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1、Pathology甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺的正常解剖与组织学结构甲状腺的正常解剖与组织学结构甲状腺正常结构甲状腺正常结构促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素第十二章第十二章 甲状腺疾病甲状腺疾病 非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲甲 状状 腺腺 疾疾 病病目的要求：目的要求：重、难点重、难点：1、掌握非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿的病因、病理、掌握非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿的病因、病理变化和临床病理联系。变化和临床病理联系。2、掌握甲状腺腺瘤和甲状腺癌的类型和病变。、掌握甲状腺腺瘤和甲状腺癌的类型和病变。3、熟悉甲状腺炎和类型和病变。、熟
2、悉甲状腺炎和类型和病变。非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的病理非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的病理形态学特点与鉴别诊断。形态学特点与鉴别诊断。 又称又称单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿或或地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿。是。是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，使促甲状腺激素由于缺碘使甲状腺素分泌不足，使促甲状腺激素TSHTSH分泌增加，滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状分泌增加，滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴功能亢进。腺肿大，一般不伴功能亢进。（nontoxic goiternontoxic goiter）第一节第一节 非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿1 1、缺、缺 碘碘2 2、
3、致甲状腺肿因子的作用、致甲状腺肿因子的作用3 3、高、高 碘碘4 4、遗传与免疫、遗传与免疫 病病因因及及发发病病机机理理 1 1、增生期（弥漫增生性甲状腺肿）、增生期（弥漫增生性甲状腺肿）2 2、胶质储存期胶质储存期（弥漫性胶样甲状腺肿）（弥漫性胶样甲状腺肿）3 3、 结节期结节期（结节性甲状腺肿）（结节性甲状腺肿） 病病 理理 变变 化化 气气管管呼吸困难呼吸困难食食管管吞咽困难吞咽困难喉返神经喉返神经声音嘶哑等声音嘶哑等 主为甲状腺肿大引起的压迫症状： 临临 床床 病病 理理 联联 系系 back 是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床
4、综合征，临床统称为甲状腺功能亢进症引起的临床综合征，临床统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism），简称），简称“甲亢甲亢”。又称。又称GravesGraves病、病、 BasedowBasedow病、突眼性甲状腺肿。病、突眼性甲状腺肿。第二节第二节 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiterdiffuse toxic goiter） 主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高。多见于女性，以性升高。多见于女性，以20-4020-40岁最多见。岁最多见。 (1) (1
5、)、血中球蛋白增高、血中球蛋白增高, ,多种抗甲状腺自身抗体多种抗甲状腺自身抗体 (2)(2)、血中存在有与、血中存在有与TSHTSH结合的抗体结合的抗体(TSI(TSI和和TGI)TGI)2 2、可能与遗传有关、可能与遗传有关3 3、精神创伤可能干扰免疫系统、精神创伤可能干扰免疫系统 发发 病病 机机 制制 1、本病可能是一种自身免疫性疾病：、本病可能是一种自身免疫性疾病： 滤泡上皮呈柱状或乳头状增生、小滤泡形成；滤泡上皮呈柱状或乳头状增生、小滤泡形成； 胶质稀薄，近上皮细胞的胶质内出现吸收空泡；胶质稀薄，近上皮细胞的胶质内出现吸收空泡； 间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。间质血管丰富、充血
6、，淋巴组织增生。镜镜 下下：肉肉 眼眼：甲状腺弥漫对称性增大，表面光滑，较软，切甲状腺弥漫对称性增大，表面光滑，较软，切面灰红分叶状，胶质少。面灰红分叶状，胶质少。 甲状腺肿大甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高基础代谢率和神经兴奋性升高 眼球突出眼球突出 病病理理临临床床联联系系 back( (一一) )、甲状腺腺瘤（、甲状腺腺瘤（thyroid adenomathyroid adenoma） 是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，多见于中青年女性。生长较慢，可随吞咽活动上下多见于中青年女性。生长较慢，可随吞咽活动上下移动。移动。肉眼观肉眼观：
7、类圆形，切面多实性，灰白或棕黄，可伴出血等类圆形，切面多实性，灰白或棕黄，可伴出血等第三节第三节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤1 1、单纯性腺瘤单纯性腺瘤2 2、胚胎性腺瘤胚胎性腺瘤3 3、胎儿性腺瘤胎儿性腺瘤4 4、胶样腺瘤胶样腺瘤5 5、嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤6 6、非典型腺瘤、非典型腺瘤 组组 织织 形形 态态 学学 类类 型型 多发结节、无完整包膜多发结节、无完整包膜 单发，有完整纤维包膜单发，有完整纤维包膜 滤泡大小不一，多比正常大滤泡大小不一，多比正常大 滤泡大小一致，较小滤泡大小一致，较小 邻近甲状腺内有相似病变邻近甲状腺内有相似病变 包膜周围组织正常包膜周围组织正常 周围甲状腺无
8、压迫现象周围甲状腺无压迫现象 周围有压迫现象周围有压迫现象结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺瘤甲状腺瘤 ( (二二) )、甲状腺癌、甲状腺癌(thyroid (thyroid carcinoma)carcinoma) 乳头状癌乳头状癌（papillary carcinoma)papillary carcinoma) 滤泡性癌滤泡性癌（follicular carcinoma)follicular carcinoma) 髓样癌髓样癌（medullary carcinoma)medullary carcinoma) 未分化癌
9、未分化癌（undifferentiated carcinoma)undifferentiated carcinoma) PathologyPathologyEND胶质储存期胶质储存期BACK结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿BACK体积肿大体积肿大充血明显充血明显弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿BACK弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿BACK胶质样物质胶质样物质包膜包膜出血出血甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤back单纯性腺瘤单纯性腺瘤back胚胎性腺瘤胚胎性腺瘤back胎儿性腺瘤胎儿性腺瘤back甲状腺胶样腺瘤甲状腺胶样腺瘤back胶样腺瘤胶样腺瘤嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤BACK乳头状癌乳头状癌良良性性乳乳头头状状结结构构乳头状癌乳头状癌砂粒体砂粒体乳头状癌乳头状癌BACK滤泡性癌滤泡性癌BACK甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌BACK未分化癌未分化癌BACKback甲甲亢亢患患者者甲甲状状腺腺肿肿大大back眼球突出眼球突出
