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1、克克隆隆病病(CrohnDisease)l又称局限性肠炎又称局限性肠炎，l l是病因未明的是病因未明的胃肠肉芽肿性胃肠肉芽肿性 炎性疾病炎性疾病。目前已。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病炎症性肠病。l l病变多见于未病变多见于未回肠回肠和和邻近结肠邻近结肠，常呈，常呈节段性分布节段性分布。l l临床主要表现临床主要表现腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、腹块腹块、瘘管形成及、瘘管形成及肠肠梗阻梗阻，伴有伴有发热、贫血发热、贫血等。等。l l发病年龄多在发病年龄多在15154040岁，男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。病病因因病因迄今未明，近年认为可能有下列因素病因迄今
2、未明，近年认为可能有下列因素:l一、感染一、感染l二、免疫反应二、免疫反应l三、遗传三、遗传目前认为本病，可能系多种因素的综合作用目前认为本病，可能系多种因素的综合作用病病理理l l克隆病克隆病克隆病克隆病l l最多最多累及累及回肠未端及邻近的右侧回肠未端及邻近的右侧结肠结肠，l l其次其次为局限于为局限于回肠末段或结肠回肠末段或结肠，l l而而整个胃肠道整个胃肠道其他部位也可出现其他部位也可出现此病变，受累肠段呈节段性分布，此病变，受累肠段呈节段性分布，l l与正常肠段分界清楚，可以呈区与正常肠段分界清楚，可以呈区域性涉及一个肠段，也可跳跃性域性涉及一个肠段，也可跳跃性累及多个肠段。累及多个
3、肠段。病病理理l l本病的病理特点是贯穿肠壁各层的本病的病理特点是贯穿肠壁各层的全壁性炎症性病全壁性炎症性病变变，主要表现为，主要表现为粘膜粘膜充血、水肿充血、水肿充血、水肿充血、水肿、表面有表面有溃疡，浆溃疡，浆膜层膜层有有纤维性渗出物纤维性渗出物纤维性渗出物纤维性渗出物，l l相应的相应的肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜充血、水肿、充血、水肿、肠系膜肠系膜淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大。l l随着疾病的发展，粘膜面有多数随着疾病的发展，粘膜面有多数匐行性匐行性匐行性匐行性溃疡溃疡溃疡溃疡或或纵纵行行行行裂沟裂沟裂沟裂沟，深达肌层深达肌层并可并可互相形成互相形成窦道窦道窦道窦道。l l附近
4、的粘膜由于粘膜下层的附近的粘膜由于粘膜下层的水肿水肿水肿水肿，肉芽肿性增生等，肉芽肿性增生等，肉芽肿性增生等，肉芽肿性增生等，可隆起呈铺路石状可隆起呈铺路石状可隆起呈铺路石状可隆起呈铺路石状。l l因肠壁有弥漫性炎细胞浸润，肉芽组织增生及纤维因肠壁有弥漫性炎细胞浸润，肉芽组织增生及纤维化，使肠壁逐渐增厚僵硬，肠腔狭窄，呈橡皮管样化，使肠壁逐渐增厚僵硬，肠腔狭窄，呈橡皮管样或皮革样坚韧或皮革样坚韧。 ColitisinCrohnsdisease.DifferentialdiagnosisandclassificationattablesColitisinCrohnsdiseaseandulcer
5、ativecolitisandViennaclassification.Solitary,sigmoidulcersurroundedbynormalmucosa.Aphtous ulcers in the transverse colon. Punctuate, perifocal,hemorrhagicmucosallesions.Typical cobblestone appearance caused by numerous, confluent ulcerations.Inbetween, there are areas of normal mucosa. To the left n
6、ote the beginningdevelopmentofastenosis.FistulasinCrohnsdiseaseatFistulasandStenosis.Erythemaandcobblestonepatternresultinginastenosisofthesigmoidcolon.病病理理l l受累肠段因有纤维素性渗出，常和邻近的肠段及受累肠段因有纤维素性渗出，常和邻近的肠段及其他器官其他器官粘连粘连粘连粘连；或与增厚的肠系膜、肿大变硬的；或与增厚的肠系膜、肿大变硬的淋巴结互相粘连成不规则淋巴结互相粘连成不规则肿块肿块肿块肿块。l l纵行裂沟纵行裂沟纵行裂沟纵行裂沟与与匐
7、行溃疡匐行溃疡匐行溃疡匐行溃疡可并发可并发穿孔穿孔穿孔穿孔和局部脓肿或穿和局部脓肿或穿透到其他肠段、器官或肠壁形成透到其他肠段、器官或肠壁形成内外瘘内外瘘内外瘘内外瘘。l l组织学改变为肠壁各层炎性反应，弥漫性的淋巴组织学改变为肠壁各层炎性反应，弥漫性的淋巴细胞与浆细胞浸润，并有细胞与浆细胞浸润，并有散在非干酷性坏死性肉散在非干酷性坏死性肉芽肿芽肿，后者的特点和结核性假结节相似，但无结，后者的特点和结核性假结节相似，但无结核杆菌和干酷坏死核杆菌和干酷坏死。临床表现临床表现l起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋程，有活动期和缓解期相交替的趋势
8、。少数为急性起病，可表现势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。等。临床表现临床表现l一、腹痛是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。l如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。部分病人出现急性右下腹痛，并扪及包块，酷似急性兰尾炎。临床表现临床表现l二、腹泻由于炎症刺激肠道使蠕动增加或因由于炎症刺激肠道使蠕动增加或因广泛小肠受累引起吸收不良所致。粪便呈广泛小肠受累引起吸收不良所致。粪便呈糊状糊状，一般每日一般每日3 34 4次，常无脓血及粘液次，常无脓血及粘液，病变位于结，病变位于结肠肠远端常有粘液
9、血便远端常有粘液血便远端常有粘液血便远端常有粘液血便。l l三、腹块三、腹块三、腹块三、腹块由于肠壁或肠系膜由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及于右下腹扪及包块包块包块包块，比较固定，比较固定，边缘不很清楚边缘不很清楚，有压痛。有压痛。临床表现临床表现l四、瘘管形成为本病的为本病的特征性特征性特征性特征性体征，病变肠体征，病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成内外瘘内外瘘。l l内瘘内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、可通向其他肠段、肠系膜、膀胱
10、、输尿管、阴道和腹膜后等处，阴道和腹膜后等处，l l外瘘外瘘系经腹壁、肛门周围通向体外。肠段之间瘘系经腹壁、肛门周围通向体外。肠段之间瘘管形成常导致腹泻加重，营养障碍和全身情况恶管形成常导致腹泻加重，营养障碍和全身情况恶化。化。l l瘘管通向组织和器官常因粪便污染而发生感染，瘘管通向组织和器官常因粪便污染而发生感染，如如腹膜后脓肿腹膜后脓肿、膀胱或阴道炎症膀胱或阴道炎症。腹壁外瘘常因。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发。腹部手术而诱发。临床表现临床表现l l五、肛门直肠周围病变五、肛门直肠周围病变部分病人有肛门周围部分病人有肛门周围瘘管、脓肿、肛裂瘘管、脓肿、肛裂等病变，约四分之一的病人等病变，约四分
11、之一的病人这些病灶存在多年才出现腹部症状。这些病灶存在多年才出现腹部症状。l l六、全身表现约三分之一的病人有间歇性低六、全身表现约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热热或中等度发热，偶有高热。严重者可有，偶有高热。严重者可有贫血、贫血、贫血、贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。l l七、肠外表现七、肠外表现部分病人有鹅口疮性口炎、结部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杆状指、节性红斑、杆状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。大等。并并发发症症l以以肠梗阻为最常见，其次为最常见，其次
12、腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良及吸收不良综合症。综合症。中毒性巨结肠中毒性巨结肠远比溃疡性远比溃疡性结肠炎发生率为结肠炎发生率为低低。实验室检查实验室检查l一、血液检查一、血液检查常有贫血、白细胞增多、常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶红细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均可降低。可降低。l二、粪便检查二、粪便检查隐血试验常呈阳性。有吸隐血试验常呈阳性。有吸收不良综合征者粪便脂肪含量常增加。病收不良综合征者粪便脂肪含量常增加。病变累及左侧结肠、直肠者，粪便可有粘液变累及左侧结肠、直肠者，粪便可
13、有粘液和脓血。和脓血。胃肠胃肠X线钡餐检查线钡餐检查l l三、三、三、三、胃肠胃肠胃肠胃肠X X线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查是是是是诊断本病的重要方诊断本病的重要方诊断本病的重要方诊断本病的重要方法法法法，病变为节段性分布，病变为节段性分布，病变为节段性分布，病变为节段性分布，常以回肠未端与右侧常以回肠未端与右侧常以回肠未端与右侧常以回肠未端与右侧结肠为主，病变部粘膜皱襞粗乱，可见结肠为主，病变部粘膜皱襞粗乱，可见结肠为主，病变部粘膜皱襞粗乱，可见结肠为主，病变部粘膜皱襞粗乱，可见卵石样卵石样卵石样卵石样充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损，肠轮廓不规则，其边缘可呈小锯齿，肠轮廓不规则
14、，其边缘可呈小锯齿，肠轮廓不规则，其边缘可呈小锯齿，肠轮廓不规则，其边缘可呈小锯齿状。典型的状。典型的状。典型的状。典型的X X线征象回肠未段肠腔狭窄而管壁线征象回肠未段肠腔狭窄而管壁线征象回肠未段肠腔狭窄而管壁线征象回肠未段肠腔狭窄而管壁僵直呈一细条状称僵直呈一细条状称僵直呈一细条状称僵直呈一细条状称线样征线样征线样征线样征。由于肉芽肿发生及。由于肉芽肿发生及。由于肉芽肿发生及。由于肉芽肿发生及或溃疡形成，使肠壁纤维组织增生，造成疤或溃疡形成，使肠壁纤维组织增生，造成疤或溃疡形成，使肠壁纤维组织增生，造成疤或溃疡形成，使肠壁纤维组织增生，造成疤痕收缩，可见局限性环状狭窄，单发或多发，痕收缩，
15、可见局限性环状狭窄，单发或多发，痕收缩，可见局限性环状狭窄，单发或多发，痕收缩，可见局限性环状狭窄，单发或多发，其上方肠段亦扩张，如有瘘管形成则出现钡剂其上方肠段亦扩张，如有瘘管形成则出现钡剂其上方肠段亦扩张，如有瘘管形成则出现钡剂其上方肠段亦扩张，如有瘘管形成则出现钡剂分流现象。分流现象。分流现象。分流现象。纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查l四、纤维结肠镜检查对全结肠及回对全结肠及回肠未端病变有诊断价值。镜下可见肠肠未端病变有诊断价值。镜下可见肠粘膜呈慢性炎症，铺路石样表现，有粘膜呈慢性炎症，铺路石样表现，有多数匐行沟槽样纵行溃疡，肠腔明显多数匐行沟槽样纵行溃疡，肠腔明显狭窄，病变肠段之间的粘膜
16、正常。活狭窄，病变肠段之间的粘膜正常。活组织检查可发现粘膜下微小肉芽肿。组织检查可发现粘膜下微小肉芽肿。ColitisinCrohnsdisease.DifferentialdiagnosisandclassificationattablesColitisinCrohnsdiseaseandulcerativecolitisandViennaclassification.Solitary,sigmoidulcersurroundedbynormalmucosa.Aphtous ulcers in the transverse colon. Punctuate, perifocal,hemorr
17、hagicmucosallesions.Typical cobblestone appearance caused by numerous, confluent ulcerations.Inbetween, there are areas of normal mucosa. To the left note the beginningdevelopmentofastenosis.FistulasinCrohnsdiseaseatFistulasandStenosis.Erythemaandcobblestonepatternresultinginastenosisofthesigmoidcol
18、on.诊诊断断l l诊断诊断诊断诊断对青壮年患者有慢性反复发作的对青壮年患者有慢性反复发作的对青壮年患者有慢性反复发作的对青壮年患者有慢性反复发作的右下右下腹疼痛、腹泻、腹部压痛、肿块腹疼痛、腹泻、腹部压痛、肿块等表现，等表现，等表现，等表现，l l特别在特别在特别在特别在X X线线线线胃肠检查发现病变主要在胃肠检查发现病变主要在胃肠检查发现病变主要在胃肠检查发现病变主要在回肠未回肠未回肠未回肠未段与邻近结肠段与邻近结肠段与邻近结肠段与邻近结肠，或同时有，或同时有，或同时有，或同时有其他肠段的节段性其他肠段的节段性病变病变者可考虑本病。者可考虑本病。者可考虑本病。者可考虑本病。l l纤维结肠镜
19、纤维结肠镜检查及活检有检查及活检有检查及活检有检查及活检有非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿等等等等病变时可作出诊断。病变时可作出诊断。病变时可作出诊断。病变时可作出诊断。 诊诊断断l l根据世界卫生组织提出临床病理概念，日本消化病学会拟根据世界卫生组织提出临床病理概念，日本消化病学会拟根据世界卫生组织提出临床病理概念，日本消化病学会拟根据世界卫生组织提出临床病理概念，日本消化病学会拟订了本病的诊断标准。订了本病的诊断标准。订了本病的诊断标准。订了本病的诊断标准。l l非连续性非连续性非连续性非连续性或或或或区域性区域性区域性区域性病变；病变；病变；病变；l l病变粘膜呈病变粘膜呈病变粘膜呈病变粘膜
20、呈铺路石铺路石铺路石铺路石样或样或样或样或纵行溃疡纵行溃疡纵行溃疡纵行溃疡；l l全层性炎症全层性炎症病变，伴有肿块或狭窄；病变，伴有肿块或狭窄；病变，伴有肿块或狭窄；病变，伴有肿块或狭窄；l l结节样非干酪性肉芽肿结节样非干酪性肉芽肿结节样非干酪性肉芽肿结节样非干酪性肉芽肿；l l裂沟或瘘管裂沟或瘘管裂沟或瘘管裂沟或瘘管；l l肛门病变肛门病变肛门病变肛门病变，有难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂。具有上，有难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂。具有上，有难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂。具有上，有难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂。具有上述述述述者为疑诊，再加上者为疑诊，再加上者为疑诊，再加上者为疑诊，再加上 或
21、或或或之一可以确诊。有之一可以确诊。有之一可以确诊。有之一可以确诊。有中的二项，加上中的二项，加上中的二项，加上中的二项，加上也可确诊。也可确诊。也可确诊。也可确诊。 鉴别诊断鉴别诊断l一、肠结核一、肠结核l二、回盲部肿瘤二、回盲部肿瘤l三、溃疡性结肠炎三、溃疡性结肠炎l四、急性四、急性阑阑尾炎尾炎l五、其他五、其他克克 隆隆 病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎发热发热常见常见较少见较少见腹痛腹痛 较重，常在较重，常在右下腹或脐周右下腹或脐周 较轻，常在较轻，常在左下或下腹左下或下腹腹块腹块 常见常见 罕见罕见粪便粪便一般无粘液，脓血一般无粘液，脓血常有常有粘液，脓血粘液，脓血里急后重里急后重少见少
22、见常见常见中毒性巨结肠中毒性巨结肠少见少见可有可有受累肠段受累肠段回肠末段与邻近结肠为主节段性受回肠末段与邻近结肠为主节段性受累累以直肠、乙状结肠为主，常向上扩展，以直肠、乙状结肠为主，常向上扩展，结肠受累连续性。结肠受累连续性。肠腔狭窄肠腔狭窄多风多风较少见较少见瘘管形成瘘管形成多见多见少见少见部位部位可见近端结肠病变，少数累及直肠可见近端结肠病变，少数累及直肠常见直肠、乙状结肠病变常见直肠、乙状结肠病变正常粘膜正常粘膜见于病变肠段之间见于病变肠段之间病变弥漫，其间无正常粘膜病变弥漫，其间无正常粘膜粘膜病变粘膜病变 卵石样，有较深的沟槽样溃疡卵石样，有较深的沟槽样溃疡细颗粒状，有糜烂与浅溃疡
23、细颗粒状，有糜烂与浅溃疡粘膜脆性粘膜脆性一般不增加一般不增加增加，触之易出血增加，触之易出血炎性息肉炎性息肉可见可见常见常见肠壁炎症肠壁炎症全壁性全壁性主要在粘膜及粘膜下层主要在粘膜及粘膜下层肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿少见少见多见多见非干酪性内芽肿非干酪性内芽肿多见多见无无癌变癌变少见少见可见可见治治疗疗l本病的内科治疗原则及用药和本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。溃疡性结肠炎大致相同。一般治疗一般治疗l l一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗有活动期病变者宜卧床休息，给高热量易有活动期病变者宜卧床休息，给高热量易有活动期病变者宜卧床休息，给高热量易有活动期病变者宜卧床
24、休息，给高热量易消化、富营养饮食。消化、富营养饮食。消化、富营养饮食。消化、富营养饮食。l l严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高营养疗法或鼻饲要素饮食。营养疗法或鼻饲要素饮食。营养疗法或鼻饲要素饮食。营养疗法或鼻饲要素饮食。l l腹痛可用抗胆碱能药物，如颠茄制剂、普鲁本辛等。腹痛可用抗胆碱能药物，如颠茄制剂、普鲁本辛等。腹痛可用抗胆碱能药物，如颠茄制剂、普鲁本辛等。腹痛可用抗胆碱能药物，如颠茄制剂、普鲁本辛等。l l腹泻者可用钙剂
25、和试用消胆胺，贫血者补充维生素腹泻者可用钙剂和试用消胆胺，贫血者补充维生素腹泻者可用钙剂和试用消胆胺，贫血者补充维生素腹泻者可用钙剂和试用消胆胺，贫血者补充维生素B12B12、叶酸或输血。叶酸或输血。叶酸或输血。叶酸或输血。l l血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。药物治疗药物治疗l l二、二、二、二、水杨酸偶氮磺胺吡啶水杨酸偶氮磺胺吡啶水杨酸偶氮磺胺吡啶水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASPSASP）对本病有一）对本病有一定疗效，用法参照本篇第七节（溃疡性
26、结肠炎）。定疗效，用法参照本篇第七节（溃疡性结肠炎）。抗菌消炎和免疫抑制作用抗菌消炎和免疫抑制作用l l三、三、三、三、肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素适用于本病的活动期，适用于本病的活动期，对控制症状有效。用法参照溃疡性结肠炎。病变对控制症状有效。用法参照溃疡性结肠炎。病变以左半结肠为主者亦可用激素保留灌肠。有腹腔以左半结肠为主者亦可用激素保留灌肠。有腹腔化脓感染及瘘管形成者不宜使用。化脓感染及瘘管形成者不宜使用。柳氮磺胺吡啶副作用与不良反应柳氮磺胺吡啶副作用与不良反应l l过敏反应过敏反应l l中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血中性粒细胞减
27、少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血l l溶血性贫血及血红蛋白尿溶血性贫血及血红蛋白尿l l肝脏损害肾脏损害肝脏损害肾脏损害l l恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等。l l中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。一旦出现均需立即停药。罕见有胰腺炎、男性精子减少或不快感或抑郁感。一旦出现均需立即停药。罕见有胰腺炎、男性精子减少或不育症育症l l禁忌症：禁忌症：l l1 1可以可以胎儿体内，动物实验发现有致畸作用。胎儿体内，动物实验发现有致畸作
28、用。 孕妇应禁用。孕妇应禁用。l l2 2磺胺药可自乳汁中分泌磺胺药可自乳汁中分泌，药物可能对乳儿产生影响药物可能对乳儿产生影响l l老年患者老年患者老年患者老年患者：应用磺胺药发生严重不良反应的机会增加。应用磺胺药发生严重不良反应的机会增加。 如严重皮疹、如严重皮疹、骨髓抑制和血小板减少骨髓抑制和血小板减少等是老年人严重不良反应中常见者。因此等是老年人严重不良反应中常见者。因此老年患者宜避免应用，确有指征时需权衡利弊后决定。老年患者宜避免应用，确有指征时需权衡利弊后决定。【药物相互作用】l l1 1与尿碱化药合用，与尿碱化药合用，使排泄增多使排泄增多。l l2 2与磺胺药合用时，与磺胺药合用
29、时， 毒性发生毒性发生， 口服抗凝药、口服降血口服抗凝药、口服降血糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠。l l3 3与与骨髓抑制药合用骨髓抑制药合用造血系统的不良反应造血系统的不良反应。l l4 4避孕药（雌激素类）避孕药（雌激素类）失效失效， 增加经期外出血的机增加经期外出血的机会会。l l5 5溶栓药物溶栓药物与磺胺药合用时，增大其潜在的与磺胺药合用时，增大其潜在的毒性毒性作用作用。l l6 6肝毒性药物与磺胺药肝毒性药物与磺胺药合用合用毒性增强毒性增强l l7 7光敏药物光敏药物与磺胺药合用可能发生与磺胺药合用可能发生光敏光敏的相加作用。的相加作用。l l
30、8 8接受磺胺药治疗者对维生素接受磺胺药治疗者对维生素K K的的，易于出血易于出血l l9 9乌洛托品在酸性尿乌洛托品在酸性尿 使发生使发生结晶尿结晶尿的危险性增加，的危险性增加， l l1010与与洋地黄类或叶酸洋地黄类或叶酸合用时，降低合用时，降低药效药效，l l1313 与丙磺舒合用，容易中毒。与丙磺舒合用，容易中毒。l l1414与新霉素合用，新霉素抑制肠道菌群与新霉素合用，新霉素抑制肠道菌群药物治疗药物治疗l l四、其他四、其他l l为控制肠道继发感染要选用庆大霉素、氨苄青霉为控制肠道继发感染要选用庆大霉素、氨苄青霉素等，针对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑素等，针对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑
31、400mg400mg，每日三次口服，每日三次口服，l l长期服此药一般无严重副作用。慢性持续或反复长期服此药一般无严重副作用。慢性持续或反复发作的病例，特别是对肾上腺皮质激素治疗无效发作的病例，特别是对肾上腺皮质激素治疗无效的患者，的患者，l l可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤，每日可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤，每日2mg2mgkgkg。近。近来有报道用环胞素来有报道用环胞素A A治疗本病，疗效好。治疗本病，疗效好。 手术治疗手术治疗l五、手术治疗五、手术治疗l l因术后的复发率高，因术后的复发率高，l l手术适应证手术适应证：限于限于肠穿孔、完全性肠梗阻、肠穿孔、完全性肠梗阻、下消化道大出血、瘘管及脓肿下消化道大出血、瘘管及脓肿形成，经内科形成，经内科治疗无效的治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠癌中毒巨结肠及疑有结肠癌等。一等。一般采用回肠造瘘术或全结肠切除术。般采用回肠造瘘术或全结肠切除术。预后预后l l本病经治疗后可本病经治疗后可好转或自行缓解好转或自行缓解好转或自行缓解好转或自行缓解。l l但多数病人但多数病人迁延不愈，反复发作，预后迁延不愈，反复发作，预后迁延不愈，反复发作，预后迁延不愈，反复发作，预后不佳不佳不佳不佳。
