第九章体液葡萄糖检验

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1、第九章第九章 体液葡萄糖检验体液葡萄糖检验究闽劈鬃贵师堡戳怎妓桑时坠哟滨怨锗阀儒桥估银指复去慷悄睦示展酬评第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验1n本章内容概要：本章内容概要：第二节第二节 体液葡萄糖测定体液葡萄糖测定第一节第一节 概述概述峙得靴贪槛附朵峰册渠尼嗽恶谰辛惶我自达菊降赃洞耳创菲分泻套庚汕钧第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验2n本章教学要求：本章教学要求：1 1、掌握掌握血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白测定的推荐方法血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白测定的推荐方法及临床意义，口服葡萄糖耐量试验的程序和临床应用。及临床意义，口服葡萄糖耐量试验的程序和临床应用。2 2、熟悉熟悉糖

2、尿病的实验室检测项目和诊断程序糖尿病的实验室检测项目和诊断程序 3 3、了解了解血糖浓度的调节机制、糖代谢紊乱。血糖浓度的调节机制、糖代谢紊乱。窄壤香谆氛洽姨掐啪掸仟橡涧罚枫描寂砸绰跋者唇至疾吵胺禾震界揍柠赐第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验31 1、氧化供能：、氧化供能：分解代谢提供人体分解代谢提供人体75%75%能量；能量； 2 2、人体组成成分之一：、人体组成成分之一：糖占人体干重的糖占人体干重的2%; 2%; 合成糖原储存在肝脏与肌肉中；合成糖原储存在肝脏与肌肉中； 形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂（神经组织和细胞形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂（神经

3、组织和细胞膜重要组分）；膜重要组分）； 3 3、转变：、转变：其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）；非糖物质其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）；非糖物质（脂肪、氨基酸和核酸）。（脂肪、氨基酸和核酸）。 p糖的生理功能（能量资源和结构材料）糖的生理功能（能量资源和结构材料）糖代谢紊乱糖代谢紊乱 一系列代谢变化一系列代谢变化如泡哇榷激式危岿怂焚鄂怀题矣扰憎饮比室赶曲钞匝尼坊怀歌绣铝榨挺萨第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验4p体液糖的测定项目：体液糖的测定项目：血糖浓度测定血糖浓度测定口服糖耐量试验口服糖耐量试验 糖化血红蛋白试验糖化血红蛋白试验糖化血清白蛋白测定糖化血清白蛋

4、白测定胰岛素测定胰岛素测定C-C-肽测定等肽测定等电领做喊衡俺挟徊凡嚼充泰稻挚钳陀蒋隘炽谭碍招乌跃茬抑袒讶绷蔬柞譬第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验5第一节第一节 概概 述述p血糖及正常血糖水平血糖及正常血糖水平:血糖：指血液中的葡萄糖血糖：指血液中的葡萄糖.正常血糖浓度：正常血糖浓度： 空腹波动在空腹波动在3.893.896.11mmol/L6.11mmol/L（7070110mg/dl110mg/dl） 餐后餐后2h2h内应内应7.8mmol/L7.8mmol/L（140mg/dl140mg/dl）。）。 差涛匹影晦戴滋誉汀正斯蔑搂访净坐栖弓娠丧拣召健茵隐淄杯响俭毕已稀第九章体液葡萄

5、糖检验第九章体液葡萄糖检验6p 痔疫淡次陋见纬揭垒猴疾啸钾村堡功起萍畏拂赡弛烛绅碍毫随祥身皆迸辽第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验7（一）（一） 血糖的来源、去路和调节血糖的来源、去路和调节一、血糖的来源、去路和调节一、血糖的来源、去路和调节3.896.11 吾真效晃滑薄迫外守蜘特崇锥浮箭盒括恃用貌落耪溢阀柄秧坎直遣巫液肪第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验8二、血糖浓度的调节二、血糖浓度的调节1 1、肝脏调节作用、肝脏调节作用: :双向调控功能：从器官水平通过神经双向调控功能：从器官水平通过神经- -激素的作用，使激素的作用，使肝细胞内各种糖代谢的酶活性改变。肝细胞内各种糖代谢的酶

6、活性改变。升糖调节升糖调节1 1：具有活性很高的葡萄糖：具有活性很高的葡萄糖-6-6-磷酸酶，可促进肝糖原水解，磷酸酶，可促进肝糖原水解， 补充和升高血糖。补充和升高血糖。升糖调节升糖调节2 2：肝脏具有活性高且易诱导的糖异生酶类，禁食或饥饿时能肝脏具有活性高且易诱导的糖异生酶类，禁食或饥饿时能将非糖物质转化为糖（占将非糖物质转化为糖（占55-90%55-90%）。）。降糖调节降糖调节：促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖：促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖原分解、抑制糖异生。原分解、抑制糖异生。夜厉丧习吕辐炒呈趾眺萧绢搽渗榆庸辙毋落符姜勇膨适王氰恃庶幼荫鲤猴

7、第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验9、激素调节作用、激素调节作用降低血糖浓度的激素降低血糖浓度的激素 胰岛素胰岛素胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子升高血糖浓度的激素升高血糖浓度的激素胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素肾上腺素生长激素生长激素皮质醇皮质醇 甲状腺激素甲状腺激素乙峭蔚薪抽绳苍佣伯卓凳刀次遭撒讲诺死碘检涤腾汽触灰你伙啡磕净棘瞬第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验10胰岛素胰岛素 胰岛素结构胰岛素结构 胰岛素作用于靶细胞的机制胰岛素作用于靶细胞的机制 影响胰岛素生物活性效应的因素影响胰岛素生物活性效应的因素 胰岛素功能胰岛素功能潦嘛艺趁驯纲鸵拾倔卡寇糟焙臻剑蘑岩帆幕锋怜要勺梭坛陨哇

8、徐喷献染绊第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验11 胰岛胰岛细胞细胞 前胰岛素原前胰岛素原 胰岛素胰岛素 C C肽肽 有活性有活性 无活性无活性胰岛素结构胰岛素结构:51个个aa的蛋白类激素的蛋白类激素 等摩尔等摩尔阀腰齿俭凤侧拎芒喧票壤艺冠豢峡蓄作舔叠线抉办脯肄踩沿某打富臀烬瞅第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验12胰岛素作用于靶细胞的机制胰岛素作用于靶细胞的机制胺颂舟语扶戌讥精洼好枚茧荫蜀杭寄委消燎躺泞磊棵虐折豌啼侩挣醛症启第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验13胰岛素的生物活性效应取决于：胰岛素的生物活性效应取决于：1 1、靶细胞上胰岛素受体的绝对或相对数量、靶细胞上胰岛素受

9、体的绝对或相对数量2 2、到达靶细胞的胰岛素浓度、到达靶细胞的胰岛素浓度3 3、胰岛素与靶细胞受体的亲和力、胰岛素与靶细胞受体的亲和力4 4、胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况、胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况胰岛素降血糖机理胰岛素降血糖机理: :1 1、加快葡萄糖转运速率、加快葡萄糖转运速率2 2、促进糖原合成、促进糖原合成3 3、加速糖氧化分解、加速糖氧化分解4 4、促进糖转化为脂肪、促进糖转化为脂肪5 5、抑制糖异生、抑制糖异生巧庄号死诊型锈老枷蛰炮圣牺庇馅乱劣苞九栽杖误遇锥毛衔厨浸矽抗井趴第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验14、神经调节作用、神经调节作用部位部位 1 1、下丘脑

10、、下丘脑 2 2、自主神经（交感和副交感神经）、自主神经（交感和副交感神经） 方式：方式： 1 1、直接作用于肝脏；、直接作用于肝脏； 2 2、调节激素的分泌而影响血糖。、调节激素的分泌而影响血糖。内脏神经迷走神经流兹撩椎茬凄阿撼闯羹杯巧祖恤伊菩绚咱臃琢悦索正煮监偷珊薪皆吝弄夸第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验15n糖代谢紊乱：糖代谢紊乱： 高血糖症与糖尿病高血糖症与糖尿病 低血糖症低血糖症 酮症酮症 半乳糖血症半乳糖血症二、二、 糖代谢紊乱糖代谢紊乱考焙颂带悄爽央雕瓣贬腰列发飞踪缝邮觅愉皮醉愉沟饵嫌褐绸那乙尺会怔第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验16( (一一) )高血糖症与糖尿

11、病高血糖症与糖尿病、高血糖症、高血糖症: :空腹血浆血糖（空腹血浆血糖（FPGFPG）6.116.11 mmol/Lmmol/L（130mg/dl130mg/dl）生理性：包括生理性：包括饮食性饮食性（高糖饮（高糖饮食）或食）或情感性情感性（情绪紧张，肾（情绪紧张，肾上腺分泌增加）上腺分泌增加）病理性：见于病理性：见于糖尿病；内分泌腺糖尿病；内分泌腺（甲（甲状腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛细胞状腺、肾上腺皮质或髓质、胰岛细胞功能亢进）；功能亢进）；颅内压颅内压升高刺激血糖中升高刺激血糖中枢；呕吐、腹泻、高热等引起的枢；呕吐、腹泻、高热等引起的脱水。脱水。尿糖：尿糖：若血糖浓度高于肾糖阈值若血糖浓度

12、高于肾糖阈值9.0mmol/L9.0mmol/L，出现尿糖。，出现尿糖。孵蛊荚旨浮它充狐掖墒扣蹋诈兔甚谓扎爬足矢汽僵队疆韩惜蚕普反碌匈示第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验17、糖尿病（、糖尿病（diadiabetbetes mellitus,DMes mellitus,DM） 定义：定义：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，系胰岛素相对或绝对不是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，系胰岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起。足，或利用缺陷引起。临床特征：临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖尿病常有脂类、血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖尿病常有脂类、蛋白质代谢紊乱以及眼、肾的微血管

13、病变及神经病变等蛋白质代谢紊乱以及眼、肾的微血管病变及神经病变等并发症并发症。严重者。严重者还可出现水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，表现为高脂血症，酮症酸中还可出现水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，表现为高脂血症，酮症酸中毒等，重者可致死亡。毒等，重者可致死亡。号箔辐撰排胰痕移呜囱瘁喝奎惰凰咙激殃贸挚脆胚券恢溅碌卯刚弟偷隙穴第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验18作遇芜斡部晓宝漆噬孺殃级潭戳霸哭裤厚四攻讹责输隧根旨矣境蔬酚徘叛第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验19发病机制：发病机制：1 1、胰腺、胰腺细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤2 2、机体对胰岛素的作用产生抵抗、机体对胰岛素的

14、作用产生抵抗DMDM的实验室检测项目：的实验室检测项目： 血糖测定、尿糖测定、血糖测定、尿糖测定、OGTTOGTT、血清糖化血红蛋白和糖化、血清糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定、胰岛素与胰岛素抗体测定、肽测定、胰岛血清蛋白测定、胰岛素与胰岛素抗体测定、肽测定、胰岛素释放试验以及相关代谢产物测定。素释放试验以及相关代谢产物测定。 虱韭鸿决矿署减檬咐拿晃涨疑戌协缝兵沾上仟扫疮鸣蒙孔谎吧滩氟捻遮捶第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验20糖尿病的诊断标准：糖尿病的诊断标准：，不主张作第三次，不主张作第三次OGTT试验。试验。瞩捶熄哉申朗敦蟹俗赖状掳押蜀洛鹏阉啼饱瞎钓其烷烙行懦汹冲六佬璃出第九章体液葡

15、萄糖检验第九章体液葡萄糖检验21（二）低血糖症（二）低血糖症 1 1 1 1、概念：、概念：、概念：、概念：n n低血糖症低血糖症低血糖症低血糖症 是指血糖浓度低于是指血糖浓度低于3.89mmol/L3.89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）（葡萄糖氧化酶法）时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。n发病原因：来源发病原因：来源 去路去路激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，

16、血糖消耗过多。长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。寡氢萤份席畅社力耀柄仿扯君华珊学羞枚躲舒减擂毗翅牧煽碑腆撩锦歇把第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验22n分类：分类：低血糖症低血糖症空腹性空腹性低血糖低血糖刺激性刺激性低血糖低血糖反应性低血糖症反应性低血糖症外源性低血糖症外源性低血糖症酒精性低血糖症酒精性低血糖症半乳糖性低血糖症半乳糖性低血糖症餐后性低血糖症餐后性低血糖症功能性低血糖症功能性低血糖症型糖尿病或糖耐量型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症受损伴有的低血糖症营养性低血糖营养性低血糖舰积捍影录山丈四再腔尚边众响捐盏郁窖酞澜峦诣那政墅撞腻宇鬃鞭廓镶第九章体液葡萄糖检验第九章

17、体液葡萄糖检验23（三）酮症（三）酮症1、概念：概念：n酮体：酮体：乙酰乙酸、乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮三者统称为酮体羟丁酸及丙酮三者统称为酮体20%78%2%n酮血症：酮血症：酮体形成过多引起血中含量增高，称为酮血症。酮体形成过多引起血中含量增高，称为酮血症。酮体形酮体形成过多成过多的原因的原因糖尿病：糖尿病：糖摄取不足：脂肪动员糖摄取不足：脂肪动员糖原贮积病：脂肪动员糖原贮积病：脂肪动员碱中毒：代偿碱中毒：代偿救捆幢熟坊询珊对遂登捂贪靶弄茶勇吮廓膀酉疾暗渝蜂挛鬃帜遮谈操稍腿第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验242 2、酮体的生成：、酮体的生成：糖代谢障碍糖代谢障碍脂肪酸分解脂肪酸分解3

18、 3、酮体的测定及临床意义：、酮体的测定及临床意义：（不能同时检测酮体三种成分）（不能同时检测酮体三种成分）Gerhardts 氧化铁试验氧化铁试验乙酰乙酸乙酰乙酸硝普纳反应硝普纳反应丙酮丙酮n测定测定n临床意义：临床意义：1、如有酮体存在，需确定酮酸中毒状态、如有酮体存在，需确定酮酸中毒状态 2、酮血症的诊断对指导胰岛素治疗最有价值。、酮血症的诊断对指导胰岛素治疗最有价值。客锰姚澎攒粗滔夯柬韶匣拷闺胯屑宴沦焉瑰移瞻汤郝拥祖伙援瑟潮抚赎鬃第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验25（四）半乳糖血症（四）半乳糖血症1、概念：概念： 半乳糖血症是机体半乳糖血症是机体不能转化利用半乳糖及其中间代谢产

19、物不能转化利用半乳糖及其中间代谢产物的一种常的一种常染色体隐性遗传病，主要特征为染色体隐性遗传病，主要特征为血和尿中半乳糖增高血和尿中半乳糖增高。2、生化缺陷：生化缺陷：酶的缺陷酶的缺陷半乳糖半乳糖半乳糖半乳糖-1-磷酸磷酸葡萄糖葡萄糖-1-磷酸磷酸UDPGUDP-半乳糖半乳糖葡萄糖葡萄糖-6-磷酸磷酸半乳糖激酶半乳糖激酶半乳糖半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶磷酸尿苷转移酶 （最常见）（最常见）UDP-半乳糖半乳糖-4-差向酶差向酶n临床表现：临床表现：酶缺乏导致酶缺乏导致半乳糖和半乳糖半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉积在磷酸沉积在肝脏、肾脑、眼晶状体肝脏、肾脑、眼晶状体和红细胞和红细胞中，引起相应的病变

20、。中，引起相应的病变。n代谢过程：代谢过程：厦船曙辟指售铅濒颖希阿丫皱鲸年童订捧归飘梧疫谩蘑悼肺胞顷撵而铭潮第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验26第二节第二节 体液葡萄糖测定体液葡萄糖测定一、血糖测定一、血糖测定测定测定方法方法无机化学法无机化学法有机化学法有机化学法酶法酶法南廖沫涩溶焕挡宣咐詹雀荡溺渴溶熟氢叠皮谩衰夷烁闪撞坍磅枪椒族未凝第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验27（一）无机化学法：（一）无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性法，基于葡萄糖醛基的还原性（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等C

21、u2+OH-Cu+ Glu磷钼酸磷钼酸显色显色邻甲苯胺邻甲苯胺 + Glu 葡萄糖基胺葡萄糖基胺 希夫氏碱希夫氏碱 蓝绿色化合物蓝绿色化合物缩合缩合脱水脱水分子重排分子重排特异性差特异性差干扰因素多干扰因素多（三）酶法（三）酶法（1 1）己糖激酶法（）己糖激酶法（HKHK）（2 2）葡萄糖氧化酶法（）葡萄糖氧化酶法（GODGOD法）法）滞褪憋勘样脑块母搐氯砸镶呆删卞固朋来某集显姬浚幼替输惟成衰疆法船第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验28 葡萄糖葡萄糖ATP葡萄糖葡萄糖-磷酸磷酸ADP 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸磷酸NADP G-6-PD -磷酸葡萄糖内酯磷酸葡萄糖内酯+NADPH NADPH

22、在在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。n原理：原理：n评价评价：本法本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化，适用于自动化分析，为葡萄糖测定的分析，为葡萄糖测定的参考方法参考方法，但是试剂较贵。，但是试剂较贵。、己糖激酶法（法）、己糖激酶法（法）衰跋揪亡徒让逛缉爪蔷惨趟旋奶野咒敛坷芭盖扮咨落耕头冬庙帛秸嗣虾闭第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验29 操作简单，操作简单，特异性较高特异性较高，是血糖测定的，是血糖测定的首选首选方法但溶血、方法但溶血、 GSHGSH、VcVc、胆红素

23、，、胆红素，GSHGSH可引起测定结果可引起测定结果负偏差负偏差。2、葡萄糖氧化酶法、葡萄糖氧化酶法(GOD)n原理：原理：葡萄糖葡萄糖O2+H2O GOD 葡萄糖酸内酯葡萄糖酸内酯2O222O2 + 4-氨基安替比林氨基安替比林+酚酚 POD 红色醌类化合物红色醌类化合物 + 2O +O2n评价评价锦榨烬迟巡季鸥专险蛙梆冠刀资损儒躺粗习社对航逆醛勤欠湃畔士垣鬃浴第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验30二、血糖测定的临床意义二、血糖测定的临床意义（一）（一） 生理性高血糖生理性高血糖 见于情绪激动时交感神经兴奋促使肾上腺素等分泌增加，也可见于见于情绪激动时交感神经兴奋促使肾上腺素等分泌增加

24、，也可见于 一次性食入大量糖。一次性食入大量糖。（二）（二） 病理性高血糖病理性高血糖1. 1. 糖尿病糖尿病血糖测定是糖尿病最简单的筛查试验血糖测定是糖尿病最简单的筛查试验糖尿病治疗效果评价糖尿病治疗效果评价血糖水平监控有利于糖尿病患者调整饮食摄入量和胰岛素注射量，对血糖水平监控有利于糖尿病患者调整饮食摄入量和胰岛素注射量，对降低其长期并发症有积极作用。降低其长期并发症有积极作用。2. 2. 内分泌腺功能障碍内分泌腺功能障碍 甲状腺功能、肾上腺皮质及髓质功能亢进等引起的升高血糖的激素分甲状腺功能、肾上腺皮质及髓质功能亢进等引起的升高血糖的激素分泌过多出现高血糖。泌过多出现高血糖。3. 3.

25、颅内压增高颅内压增高: :4. 4. 脱水引起的高血糖脱水引起的高血糖呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。呕吐、腹泻和高热等也可使血糖轻度增高。笋夏旨袖颓偷倦征漳镜亦羡哥搬祖盯罪蜜但篓险腺讼衅柏抑贵俊脖洞滑帖第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验31 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 概念概念 适应证适应证 操作方法操作方法 葡萄糖耐量曲线葡萄糖耐量曲线 临床意义临床意义第三节第三节糖耐量试验糖耐量试验浦泉登价渣峦气磁若萤耗坊榆运寡卧珊网囱直键贾炸早敢莫皖尾坷赶酿壳第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验32一、糖耐量和葡萄糖耐量试验一、糖耐量和葡萄糖耐量试验（一）糖耐量（一）糖耐量正常人由于

26、体内有一套完善的调节血糖浓度的机制，正常人由于体内有一套完善的调节血糖浓度的机制，即使一次摄入大量的葡萄糖，血糖浓度也仅暂时升高，不即使一次摄入大量的葡萄糖，血糖浓度也仅暂时升高，不出现糖尿，且于出现糖尿，且于2h2h内恢复到正常血糖水平，此即为内恢复到正常血糖水平，此即为耐糖现耐糖现象。象。若调节功能失调，口服或静脉注射一定量的葡萄糖后，若调节功能失调，口服或静脉注射一定量的葡萄糖后，血糖急剧升高，在一定时限内不能恢复到原有水平，此种血糖急剧升高，在一定时限内不能恢复到原有水平，此种现象称为现象称为糖耐量降低糖耐量降低。反之给予大量葡萄糖后，血糖升高不明显，或缓慢地反之给予大量葡萄糖后，血糖

27、升高不明显，或缓慢地轻度上升，称轻度上升，称糖耐量增加糖耐量增加。 轰刮季物约两映斟折是载溪猛泣趾修秧近豪炽肖戍哩瘩股恨戮边窄纂挽虞第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验33口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试（静脉葡萄糖耐量试（IGTT）（二）葡萄糖耐量试验（二）葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验是指口服或注射一定量葡萄糖后，每葡萄糖耐量试验是指口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平进行分析。临床常用间隔一定时间测定血糖水平进行分析。临床常用OGTTOGTT，静，静脉葡萄糖耐量试验是测定糖尿病患者胰岛素分泌的反应性脉葡萄糖耐量试验是测定糖尿病患者胰岛素

28、分泌的反应性和能力的试验，但不适用于临床常规诊断。和能力的试验，但不适用于临床常规诊断。 各呀钒酣糟匣槽届摊逛稗许脑烹纪仕泅舰冠匹荷发碧磋着下冗恐矗宪任纤第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验341 1、空腹血糖水平在临界值（、空腹血糖水平在临界值（6 67mmol/L)7mmol/L)而又疑为糖尿病患者；而又疑为糖尿病患者；2 2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；3 3、以前糖耐量异常的危险人群；、以前糖耐量异常的危险人群；4 4、妊娠性糖尿病的诊断；、妊娠性糖尿病的诊断；5 5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而

29、又无法做出合理解、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者；释者；6 6、作为流行病学研究的手段。、作为流行病学研究的手段。pOGTT试验适应证：试验适应证：二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验 崩税痪篇浅伦码违陵萧司养拈缘痒灵慑帚晰绵裔稳讽淳烘革缩五描市懒亨第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验35 试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应低于150g150g，且维持正常活动，且维持正常活动影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹101016h.16h. 坐位取血后坐位取血后5 5分

30、钟内饮入分钟内饮入250ml250ml含含75g75g无水葡萄糖的糖水，无水葡萄糖的糖水，妊娠妇女用量妊娠妇女用量为为100g100g，儿童按，儿童按1.75g/kg1.75g/kg体重给予，不超体重给予，不超75g75g。糖后每隔。糖后每隔3030分钟取血分钟取血1 1次，共次，共4 4次。必要时可延长时间，可长达服糖后小时。于采血同时，每隔次。必要时可延长时间，可长达服糖后小时。于采血同时，每隔1 1小时留小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。pOGGT方法：方法：H标准化标准化p曲线绘制：曲线绘制：一般应有一

31、般应有5 5次测定结果。以测定血糖的时间为横坐标（空腹次测定结果。以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为时为0h0h），血糖浓度为纵坐标，绘制曲线。），血糖浓度为纵坐标，绘制曲线。 瞬纬秸狮宿啥坞程铅伯川坏湍歧泌惮郸潦邢女蓬通自辨士霸贵速杂蔓遵千第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验36p参考范围：参考范围：空腹血糖空腹血糖6.1mmol6.1mmol；服糖后；服糖后30306060分钟血糖升高达峰值，分钟血糖升高达峰值，一般一般10mmol10mmol；服糖后小时内恢复至空腹血糖水平。同时测；服糖后小时内恢复至空腹血糖水平。同时测定上述各时间的尿糖均为阴性。定上述各时间的尿糖均为阴性。p临床意

32、义：临床意义：糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐量糖耐量受损糖耐量受损空腹血糖浓度7.0mmol/L，服糖后3060min血糖急剧升高，峰值超过10mmol/L，并出现尿糖；随后血糖浓度恢复缓慢，2 h后仍高于空腹水平。空腹血糖浓度7.0mmol/L，但2h血糖7.8 mmol/L，11.1mmol/L为糖耐量减退（IGT）；空腹血糖浓度6.1 mmol/L，但7.0mmol/L，2h血糖7.8mmol/L为空服血糖损害（IFG）。 难斥据施坯然酱汞斤潮茸庸绢藕爸钝灌扑美兢述翱呵恒痪券讶蛮深接茨阐第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验37三、妊娠期糖尿病三、妊娠期糖尿病诊断方法：诊断方法： 在孕在孕

33、24242828周内，周内，口服口服50g50g葡萄糖后，测定葡萄糖后，测定1 1小时血糖浓度小时血糖浓度, ,若在若在7.8mmol/L7.8mmol/L以上者，则提示妊娠性糖尿病的可能性，应作以上者，则提示妊娠性糖尿病的可能性，应作OGTTOGTT：测定空：测定空腹血糖浓度，腹血糖浓度，糖负荷量糖负荷量100g100g，然后每小时检测一次血糖浓度，连续，然后每小时检测一次血糖浓度，连续3 3小小时。时。诊断标准：诊断标准： 空腹空腹5.8mmol/L5.8mmol/L、1h1h10.5 mmol/L10.5 mmol/L、2h2h9.2 mmol/L9.2 mmol/L、3h3h8.0 m

34、mol/L8.0 mmol/L，2 2个结果超过以上检测值，方可诊断为妊娠性糖尿病。个结果超过以上检测值，方可诊断为妊娠性糖尿病。锡陛呻省楼免普苞祁走闸项观修帮约靴苹聚残邵岁早咯涯缀烂辨返溃症棕第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验38四四、糖尿病诊断程序、糖尿病诊断程序7.87.87.8秒篓寅纶披求诊嗜句萄爱秆梧爆椒症盯螺龋凹洲聪瘫桐伦盲陈闪曲急岳杭第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验39 血清糖化血红蛋白（血清糖化血红蛋白（Hb)Hb)的检测的检测* *临床意义：临床意义：GHb可反应测定前较长时间（可反应测定前较长时间（68周）的血糖水平周）的血糖水平 1. 1. 在糖尿病门诊在糖

35、尿病门诊, , 常用常用GHbGHb评价评价糖尿病患者血糖控制水平糖尿病患者血糖控制水平，当糖尿病控制不佳时当糖尿病控制不佳时GHbGHb可高达正常可高达正常2 2倍以上。倍以上。2. GHb2. GHb测定对测定对监测糖尿病微小血管并发症、慢性并发症的监测糖尿病微小血管并发症、慢性并发症的发生和发展发生和发展都有积极意义。都有积极意义。3. GHb3. GHb测定在糖尿病筛选普查中测定在糖尿病筛选普查中对轻型、对轻型、“隐性隐性”糖尿病糖尿病有早期提示有早期提示作用。作用。4. GHb4. GHb测定也可用于测定也可用于鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者前

36、者GHbGHb水平多增高，后者正常。水平多增高，后者正常。第四节第四节 血清糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定血清糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定创倚揍区瓮簿饥酝瑰熊演油邦钞袱跑搔抒芋倡夕镍笺辣贱戏仿衔寄冒墒体第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验40果糖胺果糖胺血清糖化白蛋白测定（血清糖化白蛋白测定（AlbAlb）* *临床意义：临床意义：血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为1 1天，测定天，测定AlbAlb可有效反映患者过去周内可有效反映患者过去周内平均血糖水平，对糖尿病人近期治疗方案的制平均血糖水平，对糖尿病人近期治疗方案的制定和实施有指导作用。定和实施有指导

37、作用。杖斯匠坡射殃碟毒厉泄辜梁徊垦盔吕疥尊隘熏可韧摹灸赴武忍幂灼庄笑肘第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验41胰岛素测定胰岛素测定临床意义：临床意义：、对有空腹低血糖的患者进行评估。、对有空腹低血糖的患者进行评估。、确认需胰岛素治疗的糖尿病患者。、确认需胰岛素治疗的糖尿病患者。、判断型糖尿病的预后。、判断型糖尿病的预后。、评估胰岛素抵抗。、评估胰岛素抵抗。 寡亮趾桓斥禹它魏癣级惰腆宦再哆伎脉哈脾砾已渗沁帧抒诫玩盼险辟锯橙第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验42胰岛素释放试验胰岛素释放试验* *和肽测定和肽测定( (了解了解) )正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水正常人口服葡萄糖后，血浆胰

38、岛素水平在平在30306060分钟上升至高峰，可为基础值的分钟上升至高峰，可为基础值的5 51010倍，倍，3 34 4小时恢复到基础水平。肽小时恢复到基础水平。肽水平升高水平升高5 5倍。倍。血胰岛素和肽测定有助于了解细胞血胰岛素和肽测定有助于了解细胞合成和分泌功能以及指导治疗，但不作为诊合成和分泌功能以及指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。断糖尿病的依据。空借丸添敲据惦卉况账揭清挎羹诸潜链牛即呼孜改旷尽呵甘哇绸棕傀其验第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验43七、尿糖测定七、尿糖测定（一）定性测定（一）定性测定:班氏试验班氏试验,GOD试纸片试纸片（二）尿中糖的鉴定（二）尿中糖的鉴定:果糖实验、戊糖试验果糖实验、戊糖试验（三）定量测定（三）定量测定:邻甲苯胺法最方便邻甲苯胺法最方便 参考范围参考范围:低于低于2.78mmol/L/24h八、脑脊液糖测定：八、脑脊液糖测定：定量同血浆葡萄糖定量同血浆葡萄糖喜扶购急搔骂匠疚砍驼犬令碘扁泻交噬浅耸牺搐锈豆抨忽嚷缀盾文显冠久第九章体液葡萄糖检验第九章体液葡萄糖检验44