唑噻嘧啶、甲苯咪唑 外用药：外用药： 蛲虫膏，龙胆紫，蛲虫膏，龙胆紫， 2%白降汞软膏等白降汞软膏等防治防治问题：问题：1 1、为什么蛲虫的成虫不易见到？为什么蛲虫的成虫不易见到？2 2、为什么蛲虫病易在儿童集体环、为什么蛲虫病易在儿童集体环 境中流行？境中流行？3 3、为什么蛲虫病不易根治？、为什
18、么蛲虫病不易根治？ 十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）（钩虫）(Hookworm)(Hookworm)一、形态一、形态成成成成虫虫虫虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenaleNecator americanusNecator americanusandand消化系统的特点消化系统的特点：1、口囊口囊发达达2、咽管壁肌肉、咽管壁肌肉发达达3、头腺、咽管腺分泌腺、咽管腺分泌抗凝抗凝素素、乙、乙酰胆碱胆碱酯酶。大小大小体形体形口囊口囊交合伞交合伞背辐肋背辐肋十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫“C”“S”两两两两对对对对
19、钩钩钩钩齿齿齿齿一一一一对对对对板板板板齿齿齿齿交合刺交合刺尾刺尾刺有有无无圆形圆形圆形圆形扁圆形扁圆形扁圆形扁圆形远端远端远端远端分两支，分两支，分两支，分两支，每支再分每支再分每支再分每支再分3 3小支小支小支小支基部基部基部基部先分两支，先分两支，先分两支，先分两支，每支再分每支再分每支再分每支再分2 2小支小支小支小支: 1013 x 0.6mm: 8 11 x 0.40.5mm: 911 x 0.4mm: 7 9 x 0.3mm十二指肠钩虫口囊美洲钩虫口囊实物扫描电镜图实物扫描电镜图实物扫描电镜图实物扫描电镜图十二指肠钩虫口囊美洲钩虫口囊实物标本实物标本十二指肠钩虫交合伞十二指肠钩虫
20、交合伞美洲美洲钩虫交合伞钩虫交合伞十十二二指指肠肠钩钩虫虫背背辐辐肋肋美洲美洲钩虫钩虫背辐肋背辐肋钩虫卵钩虫卵大小大小形状形状颜色颜色卵壳卵壳内容物内容物其他其他中等大小中等大小中等大小中等大小椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形无色透明无色透明无色透明无色透明4848个卵细胞个卵细胞个卵细胞个卵细胞极薄极薄极薄极薄卵壳与卵细胞卵壳与卵细胞卵壳与卵细胞卵壳与卵细胞间有透明间隙间有透明间隙间有透明间隙间有透明间隙卵细胞卵细胞卵细胞卵细胞透明间隙透明间隙透明间隙透明间隙卵壳卵壳卵壳卵壳虫卵虫卵虫卵虫卵钩虫丝状蚴钩虫丝状蚴钩虫杆状蚴钩虫杆状蚴二二生生活活史史成虫成虫成虫成虫（小肠）（小肠）（小肠）（小肠）卵卵卵
21、卵随粪入土随粪入土随粪入土随粪入土潮湿、荫蔽、潮湿、荫蔽、潮湿、荫蔽、潮湿、荫蔽、OO2 2充足充足充足充足25302530。C C杆状蚴杆状蚴杆状蚴杆状蚴经经经经皮肤、体内移行皮肤、体内移行皮肤、体内移行皮肤、体内移行、2 2次蜕皮、次蜕皮、次蜕皮、次蜕皮、5757周周周周 2 2次蜕皮次蜕皮次蜕皮次蜕皮丝状蚴丝状蚴丝状蚴丝状蚴（感染期幼虫）（感染期幼虫）（感染期幼虫）（感染期幼虫）迁迁延延移移行行二二 、生活史、生活史侵入侵入侵入侵入皮肤皮肤皮肤皮肤小小小小V V、小、小、小、小L L右心右心右心右心肺肺肺肺肺泡肺泡肺泡肺泡咽咽咽咽支气管支气管支气管支气管气管气管气管气管食管食管食管食管胃
22、胃胃胃小肠小肠小肠小肠（蜕皮（蜕皮（蜕皮（蜕皮2 2次）次）次）次）钩钩蚴蚴的的体体内内移移行行生活史的特点：生活史的特点：1 1、寄生部位：、寄生部位：2 2、感染期：、感染期：3 3、感染途径：、感染途径：4 4、感染方式：、感染方式：5 5、迁延移行：、迁延移行：6 6、丝状蚴特性：、丝状蚴特性：7 7、转续宿主：、转续宿主：小肠小肠丝状蚴丝状蚴皮肤皮肤、口、胎盘、乳汁等、口、胎盘、乳汁等接触泥土、生食蔬菜和转续宿主接触泥土、生食蔬菜和转续宿主接触泥土、生食蔬菜和转续宿主接触泥土、生食蔬菜和转续宿主肉类、母婴传播等肉类、母婴传播等肉类、母婴传播等肉类、母婴传播等向温性、向湿性、向温性、向
23、湿性、向上性向上性猪、犬、灵猫等猪、犬、灵猫等1 1 1 1、幼虫致病、幼虫致病、幼虫致病、幼虫致病2 2 2 2、成虫致病、成虫致病、成虫致病、成虫致病三、致病三、致病（pathogenesis)pathogenesis)钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 “ “粪毒粪毒粪毒粪毒” ”钩蚴性肺炎钩蚴性肺炎 哮哮哮哮喘喘喘喘腹泻和异嗜症腹泻和异嗜症贫血贫血消化道出血消化道出血嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症婴儿钩虫病婴儿钩虫病钩钩 蚴蚴 性性 皮皮 炎炎1 1、边吸血边排血；、边吸血边排血；2 2、吸血时分泌抗凝素，咬附部位渗血；、吸血时分泌抗凝素，咬附部位渗血；3 3、更换咬附位置，原伤口仍渗血；、更
24、换咬附位置，原伤口仍渗血；四、诊断四、诊断（diagnosis)diagnosis)直接涂片法直接涂片法饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法钩蚴培养法钩蚴培养法优点优点缺点缺点简便易行简便易行简便易行简便易行易漏诊易漏诊易漏诊易漏诊检出率高，检出率高，检出率高，检出率高，可鉴定虫种可鉴定虫种可鉴定虫种可鉴定虫种费时费时费时费时检出率高，检出率高，检出率高，检出率高，较常用较常用较常用较常用稍费时稍费时稍费时稍费时五、流行与防治五、流行与防治(Endemity and Prevention)(Endemity and Prevention) 1.1.种植蔬菜与经济作物地区种植蔬菜与经济作物地区 2.2.
25、用新鲜粪便施肥用新鲜粪便施肥 3.3.种植时手脚接触泥土的机会多种植时手脚接触泥土的机会多五、流行与防治五、流行与防治(Endemity and Prevention)(Endemity and Prevention)1 1、被钩蚴污染的尿布；、被钩蚴污染的尿布；2 2、睡沙袋、穿、睡沙袋、穿“土裤子土裤子”；3 3、经胎盘感染；、经胎盘感染；4 4、经乳汁感染；、经乳汁感染； 控制传染源控制传染源 a a) ). .治疗钩蚴性皮炎治疗钩蚴性皮炎: :用左旋咪唑或用左旋咪唑或15%15% b b) ). .治疗钩虫病治疗钩虫病: :首选肠虫清首选肠虫清( (阿苯达唑阿苯达唑) ) 联合用药联合用药,如如:甲苯咪唑甲苯咪唑+噻嘧啶噻嘧啶噻嘧啶噻嘧啶+左旋咪唑左旋咪唑 粪便无害化处理粪便无害化处理 个人防护个人防护 噻苯咪唑软膏涂擦噻苯咪唑软膏涂擦. .
